ह्युमरल स्टेम फ्रॅक्चर आणि तांत्रिक बिंदूंचे सर्जिकल उपचार

लक्षणीय फ्रॅक्चर बरे होईपर्यंत (सामान्यतः तीन महिने) शस्त्रक्रियेनंतर वजनाचे बंधन जास्तीत जास्त एक किलोग्रॅमपर्यंत राखले जावे. ह्युमरल स्टेम फ्रॅक्चर (HSF) तुलनेने सामान्य आहेत, जे सर्व फ्रॅक्चरच्या अंदाजे 1% ते 5% आहेत. वार्षिक घटना प्रति 100,000 लोकांमध्ये 13 ते 20 आहेत आणि वयानुसार वाढ झाल्याचे आढळून आले आहे. HSF चे बिमोडल वय वितरण आहे, उच्च-ऊर्जा आघातानंतर 21 ते 30 वर्षे वयोगटातील पुरुषांमध्ये प्रथम शिखर उद्भवते, सामान्यत: फ्रॅक्चर आणि संबंधित सॉफ्ट टिश्यूज मध्ये परिणामी. दुसरे शिखर 60 ते 80 वयोगटातील महिलांमध्ये आढळते, सामान्यत: कमी-ऊर्जा आघातानंतर.

सर्जिकल उपचार

一incisional repositioning प्लेट सह अंतर्गत निर्धारण

संकेत:

• HSF मधील रेडियल नर्व्ह पाल्सी (RNP) हे शस्त्रक्रियेसाठी संकेत नाही कारण ते उत्स्फूर्त पुनर्प्राप्तीच्या उच्च दराशी संबंधित आहे (खालील गुंतागुंत/रेडियल नर्व्ह देखील पहा).

• वैकल्पिकरित्या, दुरूस्ती किंवा बायपासची आवश्यकता असलेली कोणतीही संवहनी दुखापत फ्रॅक्चरच्या शस्त्रक्रिया उपचारासाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे, कारण कठोर निर्धारण संवहनी ऍनास्टोमोसिसचे संरक्षण करते.

• या विशिष्ट प्रकरणात, प्लेटसह अंतर्गत फिक्सेशन IMN पेक्षा जलद आणि अधिक विश्वासार्ह आहे कारण संवहनी दुरुस्ती थेट दृष्टीकोन (सामान्यत: एक मध्यम दृष्टीकोन) द्वारे केली जाते.

• प्रॉक्सिमल किंवा डिस्टल इंट्रा-आर्टिक्युलर एक्स्टेंशनसह HSF ही दुसरी परिस्थिती आहे ज्यामध्ये प्लेट्ससह ORIF हा एक चांगला पर्याय आहे.

  
  

सर्जिकल एक्सपोजर:

• प्रॉक्सिमल आणि/किंवा मधल्या तिसऱ्या भागात असलेल्या फ्रॅक्चरचा उपचार क्लासिक अँटेरोलॅटरल पध्दतीने केला जातो.

• आवश्यकतेनुसार, संपूर्ण ह्युमरस उघड करण्यासाठी हा दृष्टीकोन दूरवर वाढविला जातो.

• तथापि, डिस्टल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी या दृष्टिकोनाची शिफारस केलेली नाही.

• डिस्टल थर्डचे फ्रॅक्चर सामान्यतः ट्रायसेप्स स्प्लिट पध्दतीने उघड केले जातात.

• डिस्टल आणि मिडल थर्ड फ्रॅक्चरसाठी, Gerwin et al30 द्वारे वर्णन केलेल्या सुधारित पोस्टरीअर पध्दतीमुळे 76-94% ह्युमरस (रेडियल नर्व्ह रिलीझ आणि सेप्टल रिलीजवर अवलंबून) उघड होऊ शकतात.

  
  

सर्जिकल तंत्र:

• रुग्णाला anterolateral दृष्टिकोनासाठी समुद्रकिनार्यावर खुर्चीवर बसवले जाते. आर्म ब्रेसचा वापर ह्युमरल स्टेम संरेखन राखण्यास मदत करतो. पोस्टरियर एक्सपोजरसाठी, पार्श्व स्थिती ही पसंतीची स्थिती आहे.

• इष्टतम प्लेट बांधकामामध्ये 4.5 मिमी स्टील प्लेट किंवा समतुल्य असते आणि फ्रॅक्चर साइटच्या वर आणि खाली किमान 6 कॉर्टिसेस झाकल्या पाहिजेत, परंतु 8 कॉर्टिसेस प्राधान्य दिले जातात.

• जेव्हा आवश्यक असेल तेव्हा, लहान आणि मोठ्या तुकड्याच्या प्लेटच्या संयोजनाची शिफारस केली जाते, जसे की रिपोझिशनिंग (ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चर किंवा बटरफ्लाय फ्रॅगमेंट) राखण्यासाठी एक लहान तिसरी ट्यूबलर प्लेट, जी नंतर फ्रॅक्चरच्या अंतिम निराकरणासाठी अरुंद 4.5 मिमी प्लेटसह पूरक असते.

• डिस्टल थर्ड फ्रॅक्चरसाठी, मजबूत एपिफिसील फिक्सेशन होण्यासाठी पोस्टरियर लेटरल कॉलम प्रीफॉर्म्ड प्लेट (3.5/4.5) ची शिफारस केली जाते.

  
  

HSF मध्ये लॉकिंग स्क्रू चा वापर वादग्रस्त राहिला आहे

• चांगल्या हाडांच्या गुणवत्तेसह कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसाठी लॉकिंग प्लेट्स ची तुलना नॉन- लॉकिंग प्लेट्स सोबत करताना, दोन्ही संरचनांसाठी टॉर्शन, वाकणे किंवा अक्षीय कडकपणामध्ये कोणताही बायोमेकॅनिकल फायदा नाही.

• दुसरीकडे, खराब हाडांच्या गुणवत्तेचा सामना करताना, लॉकिंग प्लेट्स चा वापर फायदेशीर असू शकतो.

• गार्डनर एट अल यांनी केलेल्या बायोमेकॅनिकल अभ्यासात. विशेषतः ऑस्टियोपोरोटिक फ्रॅक्चर मॉडेल्ससाठी, लॉकिंग किंवा हायब्रिड स्ट्रक्चर्सपेक्षा 34 नॉन-लॉकिंग स्ट्रक्चर्स लक्षणीयरीत्या कमी स्थिर होत्या.

मिनिमली इनवेसिव्ह प्लेट स्प्लिसिंग हा एक सर्जिकल पर्याय आहे जो उच्च यश दर आणि कमी गुंतागुंतीचा दर देतो असे दिसते. तथापि, 76 रुग्णांचा समावेश असलेल्या पूर्वलक्षी अभ्यासात, व्हॅन डी वॉल एट अल. हे दाखवून दिले की केवळ ह्युमरल स्टेम फ्रॅक्चरची परिपूर्ण स्थिरता सापेक्ष स्थिरतेच्या तुलनेत रेडियोग्राफिक उपचार वेळ लक्षणीयरीत्या कमी करते.

पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापन:

• सहसा, प्लेटच्या वापरासह स्थिर निर्धारण प्राप्त होते. अशाप्रकारे, रुग्णाला खांद्याच्या किंवा कोपरच्या हालचालींच्या श्रेणीद्वारे मर्यादित न करता सक्रिय आणि सक्रिय-सहाय्यित क्रियाकलाप करण्याची परवानगी आहे.

• वेदना व्यवस्थापनासाठी गोफण अनेक दिवस वापरले जाऊ शकते.

• लक्षणीय फ्रॅक्चर बरे होईपर्यंत (सामान्यत: तीन महिने) शस्त्रक्रियेनंतर वजनाचे बंधन जास्तीत जास्त एक किलोग्रॅमपर्यंत राखले पाहिजे.

• लहान रूग्णांना परवानगी असेल तेथे वजन सहन करण्याची परवानगी आहे (उदा. चालण्यासाठी क्रॅचची आवश्यकता आहे), परंतु वृद्ध रूग्णांमध्ये याची चर्चा केस-दर-प्रकरणाच्या आधारावर केली पाहिजे.

परिणाम नोंदवले

• प्लेटिंगनंतर बरे होण्याचे दर 87% ते 96% पर्यंत होते, सरासरी बरे होण्याचा कालावधी 12 आठवडे असतो.

• गुंतागुंतीचे दर 5% ते 25% पर्यंत असतात, सर्वात सामान्य गैर-विशिष्ट गुंतागुंत जसे की संसर्ग, ऑस्टिओनेक्रोसिस आणि मॅल्युनियन.

• वैद्यकीयदृष्ट्या व्युत्पन्न RNP हा बहुतेक ह्युमरल स्टेम पद्धतींसाठी धोका आहे. Streufert et al50 ने ORIF सह उपचार केलेल्या HSF च्या 261 प्रकरणांचे पुनरावलोकन केले आणि असे आढळले की वैद्यकीयदृष्ट्या व्युत्पन्न RNP 7.1% anterolateral दृष्टिकोन, 11.7% विभक्त ट्रायसेप्स दृष्टिकोन आणि 17.9% संरक्षित ट्रायसेप्स दृष्टिकोनांमध्ये आढळून आले.

• म्हणून, सर्व खुल्या विच्छेदनांमध्ये रेडियल मज्जातंतू ओळखणे आणि संरक्षित करणे महत्वाचे आहे.

  
  

二. इंट्रामेड्युलरी नखे

संकेत:

• सैद्धांतिकदृष्ट्या, IMN प्लेटिंगपेक्षा बायोमेकॅनिकल आणि सर्जिकल फायदे प्रदान करू शकते

• बायोमेकॅनिकल दृष्टिकोनातून, उपकरणाची इंट्रामेड्युलरी पोझिशनिंग ह्युमरल स्टेमच्या यांत्रिक अक्षाशी संरेखित केली जाते.

• या कारणास्तव, इम्प्लांट कमी वाकलेल्या शक्तींच्या अधीन आहे आणि चांगले लोड सामायिकरण करण्यास अनुमती देते. इंट्रामेड्युलरी नेलिंगसाठी सर्जिकल संकेत प्लेटिंगसाठी समान आहेत.

• तथापि, आधी सांगितल्याप्रमाणे, काही फ्रॅक्चर नखे लावण्यापेक्षा प्लेटिंगसाठी अधिक योग्य आहेत.

• फ्रॅक्चरची वैशिष्ट्ये आणि नमुने जी IMN पेक्षा श्रेष्ठ असल्याचे आढळले आहे ते पॅथॉलॉजिकल आणि येऊ घातलेले फ्रॅक्चर, सेगमेंटल लेशन आणि ऑस्टिओपोरोटिक फ्रॅक्चर आहेत.

• साधे मध्य-तिसरे ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चर देखील IMN साठी चांगले संकेत आहेत.

• याव्यतिरिक्त, नखे एका लहान चीराद्वारे घातली जाऊ शकतात, ज्यामुळे प्लेटिंग तंत्राच्या तुलनेत मऊ ऊतक स्ट्रिपिंग कमी होते.

• हे विशेषतः ह्युमरसच्या मध्य तृतीयांश फ्रॅक्चरसाठी सत्य आहे.

सर्जिकल तंत्र:

• या प्रक्रियेसाठी इष्टतम रुग्ण स्थिती समुद्रकिनार्यावर खुर्चीवर आहे. आर्म ब्रेसचा वापर शाफ्ट अलाइनमेंट राखण्यासाठी तसेच डिस्टल फ्रीहँड लॉकिंग स्क्रू करण्यासाठी खूप उपयुक्त आहे.

• प्रवेशाचा बिंदू नखेच्या डिझाईनवर अवलंबून असतो, परंतु सामान्यतः ते मोठ्या ट्यूबरोसिटी आणि ह्युमरल हेडच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या जंक्शनवर स्थित असते, याचा अर्थ रोटेटर कफ स्नायूंमध्ये प्रवेश करणे आवश्यक आहे.

• या प्रक्रियेसाठी, सुप्रास्पिनॅटस टेंडनची कल्पना करण्यासाठी डेल्टॉइड विभाजन दृष्टीकोन करण्याची शिफारस केली जाते.

• खरं तर, सुप्रास्पिनॅटस टेंडनच्या मध्यभागी असलेल्या ह्युमरल डोकेमध्ये प्रवेश करताना, एखाद्या व्यक्तीला डोकेच्या मध्यभागी बाणूच्या समतल भागात आढळेल.

• फ्लूरोस्कोपी अंतर्गत केराटोमाइल वापरणे महत्वाचे आहे की प्रवेश बिंदू धनुर्वात आणि कोरोनल प्लेनमध्ये स्वीकार्य स्थितीत आहे.

• यानंतर, थेट दृष्टीखाली सुप्रास्पिनॅटस टेंडन रेखांशाने उघडण्यापूर्वी मार्गदर्शक वायर आणखी प्रगत केली पाहिजे.

• पुढील पायरीमध्ये कर्श्नर सुईवरील कालवा उघडणे, फ्रॅक्चर ट्रॅक्शन आणि/किंवा बाह्य हाताळणीसह संरेखित आहे याची खात्री करणे आणि नंतर इंट्रामेड्युलरी कॅनालमधील मार्गदर्शकाला कोपरापर्यंत पुढे करणे समाविष्ट आहे.

• लहान रुग्णांमध्ये रीमिंग फायदेशीर असल्याचे आढळले आहे आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये नेहमीच आवश्यक नसते.

• डिस्टल बोल्ट प्लेसमेंटसाठी, एपी लॉकिंग अधिक सुरक्षित आहे आणि मायोक्यूटेनियस मज्जातंतूच्या दुखापतीचा धोका कमी करण्यासाठी 2-3 सेमी लहान दृष्टीकोन आवश्यक आहे.

• शेवटी, समांतर IMN हे प्रतिगामी IMN पेक्षा श्रेष्ठ आहे कारण वैद्यकीयदृष्ट्या प्रेरित सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चर, कोपर विस्तार कमी होणे आणि हेटरोटोपिक ओसीफिकेशन यासह नंतरच्या विशिष्ट गुंतागुंतांमुळे.

  
  

निवडलेल्या नखेच्या लांबीकडे विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे, कारण खूप लांब नखे दोन तांत्रिक चुका होऊ शकतात:

• परिणाम नखे दरम्यान फ्रॅक्चर साइटवर विचलित

• आणि/किंवा नखे ​​subacromial जागेत पसरतात

  
  

प्रॉक्सिमल थर्ड हेलिक्स किंवा लांब तिरकस फ्रॅक्चरसाठी, लेखक फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी सूक्ष्म ओपन पध्दतीची शिफारस करतात आणि त्यानंतर रिंग टाय वायरसह फिक्सेशन केले जाते. खरं तर, या फ्रॅक्चर उपप्रकारासाठी, डेल्टॉइड स्नायू प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चरचा तुकडा पळवून नेतो तर पेक्टोरलिस मेजर डिस्टल फ्रॅक्चरचा तुकडा मध्यभागी खेचतो, ज्यामुळे ओसीयस नॉनयुनियन किंवा विलंब बरे होण्याचा धोका वाढतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापन

• रुग्णांना सहन केल्याप्रमाणे खांदा आणि कोपरच्या सक्रिय आणि सक्रिय-सहाय्यित हालचाली करण्यास प्रोत्साहित केले जाते.

• वेदना नियंत्रणासाठी काही दिवस गोफणांचा वापर केला जाऊ शकतो.

• फ्रॅक्चर बरे होईपर्यंत (सामान्यतः तीन महिने) पोस्टऑपरेटिव्ह वजन उचलण्याचे निर्बंध जास्तीत जास्त एक किलोग्रॅमपर्यंत राखले जातात.

• बर्याच बाबतीत, वजन सहन करण्याची परवानगी आहे

  
  

अहवाल दिलेले निष्कर्ष:

• HSF च्या व्यवस्थापनासाठी लॉकिंग नेल डिव्हाइसेसच्या वापरावरील साहित्य विसंगत आहे. एकीकडे, हाडांच्या नॉनयुनियनचा नोंदवलेला दर अत्यंत परिवर्तनशील आहे (0% आणि 14% दरम्यान), नखांच्या जुन्या पिढ्यांमध्ये सर्वाधिक घटना. दुसरीकडे, खांद्याच्या गुंतागुंतीच्या घटना (वेदना, आघात, हालचाल किंवा शक्ती कमी होणे यासह) (6% ते 100% पर्यंत) मागील साहित्यात नोंदवले गेले आहेत.

• आयसोव्हस्कुलरिटीच्या या गंभीर क्षेत्रामध्ये पसरलेली नखे, डाग टिश्यू आणि/किंवा रोटेटर कफच्या दुखापतीमुळे उद्भवलेल्या क्रॉनिक टेंडन डिसफंक्शनमुळे सब-ॲक्रोमियल ट्रॉमाद्वारे समस्येचा एक भाग स्पष्ट केला जाऊ शकतो.

• अनेक लेखकांनी हा हायपोव्हस्कुलर प्रदेश टाळण्यासाठी आणि टेंडनला विवेकी पद्धतीने दुरुस्त करण्यासाठी वेगवेगळ्या पद्धतींचे वर्णन केले आहे, ज्याने खांद्याच्या बिघडलेले कार्य कमी दर दर्शवले आहेत.

  
  

HSF च्या पुराणमतवादी उपचाराने किमान 80% रुग्णांमध्ये चांगले कार्यात्मक परिणाम आणि उच्च उपचार दर प्रदान केले आहेत. या कारणास्तव, हे बहुतेक HSF साठी निवडीचे उपचार आहे. संरेखन अस्वीकार्य असल्यास, शस्त्रक्रियेचा विचार केला पाहिजे. हे विशेषतः 55 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांसाठी खरे आहे ज्यांना प्रॉक्सिमल थर्ड ऑब्लिक फ्रॅक्चर (कमी बरे होण्याचा दर) आहे. शस्त्रक्रियेच्या उपचारांबाबत, साहित्य बरे होण्याच्या दर किंवा रेडियल मज्जातंतूंच्या गुंतागुंतांच्या बाबतीत प्लेट्स आणि IMN मधील कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक दर्शवत नाही, परंतु IMN सह खांद्याच्या गुंतागुंत (इम्पिंगमेंट आणि गतीची कमी श्रेणी) अधिक शक्यता असते. म्हणून, कफ प्रवेशाच्या ठिकाणी आणि बंद दरम्यान दोन्ही अतिशय काळजीपूर्वक व्यवस्थापित करणे आवश्यक आहे.

बद्दल CZMEDITECH

या ग्रहावरील प्रत्येक व्यक्ती उत्तम आरोग्य सेवा देण्यास पात्र आहे या विश्वासाने प्रेरित. CZMEDITECH  इतरांना निर्भयपणे जगण्यास मदत करण्यासाठी उत्कटतेने कार्य करते. ज्या रूग्णांना आमची उत्पादने आणि आमच्या पाऊलखुणांमुळे खूप फायदा झाला आणि त्यांचे जीवन चांगले आहे ते ७० हून अधिक देशांमध्ये विस्तारले आहेत, जेथे रूग्ण, डॉक्टर आणि भागीदार  CZMEDITECH पुढे जाण्यासाठी सारखेच अवलंबून असतात तेव्हा आम्हाला स्वतःचा अभिमान वाटतो. आमच्याद्वारे उत्पादित केलेली प्रत्येक ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट सर्वोच्च गुणवत्ता मानके पूर्ण करते.

आम्ही 13 वर्षांपूर्वी ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट सह असाधारण प्रवास सुरू केला होता. प्रक्रियेत, उत्पादन ओळ इम्प्लांटमध्ये वैविध्यपूर्ण केली गेली आहे पाठीचा कणा, आघात, क्रॅनियल-मॅक्सिलोफेशियल, कृत्रिम अवयव, उर्जा साधने, बाह्य फिक्सेटर्स, आर्थ्रोस्कोपी  आणि पशुवैद्यकीय काळजी, सोबत  उपकरणे . संबंधित शस्त्रक्रिया प्रक्रियेत वापरलेली

आमचे सर्व कच्चा माल देशांतर्गत आणि परदेशातील उच्च दर्जाच्या पुरवठादारांकडून आहेत. जेव्हा गुणवत्तेचा विचार केला जातो, तेव्हा आम्ही एक पाऊल पुढे राहण्याच्या आमच्या मिशनमध्ये कधीही खर्च सोडत नाही, ज्याद्वारे आम्ही कच्च्या मालाची गुणवत्ता सुनिश्चित करण्यासाठी आमची स्वतःची चाचणी प्रयोगशाळा स्थापन केली. आम्ही उत्पादित केलेल्या प्रत्येक उत्पादनाची अचूकता सुनिश्चित करण्यासाठी आमची सर्व उत्पादन मशीन यूएसए, जर्मनी, जपान आणि देशांतर्गत शीर्ष ब्रँडमधून आयात केली जातात.

सुधारणांवर संशोधन करण्यात आणि अंतिम उत्पादन माउंट करण्यासाठी बराच वेळ आणि मेहनत खर्च केली जाते. आमच्याकडे सर्वोत्कृष्ट गुणवत्ता सुनिश्चित करण्यासाठी व्यावसायिक संशोधन कार्यसंघ, उत्पादन कार्यसंघ आणि QC कार्यसंघ आहे आणि सर्व अडचणींचे निराकरण करण्यासाठी आणि विक्रीनंतरची सर्वोत्तम सेवा प्रदान करण्यासाठी आमचा विक्री कार्यसंघ सपोर्ट आहे.

आमच्या विश्वासाबद्दल उत्कट, आम्ही आमच्या जगभरातील सर्व क्लायंटसाठी उच्च-गुणवत्तेची, नाविन्यपूर्ण उत्पादन समाधाने कशी प्रदान करायची हे आमच्या माहितीच्या मर्यादा सतत ढकलत आहोत आणि मानवी आरोग्यासाठी अविरत प्रयत्न करत आहोत.