डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर दे वोलर प्लेट फिक्सेशन लेई नमीं तकनीकें

वोलर प्लेट फिक्सेशन दे बाद एक्सटेंसर टेंडन दा फटना डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर दी मरम्मत च इक बड्डी समस्या बनी दी ऐ । सबनें शा आमतौर उप्पर प्रभावित कण्डरा एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस (EPL) कण्डरा ऐ , की जे एह् ईपीएल नाली दे अंदर गै सीमित ऐ । वोलर प्लेटिंग दे बाद ईपीएल टेंडन दे फटने दी रिपोर्ट कीती गेई घटना 0.29%–5.7% ऐ ।

देरी कन्नै ईपीएल टेंडन दे फटने दा खतरा पृष्ठीय स्क्रू दे उभार, इंट्राऑपरेटिव डायरेक्ट ड्रिलिंग कन्नै चोट, ते पृष्ठीय छत दे टुकड़े दी मौजूदगी च बधदा ऐ , खास करियै लिस्टर दे ट्यूबरकल दे द्वीपीय फ्रैक्चर च डिस्टल त्रिज्या दे फ्रैक्चर च स्क्रू प्रोट्रूजन दा रेडियोग्राफिक आकलन डिस्टल त्रिज्या दी जटिल ज्यामिति ते कूड़े दे पृष्ठीय फ्रैक्चर दी संभावना दे कारण मुश्कल ऐ । स्क्रू टिप ते पृष्ठीय प्रांतस्था दे बश्कार दूरी दा भरोसेमंद आकलन हासल करने आस्तै पृष्ठीय स्पर्शरेखा दृश्य पृष्ठीय रेडियल प्रांतस्था दा इकमात्र संभावित इंट्राविटल दृश्य ऐ ।

एक्सटेंसर टेंडन दी चोट थमां बचने आस्तै तकनीकें च मोनोकोर्टिकल स्क्रू दा इस्तेमाल ते पृष्ठीय सतह दे प्रवेश थमां बचना शामल ऐ; हालांकि, एह् तकनीकें कन्नै फ्रैक्चर दी मरम्मत दी यांत्रिक स्थिरता च कमी आई सकदी ऐ । इसलेई कदें-कदें बाइकोर्टिकल फिक्सेशन दी लोड़ होंदी ऐ । एक्सटेंसर टेंडन दी चोट दे जोखिम गी घट्ट करने आस्तै फ्रैक्चर फिक्सेशन ते स्थिरता दे प्राथमिक लक्ष्य कन्नै समझौता नेईं कीता जाना चाहिदा ।

नई सर्जिकल तकनीकें

अस पेंच दी लंबाई गी घट्ट कीते बगैर जां पृष्ठीय छत दे टुकड़े गी हटाए बगैर डिस्टल त्रिज्या दे फ्रैक्चर दे वोलर प्लेट फिक्सेशन दे बाद ईपीएल टेंडन दे फटने दे जोखिम गी घट्ट करने आस्तै इक नमीं तकनीक दा वर्णन करदे आं । संक्षेप च, इस तकनीक च त्रीए डिब्बे गी इक निक्के पृष्ठीय चीरे दे माध्यम कन्नै खोलना शामल ऐ ।

जेकर पेंच पृष्ठीय प्रांतस्था च घुसदा हा ते त्रीए डिब्बे च निकली गेदा हा तां : अस ईपीएल कण्डरा गी उसदे नाली थमां कड्ढी लेआ ते रेटिनाकुलम गी सिवनी करियै डिब्बे गी बंद करी दित्ता ते ईपीएल कण्डरा गी मरम्मत कीते गेदे रेटिनाकुलम पर छोड़ी दित्ता।

जेकर पेंच त्रीए डिब्बे च नेईं फैलदा ऐ तां : अस ईपीएल टेंडन गी त्रीए डिब्बे च छोड़ी दिंदे आं । साढ़ी तकनीक दा संकेत उनें मरीजें च ऐ जिंदे च डिस्टल त्रिज्या दे फ्रैक्चर होंदे न जिंदा इलाज वोलर लॉकिंग प्लेटें कन्नै कीता जंदा ऐ , डोरसो-पैरिटल टुकड़े जां स्क्रू कन्नै फ्रैक्चर जेह्ड़े पृष्ठीय प्रांतस्था च प्रवेश करी सकदे न जां लिस्टर दे ट्यूबरकल दे आसपास ईपीएल टेंडन गी नुकसान पजाई सकदे न डोरसोमेडियल टुकड़े कन्नै डिस्टल त्रिज्या दे फ्रैक्चर दे मरीजें च अस पृष्ठीय प्रांतस्था च घुसपैठ करने आस्तै छेद ड्रिल करदे आं ते अस्थिर डोरसोमेडियल टुकड़े गी ठीक करने आस्तै पर्याप्त लंबाई आह्ले पेंच चुनने आं ।

केस साझा करना

अस इक मामला साझा करने आं जिस च ईपीएल टेंडन गी त्रीए डिब्बे थमां त्रीए डिब्बे च पेंच दे बाहर निकलने दे कारण डोरसोमेडियल टुकड़े कन्नै इक कट्टे गेदे डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर दे प्लेट फिक्सेशन दौरान कड्ढी लैता गेआ हा। असें इस गल्ल दी पुष्टि कीती जे ईपीएल टेंडन पश्चात 7 साल बाद बरकरार हा, हालांकि त्रीए डिब्बे च पेंच प्रमुख हा।

मामला 67 ब’रें दी महिला ही जिसी इंट्रा-आर्टिकुलर अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर दा निदान हा जिस च दाहिने पृष्ठीय मेडियल फ्रैक्चर हा (चित्र 1 ए-ई) । धूम्रपान, डायबिटीज जां शराब दे सेवन दा कोई इतिहास नेईं। बिना किसी चलने वाले दे चल सकदा है।

चित्र 1. प्रीऑपरेशनल इमेजिंग च डिस्टल त्रिज्या दा इक क्षुद्र इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर दिक्खेआ गेआ।

ए ते बी: प्रीऑपरेशन एक्स-रे,

सी ते डी: कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी छवियें दे धनुषी ते अक्षीय दृश्य,

ई: 3 डी कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी छवि। पृष्ठीय मध्यवर्ती चंद्रमा दे टुकड़े ते पृष्ठीय शिखर टुकड़े (सफेद तारे) दिक्खे जंदे न ।

सर्जिकल तकनीक

इस फ्रैक्चर सिस्टम दा इलाज असें वोलर लॉकिंग प्लेट कन्नै कीता। इंट्राऑपरेटिव रूप च, अस पृष्ठीय प्रांतस्था दे माध्यम कन्नै ड्रिल कीती ते पृष्ठीय प्रांतस्था गी सुरक्षित करने आस्तै काफी लम्मा पेंच चुनेआ कीजे डोरसोमेडिया टुकड़ा अस्थिर हा (चित्र 2) ।

• स्क्रू फिक्सेशन दे बाद त्रीए डिब्बे गी खोलने दी सर्जरी कीती गेई।

• चूंकि पेंच त्रीए डिब्बे च दाखल होई गेआ ऐ ते बाहर निकली गेआ ऐ (चित्र 3 ए) , इस करियै त्रीए डिब्बे गी पूरी चाल्ली खोलो ते ईपीएल टेंडन गी अपने खांचे थमां बाहर कड्ढो (चित्र 3 बी) ।

• इसदे बाद त्रीए डिब्बे गी रेटिनाकुलम गी सिवनी करियै बंद करी दित्ता गेआ (चित्र 3 सी, डी), ते ईपीएल टेंडन गी मरम्मत कीते गेदे रेटिनाकुलम उप्पर रक्खेआ गेआ (चित्र 3 ई)।

• सर्जरी दे बाद मरीज साडे अस्पताल दे आउट पेशेंट क्लिनिक च गया, जब तक कि हड्डी ठीक नहीं हो गई। मरीज हार्डवेयर गी हटाना नेईं चांह् दा ऐ।

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पश्चात ठीक होने

ऑपरेशन दे 7 साल बाद मरीज आस्टियोपोरोसिस दे कारण दोबारा जांच लेई अस्पताल वापस आई गेआ। दाहिना हत्थ अक्षम नेईं ऐ। एक्स-रे छवि जिस च डिस्टल लॉकिंग स्क्रू दे पृष्ठीय प्रोट्रूजन कन्नै ठीक फ्रैक्चर दिक्खेआ गेआ ऐ। मरीज दा अंगूठा पूरी तरह फैलाया हा, ते ईपीएल टेंडन च कोई स्पष्ट धनुष दी तार नेईं ही।

साढ़ी सिफारिश पर मरीज हार्डवेयर गी हटाने ते एक्सटेंसर टेंडन दी जांच करने पर राजी होई गेआ। इंट्राऑपरेटिव रूप च असें ईपीएल टेंडन दी जांच पृष्ठीय चीरे दे माध्यम कन्नै कीती ते त्रीए ते चौथे डिब्बे गी आंशिक रूप कन्नै खोलेआ।

ईपीएल टेंडन त्रीए डिब्बे दे बाहर उस्सै स्थिति च हा जिस्सै चाल्लीं पिछले ऑपरेशन च हा, ते टेंडन च चिढ़ नेईं ही।

अस इस गल्ल दी पुष्टि कीती जे पेंच उसलै त्रीए डिब्बे च दाखल होई गेआ जिसलै उंगलियें दे एक्सटेंसर टेंडन गी वापस कड्ढी लैता गेआ।

आखरी च अस सपोर्ट पट्टियां ठीक कीतियां ते हार्डवेयर गी हटाई दित्ता। हार्डवेयर गी हटाने दे 2 म्हीने बाद अंतिम मूल्यांकन च मरीज दर्द मुक्त हा ते अंगूठे दा पूरा एक्सटेंशन हा।

चर्चा करना

साढ़े दृष्टिकोण च, डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर दे वोलर प्लेट फिक्सेशन दे बाद, अस आंशिक रूप कन्नै त्रीए डिब्बे गी लगभग 2 सेमी लम्मे उल्नार दे चीरे दे माध्यम कन्नै लिस्टर दे ट्यूबरकल तगर खोलेआ। अस ईपीएल टेंडन गी धीरे-धीरे वापस कड्ढियै ईपीएल टेंडन ते त्रीए एक्सटेंसर डिब्बे दे फर्श दी सीधी पन्छान कीती।

जेकर पेंच पृष्ठीय प्रांतस्था च त्रीए डिब्बे च दाखल होंदा ऐ जां दोर्सो-पैरिटल मलबे होंदे न तां अस इंट्राऑपरेटिव स्क्रू रिप्लेसमेंट जां फ्रैगमेंटेक्टोमी नेईं कीती, पर त्रीए डिब्बे गी पूरी चाल्ली खोली दित्ता ते ईपीएल टेंडन गी उसदे नाली थमां कड्ढी लेआ। इसदे बाद असें त्रीए डिब्बे पर ईपीएल टेंडन गी फिरी तैनात करदे होई रेटिनाकुलम गी सिवनी करियै डिब्बे गी बंद करी दित्ता।

जेकर पेंच त्रीए डिब्बे च नेईं फैलदा तां अस ईपीएल टेंडन गी आंशिक रूप कन्नै खुल्ले त्रीए डिब्बे च छोड़ी दित्ता।

साढ़ी सर्जिकल तकनीक कन्नै ईपीएल टेंडन दी चोटें दा सीधा विज़ुअलाइज़ेशन कन्नै 10 मिंटें दे अतिरिक्त समें च बी आसान निरीक्षण कीता जाई सकदा ऐ । जेकर ईपीएल टेंडन च चोट लगी ऐ तां इसदी सीधे मरम्मत कीती जाई सकदी ऐ । एह् प्रक्रिया डिस्टल रेडियल प्लेट फिक्सेशन दे बाद सेकेंडरी ईपीएल टेंडन दे फटने गी रोकने च मदद करदी ऐ । ईपीएल टेंडन बोस्ट्रिंग हो सकदी ऐ, पर साढ़े मामले च एह् नेईं होआ।

निष्कर्ष च

असें इक मामला दा अनुभव कीता जिस च ईपीएल टेंडन पश्चात 7 साल बाद बरकरार हा, हालांकि वोलर प्लेट गी ठीक करने आस्तै इस्तेमाल कीते गेदे पेंच त्रीए डिब्बे च प्रमुख हे। साढ़ी सर्जिकल तकनीक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर आस्तै वोलर प्लेट फिक्सेशन दे बाद ईपीएल टेंडन दे फटने दा खतरा घट्ट करदी ऐ ।

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