האם אתה יודע איך לתקן שבר מטקרפלי?

שברים מטאקרפופלנגאליים הם שבר נפוץ בטראומה ביד, המהווים כ-1/4 מכלל חולי טראומה ביד. בשל המבנה העדין והמורכב של היד ותפקוד המוטוריקה העדינה שלה, ניהול שברים ביד חשוב ומורכב טכנית הרבה יותר מהטיפול בשברי צינורות ארוכים אחרים.

הבטחת יציבות השבר לאחר מיקום מחדש היא המפתח להצלחת הטיפול בשבר מטאקרפופלנגאלי. על מנת לשקם את תפקוד היד, השבר מצריך לרוב קיבוע מתאים, ובעבר היה נפוץ בקיבוע חיצוני עם גבס או קיבוע פנימי עם סיכות קירשנר, אך לעיתים קרובות עקב קיבוע לא מדויק או זמן קיבוע ארוך, שאינו תורם לשיקום מפרק מוקדם לאחר ניתוח, ויש לו השפעה רבה יותר על התפקוד התפקוד של המפרק, להביא להחלמה תפקודית מסויימת של המפרק. של היד.

שיטות טיפול מודרניות משתמשות יותר ויותר בקיבוע פנימי חזק יותר, כגון קיבוע בורג מיקרו פלט.

עקרונות הטיפול

עקרונות הטיפול בשברים מטקרפליים ופלנגאליים של היד הם: מיקום אנטומי, קיבוע קל ויציב, ניידות מוקדמת ופעילות גופנית פונקציונלית. עקרונות הטיפול בשברים תוך-מפרקיים ופרי-מפרקיים של היד זהים לאלו של שברים תוך-מפרקיים אחרים: שיקום האנטומיה של פני המפרקים ופעילות תפקודית מוקדמת. טיפול בשברים מטקרפליים ופלנגאליים של היד צריך לשאוף להשיג מיקום אנטומי ללא סיבוב, זווית לרוחב או תזוזה זוויתית מעל 10° להיבט הגבי של כף היד. אם קצה השבר של המטאקרפל מסובב או נעזז לרוחב בזווית, זה ישנה את המסלול הרגיל של תנועת הכיפוף וההרחבה של האצבע, ויגרום לה לדחוף או ליפול מהאצבע הסמוכה במהלך הכיפוף, מה שמשפיע על דיוק תפקוד האצבע; בעוד שתזוזה זוויתית של מעל 10° לגב כף היד תהרוס את משטח המגע החלק של העצם והגיד, תגביר את ההתנגדות וטווח התנועה של הגיד בכיפוף והארכה, ותגרום לפגיעה כרונית בגיד, מה שיגרום לסיכון לקרע בגיד. סיכון לקרע בגיד.

השברים המטאקרפליים והפלנגאליים דומים ביכולתם לסבול עיוות סיבובי, בעוד שהמטאקרפל סובל קיצור תזוזה ותזוזה זוויתית גב טוב יותר מאשר הפלנגות. המפרקים הקרפומטקרפלים והמטאקרפופלנגאליים יכולים לפצות על העיוות הזוויתי של המטאקרפל, והזרת הטבעתית מותאמת טוב יותר לעיוות הזוויתי של המטאקרפל מאשר האצבע האמצעית. כוח אחיזה מופחת עקב קיצור שרירי היד הפנימי ניכר רק כאשר המטאקרפל זווית יותר מ-30 מעלות לצד הגב.

גישה כירורגית

הגישה הכירורגית לשברים מטקרפלים היא פשוטה יחסית ובדרך כלל משתמשת בגישה גב, כפי שמוצג באיור 4-14. המטאקרפל השני נחתך באופן רדיאלי ואילו המטאקרפל החמישי נחתך באופן אולנרי, והמטאקרפל השלישי והרביעי נחתכים לעתים קרובות מדיאלית. אם שני מטקרפלים צמודים מנותחים בו-זמנית, נעשה שימוש בחתך חציוני בצורת S כדי לקחת בחשבון את שני אתרי הניתוח.

בחירת שיטה קבועה

ישנם חומרי קיבוע פנימיים רבים לשברים מטאקרפופלנגאליים, כגון סיכות קירשנר, ברגים, צלחות ומסגרות קיבוע חיצוניות, ביניהם סיכות קירשנר ומיקרו-פלטות הנפוצות ביותר. עבור שברים מטקרפליים, לקיבוע פנימי עם מיקרופלייט יש יתרונות ברורים על פני קיבוע עם סיכות קירשנר וניתן להעדיף; עבור שברי פלנגאליים פרוקסימליים, מיקרופלייט מועדף בדרך כלל, אך כאשר יש קושי בהצבת ברגים בקטע הדיסטלי של שברי הפלנגה הפרוקסימלית והראש, עדיף קיבוע פנימי עם סיכות קירשנר מוצלבות, מה שמסייע יותר להתאוששות תפקודית של האצבע הפגועה; לטיפול בשברי פלנגליים אמצעיים יש להעדיף סיכות קירשנר.

1, המחט של קירשנר: 

הקיבוע הפנימי למחט של קירשנר מיושם במרפאה כבר למעלה מ-70 שנה והיה חומר הקיבוע הפנימי הנפוץ ביותר לשברים מטה-קרפופלנגאליים, קל לתפעול, חסכוני ומעשי, והוא שיטת הקיבוע הפנימית הקלאסית ביותר, כפי שמוצג בתמונה 4-15. בתור הקיבוע הפנימי הנפוץ ביותר לטיפול בשברים ביד, הוא עדיין בשימוש נרחב. 

היתרונות של קיבוע פנימי עם סיכות קירשנר:

① קל לתפעול וגמיש מאוד בשימוש; 

② פחות הפשטת רקמות רכות, פחות השפעה על זרימת הדם בקצה השבר, פחות טראומה כירורגית וטובה לריפוי שבר; 

③ שליפה קלה של סיכה משנית; 

④ עלות נמוכה ויישום רחב, ישים לרוב שברי הידיים (כגון שברים תוך-מפרקיים, שברים קטועים חמורים ושברים פלנגליים בסוף). 

חסרונות של קיבוע פנימי: 

(1) בהשוואה לקיבוע צלחת, היציבות ירודה, ולא ניתן לשלוט על הקיצור והתזוזה הסיבובית על ידי סיכה אחת, בדרך כלל יש צורך ביותר מ-2 פינים לקיבוע צולב; 

(2) אין השפעת דחיסה על קצה השבר; 

(3) משטח המפרק ניזוק מקיבוע מפרק צולב; 

(4) קיבוע המפרק וחסימת הגיד מונעים ממפרק היד פעילות גופנית מוקדמת ומשפיעים על ההתאוששות התפקודית.

עם ההתפתחות המהירה של טכניקות וציוד קיבוע פנימי מודרני, הקיבוע הפנימי עם סיכות קירשנר השתכלל יותר ויותר, וניתן לתקן את רובן ללא חציית המפרק, עם פגיעה קטנה ברקמות הרכות והגידים סביב המפרק, ובלי להשפיע על האימון המוקדם של תפקוד המפרק לאחר הניתוח. בעזרת מכשיר רנטגן זרוע C, בחלק מהמקרים ניתן להגיע לתוצאות משביעות רצון גם על ידי הפחתה סגורה של הקיבוע הפנימי עם סיכות קליניק, להפחית עוד יותר את הנזק לרקמות הרכות המקומיות ואת ההשפעה על אספקת הדם לקצה השבר, ובכך לקדם את ריפוי השבר. 

אמצעי זהירות לקיבוע פנימי עם סיכות קריסטן: 

① תקן גושי עצם גדולים יותר עם סיכות קריסטן בקוטר של 1.0~1.2 מ'מ, וקבע את נקודת הכניסה ואת כיוון הכניסה בהתאם לכיוון קו השבר; 

② במטרה לשחזר את קו הכוח, שברים תוך מפרקיים חייבים להיות ממוקמים מחדש מבחינה אנטומית ומקבעים היטב; 

③ לא צריך לתקן את כל גושי העצם עם סיכות קריסטן, ותחת הנחת היסוד של השגת יציבות של קצה השבר, יש להשתמש בסיכות קריסטן כמה שפחות; 

④ סיכות קריסטן אינן מקובעות דרך הגיד או קרום הגיד הגבי של האצבע כדי ליצור תרגיל פונקציונלי מוקדם ככל האפשר; 

⑤ צריכה להיות תוכנית קפדנית לפני הניתוח ולא לחזור על הפעולה תוך ניתוחית, אחרת בלוק השבר עלול להיות מרוסק יותר או אפילו בלתי ניתן לתיקון; 

⑥ בדרך כלל יש להניח את סיכת קירשנר בעור כדי להפחית את הסיכוי לזיהום ולא קשה להסירה.

2, צלחת מיקרו מטקרפלית: 

קיבוע פנימי חזק של שברים ביד הוא הבסיס לפעילות גופנית מוקדמת והכרחי לשיקום תפקוד טוב של היד. טכניקת קיבוע פנימית של AO דורשת מיקום אנטומי מדויק של קצה השבר וייצוב קצה השבר במצב תפקודי, המכונה בדרך כלל קיבוע חזק, על מנת לאפשר תנועה פעילה מוקדמת. AO גם מדגישה פעולות הגנה כירורגיות בזרימה זעיר פולשנית. AO מדגישה גם פרוצדורות כירורגיות זעיר פולשניות המתמקדות בשימור זרימת הדם. קיבוע פנימי של מיקרופלייט של שבר היד מספק תוצאות משביעות רצון מבחינת חוזק, יציבות קצה השבר ולחץ בין הקצוות. במונחים של התאוששות תפקודית לאחר ניתוח, זמן ריפוי שברים ושיעור זיהום בהשוואה, היעילות של לוחות מיקרו טיטניום נחשבת לטובה משמעותית מזו של סיכות חצץ, ומכיוון שזמן הריפוי השבר לאחר קיבוע צלחת מיקרו טיטניום קצר משמעותית מזה של שיטות קיבוע אחרות, ובכך מקל על החזרה המוקדמת לחיים נורמליים של המטופל.

היתרונות של טיפול קיבוע פנימי של מיקרופלייט: 

(1) בהשוואה לסיכות גרפית, לברגים של מיקרופלייט יש היסטו-תאימות ותגובת רקמות טובה יותר; 

(2) היציבות של מערכת קיבוע ציפורני הצלחת והלחץ על קצה השבר הופכים את השבר קרוב יותר למיקום אנטומי, קיבוע בטוח יותר, המסייע לריפוי שבר; 

(3) פעילות גופנית תפקודית מוקדמת מותרת בדרך כלל לאחר קיבוע המיקרו-פלט, דבר המסייע להתאוששות תפקוד היד. 

3. מיקרו ברגים.

לבריגים מיקרו לקיבוע שבר ספירלי או ארוך אלכסוני יש יציבות דומה ללוחות פלדה, אך אזור הפשטת הרקמות הרכות והפריוסטאליות קטן מזה של קיבוע לוחות הפלדה, דבר המסייע להגנה על זרימת הדם ותואם את הרעיון של פעולה זעיר פולשנית. למרות שקיימים סדים מסוג T ו-L לשברי מפרקים פרוקסימליים, הביקור החוזר לאחר הניתוח גרוע יותר מזה של שברים דיאפיזיים, ולבריגים מיקרוניים יש כמה יתרונות לקיבוע שבר תוך-ופרי-פרקי. ברגים המוברגים לתוך קליפת העצם יכולים לעמוד בעומס מתח רב יותר, כך שהקיבוע יציב ויכול להפעיל לחץ בין קצוות השבר כדי להביא את משטחי השבר למגע קרוב, מה שמקצר את זמן ההחלמה ומקל על ריפוי השבר, כפי שמוצג באיור 4-18. ברגים מיקרוניים משמשים בעיקר לשברים אלכסוניים או ספירליים של הדיאפיזה ושברי דחיסה תוך מפרקית של מסת עצם גדולה יותר. חשוב לשים לב שאורך חוט השבר צריך להיות לפחות פי שניים מקוטר הדיאפיזה בעת קיבוע שברים אלכסוניים או ספירליים של גזע היד באמצעות מיקרו-בורגים בלבד, ולפחות פי שלושה מקוטר החוט בעת קיבוע בלוקים של שבר סילוף תוך מפרקי.

4. סד קיבוע חיצוני מיניאטורי.

שברים מטה-קרפופלנגאליים מפורקים קשים לפעמים לאיפוס אנטומי אפילו עם חתך כירורגי או שלא ניתן לתקן אותם חזק פנימית מכיוון שפיגום העצם נהרס. סד הקיבוע החיצוני מאפשר לשבר הקרוס להתאושש ולשמור על אורכו תחת השפעת המתיחה, וממלא תפקיד קבוע יחסית, כפי שמוצג באיור 4-19. מיקום סד הקיבוע החיצוני שונה עבור מטקרפלים שונים: מטקרפל 1 ו-2 ממוקמים בצד הרדיאלי הגבי, המטאקרפלים הרביעי והחמישי מונחים על הצד האולנרי של הגב והמטאקרפל השלישי מונח על הצד האחורי הרדיאלי או הגבי בהתאם למצב האולנרי, תוך מתן תשומת לב למצב האולנרי. גיד. ניתן לסגור שברים סגורים ולמקם מחדש תחת צילום רנטגן, וניתן לבצע חתכים קטנים כדי לסייע במיקום מחדש אם המיקום מחדש אינו אידיאלי.

יתרונות סד קיבוע חיצוני.

(1) זה פשוט לתפעול ויכול להתאים תזוזות שונות של קצה השבר;

(2) הוא יכול לאפס ולתקן ביעילות שברים תוך-מפרקיים של הפלנגות המטקרפליות מבלי לפגוע במשטח המפרק, ויכול להסיח את דעתו של המשטח המפרק כדי למנוע התכווצות של קפסולת המפרק ורצועות צדדיות; 

(3) ניתן לשלב אותו עם קיבוע פנימי מוגבל לשברים קטועים שאינם ניתנים לאיפוס אנטומי, וסד הקיבוע החיצוני יכול לאפס חלקית ולשמור על קו הכוח; 

(4) זה מאפשר תרגילים תפקודיים מוקדמים של האצבע הפגועה במפרק הלא מקובע כדי להימנע מפרק 

(5) זה יכול לתקן ביעילות את שבר היד מבלי להשפיע על הטיפול שלאחר הניתוח בפצע של היד הפגועה.

איך לקנות שתלים אורטופדיים ומכשור אורטופדי?

עֲבוּר CZMEDITECH , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים לכירורגיה אורטופדית ומכשור תואם, המוצרים כוללים שתלים בעמוד השדרה, ציפורניים תוך-מדולריות, לוחית טראומה, לוח נעילה, גולגולת-לסת, תוֹתֶבֶת, כלי עבודה חשמליים, מקבעים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי וערכות המכשירים התומכים שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח מוצרים חדשים באופן מתמיד ולהרחיב את קווי המוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים ומטופלים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורטופדיים העולמית.

אנחנו מייצאים לכל העולם, אז אתה יכול צור איתנו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר חינם, או שלח הודעה בוואטסאפ לקבלת מענה מהיר +86- 18112515727 .

אם תרצה לדעת מידע נוסף, לחץ CZMEDITECH כדי למצוא פרטים נוספים.