Znate li kako popraviti prijelom metakarpalne kosti?

Prijelomi metakarpofalangeusa česti su prijelomi u traumi šake, čineći otprilike 1/4 svih pacijenata s traumom šake. zbog delikatne i složene građe šake i njezine fine motoričke funkcije, liječenje prijeloma šake daleko je važnije i tehnički složenije od liječenja drugih dugih cjevastih prijeloma.

Osiguravanje stabilnosti prijeloma nakon repozicije ključ je uspjeha liječenja metakarpofalangealnog prijeloma. Za vraćanje funkcije šake prijelom često zahtijeva pravilnu fiksaciju, a ranije se često koristila vanjska fiksacija gipsom ili unutarnja fiksacija Kirschnerovim klinovima, ali često zbog netočne fiksacije ili dugog vremena fiksacije, što ne pogoduje ranoj postoperativnoj rehabilitaciji zgloba, a ima veći utjecaj na funkcionalni oporavak metakarpofalangealnog zgloba, što donosi određene poteškoće u funkcionalnoj rehabilitaciji. od ruke.

Suvremene metode liječenja sve više koriste jaču unutarnju fiksaciju, kao što je fiksacija vijcima mikro ploča.

Načela liječenja

Principi liječenja metakarpalnih i falangealnih prijeloma šake su: anatomska repozicija, lagana i čvrsta fiksacija, rana pokretljivost i funkcionalno vježbanje. Principi liječenja intraartikularnih i periartikularnih prijeloma šake isti su kao i kod ostalih intraartikularnih prijeloma: obnova anatomije zglobne površine i rana funkcionalna aktivnost. Liječenje metakarpalnih i falangealnih prijeloma šake treba težiti postizanju anatomske repozicije bez rotacije, bočne angulacije ili kutnog pomaka >10° u odnosu na dorzalnu stranu dlana. Ako je kraj prijeloma metakarpalne kosti rotiran ili pomaknut bočno pod kutom, to će promijeniti normalnu putanju pokreta fleksije i ekstenzije prsta, uzrokujući njegovo guranje ili pad sa susjednog prsta tijekom fleksije, utječući na točnost funkcije prsta; dok će kutni pomak >10° u odnosu na dorzum dlana uništiti glatku kontaktnu površinu kosti i tetive, povećavajući otpor i raspon pokreta tetive u fleksiji i ekstenziji, i uzrokujući kroničnu ozljedu tetive, izazivajući rizik od rupture tetive. rizik od rupture tetive.

Prijelomi metakarpa i falange slični su u svojoj sposobnosti toleriranja rotacijske deformacije, dok metakarpal bolje tolerira pomak skraćivanja i dorzalni kutni pomak nego falangeus. Karpometakarpalni i metakarpofalangealni zglobovi mogu kompenzirati kutnu deformaciju metakarpalne kosti, a anularni mali prst bolje je prilagođen kutnoj deformaciji metakarpalne kosti od kažiprsta. Smanjena snaga stiska zbog intrinzičnog skraćivanja mišića ruke očita je samo kada je metakarpal nagnut više od 30° u odnosu na dorzalnu stranu.

Kirurški pristup

Kirurški pristup za metakarpalne prijelome je relativno jednostavan i općenito koristi dorzalni pristup, kao što je prikazano na slici 4-14. Druga metakarpalna kost je zarezana radijalno, dok je peta metakarpalna kost zarezana ulnarno, a treća i četvrta metakarpalna kost su često zarezane medijalno. Ako se istovremeno operiraju dvije susjedne metakarpalne kosti, koristi se srednji rez u obliku slova S kako bi se uzela u obzir oba kirurška mjesta.

Odabir fiksne metode

Postoje mnogi materijali za unutarnju fiksaciju za metakarpofalangealne prijelome, kao što su Kirschner klinovi, vijci, pločice i okviri za vanjsku fiksaciju, među kojima se najčešće koriste Kirschner klinovi i mikropločice. Za metakarpalne prijelome, unutarnja fiksacija s mikropločicom ima očite prednosti u odnosu na fiksaciju s Kirschnerovim klinovima i može joj se dati prednost; za prijelome proksimalne falange općenito se daje prednost mikropločici, no kada postoje poteškoće s postavljanjem vijaka u distalni segment prijeloma proksimalne falange i glave, prednost se daje unutarnjoj fiksaciji ukrštenim Kirschnerovim klinovima, što je pogodnije za funkcionalni oporavak zahvaćenog prsta; za liječenje prijeloma srednje falange treba dati prednost Kirschnerovim klinovima.

1、Kirschnerova igla: 

Unutarnja fiksacija Kirschnerovom iglom primjenjuje se u klinici više od 70 godina i najčešće je korišten materijal za unutarnju fiksaciju prijeloma metakarpofalangeusa, koji je jednostavan za rukovanje, ekonomičan i praktičan te je najklasičnija metoda unutarnje fiksacije, što je prikazano na slici 4-15. kao najčešće korištena unutarnja fiksacija za liječenje prijeloma šake, još uvijek se široko koristi. 

Prednosti unutarnje fiksacije Kirschnerovim klinovima:

① jednostavan za rukovanje i vrlo fleksibilan u uporabi; 

② manje ogoljavanja mekog tkiva, manji utjecaj na protok krvi na kraju prijeloma, manje kirurške traume i povoljno za cijeljenje prijeloma; 

③ jednostavno pronalaženje sekundarne igle; 

④ niska cijena i široka primjena, primjenjivo na većinu prijeloma šake (kao što su intraartikularni prijelomi, teški usitnjeni prijelomi i prijelomi kraja falange). 

Nedostaci unutarnje fiksacije: 

(1) u usporedbi s fiksacijom ploče, stabilnost je loša, a skraćivanje i rotacijski pomak ne mogu se kontrolirati jednim klinom, obično je potrebno više od 2 klina za križnu fiksaciju; 

(2) nema učinka kompresije na kraju prijeloma; 

(3) površina zgloba je oštećena križnom fiksacijom zgloba; 

(4) fiksacija zgloba i blokada tetive sprječavaju rano vježbanje zgloba ruke i utječu na funkcionalni oporavak.

Brzim razvojem suvremenih tehnika i opreme za unutarnju fiksaciju, unutarnja fiksacija Kirschnerovim klinovima postaje sve profinjenija, a većina njih se može učvrstiti bez prelaska zgloba, s malim oštećenjem mekih tkiva i tetiva oko zgloba, te bez utjecaja na rano postoperativno uvježbavanje funkcije zgloba. Uz pomoć rendgenskog aparata s C-lukom, u nekim se slučajevima također mogu postići zadovoljavajući rezultati zatvorenom redukcijom unutarnje fiksacije klinovima Clinique, dodatno smanjujući oštećenje lokalnih mekih tkiva i utjecaj na prokrvljenost kraja prijeloma, čime se pospješuje cijeljenje prijeloma. 

Mjere opreza za unutarnju fiksaciju s Kristen iglama: 

① Fiksirajte veće koštane blokove s Kristen klinovima promjera 1,0~1,2 mm i odredite točku ulaska i smjer ulaska prema smjeru linije prijeloma; 

② U cilju obnavljanja linije sile, unutarzglobni prijelomi moraju biti anatomski repozicionirani i snažno fiksirani; 

③ Ne moraju se svi koštani blokovi fiksirati Kristen klinovima, a pod pretpostavkom postizanja stabilnosti kraja prijeloma, Kristen klinove treba koristiti što je manje moguće; 

④ Kristen igle se ne fiksiraju kroz tetivu ili dorzalnu tetivnu membranu prsta kako bi se stvorila rana funkcionalna vježba što je više moguće; 

⑤ treba postojati strog prijeoperacijski plan i ne ponavljati operaciju intraoperativno, jer bi u protivnom blok prijeloma mogao biti još zgnječen ili čak nepopravljiv; 

⑥ Kirschnerovu iglu općenito treba staviti u kožu kako bi se smanjila mogućnost infekcije i nije je teško ukloniti.

2, metakarpalna mikro ploča: 

Snažna unutarnja fiksacija prijeloma šake temelj je ranog funkcionalnog vježbanja i neophodna je za uspostavljanje dobre funkcije šake. AO tehnika unutarnje fiksacije zahtijeva preciznu anatomsku repoziciju kraja prijeloma i stabilizaciju kraja prijeloma u funkcionalnom stanju, što se obično naziva snažna fiksacija, kako bi se omogućilo rano aktivno kretanje. AO također naglašava minimalno invazivne kirurške operacije, koje su usmjerene na zaštitu krvotoka. AO također naglašava minimalno invazivne kirurške postupke koji se fokusiraju na očuvanje protoka krvi. Unutarnja fiksacija prijeloma šake mikropločom daje zadovoljavajuće rezultate u pogledu čvrstoće, stabilnosti kraja prijeloma i pritiska između krajeva. Što se tiče postoperativnog funkcionalnog oporavka, vremena cijeljenja prijeloma i stope infekcije u usporedbi, učinkovitost mikrotitanskih pločica smatra se znatno boljom od učinkovitosti klinova za urez, i zato što je vrijeme cijeljenja prijeloma nakon fiksacije mikrotitanijske pločice značajno kraće nego kod drugih modaliteta fiksacije, čime se olakšava rani povratak u normalan život pacijenta.

Prednosti tretmana unutarnje fiksacije mikropločice: 

(1) u usporedbi s reznim klinovima, vijci mikropločice imaju bolju histokompatibilnost i odgovor tkiva; 

(2) stabilnost sustava za fiksiranje pločastim čavlom i pritisak na kraj prijeloma čine prijelom bližim anatomskoj repoziciji, sigurnijoj fiksaciji, što pogoduje cijeljenju prijeloma; 

(3) rano funkcionalno vježbanje općenito je dopušteno nakon fiksacije mikropločice, što pogoduje oporavku funkcije ruke. 

3. Mikrovijci.

Mikrovijci za spiralnu ili dugu kosu fiksaciju prijeloma imaju sličnu stabilnost kao i čelične ploče, ali je površina skidanja mekog tkiva i periosta manja nego kod fiksacije čeličnom pločom, što pogoduje zaštiti krvotoka iu skladu je s konceptom minimalno invazivne operacije. Iako postoje udlage tipa T i L za prijelome proksimalnog zgloba, postoperativni povratni posjet je lošiji od onog za prijelome dijafize, a mikrovijci imaju neke prednosti za intra- i periartikularnu fiksaciju prijeloma. Vijci uvrnuti u korteks kosti mogu izdržati veće opterećenje naprezanjem, pa je fiksacija čvrsta i može vršiti pritisak između krajeva prijeloma kako bi se površine prijeloma približile što skraćuje vrijeme cijeljenja i olakšava cijeljenje prijeloma, kao što je prikazano na slici 4-18. mikrovijci se uglavnom koriste za kose ili spiralne prijelome dijafize i intraartikularne avulzijske prijelome većih koštanih masa. Važno je napomenuti da duljina frakturne niti treba biti najmanje dva puta veća od promjera dijafize kod fiksiranja kosih ili spiralnih prijeloma debla šake samo mikrovijcima, a najmanje tri puta veća od širine promjera niti kod fiksacije intraartikularnih avulzijskih frakturnih blokova.

4. Minijaturni steznik za vanjsku fiksaciju.

Usitnjene metakarpofalangealne prijelome ponekad je teško anatomski ponovno postaviti čak i kirurškim rezom ili se ne mogu čvrsto fiksirati iznutra jer je koštana kostura uništena. Steznica za vanjsko učvršćivanje omogućuje usitnjenom prijelomu da se oporavi i zadrži svoju duljinu pod učinkom trakcije, igrajući relativno fiksnu ulogu, kao što je prikazano na slici 4-19. Postavljanje steznika za vanjsku fiksaciju razlikuje se za različite metakarpalne kosti: 1. i 2. metakarpalne kosti postavljaju se na dorzalnu radijalnu stranu, 4. i 5. metakarpalne kosti postavljaju se na dorzalnu ulnarnu stranu, a 3. metakarpalu se postavlja na dorzalnu radijalnu ili dorzalnu ulnarnu stranu u skladu sa situacijom, obraćajući pažnju na ulaznu točku kako bi se spriječila ozljeda tetive. Zatvoreni prijelomi mogu se zatvoriti i namjestiti pod rendgenom, a mogu se napraviti mali rezovi koji pomažu u repoziciji ako repozicija nije idealna.

Prednosti aparata za vanjsku fiksaciju.

(1) jednostavan je za rukovanje i može prilagoditi različite pomake kraja loma;

(2) može učinkovito resetirati i fiksirati intraartikularne prijelome metakarpalnih falangi bez oštećenja zglobne površine i može omesti zglobnu površinu kako bi se spriječila kontraktura zglobne čahure i bočnih kolateralnih ligamenata; 

(3) može se kombinirati s ograničenom unutarnjom fiksacijom za usitnjene prijelome koji se ne mogu anatomski resetirati, a vanjska fiksacija se može djelomično resetirati i održavati liniju sile; 

(4) omogućuje rane funkcionalne vježbe zahvaćenog prsta u nefiksiranom zglobu kako bi se izbjegao zglob 

(5) Može učinkovito popraviti prijelom ruke bez utjecaja na postoperativno liječenje rane zahvaćene ruke.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo vrlo potpunu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.

Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.