Adakah anda tahu bagaimana untuk membaiki patah tulang metakarpal?

Fraktur metacarpophalangeal adalah patah tulang biasa dalam trauma tangan, menyumbang kira-kira 1/4 daripada semua pesakit trauma tangan. disebabkan oleh struktur tangan yang halus dan kompleks serta fungsi motor halusnya, pengurusan patah tangan adalah jauh lebih penting dan kompleks dari segi teknikal daripada rawatan patah tulang tiub panjang yang lain.

Memastikan kestabilan patah tulang selepas kedudukan semula adalah kunci kejayaan rawatan patah metacarpophalangeal. Untuk memulihkan fungsi tangan, patah sering memerlukan penetapan yang betul, dan pada masa lalu, penetapan luaran dengan plaster atau penetapan dalaman dengan pin Kirschner lazimnya digunakan, tetapi selalunya disebabkan oleh penetapan yang tidak tepat atau masa penetapan yang lama, yang tidak kondusif untuk pemulihan awal sendi selepas pembedahan, dan mempunyai kesan yang lebih besar ke atas pemulihan fungsi sendi tangan yang sukar, membawa kepada pemulihan fungsi metacarpohalangeal sendi.

Kaedah rawatan moden semakin menggunakan penetapan dalaman yang lebih kuat, seperti penetapan skru plat mikro.

Prinsip Rawatan

Prinsip rawatan untuk patah tulang metakarpal dan falangeal tangan adalah: kedudukan semula anatomi, penetapan ringan dan tegas, mobiliti awal dan senaman berfungsi. Prinsip rawatan untuk fraktur intra-artikular dan periartikular tangan adalah sama dengan patah tulang intra-artikular lain: pemulihan anatomi permukaan artikular dan aktiviti fungsi awal. Rawatan patah tulang metakarpal dan phalangeal tangan harus berusaha untuk mencapai kedudukan semula anatomi tanpa putaran, sudut sisi, atau anjakan sudut >10° ke aspek dorsal tapak tangan. Jika hujung patah metakarpal diputar atau disesarkan secara menyamping pada sudut, ia akan mengubah trajektori normal pergerakan fleksi dan lanjutan jari, menyebabkan ia menolak atau jatuh dari jari bersebelahan semasa fleksi, menjejaskan ketepatan fungsi jari; manakala anjakan sudut >10° ke dorsum tapak tangan akan memusnahkan permukaan sentuhan licin tulang dan tendon, meningkatkan rintangan dan julat pergerakan tendon dalam fleksi dan lanjutan, dan menyebabkan kecederaan kronik pada tendon, mendorong risiko tendon pecah. risiko tendon pecah.

Fraktur metacarpal dan phalangeal adalah serupa dalam keupayaan mereka untuk bertolak ansur dengan kecacatan putaran, manakala metacarpal bertolak ansur dengan anjakan yang memendekkan dan anjakan sudut dorsal lebih baik daripada phalangeal. Sendi carpometacarpal dan metacarpophalangeal boleh mengimbangi kecacatan sudut metakarpal, dan jari kelingking anulus lebih baik disesuaikan dengan kecacatan sudut metakarpal daripada jari tengah telunjuk. Kekuatan cengkaman yang berkurangan disebabkan oleh pemendekan otot tangan intrinsik hanya kelihatan apabila metakarpal bersudut lebih daripada 30° ke bahagian dorsal.

Pendekatan Pembedahan

Pendekatan pembedahan untuk patah tulang metakarpal adalah agak mudah dan secara amnya menggunakan pendekatan dorsal, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 4-14. Metakarpal kedua dihiris secara jejari manakala metakarpal kelima dihiris secara ulnar, dan metakarpal ketiga dan keempat selalunya dihiris secara medial. Jika dua metakarpal bersebelahan dibedah pada masa yang sama, hirisan median berbentuk S digunakan untuk mengambil kira kedua-dua tapak pembedahan.

Pemilihan kaedah tetap

Terdapat banyak bahan penetapan dalaman untuk patah metacarpophalangeal, seperti pin Kirschner, skru, plat dan bingkai penetapan luaran, antaranya pin dan mikroplat Kirschner paling kerap digunakan. Untuk patah metakarpal, penetapan dalaman dengan mikroplat mempunyai kelebihan yang jelas berbanding penetapan dengan pin Kirschner dan boleh diutamakan; untuk patah tulang phalangeal proksimal, plat mikro biasanya lebih disukai, tetapi apabila terdapat kesukaran untuk meletakkan skru pada segmen distal falang proksimal dan patah kepala, penetapan dalaman dengan pin Kirschner bersilang lebih disukai, yang lebih kondusif untuk pemulihan fungsi jari yang terjejas; untuk rawatan patah tulang phalangeal tengah, pin Kirschner harus diutamakan.

1, jarum Kirschner: 

Penetapan dalaman jarum Kirschner telah digunakan di klinik selama lebih daripada 70 tahun dan telah menjadi bahan penetapan dalaman yang paling biasa digunakan untuk patah metacarpophalangeal, yang mudah dikendalikan, menjimatkan dan praktikal, dan merupakan kaedah penetapan dalaman yang paling klasik, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 4-15. sebagai penetapan dalaman yang paling biasa digunakan untuk merawat patah tangan, ia masih digunakan secara meluas. 

Kelebihan penetapan dalaman dengan pin Kirschner:

① mudah dikendalikan dan sangat fleksibel digunakan; 

② kurang pelucutan tisu lembut, kurang kesan pada aliran darah pada hujung patah, kurang trauma pembedahan, dan menggalakkan penyembuhan patah tulang; 

③ mudah mendapatkan semula pin sekunder; 

④ kos rendah dan penggunaan luas, terpakai kepada kebanyakan patah tangan (seperti patah intra-artikular, patah kominutif teruk dan patah hujung phalangeal). 

Kelemahan penetapan dalaman: 

(1) berbanding dengan penetapan plat, kestabilan adalah lemah, dan pemendekan dan anjakan putaran tidak boleh dikawal oleh satu pin, biasanya lebih daripada 2 pin diperlukan untuk penetapan silang; 

(2) tiada kesan mampatan pada hujung patah; 

(3) permukaan sendi rosak oleh penetapan sendi silang; 

(4) penetapan sendi dan penyumbatan tendon menghalang sendi tangan daripada latihan awal dan menjejaskan pemulihan fungsi.

Dengan perkembangan pesat teknik dan peralatan penetapan dalaman moden, penetapan dalaman dengan pin Kirschner telah menjadi lebih dan lebih halus, dan kebanyakannya boleh diperbaiki tanpa melintasi sendi, dengan sedikit kerosakan pada tisu lembut dan tendon di sekeliling sendi, dan tanpa menjejaskan latihan fungsi sendi pasca operasi awal. Dengan bantuan mesin X-ray C-arm, sesetengah kes juga boleh mencapai hasil yang memuaskan dengan pengurangan tertutup penetapan dalaman dengan pin Clinique, seterusnya mengurangkan kerosakan pada tisu lembut tempatan dan kesan ke atas bekalan darah ke hujung patah, sekali gus menggalakkan penyembuhan patah tulang. 

Langkah berjaga-jaga untuk penetapan dalaman dengan pin Kristen: 

① Betulkan blok tulang yang lebih besar dengan pin Kristen berdiameter 1.0~1.2 mm, dan tentukan titik kemasukan dan arah kemasukan mengikut arah garisan patah; 

② Dengan tujuan untuk memulihkan garis daya, patah intra-artikular mesti disusun semula secara anatomi dan diperbaiki dengan kuat; 

③ Tidak semua blok tulang perlu diperbaiki dengan pin Kristen, dan di bawah premis untuk mencapai kestabilan hujung patah, pin Kristen harus digunakan sesedikit mungkin; 

④ Pin Kristen tidak dilekatkan melalui tendon atau membran tendon dorsal jari untuk mencipta latihan berfungsi awal sebanyak mungkin; 

⑤ perlu ada pelan pra operasi yang ketat dan tidak mengulangi operasi secara intraoperatif, jika tidak, blok patah mungkin lebih remuk atau tidak boleh diperbaiki; 

⑥ secara amnya pin Kirschner harus diletakkan di dalam kulit untuk mengurangkan kemungkinan jangkitan dan tidak sukar untuk mengeluarkannya.

2, plat mikro metacarpal: 

Penetapan dalaman patah tangan yang kuat adalah asas untuk latihan berfungsi awal dan diperlukan untuk memulihkan fungsi tangan yang baik.Teknik penetapan dalaman AO memerlukan kedudukan semula anatomi yang tepat pada hujung patah dan penstabilan hujung patah dalam keadaan berfungsi, yang biasanya dirujuk sebagai penetapan kuat, untuk membolehkan pergerakan aktif awal.AO juga menekankan pada operasi minimum invasif aliran darah. AO juga menekankan prosedur pembedahan invasif minimum yang memberi tumpuan kepada memelihara aliran darah. Penetapan dalaman plat mikro pada patah tangan memberikan hasil yang memuaskan dari segi kekuatan, kestabilan hujung patah dan tekanan antara hujung. Dari segi pemulihan fungsi selepas operasi, masa penyembuhan patah tulang dan kadar jangkitan berbanding, keberkesanan plat titanium mikro dianggap jauh lebih baik daripada pin kerf, dan kerana masa penyembuhan patah selepas penetapan plat titanium mikro adalah jauh lebih pendek daripada modaliti penetapan lain, dengan itu memudahkan kembali awal kepada kehidupan normal pesakit.

Kelebihan rawatan penetapan dalaman plat mikro: 

(1) berbanding dengan pin kerf, skru plat mikro mempunyai histokompatibiliti yang lebih baik dan tindak balas tisu; 

(2) kestabilan sistem penetapan kuku plat dan tekanan pada hujung patah menjadikan patah lebih dekat dengan kedudukan semula anatomi, penetapan lebih selamat, yang kondusif untuk penyembuhan patah; 

(3) latihan fungsi awal biasanya dibenarkan selepas penetapan microplate, yang kondusif untuk pemulihan fungsi tangan. 

3. Skru mikro.

Skru mikro untuk penetapan patah serong lingkaran atau panjang mempunyai kestabilan yang sama seperti plat keluli, tetapi kawasan pelucutan tisu lembut dan periosteal adalah lebih kecil daripada penetapan plat keluli, yang kondusif untuk perlindungan aliran darah dan selaras dengan konsep operasi invasif minimum. Walaupun terdapat splint jenis T dan L untuk patah sendi proksimal, lawatan balik pasca operasi adalah lebih buruk daripada patah tulang diaphyseal, dan skru mikro mempunyai beberapa kelebihan untuk penetapan patah intra dan periartikular. Skru yang diskrukan ke dalam korteks tulang boleh menahan beban tekanan yang lebih besar, jadi penetapannya teguh dan boleh memberi tekanan di antara hujung patah untuk membawa permukaan patah bersentuhan rapat, yang memendekkan masa penyembuhan dan memudahkan penyembuhan patah, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 4-18. skru mikro digunakan terutamanya untuk patah serong atau lingkaran diafisis dan patah avulsi intra-artikular jisim tulang yang lebih besar. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa panjang benang patah harus sekurang-kurangnya dua kali diameter diafisis apabila menetapkan patah serong atau lingkaran batang tangan menggunakan skru mikro sahaja, dan sekurang-kurangnya tiga kali lebar diameter benang apabila menetapkan blok fraktur avulsion intra-artikular.

4. Pendakap penetapan luaran miniatur.

Fraktur metacarpophalangeal comminuted kadangkala sukar untuk ditetapkan semula secara anatomi walaupun dengan hirisan pembedahan atau tidak boleh diperbaiki dengan kuat secara dalaman kerana perancah tulang dimusnahkan. Pendakap fiksasi luar membenarkan patah kominutif pulih dan mengekalkan panjangnya di bawah kesan cengkaman, memainkan peranan yang agak tetap, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 4-19. Peletakan pendakap fiksasi luaran berbeza untuk metakarpal yang berbeza: metakarpal pertama dan kedua diletakkan pada bahagian jejari dorsal, metakarpal ke-4 dan ke-5 diletakkan pada bahagian ulnar dorsal, dan metacarpal ke-3 diletakkan pada jejari dorsal atau dorsal ulnar, memberi perhatian kepada bahagian tendon mengikut keadaan kecederaan. Fraktur tertutup boleh ditutup dan diletakkan semula di bawah sinar-X, dan hirisan kecil boleh dibuat untuk membantu dalam kedudukan semula jika kedudukan semula tidak sesuai.

Kelebihan pendakap fiksasi luaran.

(1) ia mudah dikendalikan dan boleh melaraskan pelbagai anjakan hujung patah;

(2) ia berkesan boleh menetapkan semula dan membaiki patah intra-artikular falang metakarpal tanpa merosakkan permukaan artikular, dan boleh mengalih perhatian permukaan artikular untuk mengelakkan kontraktur kapsul sendi dan ligamen cagaran sisi; 

(3) ia boleh digabungkan dengan penetapan dalaman terhad untuk patah kominutif yang tidak boleh ditetapkan semula secara anatomi, dan pendakap penetapan luaran sebahagiannya boleh menetapkan semula dan mengekalkan garis daya; 

(4) ia membolehkan latihan berfungsi awal jari yang terjejas dalam sendi tidak tetap untuk mengelakkan sendi 

(5) Ia boleh membetulkan patah tangan dengan berkesan tanpa menjejaskan rawatan selepas pembedahan luka tangan yang terjejas.

Bagaimana untuk Membeli Implan Ortopedik dan Instrumen Ortopedik？

Untuk CZMEDITECH , kami mempunyai barisan produk implan pembedahan ortopedik yang sangat lengkap dan instrumen yang sepadan, produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, plat pengunci, tengkorak-maxillofacial, prostesis, alatan kuasa, fixator luaran, artroskopi, penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baharu dan mengembangkan barisan produk, bagi memenuhi keperluan pembedahan lebih ramai doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih berdaya saing dalam keseluruhan industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport ke seluruh dunia, jadi anda boleh hubungi kami di alamat e-mel song@orthopaedic-china.com untuk sebut harga percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk maklum balas pantas +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui maklumat lanjut，klik CZMEDITECH untuk mendapatkan butiran lanjut.