Matibabu ya upasuaji wa fractures ya shina ya humeral na pointi za kiufundi

Vizuizi vya uzani wa baada ya upasuaji vinapaswa kudumishwa kwa kiwango cha juu cha kilo moja hadi uponyaji mkubwa wa fracture upatikane (kawaida miezi mitatu). Mivunjiko ya shina ya humeral (HSF) ni ya kawaida, ikichukua takriban 1% hadi 5% ya fractures zote. Matukio ya kila mwaka ni 13 hadi 20 kwa watu 100,000 na imeonekana kuongezeka kwa umri.HSF ina usambazaji wa umri wa bimodal, na kilele cha kwanza hutokea kwa wanaume kati ya umri wa miaka 21 na 30 kufuatia majeraha ya juu ya nishati, kwa kawaida kusababisha fractures comminuted na majeraha yanayohusiana na tishu laini. Kilele cha pili hutokea kwa wanawake kati ya umri wa miaka 60 na 80, kwa kawaida kufuatia majeraha ya chini ya nishati.

Matibabu ya upasuaji

一. Urekebishaji wa ndani na sahani ya kuweka upya mkato

Viashiria:

• Ugonjwa wa kupooza kwa neva (RNP) katika HSF si dalili ya upasuaji kwa sababu unahusishwa na kasi ya juu ya kupona papo hapo (tazama pia - Matatizo/Mishipa ya Radi hapa chini).

• Vinginevyo, jeraha lolote la mishipa linalohitaji ukarabati au bypass ni dalili kamili kwa ajili ya matibabu ya upasuaji wa fracture, kwani fixation rigid hulinda anastomosis ya mishipa.

• Katika kesi hii, fixation ya ndani na sahani ni ya haraka na ya kuaminika zaidi kuliko IMN kwa sababu ukarabati wa mishipa unafanywa kwa njia ya moja kwa moja (kawaida njia ya kati).

• HSF yenye upanuzi wa karibu au wa mbali wa intra-articular ni hali nyingine ambayo ORIF yenye sahani ni chaguo bora zaidi.

  
  

Mfiduo wa upasuaji:

• Miundo iliyo katika sehemu ya karibu na/au ya tatu ya kati inatibiwa kwa kutumia mbinu ya kawaida ya anterolateral.

• Inapohitajika, mbinu hii inapanuliwa kwa mbali ili kufichua humerus nzima.

• Hata hivyo, mbinu hii haipendekezi kwa fractures ya intra-articular ya distal.

• Vipande vya sehemu ya tatu ya mbali kawaida hufichuliwa na mbinu ya mgawanyiko wa triceps.

• Kwa fractures ya tatu na ya kati, njia ya nyuma iliyorekebishwa iliyoelezwa na Gerwin et al30 inaweza kufichua 76-94% ya humerus (kulingana na kutolewa kwa ujasiri wa radial na kutolewa kwa septal).

  
  

Mbinu za upasuaji:

• Mgonjwa amewekwa kwenye nafasi ya kiti cha pwani kwa njia ya anterolateral. Matumizi ya brace ya mkono husaidia kudumisha usawa wa shina la humeral. Kwa mfiduo wa nyuma, nafasi ya kando ndiyo nafasi inayopendelewa.

• Ubunifu bora wa sahani hujumuisha sahani ya chuma ya 4.5 mm au sawa na inapaswa kufunika angalau gamba 6 juu na chini ya eneo la kuvunjika, lakini gamba 8 ndilo linalopendekezwa.

• Inapohitajika, mchanganyiko wa sahani ndogo na kubwa ya kipande inapendekezwa, kama sahani fupi ya tatu ya neli ili kudumisha uwekaji upya (kipande cha kuvunjika au kipande cha kipepeo), ambacho huongezewa na sahani nyembamba ya 4.5 mm kwa urekebishaji wa mwisho wa fracture.

• Kwa fractures za tatu za distali, safu ya nyuma ya safu iliyopangwa tayari (3.5 / 4.5) inapendekezwa ili kuruhusu urekebishaji mkali wa epiphyseal.

  
  

Matumizi ya screws za kufunga katika HSF bado ni ya utata

• Wakati wa kulinganisha sahani za kufungia na sahani zisizo na kufungwa kwa fractures za comminuted na ubora mzuri wa mfupa, hakuna faida ya biomechanical katika torsion, bending au ugumu wa axial kwa miundo yote miwili.

• Kwa upande mwingine, wakati unakabiliwa na ubora duni wa mfupa, matumizi ya sahani za kufunga inaweza kuwa na faida.

• Katika utafiti wa biomechanical uliofanywa na Gardner et al. mahsusi kwa ajili ya mifano ya fracture ya osteoporotic, miundo 34 isiyo ya kufunga haikuwa imara sana kuliko miundo ya kufunga au ya mseto.

Kuunganisha sahani kwa uvamizi mdogo ni chaguo la upasuaji ambalo linaonekana kutoa kiwango cha juu cha mafanikio na kiwango cha chini cha matatizo. Walakini, katika uchunguzi wa nyuma unaohusisha wagonjwa 76, van de Wall et al. ilionyesha kuwa uthabiti kabisa wa mivunjiko ya shina la humeral pekee hupunguza muda wa uponyaji wa radiografia ikilinganishwa na uthabiti wa kiasi.

Usimamizi baada ya upasuaji:

• Kawaida, fixation imara hupatikana kwa matumizi ya sahani. Kwa hivyo, mgonjwa anaruhusiwa kufanya shughuli za kazi na za usaidizi bila kupunguzwa na aina mbalimbali za mwendo wa bega au kiwiko.

• Sling inaweza kutumika kwa siku kadhaa kwa ajili ya matibabu ya maumivu.

• Kizuizi cha uzito baada ya upasuaji kinapaswa kudumishwa kwa kiwango cha juu cha kilo moja hadi uponyaji mkubwa wa fracture unapatikana (kawaida miezi mitatu).

• Wagonjwa wachanga wanaruhusiwa kubeba uzito pale inaporuhusiwa (kwa mfano, kuhitaji magongo kutembea), lakini kwa wagonjwa wakubwa hili linapaswa kujadiliwa kwa msingi wa kesi baada ya nyingine.

Matokeo yaliyoripotiwa

• Viwango vya uponyaji baada ya kupaka vilianzia 87% hadi 96%, na muda wa wastani wa uponyaji wa wiki 12.

• Viwango vya matatizo ni kati ya 5% hadi 25%, huku kukiwa na matatizo yasiyo ya kawaida kama vile maambukizi, osteonecrosis na malunion.

• RNP inayotokana na matibabu ni hatari kwa mbinu nyingi za shina za humeral. Streufert et al50 walipitia kesi 261 za HSF zilizotibiwa kwa ORIF na kugundua kuwa RNP inayotokana na matibabu ilitokea katika 7.1% ya mbinu za nje, 11.7% ya mbinu zilizotenganishwa za triceps, na 17.9% ya mbinu za triceps zilizohifadhiwa.

• Kwa hiyo, ni muhimu kutambua na kulinda ujasiri wa radial katika dissections zote zilizo wazi.

  
  

二. Msumari wa intramedullary

Viashiria:

• Kinadharia, IMN inaweza kutoa faida za kibayolojia na upasuaji bora kuliko uwekaji sahani

• Kutoka kwa mtazamo wa biomechanical, nafasi ya intramedullary ya kifaa inalingana na mhimili wa mitambo ya shina ya humeral.

• Kwa sababu hii, upandikizaji unakabiliwa na nguvu za chini za kupinda na huruhusu ushiriki bora wa mzigo. Dalili za upasuaji kwa misumari ya intramedullary ni sawa na kwa kuweka.

• Walakini, kama ilivyotajwa hapo awali, fractures zingine zinafaa zaidi kwa kuweka kuliko kucha.

• Sifa za kuvunjika na mifumo ambayo imepatikana kuwa bora kuliko IMN ni mivunjiko ya kiafya na inayokuja, vidonda vya sehemu, na mivunjiko ya mifupa.

• Miundo rahisi ya katikati ya tatu pia ni dalili nzuri kwa IMN.

• Kwa kuongeza, msumari unaweza kuingizwa kwa njia ya mkato mdogo, ambayo hupunguza kupigwa kwa tishu laini ikilinganishwa na mbinu ya upakaji.

• Hii ni kweli hasa kwa fractures ya theluthi ya kati ya humerus.

Mbinu ya upasuaji:

• Msimamo mzuri wa mgonjwa kwa utaratibu huu ni kwenye kiti cha pwani. Matumizi ya bamba ya mkono ni muhimu sana katika kudumisha upangaji wa shimoni pamoja na kutekeleza skrubu za kufunga kwa mkono bila malipo.

• Hatua ya kuingia inategemea muundo wa msumari, lakini kwa kawaida iko kwenye makutano ya tuberosity kubwa na uso wa articular wa kichwa cha humeral, ambayo ina maana kwamba misuli ya rotator cuff lazima iingizwe.

• Kwa utaratibu huu, inashauriwa kufanya mbinu ya mgawanyiko wa deltoid ili kuibua tendon ya supraspinatus.

• Kwa hakika, wakati wa kuingia kichwa cha humeral katikati ya tendon ya supraspinatus, mtu atajikuta katikati ya kichwa katika ndege ya sagittal.

• Ni muhimu kutumia keratomile chini ya fluoroscopy ili kuhakikisha kwamba hatua ya kuingia iko katika nafasi inayokubalika katika ndege zote za sagittal na coronal.

• Baada ya hayo, waya wa mwongozo unapaswa kuendelezwa zaidi kabla ya kufungua tendon ya supraspinatus kwa muda mrefu chini ya maono ya moja kwa moja.

• Hatua inayofuata ni kufungua mfereji juu ya sindano ya Kirschner, kuhakikisha kuwa fracture inalingana na mvutano na/au upotoshaji wa nje, na kisha kuendeleza mwongozo kwenye mfereji wa intramedullary hadi kwenye kiwiko.

• Kutafakari kumegunduliwa kuwa na faida kwa wagonjwa wachanga na sio lazima kila wakati kwa wagonjwa wakubwa.

• Kwa uwekaji wa boliti ya mbali, kufuli kwa AP ni salama na kunahitaji mbinu ndogo ya sentimita 2-3 ili kupunguza hatari ya kuumia kwa neva ya myocutaneous.

• Hatimaye, IMN sambamba ni bora kuliko retrograde IMN kwa sababu ya matatizo maalum ya mwisho ikiwa ni pamoja na fractures suprakondylar iliyosababishwa na matibabu, kupoteza kiwiko cha kiwiko, na ossification ya heterotopic.

  
  

Uangalifu maalum unapaswa kulipwa kwa urefu wa msumari uliochaguliwa, kwani kucha ambazo ni ndefu sana zinaweza kusababisha makosa mawili ya kiufundi:

• Kuvuruga kwenye tovuti ya fracture wakati wa msumari wa athari

• na/au misumari inayojitokeza kwenye nafasi ndogo ya kromia

  
  

Kwa helix ya tatu ya karibu au fractures ndefu za oblique, waandishi wanapendekeza mbinu ya wazi ya miniature ili kupunguza fracture ikifuatiwa na kurekebisha na waya wa pete. Kwa kweli, kwa aina hii ndogo ya kuvunjika, misuli ya deltoid huwa inateka nyara kipande cha mgawanyiko wa karibu huku sehemu kuu ya pectoralis ikivuta sehemu ya kuvunjika kwa sehemu ya mbali, ambayo huongeza hatari ya kutokuwepo kwa osseous au kucheleweshwa kwa uponyaji.

Usimamizi baada ya upasuaji

• Wagonjwa wanahimizwa kufanya harakati hai na ya kusaidiwa ya bega na kiwiko kama inavyovumiliwa.

• Slings inaweza kutumika kwa siku chache kwa udhibiti wa maumivu.

• Vikwazo vya kuinua uzito baada ya upasuaji hudumishwa kwa kiwango cha juu cha kilo moja hadi uponyaji wa fracture uonekane (kawaida miezi mitatu).

• Katika hali nyingi, kubeba uzito kunaruhusiwa

  
  

Matokeo yaliyoripotiwa:

• Maandishi juu ya matumizi ya vifaa vya kufunga misumari kwa usimamizi wa HSF haiendani. Kwa upande mmoja, kiwango kilichoripotiwa cha kutokuwepo kwa mfupa ni tofauti sana (kati ya 0% na 14%), na matukio ya juu zaidi katika vizazi vya zamani vya misumari. Kwa upande mwingine, matukio ya matatizo ya bega (ikiwa ni pamoja na maumivu, kuingizwa, kupoteza mwendo au nguvu) (kutoka 6% hadi 100%) imeripotiwa katika maandiko ya awali.

• Sehemu ya tatizo inaweza kuelezewa na kiwewe cha subacromial kutokana na kutofanya kazi kwa muda mrefu kwa tendon kunakosababishwa na kucha zinazochomoza, tishu zenye kovu na/au jeraha la pingu la mzunguko katika eneo hili muhimu la isovascularity.

• Waandishi kadhaa wameelezea mbinu tofauti za kuepuka eneo hili la hypovascular na kutengeneza tendon kwa njia ya busara, ambayo imeonyesha viwango vya chini vya dysfunction ya bega.

  
  

Matibabu ya kihafidhina ya HSF yametoa matokeo mazuri ya utendaji na viwango vya juu vya uponyaji kwa angalau 80% ya wagonjwa. Kwa sababu hii, inabakia kuwa matibabu ya chaguo kwa HSF nyingi. Ikiwa usawa haukubaliki, upasuaji unapaswa kuzingatiwa. Hii ni kweli hasa kwa wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 55 wanaopata mgawanyiko wa karibu wa tatu wa oblique (kiwango cha chini cha uponyaji). Kuhusu matibabu ya upasuaji, fasihi haionyeshi tofauti yoyote kubwa kati ya sahani na IMN kwa viwango vya uponyaji au matatizo ya ujasiri wa radial, lakini matatizo ya bega (kukwama na kupungua kwa mwendo) kuna uwezekano mkubwa wa IMN. Kwa hiyo, cuff lazima idhibitiwe kwa uangalifu sana wote katika hatua ya kuingia na wakati wa kufungwa.

Kuhusu CZMEDITECH

Inaendeshwa na imani kwamba kila mtu kwenye sayari hii anastahili huduma bora ya afya. CZMEDITECH  inafanya kazi kwa bidii kusaidia wengine kuishi bila woga. Tunajivunia wakati wagonjwa walionufaika sana na kuwa na maisha bora kwa sababu ya bidhaa zetu na nyayo zetu wamepanuka hadi zaidi ya nchi 70 zaidi, ambapo wagonjwa, madaktari na washirika wanategemea  CZMEDITECH kusonga mbele. Kila kipandikizi cha mifupa kinachotengenezwa na sisi kinakidhi viwango vya ubora wa juu zaidi.

Tulianza safari ya ajabu na vipandikizi vya mifupa miaka 13 iliyopita. Katika mchakato huo, mstari wa uzalishaji umegawanywa katika vipandikizi vya mgongo, kiwewe, fuvu-maxillofacial, kiungo bandia, zana za nguvu, fixators nje, arthroscopy  na huduma ya mifugo , pamoja na vyombo  vinavyotumika katika taratibu zinazohusiana za upasuaji.

Malighafi zetu zote zinatoka kwa wauzaji wa hali ya juu ndani na nje ya nchi. Linapokuja suala la ubora, hatuhifadhi gharama katika dhamira yetu ya kukaa hatua moja mbele, ambayo kwa hivyo tunaanzisha maabara yetu ya majaribio ili kuhakikisha ubora wa malighafi. Mashine zetu zote za utayarishaji zinaagizwa kutoka Marekani, Ujerumani, Japani na chapa bora za Ndani ili kuhakikisha usahihi wa kila bidhaa tuliyotengeneza.

Muda na juhudi nyingi huwekezwa katika kutafiti maboresho na kuweka bidhaa ya mwisho. Tuna timu ya wataalamu wa utafiti, timu ya uzalishaji na timu ya QC ili kuhakikisha ubora bora na usaidizi wa timu yetu ya mauzo ili kutatua matatizo yote na kutoa huduma bora zaidi baada ya kuuza.

Kwa shauku juu ya imani yetu, tunaendelea kusukuma mipaka ya ujuzi wetu ili kutoa masuluhisho ya ubora wa juu wa bidhaa za ubunifu kwa wateja wetu wote duniani kote na kufanya jitihada zisizo na kikomo kwa afya ya binadamu.