Trajtimi kirurgjik i frakturave të kërcellit humeral dhe pikave teknike

Kufizimi i peshës pas operacionit duhet të mbahet në një maksimum prej një kilogrami derisa të arrihet shërimi i konsiderueshëm i frakturave (zakonisht tre muaj). Frakturat e kërcellit humeral (HSF) janë relativisht të zakonshme, që përbëjnë afërsisht 1% deri në 5% të të gjitha frakturave. Incidenca vjetore është 13 deri në 20 për 100,000 njerëz dhe është gjetur të rritet me moshën. HSF ka një shpërndarje moshore bimodale, me kulmin e parë që ndodh tek meshkujt midis 21 dhe 30 vjeç pas traumave me energji të lartë, që zakonisht rezulton në fraktura të grimcuara dhe lëndime të lidhura me indet e buta. Kulmi i dytë ndodh tek gratë midis 60 dhe 80 vjeç, zakonisht pas traumave me energji të ulët.

Trajtimi kirurgjik

一. Fiksim i brendshëm me pllakë ripozicionuese me prerje

Indikacionet:

• Paraliza e nervit radial (RNP) në HSF nuk është një tregues për kirurgji sepse shoqërohet me një shkallë të lartë të rikuperimit spontan (shih gjithashtu - Komplikimet/Nervi radial më poshtë).

• Përndryshe, çdo dëmtim vaskular që kërkon riparim ose bypass është një tregues absolut për trajtimin kirurgjik të frakturës, pasi fiksimi i ngurtë mbron anastomozën vaskulare.

• Në këtë rast të veçantë, fiksimi i brendshëm me një pllakë është më i shpejtë dhe më i besueshëm se IMN, sepse riparimi vaskular kryhet me një qasje direkte (zakonisht një qasje mediale).

• HSF me shtrirje intra-artikulare proksimale ose distale është një situatë tjetër në të cilën ORIF me pllaka është një opsion më i mirë.

  
  

Ekspozimi kirurgjik:

• Frakturat e vendosura në të tretën proksimale dhe/ose të mesme trajtohen duke përdorur qasjen klasike anterolaterale.

• Kur është e nevojshme, kjo qasje zgjatet distalisht për të ekspozuar të gjithë humerusin.

• Megjithatë, kjo qasje nuk rekomandohet për frakturat distale intra-artikulare.

• Frakturat e të tretës distale zakonisht ekspozohen nga një qasje e ndarjes së tricepsit.

• Për frakturat e treta distale dhe të mesme, qasja e modifikuar posteriore e përshkruar nga Gerwin et al30 mund të ekspozojë 76-94% të humerusit (në varësi të lëshimit të nervit radial dhe lëshimit septal).

  
  

Teknikat kirurgjikale:

• Pacienti vendoset në një pozicion karrige plazhi për afrimin anterolateral. Përdorimi i një mbajtëse krahu ndihmon në ruajtjen e shtrirjes së kërcellit humeral. Për ekspozimin e pasmë, pozicioni anësor është pozicioni i preferuar.

• Konstruksioni optimal i pllakës përbëhet nga një pllakë çeliku 4,5 mm ose ekuivalente dhe duhet të mbulojë të paktën 6 kortikale sipër dhe poshtë vendit të thyerjes, por preferohen 8 kortika.

• Kur është e nevojshme, rekomandohet një kombinim i një pllake të vogël dhe një pllake të madhe fragmenti, si p.sh. një pllakë e tretë e shkurtër tubulare për të ruajtur ripozicionimin (thyerje tërthore ose fragment fluture), e cila më pas plotësohet me një pllakë të ngushtë 4,5 mm për fiksimin përfundimtar të thyerjes.

• Për frakturat e treta distale, rekomandohet një pllakë e paraformuar e kolonës anësore të pasme (3.5/4.5) për të lejuar fiksim të fortë epifizal.

  
  

Përdorimi i vidave mbyllëse në HSF mbetet i diskutueshëm

• Kur krahasohen pllakat mbyllëse me pllakat jo-kyçëse për fraktura të grimcuara me cilësi të mirë kockore, nuk ka asnjë avantazh biomekanik në përdredhje, përkulje ose ngurtësi boshtore për të dyja strukturat.

• Nga ana tjetër, kur përballemi me cilësi të dobët të kockave, përdorimi i pllakave mbyllëse mund të jetë i favorshëm.

• Në një studim biomekanik të kryer nga Gardner et al. veçanërisht për modelet e frakturave osteoporotike, 34 struktura jo-kyçëse ishin dukshëm më pak të qëndrueshme se strukturat mbyllëse ose hibride.

Lidhja e pllakave minimalisht invazive është një opsion kirurgjik që duket se ofron një shkallë të lartë suksesi dhe shkallë të ulët të komplikimeve. Megjithatë, në një studim retrospektiv që përfshin 76 pacientë, van de Wall et al. demonstroi se vetëm stabiliteti absolut i frakturave të kërcellit humeral shkurton ndjeshëm kohën e shërimit radiografik në krahasim me stabilitetin relativ.

Menaxhimi postoperativ:

• Zakonisht, fiksimi i qëndrueshëm arrihet me përdorimin e një pllake. Kështu, pacientit i lejohet të kryejë aktivitete aktive dhe me asistencë aktive pa u kufizuar nga diapazoni i lëvizjes së shpatullës ose bërrylit.

• Hobe mund të përdoret për disa ditë për menaxhimin e dhimbjes.

• Kufizimi i peshës pas operacionit duhet të mbahet në një maksimum prej një kilogrami derisa të arrihet shërimi i konsiderueshëm i frakturave (zakonisht tre muaj).

• Pacientët më të rinj lejohen të mbajnë peshë aty ku lejohet (p.sh. kërkojnë paterica për të ecur), por te pacientët e moshuar kjo duhet të diskutohet rast pas rasti.

Rezultatet e raportuara

• Shkalla e shërimit pas mbjelljes varionte nga 87% në 96%, me një kohë mesatare shërimi prej 12 javësh.

• Shkalla e komplikimeve varion nga 5% në 25%, me ndërlikimet më të zakonshme jospecifike si infeksioni, osteonekroza dhe bashkimi i keq.

• RNP me prejardhje mjekësore është një rrezik për shumicën e qasjeve të kërcellit humeral. Streufert et al50 shqyrtuan 261 raste të HSF të trajtuara me ORIF dhe zbuluan se RNP me prejardhje mjekësore ndodhi në 7.1% të qasjeve anterolaterale, 11.7% të qasjeve të ndara të tricepsit dhe 17.9% të qasjeve të ruajtura në triceps.

• Prandaj, është thelbësore të identifikohet dhe të mbrohet nervi radial në të gjitha diseksionet e hapura.

  
  

二. Gozhdë intramedulare

Indikacionet:

• Teorikisht, IMN mund të ofrojë përfitime biomekanike dhe kirurgjikale më të larta se platimi

• Nga pikëpamja biomekanike, pozicionimi intramedular i pajisjes është në linjë me boshtin mekanik të kërcellit humeral.

• Për këtë arsye, implanti i nënshtrohet forcave më të ulëta të përkuljes dhe mundëson ndarje më të mirë të ngarkesës. Indikacionet kirurgjikale për gozhdimin intramedular janë të njëjta si për plating.

• Megjithatë, siç u përmend më herët, disa fraktura janë më të përshtatshme për plasim sesa gozhdim.

• Karakteristikat dhe modelet e frakturave që janë gjetur të jenë superiore ndaj IMN janë frakturat patologjike dhe të afërta, lezionet segmentale dhe frakturat osteoporotike.

• Frakturat e thjeshta tërthore të mesit të tretë janë gjithashtu tregues të mirë për IMN.

• Për më tepër, gozhda mund të futet përmes një prerjeje më të vogël, e cila redukton zhveshjen e indeve të buta në krahasim me teknikën e plating.

• Kjo është veçanërisht e vërtetë për frakturat e të tretës së mesme të humerusit.

Teknika kirurgjikale:

• Pozicioni optimal i pacientit për këtë procedurë është në një karrige plazhi. Përdorimi i një mbajtëse krahu është shumë i dobishëm për ruajtjen e shtrirjes së boshtit, si dhe për kryerjen e vidhave mbyllëse distale me dorë të lirë.

• Pika e hyrjes varet nga dizajni i gozhdës, por zakonisht ajo ndodhet në kryqëzimin e tuberozitetit më të madh dhe sipërfaqes artikulare të kokës humerale, që do të thotë se muskujt e manshetës rrotulluese duhet të depërtohen.

• Për këtë procedurë, rekomandohet të kryhet një qasje e ndarjes deltoid për të vizualizuar tendinin supraspinatus.

• Në fakt, kur hyn në kokën humerale në mes të tendinit supraspinatus, njeriu do të gjendet në qendër të kokës në rrafshin sagittal.

• Është e rëndësishme të përdoret keratomili nën fluoroskopi për të siguruar që pika e hyrjes është në një pozicion të pranueshëm si në planin sagittal ashtu edhe në atë koronal.

• Pas kësaj, teli udhëzues duhet të avancohet më tej përpara se të hapet tendina supraspinatus gjatësore nën vizionin e drejtpërdrejtë.

• Hapi tjetër konsiston në hapjen e kanalit mbi gjilpërën Kirschner, duke siguruar që fraktura të jetë në linjë me tërheqjen dhe/ose manipulimin e jashtëm, dhe më pas avancimi i udhëzuesit në kanalin intramedular deri në bërryl.

• Reaming është gjetur të jetë i dobishëm në pacientët më të rinj dhe jo gjithmonë i nevojshëm në pacientët e moshuar.

• Për vendosjen distale të bulonave, kyçja AP është më e sigurt dhe kërkon një qasje të vogël 2-3 cm për të reduktuar rrezikun e dëmtimit të nervit miokutan.

• Së fundi, paralelizimi i IMN është superior ndaj IMN retrograde për shkak të komplikimeve specifike të këtij të fundit, duke përfshirë frakturat suprakondilare të shkaktuara nga mjekësia, humbjen e shtrirjes së bërrylit dhe osifikimin heterotopik.

  
  

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjatësisë së gozhdës së zgjedhur, pasi thonjtë që janë shumë të gjatë mund të çojnë në dy gabime teknike:

• Shpërqëndrimi në vendin e thyerjes gjatë goditjes së gozhdës

• dhe/ose gozhdë që dalin në hapësirën subakromiale

  
  

Për frakturat proksimale të spirales së tretë ose të gjata të zhdrejtë, autorët rekomandojnë një qasje të hapur në miniaturë për të reduktuar frakturën e ndjekur nga fiksimi me një tel lidhës unazor. Në fakt, për këtë nëntip frakture, muskuli deltoid tenton të rrëmbejë fragmentin proksimal të frakturës, ndërsa gjoksi madhor tërheq në mënyrë mediale fragmentin e frakturës distale, gjë që rrit rrezikun e mosbashkimit kockor ose shërimit të vonuar.

Menaxhimi postoperativ

• Pacientët inkurajohen të kryejnë lëvizje aktive dhe aktive të shpatullës dhe bërrylit, siç tolerohet.

• Slings mund të përdoren për disa ditë për kontrollin e dhimbjes.

• Kufizimet e ngritjes së peshës pas operacionit mbahen në një maksimum prej një kilogrami derisa shërimi i frakturës të jetë i dukshëm (zakonisht tre muaj).

• Në shumicën e rasteve, mbajtja e peshës lejohet

  
  

Gjetjet e raportuara:

• Literatura mbi përdorimin e pajisjeve mbyllëse të thonjve për menaxhimin e HSF është jokonsistente. Nga njëra anë, shkalla e raportuar e mosbashkimit të kockave është shumë e ndryshueshme (midis 0% dhe 14%), me incidencën më të lartë në gjeneratat e vjetra të thonjve. Nga ana tjetër, incidenca e komplikimeve të shpatullave (përfshirë dhimbjen, goditjen, humbjen e lëvizjes ose forcën) (duke filluar nga 6% në 100%) është raportuar në literaturën e mëparshme.

• Një pjesë e problemit mund të shpjegohet me traumën subakromiale për shkak të mosfunksionimit kronik të tendinit të shkaktuar nga thonjtë e dalë, indi mbresë dhe/ose dëmtimi i manshetës rrotulluese në këtë zonë kritike të izovaskularitetit.

• Disa autorë kanë përshkruar qasje të ndryshme për të shmangur këtë rajon hipovaskular dhe për të riparuar tendinin në një mënyrë diskrete, të cilat kanë treguar shkallë më të ulët të mosfunksionimit të shpatullave.

  
  

Trajtimi konservativ i HSF ka dhënë rezultate të mira funksionale dhe norma të larta shërimi në të paktën 80% të pacientëve. Për këtë arsye, ai mbetet trajtimi i zgjedhur për shumicën e HSF. Nëse shtrirja është e papranueshme, duhet të merret parasysh operacioni. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pacientët mbi 55 vjeç që paraqiten me një frakturë të zhdrejtë të tretë proksimale (shkallë më e ulët e shërimit). Për sa i përket trajtimit kirurgjik, literatura nuk tregon ndonjë ndryshim domethënës midis pllakave dhe IMN për sa i përket shkallës së shërimit ose komplikimeve të nervit radial, por ndërlikimet e shpatullës (mbytja dhe diapazoni i zvogëluar i lëvizjes) janë më të mundshme me IMN. Prandaj, mansheta duhet të menaxhohet me shumë kujdes si në pikën e hyrjes ashtu edhe gjatë mbylljes.

Rreth CZMEDITECH

Të nxitur nga besimi se çdo person në këtë planet meriton shërbim më të mirë shëndetësor. CZMEDITECH  punon me pasion për të ndihmuar të tjerët të jetojnë pa frikë. Ne krenohemi kur pacientët që kanë përfituar jashtëzakonisht shumë dhe kanë një jetë më të mirë për shkak të produkteve tona dhe gjurmëve tona janë zgjeruar në mbi 70 vende të tjera, ku pacientët, mjekët dhe partnerët mbështeten njësoj  CZMEDITECH për të ecur përpara. Çdo implant ortopedik i prodhuar nga ne plotëson standardet më të larta të cilësisë.

Udhëtimin e jashtëzakonshëm me implantet ortopedike e nisëm 13 vite më parë. Në këtë proces, linja e prodhimit është diversifikuar në implante për shtylla kurrizore, trauma, kranio-maksilofaciale, proteza, vegla elektrike, fiksuesit e jashtëm, artroskopia  dhe kujdesi veterinar , së bashku me instrumente  të përdorura në procedurat kirurgjikale përkatëse.

Të gjitha lëndët e para janë nga furnizues të cilësisë së lartë brenda dhe jashtë vendit. Kur bëhet fjalë për cilësinë, ne kurrë nuk kursejmë kostot në misionin tonë për të qëndruar një hap përpara, të cilin në këtë mënyrë kemi ngritur laboratorin tonë të testimit për të siguruar cilësinë e lëndës së parë. Të gjitha makinat tona të prodhimit importohen nga SHBA, Gjermania, Japonia dhe markat më të mira në vend për të siguruar saktësinë e çdo produkti që prodhojmë.

Shumë kohë dhe përpjekje është investuar në kërkimin e përmirësimeve dhe montimin e produktit përfundimtar. Ne kemi ekip profesional kërkimor, ekip prodhimi dhe ekip QC për të siguruar cilësinë më të mirë dhe mbështetjen e ekipit tonë të shitjeve për të zgjidhur të gjitha vështirësitë dhe për të ofruar shërbimin më të mirë pas shitjes.

Të apasionuar pas besimit tonë, ne po i shtyjmë vazhdimisht kufijtë e njohurive tona për të ofruar zgjidhje produktesh me cilësi të lartë dhe inovative për të gjithë klientët tanë në mbarë botën dhe bëjmë përpjekje të pandërprera për shëndetin e njeriut.