¿Sabes como solucionar unha fractura metacarpal?

As fracturas metacarpofalangeais son unha fractura común no trauma da man, representando aproximadamente 1/4 de todos os pacientes con trauma. Debido á delicada e complexa estrutura da man e á súa fina función motora, o manexo das fracturas da man é moito máis importante e técnicamente complexo que o tratamento doutras fracturas tubulares longas.

Garantir a estabilidade da fractura despois do reposicionamento é a clave para o éxito do tratamento con fractura metacarpofalangea. In order to restore the function of the hand, the fracture often requires proper fixation, and in the past, external fixation with plaster or internal fixation with Kirschner pins was commonly used, but often due to inaccurate fixation or long fixation time, which is not conducive to early postoperative joint rehabilitation, and has a greater impact on the functional recovery of the metacarpophalangeal joint, bringing some difficulties to the functional rehabilitation of a man.

Os métodos de tratamento modernos usan cada vez máis unha fixación interna máis forte, como a fixación de parafusos de placa micro.

Principios de tratamento

Os principios de tratamento para as fracturas metacarpales e falanxas da man son: reposicionamento anatómico, fixación lixeira e firme, mobilidade precoz e exercicio funcional. Os principios de tratamento para fracturas intra-articulares e periarticulares da man son os mesmos que para outras fracturas intra-articulares: restauración da anatomía da superficie articular e da actividade funcional temperá. O tratamento das fracturas metacarpales e falanxas da man debe esforzarse por lograr reposicionamento anatómico sen rotación, angulación lateral ou desprazamento angular> 10 ° ao aspecto dorsal da palma. Se o extremo da fractura do metacarpal é rotado ou desprazado lateralmente nun ángulo, cambiará a traxectoria normal da flexión e o movemento de extensión do dedo, facendo que se empurra ou caia do dedo adxacente durante a flexión, afectando a precisión da función do dedo; Mentres un desprazamento angular> 10 ° ao dorsal da palma destruirá a superficie de contacto lisa do óso e do tendón, aumentando a resistencia e o rango de movemento do tendón en flexión e extensión e provocando lesións crónicas ao tendón, inducindo o risco de rotura do tendón. Risco de rotura do tendón.

As fracturas metacarpales e falanxas son similares na súa capacidade para tolerar a deformidade rotacional, mentres que o metacarpal tolera o desprazamento e o desprazamento angular dorsal mellor que o falangeal. As articulacións carpometacarpais e metacarpofalangeais poden compensar a deformidade angular do metacarpal, e o dedo pequeno anular está mellor adaptado á deformidade angular do metacarpal que o dedo medio índice. A forza de agarre reducida debido ao acurtado intrínseco do músculo da man só é evidente cando o metacarpal está en ángulo máis de 30 ° ao lado dorsal.

Enfoque cirúrxico

O enfoque cirúrxico para as fracturas metacarpales é relativamente sinxelo e xeralmente usa un enfoque dorsal, como se mostra na figura 4-14. O segundo metacarpal incide radialmente mentres que o quinto metacarpal é inciso ulnaramente, e a terceira e cuarta metacarpales adoitan incisar medialmente. Se se operan dous metacarpales adxacentes ao mesmo tempo, úsase unha incisión en forma de S para ter en conta os dous sitios cirúrxicos.

Selección de métodos fixos

Hai moitos materiais de fixación internos para fracturas metacarpofalangeais, como pinos de Kirschner, parafusos, placas e marcos de fixación externos, entre os que se usan máis os pinos e microplacas de Kirschner. Para as fracturas metacarpales, a fixación interna con microplaca ten vantaxes evidentes sobre a fixación con pinos de Kirschner e pódese preferir; Para fracturas falanxias proximais, prefírese xeralmente a microplaca, pero cando hai dificultades para colocar parafusos no segmento distal dos falanxios e fracturas de cabeza proximais, prefírese a fixación interna con pinos Kirschner cruzados; Para o tratamento de fracturas falangeais medias, deberían preferirse os pinos de Kirschner.

1 、 Agulla de Kirschner: 

A fixación interna de agulla de Kirschner aplicouse na clínica durante máis de 70 anos e foi o material de fixación interna máis usado para fracturas metacarpofalangeais, que é fácil de operar, económico e práctico, e é o método de fixación interna máis clásico, como se mostra na figura 4-15. Como a fixación interna máis usada para tratar as fracturas das mans, aínda se usa amplamente. 

As vantaxes da fixación interna con pinos de Kirschner:

① fácil de operar e moi flexible en uso; 

② Menos desposuído de tecidos brandos, menos impacto no fluxo sanguíneo no extremo da fractura, menos trauma cirúrxico e favorable para a curación de fracturas; 

③ Fácil recuperación de pines secundarios; 

④ Aplicación de baixo custo e ampla, aplicable á maioría das fracturas das mans (como fracturas intra-articulares, fracturas graves e fracturas falanxias). 

Desvantaxes da fixación interna: 

(1) en comparación coa fixación de placas, a estabilidade é pobre e o acortamento e o desprazamento rotativo non poden ser controlados por un só pin, normalmente son necesarios máis de 2 pines para a fixación cruzada; 

(2) Non hai ningún efecto de compresión no extremo da fractura; 

(3) a superficie da articulación está danada pola fixación de articulacións cruzadas; 

(4) A fixación da articulación e o bloqueo do tendón impiden que a articulación da man do exercicio precoz e afecte a recuperación funcional.

Co rápido desenvolvemento de técnicas e equipos de fixación internos modernos, a fixación interna con pinos de Kirschner volveuse cada vez máis refinada, e a maioría pódense arranxar sen cruzar a articulación, con poucos danos nos tecidos brandos e tendóns arredor da articulación e sen afectar o adestramento precoz da función articulada postoperatoria. Coa axuda da máquina de raios X de brazos C, algúns casos tamén poden obter resultados satisfactorios mediante a redución pechada da fixación interna con pinos clínicos, reducindo aínda máis o dano aos tecidos brandos locais e o impacto no subministro de sangue ao extremo da fractura, promovendo así a curación da fractura. 

Precaucións para a fixación interna con pinos de Kristen: 

① Corrixir bloques óseos máis grandes con pasadores Kristen de 1,0 ~ 1,2 mm de diámetro e determinar o punto de entrada e a dirección de entrada segundo a dirección da liña de fractura; 

② Co obxectivo de restaurar a liña de forza, as fracturas intra-articulares deben ser reposicionadas anatómicamente e fortemente fixadas; 

③ Non todos os bloques óseos deben ser fixados con pasadores de Kristen, e baixo a premisa de lograr a estabilidade do extremo da fractura, os pasadores de Kristen deben usarse o menos posible; 

④ Os pinos Kristen non se fixan a través da membrana do tendón do tendón ou do dedo para crear exercicio funcional precoz o máximo posible; 

⑤ Debería haber un plan preoperatorio estrito e non repetir a operación intraoperatoriamente, se non, o bloque de fractura pode ser máis esmagado ou incluso sen fíos; 

⑥ Xeralmente o pasador de Kirschner debe colocarse na pel para reducir a posibilidade de infección e non é difícil eliminalo.

2 、 Placa Micro Metacarpal: 

A forte fixación interna das fracturas da man é a base para o exercicio funcional precoz e é necesaria para restaurar a boa función da man. A técnica de fixación interna require un reposicionamento anatómico preciso do extremo da fractura e a estabilización do extremo da fractura nun estado funcional, que adoita referirse como unha forte fixación, para permitir o fluxo de sangue. AO tamén fai fincapé nos procedementos cirúrxicos mínimamente invasivos que se centran na preservación do fluxo sanguíneo. A fixación interna de microplaca da fractura da man proporciona resultados satisfactorios en termos de forza, estabilidade do extremo da fractura e a presión entre os extremos. En termos de recuperación funcional postoperatoria, o tempo de curación da fractura e a taxa de infección comparada, a eficacia das placas de micro titanio considérase significativamente mellor que a dos pinos Kerf e porque a fractura de curación do tempo despois da fixación de placas de titanio é significativamente máis curta que a doutras modalidades de fixación, facilitando así o retorno temperán á vida normal do paciente.

Vantaxes do tratamento de fixación interna de microplatas: 

(1) En comparación cos pasadores Kerf, os parafusos de microplacas teñen unha mellor histocompatibilidade e resposta do tecido; 

(2) a estabilidade do sistema de fixación das uñas da placa e a presión sobre o extremo da fractura achegan a fractura á reposición anatómica, unha fixación máis segura, que propicia a curación da fractura; 

(3) O exercicio funcional precoz é xeralmente permitido despois da fixación de microplacas, que é propicio para a recuperación da función da man. 

3. Microscrews.

Os microscreos para a fixación de fracturas en espiral ou longa oblicua teñen unha estabilidade similar ás placas de aceiro, pero o tecido brando e a zona de desposuído periostal é menor que a da fixación de placas de aceiro, que é propicio para a protección do fluxo sanguíneo e en liña co concepto de funcionamento mínimamente invasivo. Aínda que hai férulas de tipo T e L para fracturas de articulacións proximais, a visita de retorno postoperatorio é máis pobre que a das fracturas diafísicas, e os microscrews teñen algunhas vantaxes para a fixación de fracturas intra e periarticular. Os parafusos atornillados na córtex ósea poden soportar unha maior carga de tensión, polo que a fixación é firme e pode facer presión entre os extremos da fractura para levar as superficies de fractura en contacto estreito, o que acurta o tempo de curación e facilita a curación da fractura, como se mostra na figura 4-18. Os microscrews úsanse principalmente para fracturas oblicuas ou espirales da diáfise e fracturas de avulsión intra-articular de masas óseas máis grandes. É importante ter en conta que a lonxitude do fío da fractura debe ser polo menos o dobre do diámetro da diáfise ao arranxar fracturas oblicuas ou en espiral do talo da man usando microscrrew só, e polo menos tres veces o ancho do diámetro do fío ao solucionar os bloques de fractura de avulsión intra-articular.

4. Braza de fixación externa en miniatura.

As fracturas metacarpofalangeais cometidas ás veces son difíciles de restablecer anatómicamente incluso con incisión cirúrxica ou non se poden fixar fortemente internamente porque o andamio óseo está destruído. O brazal de fixación externa permite que a fractura comminada se recupere e manteña a súa lonxitude baixo o efecto da tracción, desempeñando un papel relativamente fixo, como se mostra na figura 4-19. A colocación da fosa de fixación externa difire para diferentes metacarpalos: os 1º e 2º metacarpales colócanse no lado radial dorsal, o 4º e o 5º metacarpals sitúanse no lado dorsal ulnar e o 3º metacarpal colócase no punto de lesión dorsal ou dorsal. As fracturas pechadas pódense pechar e reposicionar baixo radiografía e pódense facer pequenas incisións para axudar a reposicionar se o reposicionamento non é ideal.

Vantaxes da preparación de fixación externa.

(1) é sinxelo de operar e pode axustar varios desprazamentos do extremo da fractura;

(2) pode restablecer e corrixir eficazmente as fracturas intra-articulares das falangas metacarpales sen danar a superficie articular e pode distraer a superficie articular para evitar a contractura da cápsula conxunta e os ligamentos colaterais laterais; 

(3) pódese combinar cunha fixación interna limitada para fracturas comentadas que non se poden restablecer anatómicamente, e a fixación externa pode restablecer parcialmente e manter a liña de forza; 

(4) Permite exercicios funcionais precoz do dedo afectado na articulación non fixada para evitar a articulación 

(5) Pode corrixir eficazmente a fractura da man sen afectar o tratamento postoperatorio da ferida da man afectada.

Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos？

Para Czmeditech , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos incluídos implantes de columna vertebral, uñas intramedulares, placa de trauma, Placa de bloqueo, Cranial-Maxillofacial, prótese, Ferramentas eléctricas, Fixadores externos, Artroscopia, Coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.

Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, para satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria de implantes e instrumentos ortopédicos globais.

Exportamos en todo o mundo, para que poidas Póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico Song@orthopedic-china.com para unha cotización gratuíta ou envíe unha mensaxe en WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .

Se queres saber máis información ， fai clic CzMeditech para atopar máis detalles.