Adakah anda tahu bagaimana untuk memperbaiki patah metacarpal?

Fraktur metacarpophalangeal adalah patah umum dalam trauma tangan, menyumbang kira -kira 1/4 dari semua pesakit trauma tangan. Oleh kerana struktur tangan yang halus dan kompleks dan fungsi motornya yang halus, pengurusan patah tangan jauh lebih penting dan kompleks dari segi teknikal daripada rawatan patah tubular panjang yang lain.

Memastikan kestabilan patah selepas reposisi adalah kunci kepada kejayaan rawatan patah metacarpophalangeal. Untuk memulihkan fungsi tangan, fraktur sering memerlukan penetapan yang betul, dan pada masa lalu, penetapan luaran dengan plaster atau penetapan dalaman dengan pin kirschner biasanya digunakan, tetapi sering disebabkan oleh penetapan yang tidak tepat atau masa penetapan yang tidak tepat, yang tidak sesuai dengan pemulihan bersamaan, tangan.

Kaedah rawatan moden semakin menggunakan penetapan dalaman yang lebih kuat, seperti penetapan skru plat mikro.

Prinsip Rawatan

Prinsip -prinsip rawatan untuk fraktur metacarpal dan phalangeal tangan adalah: penetapan semula anatomi, penetapan cahaya dan firma, mobiliti awal dan latihan berfungsi. Prinsip-prinsip rawatan untuk fraktur intra-artikular dan periartikular adalah sama seperti yang lain untuk patah intra-artikular yang lain: pemulihan anatomi permukaan artikular dan aktiviti fungsional awal. Rawatan fraktur metacarpal dan phalangeal tangan harus berusaha untuk mencapai reposisi anatomi tanpa putaran, angulasi sisi, atau anjakan sudut> 10 ° ke aspek punggung sawit. Sekiranya fraktur akhir metacarpal diputar atau dipindahkan ke sudut pada sudut, ia akan mengubah trajektori normal fleksi dan pergerakan lanjutan jari, menyebabkan ia menolak atau jatuh dari jari bersebelahan semasa fleksi, yang mempengaruhi ketepatan fungsi jari; Walaupun anjakan sudut> 10 ° ke dorsum sawit akan memusnahkan permukaan hubungan lancar tulang dan tendon, meningkatkan rintangan dan pelbagai gerakan tendon dalam fleksi dan lanjutan, dan menyebabkan kecederaan kronik pada tendon, mendorong risiko pecah tendon. Risiko pecah tendon.

Fraktur metacarpal dan phalangeal adalah sama dalam keupayaan mereka untuk mentolerir kecacatan putaran, sementara metacarpal mentolerir pemendekan dan anjakan sudut dorsal lebih baik daripada falangeal. Sendi carpometacarpal dan metacarpophalangeal dapat mengimbangi kecacatan sudut metacarpal, dan jari kecil anulus lebih baik disesuaikan dengan kecacatan sudut metacarpal daripada jari tengah indeks. Kekuatan cengkaman yang dikurangkan kerana pemendekan otot tangan intrinsik hanya jelas apabila metacarpal bersudut lebih daripada 30 ° ke bahagian dorsal.

Pendekatan pembedahan

Pendekatan pembedahan untuk fraktur metacarpal agak mudah dan umumnya menggunakan pendekatan punggung, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 4-14. Metacarpal yang kedua ditimbulkan secara radiasi manakala metacarpal kelima ditimbulkan ulnarly, dan metacarpals ketiga dan keempat sering ditimbulkan secara mediasi. Jika dua metacarpals bersebelahan dikendalikan pada masa yang sama, hirisan berbentuk median S digunakan untuk mengambil kira kedua-dua tapak pembedahan.

Pemilihan kaedah tetap

Terdapat banyak bahan penetapan dalaman untuk fraktur metacarpophalangeal, seperti pin kirschner, skru, plat dan bingkai penetapan luaran, di antaranya pin dan microplate Kirschner paling biasa digunakan. Untuk fraktur metacarpal, penetapan dalaman dengan mikroplat mempunyai kelebihan yang jelas ke atas penetapan dengan pin kirschner dan boleh dipilih; Untuk fraktur phalangeal proksimal, mikroplate umumnya disukai, tetapi apabila terdapat kesukaran untuk meletakkan skru dalam segmen distal phalangeal dan fraktur kepala proksimal, penetapan dalaman dengan pin kirschner yang diseberang lebih disukai, yang lebih kondusif untuk pemulihan fungsi jari yang terjejas; Untuk rawatan fraktur phalangeal tengah, pin kirschner perlu lebih disukai.

1 、 Jarum Kirschner: 

Penetapan dalaman jarum Kirschner telah digunakan di klinik selama lebih dari 70 tahun dan telah menjadi bahan penetapan dalaman yang paling biasa digunakan untuk fraktur metacarpophalangeal, yang mudah dikendalikan, ekonomik dan praktikal, dan merupakan kaedah penetapan dalaman yang paling klasik, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 4-15. Sebagai penetapan dalaman yang paling biasa digunakan untuk merawat patah tangan, ia masih digunakan secara meluas. 

Kelebihan penetapan dalaman dengan pin Kirschner:

① Mudah untuk beroperasi dan sangat fleksibel digunakan; 

② Kurang tisu lembut pelucutan, kurang memberi kesan kepada aliran darah pada akhir patah, kurang trauma pembedahan, dan menguntungkan penyembuhan patah; 

③ Mudah pengambilan pin sekunder; 

④ Kos rendah dan aplikasi yang luas, yang digunakan untuk kebanyakan patah tangan (seperti fraktur intra-artikular, patah tulang yang teruk dan fraktur falangeal akhir). 

Kekurangan penetapan dalaman: 

(1) berbanding dengan penetapan plat, kestabilan adalah miskin, dan pemendekan dan perpindahan putaran tidak boleh dikawal oleh pin tunggal, biasanya lebih daripada 2 pin diperlukan untuk penetapan silang; 

(2) tiada kesan mampatan pada akhir patah; 

(3) Permukaan sendi rosak oleh penetapan silang bersama; 

(4) Penetapan sendi dan penyumbatan tendon menghalang sendi tangan dari latihan awal dan mempengaruhi pemulihan fungsi.

Dengan perkembangan pesat teknik dan peralatan penetapan dalaman moden, penetapan dalaman dengan pin Kirschner telah menjadi semakin halus, dan kebanyakannya dapat diperbaiki tanpa menyeberangi sendi, dengan sedikit kerosakan pada tisu lembut dan tendon di sekitar sendi, dan tanpa mempengaruhi latihan fungsi bersama pasca operasi awal. Dengan bantuan mesin X-ray C-Arm, sesetengah kes juga boleh mencapai hasil yang memuaskan dengan pengurangan penetapan dalaman tertutup dengan pin Clinique, seterusnya mengurangkan kerosakan pada tisu lembut tempatan dan kesan ke atas bekalan darah ke hujung patah, dengan itu mempromosikan penyembuhan patah. 

Langkah berjaga -jaga untuk penetapan dalaman dengan pin Kristen: 

① Betulkan blok tulang yang lebih besar dengan pin Kristen 1.0 ~ 1.2 mm diameter, dan tentukan titik kemasukan dan arah kemasukan mengikut arah garis patah; 

② Dengan tujuan memulihkan garis daya, patah intra-artikular mestilah disusun semula secara anatomi dan kuat; 

③ Tidak semua blok tulang perlu ditetapkan dengan pin Kristen, dan di bawah premis mencapai kestabilan akhir patah, pin Kristen harus digunakan sedikit sebanyak mungkin; 

④ pin Kristen tidak ditetapkan melalui tendon atau membran tendon dorsal jari untuk membuat latihan fungsi awal sebanyak mungkin; 

⑤ Harus ada pelan praoperasi yang ketat dan tidak mengulangi operasi secara intraoperatif, jika tidak, blok patah mungkin lebih dihancurkan atau bahkan tidak dapat dipertahankan; 

⑥ Umumnya pin Kirschner harus diletakkan di dalam kulit untuk mengurangkan peluang jangkitan dan tidak sukar untuk menghapusnya.

2 、 Metacarpal Micro Plate: 

Penetapan dalaman yang kuat terhadap patah tangan adalah asas untuk latihan fungsional awal dan perlu untuk memulihkan fungsi tangan yang baik. AO juga menekankan prosedur pembedahan yang sedikit invasif yang memberi tumpuan kepada memelihara aliran darah. Penetapan dalaman mikroplate patah tangan memberikan hasil yang memuaskan dari segi kekuatan, kestabilan akhir patah dan tekanan di antara hujungnya. Dari segi pemulihan fungsi pasca operasi, masa penyembuhan fraktur dan kadar jangkitan berbanding, keberkesanan plat titanium mikro dianggap jauh lebih baik daripada pin kerf, dan kerana masa penyembuhan patah selepas penetapan plat titanium mikro jauh lebih pendek daripada modaliti penetapan lain, dengan itu memudahkan pulangan awal kepada pesakit yang normal.

Kelebihan rawatan penetapan dalaman mikroplat: 

(1) berbanding dengan pin kerf, skru mikroplat mempunyai tindak balas histokompatibiliti dan tisu yang lebih baik; 

(2) kestabilan sistem penetapan kuku plat dan tekanan pada akhir patah menjadikan patah lebih dekat dengan penempatan semula anatomi, penetapan yang lebih selamat, yang kondusif untuk penyembuhan patah; 

(3) Latihan fungsi awal biasanya dibenarkan selepas penetapan mikroplat, yang kondusif untuk pemulihan fungsi tangan. 

3. Microscrews.

Microscrews untuk penetapan patah tulang serong atau panjang mempunyai kestabilan yang sama seperti plat keluli, tetapi tisu lembut dan kawasan pelucutan periosteal lebih kecil daripada penetapan plat keluli, yang kondusif untuk melindungi aliran darah dan sejajar dengan konsep operasi invasif yang minima. Walaupun terdapat splint T-dan L-jenis untuk patah sendi proksimal, lawatan kembali pasca operasi lebih miskin daripada itu untuk patah tulang diaphyseal, dan microscrews mempunyai beberapa kelebihan untuk penetapan patah intra- dan periarticular. Skru diskru ke dalam korteks tulang boleh menahan beban tekanan yang lebih besar, jadi penetapannya tegas dan boleh meletakkan tekanan di antara hujung patah untuk membawa permukaan patah ke dalam hubungan rapat, yang memendekkan masa penyembuhan dan memudahkan penyembuhan patah, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 4-18. Microscrews terutamanya digunakan untuk patah tulang serong atau spiral diaphysis dan fraktur avulsi intra-artikular massa tulang yang lebih besar. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa panjang benang patah harus sekurang-kurangnya dua kali diameter diameter diaphysis apabila menetapkan patah tulang serong atau spiral batang tangan menggunakan microscrews sahaja, dan sekurang-kurangnya tiga kali lebar diameter benang apabila menetapkan blok fraktur avulsion intra-artikular.

4.

Fraktur metacarpophalangeal yang dilancarkan kadang -kadang sukar untuk menetapkan semula secara anatomi walaupun dengan pemotongan pembedahan atau tidak boleh diperbaiki secara dalaman kerana perancah tulang dimusnahkan. Penjaga penetapan luaran membolehkan patah tulang belakang untuk memulihkan dan mengekalkan panjangnya di bawah kesan daya tarikan, memainkan peranan yang agak tetap, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 4-19. Penempatan pendakap penetapan luaran berbeza untuk metacarpal yang berbeza: metacarpal 1 dan ke -2 diletakkan pada bahagian radial dorsal, metacarpal ke -4 dan ke -5 diletakkan pada sisi dorsal, dan metacarpal ke atas. Fraktur tertutup boleh ditutup dan diposisikan semula di bawah X-ray, dan insisi kecil boleh dibuat untuk membantu dalam reposisi jika reposisi tidak sesuai.

Kelebihan pendakap penetapan luaran.

(1) adalah mudah untuk beroperasi dan boleh menyesuaikan pelbagai anjakan akhir patah;

(2) Ia dapat menetapkan semula dan menetapkan fraktur intra-artikular dari falang metacarpal tanpa merosakkan permukaan artikular, dan boleh mengalihkan permukaan artikular untuk mencegah kontraksi kapsul bersama dan ligamen cagaran lateral; 

(3) Ia boleh digabungkan dengan penetapan dalaman yang terhad untuk patah tulang yang tidak boleh ditetapkan semula secara anatomi, dan pendakap penetapan luaran boleh menetapkan semula dan mengekalkan garis daya; 

(4) Ia membolehkan latihan fungsi awal jari yang terjejas pada sendi yang tidak disengajakan untuk mengelakkan sendi 

(5) Ia secara berkesan dapat memperbaiki patah tangan tanpa menjejaskan rawatan pasca operasi luka tangan yang terjejas.

Cara membeli implan ortopedik dan instrumen ortopedik？

Untuk Czmeditech , kami mempunyai barisan produk yang sangat lengkap mengenai implan pembedahan ortopedik dan instrumen yang sepadan, termasuk produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, Plat mengunci, Cranial-Maxillofacial, prostesis, alat kuasa, pembetulkan luaran, Arthroscopy, Penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baru dan memperluaskan barisan produk, untuk memenuhi keperluan pembedahan lebih banyak doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport di seluruh dunia, jadi anda boleh Hubungi kami di alamat e-mel song@orthopedic-china.com untuk petikan percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk respons cepat +86-18112515727.

Sekiranya ingin mengetahui lebih banyak maklumat, klik Czmeditech untuk mencari maklumat lanjut.