האם אתה יודע לתקן שבר מטקארפאלי?

שברים metacarpophalangeal הם שבר שכיח בטראומה ידיים, המהווים כ- 1/4 מכל חולי הטראומה הידיים. בשל המבנה העדין והמורכב של היד ותפקודו המוטורי העדין, ניהול שברים ביד הוא חשוב הרבה יותר ומורכב מבחינה טכנית מהטיפול בשברים צינוריים ארוכים אחרים.

הבטחת יציבות השבר לאחר מיקום מחדש היא המפתח להצלחת טיפול בשברים מטאקרפופלנגאלי. על מנת לשחזר את תפקוד היד, השבר דורש לעתים קרובות קיבוע נכון, ובעבר נעשה שימוש בדרך כלל בקיבוע חיצוני עם טיח או קיבוע פנימי עם סיכות קירשנר, אך לעיתים קרובות כתוצאה מקיבוע לא מדויק או זמן קיבוע ארוך, שאינו תורם למפרק המפרק המוקדם, והשפיע על השחזור המפרק של המפרק, המפרק את המפרק, המפרק של המטאקילנאלי, היד.

שיטות טיפול מודרניות משתמשות יותר ויותר בקיבוע פנימי חזק יותר, כמו קיבוע בורג צלחת מיקרו.

עקרונות טיפול

עקרונות הטיפול בשברים מטאקרפליים ופלנגאליים של היד הם: מיקום מחדש אנטומי, קיבוע אור ויציב, ניידות מוקדמת ופעילות גופנית פונקציונאלית. עקרונות הטיפול בשברים תוך-מפרקיים ופריטיקולריים של היד זהים לאלה של שברים תוך-מפרקיים אחרים: שחזור האנטומיה של המשטח המפרקי ופעילות תפקודית מוקדמת. הטיפול בשברים מטאקרפליים ופלנגיאליים של היד צריך לשאוף להשיג מיקום מחדש אנטומי ללא סיבוב, זווית לרוחב או תזוזה זוויתית> 10 ° לפן הגב של כף היד. אם קצה השבר של המטאקרפאל מסתובב או נעקר לרוחב בזווית, הוא ישנה את מסלול התנועה הרגיל של תנועת הכיפוף וההרחבה של האצבע, ויגרום לו לדחוף או ליפול מהאצבע הסמוכה במהלך הכיפוף, ומשפיע על דיוק פונקציית האצבע; בעוד שעקירה זוויתית> 10 ° לגבי כף היד תשמיד את משטח המגע החלק של העצם והגיד, יגדיל את ההתנגדות וטווח התנועה של הגיד בכפיפה והרחבה, ויגרום לפגיעה כרונית בגיד, הגורם לסיכון של קרע גיד. סיכון לקרע בגידים.

השברים המטאקרפליים והפלנגיאליים דומים ביכולתם לסבול עיוות סיבוב, ואילו המטאקרפל סובל את העקירה הקיצור ועקירה זוויתית הגבית טוב יותר מהפלנגיאליות. המפרקים הקרפומטאקרפליים והמטאקרפופלנגאליים יכולים לפצות על העיוות הזוויתי של המטאקרפל, והאצבע הקטנה הטבעית מותאמת טוב יותר לעיוות הזוויתי של המטאקרפל מאשר האצבע האמצעית. חוזק האחיזה המופחת כתוצאה מקיצור שרירי ידיים מהותי ניכר רק כאשר המטאקרפל זווית יותר מ -30 מעלות לצד הגב.

גישה כירורגית

הגישה הכירורגית לשברים מטאקרפליים היא פשוטה יחסית ומשתמשת בדרך כלל בגישה גבית, כפי שמוצג באיור 4-14. המטאקרפל השני נחתך באופן רדיאלי ואילו המטאקרפל החמישי נחתך באופן מוחלט, והמטאקרפלים השלישיים והרביעיים נחתכים לעתים קרובות מדיאלית. אם מופעלים שני מטאקרפלים סמוכים בו זמנית, חתך חציוני בצורת S משמש כדי לקחת בחשבון את שני האתרים הכירורגיים.

בחירת שיטה קבועה

ישנם חומרי קיבוע פנימיים רבים לשברים מטאקרפופלנגאליים, כמו סיכות קירשנר, ברגים, צלחות ומסגרות קיבוע חיצוניות, ביניהן משתמשים לרוב סיכות קירשנר ומיקרו -לוחיות. עבור שברים metacarpal, קיבוע פנימי עם מיקרו -פלאט יש יתרונות ברורים על פני קיבוע עם סיכות קירשנר וניתן להעדיף אותו; עבור שברים פלנגיאליים פרוקסימליים, בדרך כלל עדיף מיקרו -פלאט, אך כאשר יש קושי להניח ברגים בקטע הדיסטלי של שברים פלנגיאליים פרוקסימליים, עדיף קיבוע פנימי עם סיכות קירשנר חוצות; לטיפול בשברים פלנגיאליים אמצעיים, יש להעדיף סיכות קירשנר.

1 、 המחט של קירשנר: 

הקיבוע הפנימי של מחט קירשנר מיושם במרפאה כבר למעלה מ- 70 שנה והיה החומר הקיבוע הפנימי הנפוץ ביותר לשברים מטאקרפופלנגאליים, שקל לתפעול, חסכוני ומעשי, והוא שיטת הקיבוע הפנימית הקלאסית ביותר, כפי שמוצג באיור 4-15. כקיבוע הפנימי הנפוץ ביותר לטיפול בשברים ביד, הוא עדיין נמצא בשימוש נרחב. 

היתרונות של קיבוע פנימי עם סיכות קירשנר:

① קל להפעלה וגמיש מאוד בשימוש; 

String פחות הפשטת רקמות רכות, פחות השפעה על זרימת הדם בסוף השבר, פחות טראומה כירורגית, וחיוב לריפוי שבר; 

③ אחזור סיכה משני קל; 

④ יישום בעלות נמוכה ויישום רחב, החלים על מרבית השברים ביד (כמו שברים תוך-מפרקיים, שברים קומניים קשים ושברים פלאנגיאליים סיום). 

חסרונות של קיבוע פנימי: 

(1) בהשוואה לקיבוע הצלחות, היציבות ירודה, ולא ניתן לשלוט על העקירה הקיצור והסיבוב על ידי סיכה אחת, בדרך כלל נדרשים יותר משני סיכות לצורך קיבוע צולב; 

(2) אין השפעת דחיסה על קצה השבר; 

(3) משטח המפרק נפגע על ידי קיבוע מפרק חוצה; 

(4) קיבוע המפרק וחסימת הגיד מונעים את מפרק היד להתאמן מוקדם ומשפיעים על ההתאוששות התפקודית.

עם התפתחות מהירה של טכניקות וציוד קביעות פנימיות מודרניות, קיבוע פנימי עם סיכות קירשנר הפך לעודן יותר ויותר, וניתן לתקן את רובם מבלי לחצות את המפרק, עם מעט נזק לרקמות הרכות והגידים סביב המפרק, ומבלי להשפיע על אימוני התפקוד המפרק המוקדם לאחר הניתוח. בעזרת מכונת רנטגן C-ARM, מקרים מסוימים יכולים גם להשיג תוצאות משביעות רצון על ידי הפחתה סגורה של קיבוע פנימי עם סיכות קליניקה, ולפחית עוד יותר את הנזק לרקמות רכות מקומיות וההשפעה על אספקת הדם עד סוף השבר, ובכך מקדמים את ריפוי השבר. 

אמצעי זהירות לקיבוע פנימי עם סיכות קריסטן: 

① תקן חסימות עצם גדולות יותר עם סיכות קריסטן בקוטר 1.0 ~ 1.2 מ'מ, וקבע את נקודת הכניסה ואת כיוון הכניסה לפי כיוון קו השבר; 

② במטרה לשחזר את קו הכוח, יש למקם מחדש את השברים תוך-מפרקיים ולקבוע מאוד; 

③ לא צריך לתקן את כל חסימות �tעצם באמצעות סיכות קריסטן, ותחת הנחת היסוד של השגת יציבות של סוף השבר, יש להשתמש בסיכות קריסטן כמה שפחות ככל האפשר; 

סיכות קריסטן אינן קבועות דרך הגיד או קרום הגיד הגבי של האצבע ליצירת פעילות גופנית מוקדמת ככל האפשר; 

⑤ צריכה להיות תוכנית קפדנית לפני הניתוח ולא לחזור על הפעולה תוך ניתוחית, אחרת גוש השבר עשוי להיות מרוסק יותר או אפילו בלתי מעורער; 

⑥ בדרך כלל יש להציב את סיכת הקירשנר בעור כדי להפחית את הסיכוי לזיהום ולא קשה להסיר אותה.

2 、 צלחת מיקרו מטאקרפלית: 

קיבוע פנימי חזק של שברים ביד הוא הבסיס להתעמלות תפקודית מוקדמת והיא הכרחית להשבת תפקוד ידיים טוב. טכניקת קיבוע פנימית דורשת מיקום מחדש אנטומי מדויק של סוף השבר וייצוב של סוף השבר במצב תפקודי, המכונה בדרך כלל קביעות חזקות, על מנת לאפשר תנועה פעילה. AO משגיח גם על זרימת ניתוח נפשית. AO מדגיש גם נהלים כירורגיים פולשניים באופן מינימלי המתמקד בשימור זרימת הדם. קיבוע פנימי של מיקרו -פלאט של שבר היד מספק תוצאות משביעות רצון מבחינת חוזק, יציבות קצה השבר ולחץ בין הקצוות. מבחינת התאוששות תפקודית לאחר הניתוח, זמן ריפוי שברים ושיעור זיהום בהשוואה, היעילות של לוחות מיקרו טיטניום נחשבת לטובה יותר באופן משמעותי מזה של סיכות קרף, ומכיוון שזמן הריפוי של השבר לאחר קיבוע צלחת המיקרו טיטניום הוא קצר יותר מאשר זה של מודלי קיבוע אחרים, ובכך מקלה על התשואה המוקדמת לחייו של המטופל.

היתרונות של טיפול בקיבוע פנימי של מיקרו -פלאט: 

(1) בהשוואה לסיכות קרף, לברגי מיקרו -פלייט יש תאימות היסטוקית טובה יותר ותגובת רקמות; 

(2) היציבות של מערכת קיבוע הציפורניים של צלחת והלחץ על קצה השבר מקרבים את השבר למיקום מחדש אנטומי, קיבוע מאובטח יותר, התורם לריפוי שברים; 

(3) אימון פונקציונלי מוקדם מותר בדרך כלל לאחר קיבוע מיקרו -פלאט, אשר תורם להתאוששות של תפקוד היד. 

3. מיקרו -ברגים.

לברגי מיקרו לקיבוע שברים ספיראלי או ארוך אלכסוני יש יציבות דומה כמו צלחות פלדה, אך שטח הפשטה של ​​הרקמות הרכות ופריוסטיליות קטנות מזו של קיבוע צלחות פלדה, התורמות להגנה על זרימת הדם ובתואם לתפיסה של פעולה מינימלית פולשנית. למרות שיש סדקים מסוג T ו- L לשברים מפרקים פרוקסימליים, ביקור ההחזרה לאחר הניתוח הוא גרוע יותר מזה של שברים דיאפיזיים, ולברקי מיקרו יש יתרונות מסוימים לקיבוע שברים תוך-וריטיים. ברגים שנדגים בקליפת העצם יכולים לעמוד בעומס לחץ רב יותר, כך שהקיבוע הוא יציב ויכול להפעיל לחץ בין קצות השבר כדי להביא את משטחי השבר למגע קרוב, מה שמקצר את זמן הריפוי ומאפשר ריפוי שברים, כמוצג באיור 4-18. רגלי מיקרו משמשים בעיקר לשברים אלכסוניים או ספירליים של הדיאפיזה ושברים בביצועים תוך מפרקיים של מסות עצם גדולות יותר. חשוב לציין כי אורך חוט השבר צריך להיות לפחות פי שניים מקוטר הדיאפיזה בעת תיקון שברים אלכסוניים או ספירליים של גזע היד באמצעות ברגי מיקרו בלבד, ולפחות פי שלושה מרוחב קוטר החוט בעת קביעת חסימות שבר שבר תוך מפרק.

4. סד קיבוע חיצוני מיניאטורי.

לעיתים קשה לעיתים לאפס שברים מטאקרפופלנגאליים המוחזקים באופן אנטומי אפילו עם חתך כירורגי או שלא ניתן לתקן אותם באופן פנימי מכיוון שפיגום העצמות נהרס. סד הקיבוע החיצוני מאפשר לשבר המועבר לשחזר ולשמור על אורכו תחת השפעת המתיחה, למלא תפקיד קבוע יחסית, כפי שמוצג באיור 4-19. המיקום של סד הקיבוע החיצוני שונה למטאקרפלים שונים: המטאקרפלים הראשון והשני ממוקמים בצד הרדיאלי הגבי, המטאקרפלים הרביעיים והחמישיים ממוקמים בצד האולנרי הגבי, והמצב של המטה המונע את המנטה, ומונע את המונע למצב של מנוטר. ניתן לסגור שברים סגורים ולמקם מחדש תחת צילום רנטגן, וניתן לבצע חתכים קטנים כדי לסייע במיקום מחדש אם מיקום מחדש אינו אידיאלי.

יתרונות של סד קיבוע חיצוני.

(1) זה פשוט להפעיל ויכול להתאים עקירות שונות של קצה השבר;

(2) הוא יכול לאפס ולתקן שברים תוך מפרקיים ביעילות של הפלנגים המטאקרפליים מבלי לפגוע במשטח המפרקי, ויכול להסיח את דעתו של המשטח המפרקי כדי למנוע התכווצות של כמוסת המפרק ורצועות ביטחונות לרוחב; 

(3) ניתן לשלב אותו עם קיבוע פנימי מוגבל עבור שברים משובצים שלא ניתן לאפס אנטומית, וסד הקיבוע החיצוני יכול לאפס חלקית ולשמור על קו הכוח; 

(4) זה מאפשר תרגילים פונקציונליים מוקדמים של האצבע המושפעת במפרק הלא קבוע כדי להימנע ממפרק 

(5) זה יכול לתקן ביעילות את שבר היד מבלי להשפיע על הטיפול שלאח�פהניתוח בפצע היד המושפעת.

כיצד לקנות שתלים אורתופדיים ומכשירים אורטופדיים？

עֲבוּר Czmeditech , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים ניתוחים אורתופדיים ומכשירים תואמים, המוצרים כולל שתלי עיוד שדרה, ציפורניים פנימיות, צלחת טראומה, צלחת נעילה, Clanial-Maxillofacial, תוֹתֶבֶת, כלי חשמל, מתקנים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי ומערכות המכשירים התומכות שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח ברציפות של מוצרים חדשים ולהרחבת קווי מוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים וחולים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורתופדיים העולמיים.

אנו מייצאים ברחבי העולם, כך שתוכלו צרו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר בחינם, או שלחו הודעה ב- WhatsApp לקבלת תגובה מהירה +86- 18112515727 .

אם רוצה לדעת מידע נוסף ， לחץ על Czmeditech כדי למצוא פרטים נוספים.