![afbeelding (1)]( "image (1)")
Anterieure cervicale discectomie met decompressie en implantaatfusie (ACDF) is een van de meest gebruikte chirurgische methoden voor de behandeling van cervicale spondylose van het ruggenmerg- en zenuwworteltype, trauma van de cervicale wervelkolom en andere aandoeningen, en heeft de voordelen van initiële stabilisatie, hoge fusiesnelheid, herstel van de normale anterieure convexiteit en de afwezigheid van externe fixatie, enz. De vaak voorkomende postoperatieve complicaties zoals moeite met slikken, degeneratie van de aangrenzende segmenten, larynx- inspringende zenuwverlamming, lekkage van hersenvocht, hematoom, infectie en verzakking van het tussenwervelimplantaat enz. De totale incidentie van postoperatieve complicaties bedraagt ongeveer 8%.
![按钮]( "按钮")
Als reactie op bovenstaande problemen werkt de academische gemeenschap voortdurend aan technische verbeteringen, conceptuele doorbraken en optimalisatie van prothesen. Het zelfstabiliserende fusieapparaat voor de cervicale wervelkolom (zero-trace), dat volledig is ondergebracht in de tussenwervelruimte en het risico op postoperatieve dysfagie en degeneratie van aangrenzende segmenten effectief vermindert, is algemeen aanvaard.
De postoperatieve complicaties die gepaard gaan met prothesen worden hieronder besproken ——
1.Controverse over het al dan niet resectie van het gehaakte wervelgewricht
Fig. 1 Schematisch diagram van de structuur van de conotruncus, wervelslagader en ruggenmerg en zenuwwortels.
A. Relatie tussen de gewrichtshoogte van de concha en de wervelslagader.
B. In het boek wordt de mediale rand van de articulaire eminentie verwijderd en wordt de laterale rand op passende wijze behouden om schade aan de wervelslagader te voorkomen.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Fig. 2 Schematisch diagram van compressie en decompressie van de zenuwwortels door het spreiden van de hyperplastische conische gewrichten.
A. Botgroei en spinale degeneratie van de conische gewrichten verkleinen het dwarsdoorsnedeoppervlak van het foramina tussen de wervels, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt.
B. Een tussenwervelfusieapparaat/implantaat kan de tussenwervelruimte openen om het gebied van het tussenwervelforamen te vergroten en contact te maken met de zenuwwortelcompressie, en tegelijkertijd de stabiliteit van de wervelkolom te hermodelleren.
De noodzaak van een operatie aan de voorste halswervelkolom om het haakwervelgewricht te verwijderen, is sinds het begin van de techniek een twistpunt geweest.
De eerste beschrijving van anterieure cervicale decompressie en implantaatfusie met interne fixatie werd gegeven door Robinson en Smith in 1955, waarin hij beschreef dat de procedure niet de verwijdering van de leptokyfotische gewrichts-osteofiet vereist. Cloward, een andere oprichter van de ACDF, benadrukte dat alle compressie moest worden verwijderd en dat directe verwijdering van de hyperplastische leptokyfose essentieel was voor decompressie, terwijl Robinson antwoordde dat de leptokyfose kon worden geresorbeerd naarmate de stabiliteit van de wervelkolom tot stand kwam en naarmate de abnormale mechanische krachten verdwenen, en dat men dacht dat deze instabiliteiten verband hielden met de vorming van de leptokyfose.
De natuurbeschermers beweren dat het haakgewricht 48% tot 60% bijdraagt aan de stabiliteit van elk segment en de grootste stabiliteit biedt in het posterieure aspect van de cervicale wervelkolom, en dat standaard decompressie van cervicale foraminotomie het posterieure aspect van het haakgewricht en het anterieure aspect van het neuraxiale kanaal decomprimeert, terwijl in werkelijkheid het meest stabiele deel van het gewricht wordt verwijderd, en zowel instabiliteit als verplaatsing van de positie van het implantaat het succes van de fusie vermindert.
Als gelijkwaardige klinische resultaten kunnen worden bereikt zonder resectie van het haakwervelgewricht, zou het behoud van het haakwervelgewricht theoretisch de meest geschikte setting kunnen bieden voor hogere fusiesnelheden. Bovendien helpt het behoud van het haakwervelgewricht de kans op postoperatieve wervelsubluxatie te verkleinen, en er is opgemerkt dat wanneer het gebied van het haakwervelgewricht met meer dan 38% wordt gereseceerd, de snelheid van intercorporele fusie-subluxatie aanzienlijk zal toenemen.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
De excisionistische visie
Volgens de resectieschool is anatomisch gezien de achterwand van het leptospondylaire gewricht de voorste wand van het zenuwwortelkanaal, en kan het benige residu van de hyperplasie van het leptospondylaire gewricht leiden tot foraminale stenose tussen de wervels.
In de huidige klinische praktijk wordt nog steeds decompressie door excisie van de leptokyfose aanbevolen bij patiënten met ernstige compressie van de leptokyfotische gewrichtshyperplasie, om de compressie van de zenuw of de wervelslagader zo snel mogelijk te verlichten.
Over het geheel genomen heeft er altijd controverse bestaan, maar de keuze om de haak-spondylolisthesis te behouden, gedeeltelijk te behouden of volledig te verwijderen, afhankelijk van de toestand van de patiënt, is in verschillende klinische praktijken een consensus geworden. De geïndividualiseerde behandelstrategie stelt echter hoge eisen aan de maat van de prothese.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
De gebruikelijke zero-cut sporen op de markt worden beperkt door de noodzaak om vier schroeven in te draaien voor vergrendeling, en hun breedte moet 17,5 mm zijn, wat voor sommige staatsburgers een grote maat is, en vaak een gedeeltelijke occlusie van het haakgewricht vereist voor fusie-implantatie in de tussenwervelruimte.
![9]( "9")
De SAGI nul-incisie met 2 spijkers is teruggebracht tot 14,8 mm breed, rekening houdend met de anatomische afmetingen van de Chinese bevolking, en biedt de operator een meer gepersonaliseerde intraoperatieve behandeling van het haakgewricht, waardoor de behandeling van het haakgewricht kan worden gekozen op basis van de werkelijke toestand van de patiënt, terwijl initiële stabiliteit en langdurige fusie worden gegarandeerd.
Postoperatief spinaal epiduraal hematoom
Spinaal epiduraal hematoom (SEH) is een relatief zeldzame en ernstige complicatie na anterieure cervicale benadering, met een incidentie van ongeveer 0,1% tot 0,2%. SEH komt voor in de rijke veneuze plexus van de ruggenprik, wat zal leiden tot ernstige functionele beperkingen van het ruggenmerg als de hematoomvorming niet op tijd wordt behandeld. Een spoedoperatie na de diagnose SEH kan het herstel van de neurologische functie bevorderen.
![afbeelding (2)]( "image (2)")
Postoperatief SEH-schema van ACCF
Spinale epidurale hematomen zijn mogelijk na zowel ACDF als ACCF, waarbij ACCF een hoger risico op hematomen heeft als gevolg van groter trauma en meer sijpelende botoppervlakken; het totale volume van de ACDF-procedure is echter groter, waarbij een groter aantal SEH's voorkomt.
Preventie van SEH na anterieure cervicale benadering moet gedurende de hele perioperatieve periode worden voortgezet:
A. Er moet preoperatief onderzoek worden gedaan en er moet gedetailleerd onderzoek worden gedaan naar de vraag of er sprake is van stollingsziekten en of er een geschiedenis is van langdurig roken en alcoholgebruik; als er mensen zijn die antistollingsmiddelen gebruiken, moeten zij daar een week vóór de operatie mee stoppen;
B. Grondige intraoperatieve hemostase; onvolledige hemostase door middel van een elektrocoagulatiemes kan tot nieuwe bloedingen leiden. Het wordt aanbevolen om een bipolaire elektrocoagulatietang te gebruiken; tijdens subtotale resectie van het wervellichaam moet botwas worden aangebracht om te voorkomen dat er te veel bloed uit het botoppervlak lekt; toepassing van hemostatische geneesmiddelen, zoals injectie van tranexaminezuur, enz., om intraoperatieve bloedingen te verminderen; het is niet nodig om te streven naar de volledige resectie van het achterste longitudinale ligament van het geopereerde segment, en het behoud van een kleine hoeveelheid achterste longitudinale ligament aan de twee zijden kan ook het effect van decompressie bereiken; bij het plaatsen van de prothese moet er aan de rechter- en linkerkant voldoende ruimte overblijven. Bij het plaatsen van de prothese moet er aan de linker- en rechterkant voldoende ruimte worden gelaten, zodat de epidurale bloeding naar de voorkant van de wervels kan stromen en via de onderdrukdrainagebuis kan worden afgevoerd;
![10]( "10")
C. Houd na de operatie de vitale functies nauwlettend in de gaten; houd de afvoer soepel; redelijkerwijs anticoagulantia gebruiken om trombose te voorkomen; nauwlettend toezicht houden op de functie van het zenuwstelsel; als er een afwijking is, behandel deze dan op tijd.
![详情页8]( "详情页8")
Ontworpen om te voldoen aan nationale anatomische afmetingen
1. Biedt een gepersonaliseerde klinische oplossing voor het beheer van het gehaakte wervelgewricht.
2. Verminder de kans op verzakking van het wervellichaam
3. Verminder het risico op spinaal epiduraal hematoom
Schroefontwerp met variabele hoek voor eenvoudige bediening
![8]( "8")
Schroeven met een coronale draaihoek van -1,5°11,5° en een cephalad draaihoek van 36°44° voor eenvoudiger intraoperatieve nagelplaatsing
U hoeft geen extra ruimte te reserveren voor het inbrengen van de schroef; de minimale incisie is teruggebracht van 2,5 cm naar ongeveer 2,0 cm.
Beter aanpasbaar aan het concept van spinale endoscopische operatie, waardoor Endo-ACDF wordt gerealiseerd.
![7]( "7")
Over CZMEDITECH
Cervicale Peek Cage (2 of 4 borgschroeven) zijn precisie-orthopedische oplossingen die zorgvuldig zijn ontwikkeld door CZMEDITECH concentreerde zich op decompressie van de voorste cervicale discectomie en implantaatfusie en werd gedreven door een mondiale visie, gericht op het bieden van efficiënte, gemakkelijke en kosteneffectieve, alomvattende behandelingsoplossingen voor patiënten met complexe fracturen over de hele wereld.
Anterieure cervicale discectomie met decompressie en implantaatfusie (ACDF) is een van de meest gebruikte chirurgische methoden voor de behandeling van cervicale spondylose van het ruggenmerg- en zenuwworteltype, trauma van de cervicale wervelkolom en andere aandoeningen, en heeft de voordelen van initiële stabilisatie, hoge fusiesnelheid, herstel van de normale anterieure convexiteit en de afwezigheid van externe fixatie, enz. De vaak voorkomende postoperatieve complicaties zoals moeite met slikken, degeneratie van de aangrenzende segmenten, larynx- inspringende zenuwverlamming, lekkage van hersenvocht, hematoom, infectie en verzakking van het tussenwervelimplantaat enz. De totale incidentie van postoperatieve complicaties bedraagt ongeveer 8%.
