Sabes como arranxar unha fractura metacarpiana?

As fracturas metacarpofalánxicas son unha fractura común nos traumatismos da man, que representan aproximadamente 1/4 de todos os pacientes con traumatismo manual. debido á estrutura delicada e complexa da man e á súa función motora fina, a xestión das fracturas da man é moito máis importante e complexa tecnicamente que o tratamento doutras fracturas tubulares longas.

Asegurar a estabilidade da fractura despois do reposicionamento é a clave para o éxito do tratamento da fractura metacarpofalánxica. Para restablecer a función da man, a fractura require a miúdo unha fixación adecuada e, no pasado, adoitaba usarse a fixación externa con xeso ou a fixación interna con alfinetes de Kirschner, pero moitas veces debido a unha fixación inexacta ou un tempo de fixación prolongado, que non favorece a rehabilitación articular postoperatoria precoz, e ten un maior impacto na recuperación funcional da articulación metacarpofalángica.

Os métodos de tratamento modernos usan cada vez máis unha fixación interna máis forte, como a fixación de parafusos de microplaca.

Principios de tratamento

Os principios de tratamento das fracturas metacarpianas e falanxicas da man son: reposicionamento anatómico, fixación lixeira e firme, mobilidade precoz e exercicio funcional. Os principios de tratamento das fracturas intraarticulares e periarticulares da man son os mesmos que para outras fracturas intraarticulares: restauración da anatomía da superficie articular e actividade funcional precoz. O tratamento das fracturas metacarpianas e falanxicas da man debe esforzarse por conseguir o reposicionamento anatómico sen rotación, angulación lateral ou desprazamento angular > 10° á cara dorsal da palma. Se o extremo da fractura do metacarpiano se xira ou desprázase lateralmente nun ángulo, cambiará a traxectoria normal do movemento de flexión e extensión do dedo, facendo que se empurra ou caia do dedo adxacente durante a flexión, afectando a precisión da función do dedo; mentres que un desprazamento angular >10° cara ao dorso da palma da palma destruirá a superficie de contacto lisa do óso e do tendón, aumentando a resistencia e o rango de movemento do tendón en flexión e extensión, e provocando lesións crónicas no tendón, provocando o risco de rotura do tendón. risco de rotura do tendón.

As fracturas do metacarpiano e da falanxe son similares na súa capacidade para tolerar a deformidade rotacional, mentres que o metacarpiano tolera mellor o desprazamento de acurtamento e o desprazamento angular dorsal que a falanxe. As articulacións carpometacarpianas e metacarpofalánxicas poden compensar a deformidade angular do metacarpiano, e o dedo meñique anular está mellor adaptado á deformidade angular do metacarpiano que o dedo medio índice. A forza de agarre reducida debido ao acurtamento intrínseco dos músculos da man só é evidente cando o metacarpiano está inclinado máis de 30 ° cara ao lado dorsal.

Abordaxe cirúrxica

O abordaxe cirúrxico para fracturas metacarpianas é relativamente sinxelo e xeralmente utiliza un abordaxe dorsal, como se mostra na figura 4-14. O segundo metacarpiano incídese radialmente mentres que o quinto metacarpiano incídese de forma cubital, e o terceiro e cuarto metacarpianos adoitan incírsense medialmente. Se se operan dous metacarpianos adxacentes ao mesmo tempo, utilízase unha incisión media en forma de S para ter en conta os dous sitios cirúrxicos.

Selección do método fixo

Existen moitos materiais de fixación interna para fracturas metacarpofalánxicas, como pasadores de Kirschner, parafusos, placas e marcos de fixación externos, entre os que se usan máis comúnmente os pins e as microplacas de Kirschner. Para as fracturas metacarpianas, a fixación interna con microplaca ten vantaxes obvias sobre a fixación con alfileres de Kirschner e pódese preferir; para as fracturas da falanxe proximal, xeralmente prefírese a microplaca, pero cando hai dificultades para colocar parafusos no segmento distal da falanxe proximal e fracturas da cabeza, prefírese a fixación interna con alfinetes de Kirschner cruzados, o que favorece máis a recuperación funcional do dedo afectado; para o tratamento das fracturas da falanxe media débense preferir os pins de Kirschner.

1, agulla de Kirschner: 

A fixación interna con agulla de Kirschner aplícase na clínica desde hai máis de 70 anos e é o material de fixación interna máis utilizado para fracturas metacarpofalánxicas, que é fácil de operar, económico e práctico, e é o método de fixación interna máis clásico, como se mostra na figura 4-15. como a fixación interna máis utilizada para o tratamento de fracturas de mans, segue sendo moi utilizada. 

As vantaxes da fixación interna con alfinetes de Kirschner:

① fácil de operar e moi flexible de uso; 

② menos eliminación de tecidos brandos, menos impacto no fluxo sanguíneo no extremo da fractura, menos trauma cirúrxico e favorable á curación da fractura; 

③ fácil recuperación do pin secundario; 

④ de baixo custo e ampla aplicación, aplicable á maioría das fracturas da man (como as fracturas intraarticulares, as fracturas conminutas graves e as fracturas da falange final). 

Desvantaxes da fixación interna: 

(1) en comparación coa fixación da placa, a estabilidade é deficiente e o acurtamento e o desprazamento rotacional non poden ser controlados por un só pin, normalmente son necesarios máis de 2 pinos para a fixación cruzada; 

(2) non hai ningún efecto de compresión no extremo da fractura; 

(3) a superficie da articulación está danada pola fixación cruzada; 

(4) a fixación da articulación e o bloqueo do tendón impiden que a articulación da man domine o exercicio precoz e afecta a recuperación funcional.

Co rápido desenvolvemento das técnicas e equipamentos modernos de fixación interna, a fixación interna con alfinetes de Kirschner fíxose cada vez máis refinada, e a maioría delas pódese arranxar sen atravesar a articulación, con pouco dano aos tecidos brandos e tendóns ao redor da articulación e sen afectar o adestramento da función articular postoperatoria precoz. Coa axuda da máquina de raios X de brazo C, algúns casos tamén poden acadar resultados satisfactorios coa redución pechada da fixación interna con pinos Clinique, reducindo aínda máis o dano aos tecidos brandos locais e o impacto no abastecemento de sangue ao extremo da fractura, promovendo así a cicatrización da fractura. 

Precaucións para a fixación interna con pasadores Kristen: 

① Fixe bloques óseos máis grandes con pasadores Kristen de 1,0 ~ 1,2 mm de diámetro e determine o punto de entrada e a dirección de entrada segundo a dirección da liña de fractura; 

② Co obxectivo de restaurar a liña de forza, as fracturas intraarticulares deben reposicionarse anatómicamente e fixarse ​​con forza; 

③ Non todos os bloques óseos deben ser fixados con pasadores Kristen, e baixo a premisa de lograr a estabilidade do extremo da fractura, os pasadores Kristen deben usarse o menos posible; 

④ Os alfinetes Kristen non se fixan a través do tendón ou da membrana do tendón dorsal do dedo para crear un exercicio funcional precoz na medida do posible; 

⑤ debe haber un plan preoperatorio estrito e non repetir a operación intraoperatoria, se non, o bloqueo da fractura pode estar máis esmagado ou incluso irreparable; 

⑥ xeralmente o pin de Kirschner debe colocarse na pel para reducir a posibilidade de infección e non é difícil eliminalo.

2, microplaca metacarpiana: 

A fixación interna forte das fracturas da man é a base para o exercicio funcional precoz e é necesaria para restaurar a boa función da man. A técnica de fixación interna da AO require un reposicionamento anatómico preciso do extremo da fractura e a estabilización do extremo da fractura nun estado funcional, que se denomina comunmente fixación forte, para permitir un movemento activo precoz. AO tamén fai fincapé nos procedementos cirúrxicos minimamente invasivos que se centran na preservación do fluxo sanguíneo. A fixación interna da microplaca da fractura da man proporciona resultados satisfactorios en termos de resistencia, estabilidade do extremo da fractura e presión entre os extremos. En termos de recuperación funcional postoperatoria, tempo de cicatrización da fractura e taxa de infección en comparación, a eficacia das placas de micro titanio considérase significativamente mellor que a dos pasadores de corte, e porque o tempo de curación da fractura despois da fixación da placa de micro titanio é significativamente máis curto que o doutras modalidades de fixación, facilitando así o retorno precoz á vida normal do paciente.

Vantaxes do tratamento de fixación interna de microplacas: 

(1) en comparación cos pinos de corte, os parafusos de microplaca teñen unha mellor histocompatibilidade e resposta do tecido; 

(2) a estabilidade do sistema de fixación das uñas da placa e a presión sobre o extremo da fractura fan que a fractura sexa máis próxima ao reposicionamento anatómico, unha fixación máis segura, o que favorece a curación da fractura; 

(3) O exercicio funcional precoz xeralmente permítese despois da fixación da microplaca, o que favorece a recuperación da función da man. 

3. Microparafusos.

Os microparafusos para a fixación de fracturas en espiral ou oblicuas longas teñen unha estabilidade similar á das placas de aceiro, pero a área de extracción de tecidos brandos e periósticos é máis pequena que a da fixación de placas de aceiro, o que favorece a protección do fluxo sanguíneo e está en liña co concepto de operación minimamente invasiva. Aínda que existen férulas tipo T e L para fracturas articulares proximais, a visita de retorno posoperatoria é peor que a das fracturas diafisarias, e os microparafusos teñen algunhas vantaxes para a fixación de fracturas intra e periarticulares. Os parafusos atornillados na cortiza ósea poden soportar unha maior carga de tensión, polo que a fixación é firme e pode exercer presión entre os extremos da fractura para poñer en contacto estreito as superficies da fractura, o que acurta o tempo de curación e facilita a curación da fractura, como se mostra na Figura 4-18. Os microparafusos úsanse principalmente para fracturas oblicuas ou en espiral da diáfise e fracturas por avulsión intraarticular de masas óseas máis grandes. É importante ter en conta que a lonxitude do fío de fractura debe ser polo menos o dobre do diámetro da diáfise cando se corrixen fracturas oblicuas ou en espiral do talo da man só con microparafusos, e polo menos tres veces o ancho do diámetro da rosca cando se fixan bloques de fractura por avulsión intraarticular.

4. Tirante de fixación externa en miniatura.

As fracturas metacarpofalánxicas conminutas ás veces son difíciles de restablecer anatómicamente mesmo con incisións cirúrxicas ou non se poden fixar con forza internamente porque o armazón óseo está destruído. A ménsula de fixación externa permite que a fractura triturada se recupere e manteña a súa lonxitude baixo o efecto da tracción, desempeñando un papel relativamente fixo, como se mostra na figura 4-19. A colocación do soporte de fixación externa difire para os distintos metacarpianos: os metacarpianos 1º e 2º colócanse no lado radial dorsal, os metacarpianos 4º e 5º colócanse no lado dorsal cubital e o 3º metacarpiano colócase na dorsal radial ou dorsal cubital, prestando atención ao lado dorsal para evitar o punto de entrada para evitar a situación da entrada. As fracturas pechadas pódense pechar e reposicionar baixo raios X, e pódense facer pequenas incisións para axudar ao reposicionamento se o reposicionamento non é ideal.

Vantaxes do soporte de fixación externa.

(1) é sinxelo de operar e pode axustar varios desprazamentos do extremo da fractura;

(2) pode restablecer e corrixir eficazmente as fracturas intraarticulares das falanxes metacarpianas sen danar a superficie articular, e pode distraer a superficie articular para evitar a contractura da cápsula articular e dos ligamentos colaterais laterais; 

(3) pódese combinar cunha fixación interna limitada para fracturas conminutas que non se poden restablecer anatómicamente, e o soporte de fixación externo pode restablecer parcialmente e manter a liña de forza; 

(4) permite que os primeiros exercicios funcionais do dedo afectado na articulación non fixada para evitar a articulación 

(5) Pode corrixir eficazmente a fractura da man sen afectar o tratamento postoperatorio da ferida da man afectada.

Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?

Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos que inclúen implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.

Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.

Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .

Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.