ह्युमरल स्टेम फ्र्याक्चर र प्राविधिक बिन्दुहरूको सर्जिकल उपचार

महत्वपूर्ण फ्र्याक्चर निको नहुन्जेलसम्म (सामान्यतया तीन महिना) पोस्टअपरेटिभ तौल प्रतिबन्ध अधिकतम एक किलोग्राममा कायम राख्नुपर्छ। ह्युमरल स्टेम फ्र्याक्चरहरू (HSF) तुलनात्मक रूपमा सामान्य हुन्छन्, जुन सबै फ्र्याक्चरहरूको लगभग 1% देखि 5% सम्म हुन्छ। वार्षिक घटनाहरू प्रति 100,000 व्यक्तिहरूमा 13 देखि 20 छन् र उमेरसँगै बढ्दै गएको पाइएको छ। HSF को बिमोडल उमेर वितरण छ, पहिलो चोटी 21 र 30 वर्षको बीचका पुरुषहरूमा उच्च-ऊर्जा आघात पछि देखा परेको छ, सामान्यतया कम्युनिट फ्र्याक्चर र सम्बन्धित नरम तन्तुहरूको परिणामस्वरूप। दोस्रो चोटी 60 र 80 वर्ष उमेरका महिलाहरूमा हुन्छ, सामान्यतया कम-ऊर्जा आघात पछि।

सर्जिकल उपचार

一। incisional repositioning प्लेट संग आन्तरिक निर्धारण

संकेत:

• HSF मा रेडियल नर्भ पाल्सी (RNP) शल्यक्रियाको लागि संकेत होइन किनभने यो सहज रिकभरीको उच्च दरसँग सम्बन्धित छ (यो पनि हेर्नुहोस् - जटिलता/रेडियल तंत्रिका तल)।

• वैकल्पिक रूपमा, मर्मत वा बाइपास आवश्यक पर्ने कुनै पनि भास्कुलर चोट फ्र्याक्चरको सर्जिकल उपचारको लागि एक पूर्ण संकेत हो, किनकि कठोर फिक्सेसनले भास्कुलर एनास्टोमोसिसलाई बचाउँछ।

• यस विशेष अवस्थामा, प्लेटको साथ आन्तरिक फिक्सेसन IMN भन्दा छिटो र अधिक भरपर्दो छ किनभने वास्कुलर मर्मत प्रत्यक्ष दृष्टिकोण (सामान्यतया एक मध्यस्थ दृष्टिकोण) मार्फत गरिन्छ।

• प्रोक्सिमल वा डिस्टल इन्ट्रा-आर्टिक्युलर एक्सटेन्सन भएको HSF अर्को अवस्था हो जसमा प्लेटहरूसहितको ORIF राम्रो विकल्प हो।

  
  

सर्जिकल एक्सपोजर:

• समीपस्थ र/वा मध्य तेस्रोमा अवस्थित फ्र्याक्चरहरूलाई क्लासिक एन्टरोलेटरल दृष्टिकोण प्रयोग गरेर उपचार गरिन्छ।

• आवश्यक पर्दा, यो दृष्टिकोण सम्पूर्ण ह्युमरसलाई पर्दाफास गर्न टाढा विस्तार गरिन्छ।

• यद्यपि, यो दृष्टिकोण डिस्टल इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरको लागि सिफारिस गरिएको छैन।

• डिस्टल थर्डको फ्र्याक्चरहरू सामान्यतया ट्राइसेप्स विभाजन दृष्टिकोणद्वारा उजागर हुन्छन्।

• डिस्टल र मिडल थर्ड फ्र्याक्चरको लागि, Gerwin et al30 द्वारा वर्णन गरिएको परिमार्जित पोस्टरियर दृष्टिकोणले 76-94% ह्युमरस (रेडियल नर्भ रिलिज र सेप्टल रिलीजमा निर्भर गर्दछ) पर्दाफास गर्न सक्छ।

  
  

सर्जिकल प्रविधिहरू:

• रोगीलाई anterolateral दृष्टिकोण को लागी एक समुद्र तट कुर्सी स्थिति मा राखिएको छ। आर्म ब्रेसको प्रयोगले ह्युमरल स्टेम पङ्क्तिबद्धता कायम राख्न मद्दत गर्दछ। पोस्टरियर एक्सपोजरको लागि, पार्श्व स्थिति मनपर्ने स्थिति हो।

• इष्टतम प्लेट निर्माणमा 4.5 एमएम स्टिल प्लेट वा सो बराबरको हुन्छ र फ्र्याक्चर साइटको माथि र तल कम्तिमा 6 कोर्टिसहरू ढाक्नु पर्छ, तर 8 कोर्टिसलाई प्राथमिकता दिइन्छ।

• आवश्यक पर्दा, सानो र ठूलो टुक्रा प्लेटको संयोजन सिफारिस गरिन्छ, जस्तै रिपोजिसनिङ (ट्रान्सभर्स फ्र्याक्चर वा बटरफ्लाइ फ्र्याग्मेन्ट) कायम राख्नको लागि छोटो तेस्रो ट्युबुलर प्लेट, जुन फ्र्याक्चरको अन्तिम फिक्सेसनको लागि साँघुरो 4.5 मिमी प्लेटको साथ पूरक हुन्छ।

• डिस्टल थर्ड फ्र्याक्चरको लागि, बलियो एपिफिसियल फिक्सेसन अनुमति दिनको लागि पोस्टरियर पार्श्व स्तम्भ प्रीफर्म्ड प्लेट (3.5/4.5) सिफारिस गरिन्छ।

  
  

HSF मा लकिङ स्क्रूहरू को प्रयोग विवादास्पद रहन्छ

• राम्रो हड्डीको गुणस्तरको साथ कम्युनिटेड फ्र्याक्चरहरूको लागि गैर- लकिङ प्लेटहरू लकिङ प्लेटहरू सँग तुलना गर्दा, दुबै संरचनाहरूको लागि टोर्सन, झुकाउने वा अक्षीय कठोरतामा कुनै बायोमेकानिकल फाइदा छैन।

• अर्कोतर्फ, कमजोर हड्डी गुणस्तरको सामना गर्दा, लकिङ प्लेटहरू को प्रयोग लाभदायक हुन सक्छ।

• गार्डनर एट अल द्वारा आयोजित बायोमेकानिकल अध्ययनमा। विशेष गरी ओस्टियोपोरोटिक फ्र्याक्चर मोडेलहरूका लागि, 34 गैर-लकिङ संरचनाहरू लक वा हाइब्रिड संरचनाहरू भन्दा उल्लेखनीय रूपमा कम स्थिर थिए।

न्यूनतम इनवेसिभ प्लेट स्प्लिसिङ एक सर्जिकल विकल्प हो जसले उच्च सफलता दर र कम जटिलता दर प्रस्ताव गर्दछ। यद्यपि, 76 रोगीहरू समावेश गरिएको एक पूर्वव्यापी अध्ययनमा, भ्यान डे वाल एट अल। देखाइएको छ कि ह्युमरल स्टेम फ्र्याक्चरको पूर्ण स्थिरताले मात्र सापेक्ष स्थिरताको तुलनामा रेडियोग्राफिक उपचार समयलाई छोटो पार्छ।

शल्यक्रिया पछि व्यवस्थापन:

• सामान्यतया, स्थिर निर्धारण प्लेट को प्रयोग संग प्राप्त गरिन्छ। यसैले, रोगीलाई काँध वा कुहिनोको गतिको दायरा द्वारा सीमित नगरी सक्रिय र सक्रिय-सहायता गतिविधिहरू प्रदर्शन गर्न अनुमति दिइन्छ।

• दुखाइ व्यवस्थापनको लागि गोफन धेरै दिनसम्म प्रयोग गर्न सकिन्छ।

• महत्वपूर्ण फ्र्याक्चर निको नभएसम्म (सामान्यतया तीन महिना) सम्म पोस्टअपरेटिभ वजन प्रतिबन्ध अधिकतम एक किलोग्राम मा कायम गर्नुपर्छ।

• साना बिरामीहरूलाई अनुमति दिइएको ठाउँमा तौल बोक्न अनुमति दिइन्छ (जस्तै, हिड्नको लागि बैसाखी चाहिन्छ), तर वृद्ध बिरामीहरूमा यो केस-दर-केस आधारमा छलफल गरिनुपर्छ।

रिपोर्ट गरिएको परिणाम

• प्लेटिङ पछि निको हुने दरहरू 87% देखि 96% सम्म, 12 हप्ताको औसत निको हुने समयको साथ।

• जटिलता दरहरू 5% देखि 25% सम्म हुन्छन्, सबैभन्दा सामान्य गैर-विशिष्ट जटिलताहरू जस्तै संक्रमण, ओस्टियोनेक्रोसिस, र मालुनियन।

• चिकित्सा रूपमा व्युत्पन्न RNP धेरै ह्युमरल स्टेम दृष्टिकोणहरूको लागि जोखिम हो। Streufert et al50 ले ORIF सँग उपचार गरिएको HSF को 261 मामिलाहरूको समीक्षा गर्‍यो र पत्ता लगायो कि चिकित्सा रूपमा व्युत्पन्न RNP 7.1% anterolateral दृष्टिकोण, 11.7% छुट्याइएको triceps दृष्टिकोण, र 17.9% संरक्षित ट्राइसेप्स दृष्टिकोणहरूमा भएको थियो।

• तसर्थ, सबै खुला विच्छेदनहरूमा रेडियल तंत्रिका पहिचान र सुरक्षा गर्न महत्त्वपूर्ण छ।

  
  

二। Intramedullary कील

संकेत:

• सैद्धान्तिक रूपमा, IMN ले प्लेटिङ भन्दा उच्च बायोमेकानिकल र सर्जिकल लाभहरू प्रदान गर्न सक्छ

• बायोमेकानिकल दृष्टिकोणबाट, उपकरणको इन्ट्रामेडुलरी पोजिशनिङ ह्युमरल स्टेमको मेकानिकल अक्षसँग पङ्क्तिबद्ध छ।

• यस कारणका लागि, प्रत्यारोपण कम झुकाउने बलहरूको अधीनमा छ र राम्रो लोड साझेदारीको लागि अनुमति दिन्छ। इन्ट्रामेडुलरी नेलिङका लागि सर्जिकल संकेतहरू प्लेटिङको लागि जस्तै हुन्।

• यद्यपि, पहिले उल्लेख गरिएझैं, केही फ्र्याक्चरहरू नेलिङ भन्दा प्लेटिङको लागि राम्रो उपयुक्त छन्।

• फ्र्याक्चर विशेषताहरू र ढाँचाहरू जुन IMN भन्दा उच्च पाइएको छ प्याथोलोजिक र आसन्न फ्र्याक्चरहरू, सेगमेन्टल घावहरू, र ओस्टियोपोरोटिक फ्र्याक्चरहरू हुन्।

• साधारण मध्य-तेस्रो ट्रान्सभर्स फ्र्याक्चरहरू पनि IMN को लागि राम्रो संकेतहरू हुन्।

• थप रूपमा, नङलाई सानो चीरा मार्फत सम्मिलित गर्न सकिन्छ, जसले प्लेटिङ प्रविधिको तुलनामा नरम ऊतक स्ट्रिपिङ कम गर्छ।

• यो विशेष गरी ह्युमरसको बीचको तेस्रो भागको फ्र्याक्चरको लागि सत्य हो।

सर्जिकल प्रविधि:

• यस प्रक्रियाको लागि इष्टतम रोगी स्थिति समुद्र तट कुर्सीमा छ। आर्म ब्रेसको प्रयोग शाफ्ट पङ्क्तिबद्धता कायम राख्न र डिस्टल फ्रीह्यान्ड प्रदर्शन गर्न धेरै उपयोगी छ लकिङ स्क्रूहरू ।

• प्रवेशको बिन्दु नेलको डिजाइनमा निर्भर गर्दछ, तर सामान्यतया यो ठूलो ट्यूबरोसिटी र ह्युमरल टाउकोको आर्टिक्युलर सतहको जंक्शनमा अवस्थित हुन्छ, जसको अर्थ रोटेटर कफ मांसपेशीहरू प्रवेश गर्नुपर्दछ।

• यस प्रक्रियाको लागि, supraspinatus tendon को कल्पना गर्न डेल्टोइड विभाजन दृष्टिकोण प्रदर्शन गर्न सिफारिस गरिन्छ।

• वास्तवमा, supraspinatus tendon को बिचमा humeral head मा प्रवेश गर्दा, कसैले आफूलाई टाउकोको बिचमा sagittal समतलमा भेट्टाउनेछ।

• फ्लोरोस्कोपी अन्तर्गत केराटोमाइल प्रयोग गर्नु महत्त्वपूर्ण छ कि प्रवेश बिन्दु दुबै बाणु र कोरोनल प्लेनहरूमा स्वीकार्य स्थितिमा छ भनेर सुनिश्चित गर्न।

• यस पछि, प्रत्यक्ष दृष्टि अन्तर्गत सुप्रास्पिनटस टेन्डन लामो समयसम्म खोल्नु अघि गाइड तारलाई अगाडि बढाउनुपर्छ।

• अर्को चरणमा Kirschner सुई माथि नहर खोल्ने, फ्र्याक्चर कर्षण र/वा बाह्य हेरफेर संग पङ्क्तिबद्ध छ भनेर सुनिश्चित गर्दै, र त्यसपछि intramedullary नहरमा गाइडलाई कुहिनो सम्म अगाडि बढाउँछ।

• Reaming साना बिरामीहरूमा फाइदाजनक भएको पाइन्छ र वृद्ध बिरामीहरूमा सधैं आवश्यक हुँदैन।

• डिस्टल बोल्ट प्लेसमेन्टको लागि, एपी लक सुरक्षित छ र मायोक्युटेनियस स्नायु चोटको जोखिम कम गर्नको लागि सानो 2-3 सेन्टीमिटर दृष्टिकोण चाहिन्छ।

• अन्तमा, समानान्तर IMN प्रतिगामी IMN भन्दा उच्च छ किनभने पछिल्लाका विशिष्ट जटिलताहरू जसमा चिकित्सकीय रूपमा प्रेरित सुप्राकोन्डाइलर फ्र्याक्चर, कुहिनो विस्तारको हानि, र हेटेरोटोपिक ओसिफिकेशन समावेश छ।

  
  

छनोट गरिएको नङको लम्बाइमा विशेष ध्यान दिनु आवश्यक छ, किनकि धेरै लामो नङले दुई प्राविधिक त्रुटिहरू निम्त्याउन सक्छ:

• प्रभाव नेलको समयमा फ्र्याक्चर साइटमा व्याकुलता

• र/वा नङहरू subacromial स्पेसमा फैलिएको

  
  

प्रोक्सिमल थर्ड हेलिक्स वा लामो ओब्लिक फ्र्याक्चरहरूको लागि, लेखकहरूले रिंग टाई तारको साथ फिक्सेसन पछि फ्र्याक्चर कम गर्नको लागि एक लघु खुला दृष्टिकोण सिफारिस गर्छन्। वास्तवमा, यस फ्र्याक्चर सबटाइपको लागि, डेल्टोइड मांसपेशीले समीपस्थ फ्र्याक्चर टुक्रालाई अपहरण गर्न खोज्छ जबकि पेक्टोरालिस प्रमुखले डिस्टल फ्र्याक्चर टुक्रालाई मध्यवर्ती रूपमा तान्दछ, जसले ओसियस ननयुनियन वा ढिलो निको हुने जोखिम बढाउँछ।

शल्यक्रिया पछि व्यवस्थापन

• रोगीहरूलाई काँध र कुहिनोको सक्रिय र सक्रिय-सहयोगी आन्दोलनहरू सहन गर्न प्रोत्साहित गरिन्छ।

• दुखाइ नियन्त्रणको लागि केही दिनको लागि गोली प्रयोग गर्न सकिन्छ।

• फ्र्याक्चर निको नभएसम्म (सामान्यतया तीन महिना) पोस्टअपरेटिभ भारोत्तोलन प्रतिबन्धहरू अधिकतम एक किलोग्राममा कायम गरिन्छ।

• अधिकतर अवस्थामा, वजन असर अनुमति छ

  
  

रिपोर्ट गरिएको निष्कर्ष:

• HSF को व्यवस्थापनको लागि लक गर्ने नेल उपकरणहरूको प्रयोगमा साहित्य असंगत छ। एकातिर, हड्डी ननयुनियनको रिपोर्ट गरिएको दर अत्यधिक परिवर्तनशील छ (0% र 14% बीच), नङको पुरानो पुस्ताहरूमा उच्चतम घटनाहरू सहित। अर्कोतर्फ, काँधमा हुने जटिलताहरू (दुखाइ, असर, गति वा शक्तिको हानि सहित) (6% देखि 100% सम्म) अघिल्लो साहित्यमा रिपोर्ट गरिएको छ।

• आइसोभास्कुलरिटीको यो महत्वपूर्ण क्षेत्रमा फैलिएको नङ, दाग टिस्यु र/वा रोटेटर कफको चोटले गर्दा हुने क्रोनिक टेन्डन डिसफंक्शनको कारणले गर्दा समस्याको अंशलाई सबाक्रोमियल ट्रमाद्वारा व्याख्या गर्न सकिन्छ।

• धेरै लेखकहरूले यस हाइपोभास्कुलर क्षेत्रबाट बच्नको लागि विभिन्न दृष्टिकोणहरू वर्णन गरेका छन् र टेन्डनलाई विवेकी तरिकामा मर्मत गर्नका लागि, जसले काँधको रोगको कम दरहरू देखाएको छ।

  
  

HSF को रूढिवादी उपचारले कम्तिमा 80% बिरामीहरूमा राम्रो कार्यात्मक परिणाम र उच्च निको हुने दरहरू प्रदान गरेको छ। यस कारणको लागि, यो धेरै HSF को लागि छनौट को उपचार रहन्छ। यदि पङ्क्तिबद्धता अस्वीकार्य छ भने, शल्यक्रियालाई विचार गर्नुपर्छ। यो विशेष गरी 55 वर्ष भन्दा माथिका बिरामीहरूका लागि साँचो तेस्रो ओब्लिक फ्र्याक्चर (कम निको हुने दर) भएको छ। सर्जिकल उपचारको सन्दर्भमा, साहित्यले निको हुने दर वा रेडियल तंत्रिका जटिलताहरूको सन्दर्भमा प्लेटहरू र IMN बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू देखाउँदैन, तर काँधको जटिलताहरू (प्रतिबन्ध र गतिको कम दायरा) IMN सँग बढी सम्भावना हुन्छ। तसर्थ, कफलाई प्रवेशको बिन्दुमा र बन्द हुने बेलामा धेरै सावधानीपूर्वक व्यवस्थापन गर्नुपर्छ।

बारे CZMEDITECH

यस ग्रहमा प्रत्येक व्यक्तिले राम्रो स्वास्थ्य सेवाको हकदार छ भन्ने विश्वासद्वारा संचालित। CZMEDITECH  अरूलाई निडर रूपमा बाँच्न मद्दत गर्न जोशका साथ काम गर्दछ। हाम्रा उत्पादनहरू र हाम्रा पदचिन्हहरूका कारण धेरै लाभान्वित भएका र राम्रो जीवन पाएका बिरामीहरू थप ७० भन्दा बढी देशहरूमा विस्तार भएका छन्, जहाँ रोगी, डाक्टर र साझेदारहरू  CZMEDITECH अगाडि बढ्नको लागि एकै ठाउँमा निर्भर हुँदा हामी आफैंलाई गर्व गर्छौं। हामी द्वारा निर्मित प्रत्येक अर्थोपेडिक इम्प्लान्ट उच्चतम गुणस्तर मापदण्डहरू पूरा गर्दछ।

हामीले १३ वर्षअघि अर्थोपेडिक इम्प्लान्टहरू सँग असाधारण यात्रा सुरु गरेका थियौँ। प्रक्रियामा, उत्पादन लाइन को लागि प्रत्यारोपण मा विविध गरिएको छ मेरुदण्ड, आघात, क्रेनियल-मैक्सिलोफेसियल, कृत्रिम अंग, विद्युत उपकरण, बाह्य फिक्सेटरहरू, आर्थ्रोस्कोपी  र पशु चिकित्सा हेरचाह , संगै उपकरणहरू । सम्बन्धित सर्जिकल प्रक्रियाहरूमा प्रयोग हुने

हाम्रा सबै कच्चा मालहरू घरेलु र विदेशमा शीर्ष गुणस्तर आपूर्तिकर्ताहरूबाट हुन्। जब यो गुणस्तरको कुरा आउँछ, हामी हाम्रो मिशनमा एक कदम अगाडी रहन लागतहरू छोड्दैनौं, जसले गर्दा हामीले कच्चा पदार्थको गुणस्तर सुनिश्चित गर्न आफ्नै परीक्षण प्रयोगशाला स्थापना गर्छौं। हाम्रा सबै उत्पादन मेसिनहरू संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी, जापान र घरेलु शीर्ष ब्रान्डहरूबाट आयात गरिएका छन् जुन हामीले उत्पादन गरेका प्रत्येक उत्पादनको शुद्धता सुनिश्चित गर्नका लागि।

सुधार अनुसन्धान र अन्तिम उत्पादन माउन्ट गर्न धेरै समय र प्रयास लगानी गरिन्छ। हामीसँग व्यावसायिक अनुसन्धान टोली, उत्पादन टोली र QC टोली छ सबै कठिनाइहरू समाधान गर्न र सबै भन्दा राम्रो बिक्री पछि सेवा प्रदान गर्नको लागि उत्तम गुणस्तर र हाम्रो बिक्री टोली समर्थन सुनिश्चित गर्न।

हाम्रो विश्वासको बारेमा भावुक, हामी विश्वभरका हाम्रा सबै ग्राहकहरूका लागि उच्च-गुणस्तर, नवाचार उत्पादन समाधानहरू प्रदान गर्ने हाम्रो ज्ञानको सीमालाई निरन्तरता दिइरहेका छौं र मानव स्वास्थ्यको लागि निरन्तर प्रयासहरू गरिरहेका छौं।