მეტაკარპალური მოტეხილობის დაფიქსირება იცით?

მეტაკარპოფალანგეალური მოტეხილობები არის ხშირი მოტეხილობა ხელის ტრავმის დროს, რაც შეადგენს ხელის ტრავმის მქონე პაციენტების დაახლოებით 1/4-ს. ხელის დელიკატური და რთული სტრუქტურისა და მისი წვრილი მოტორული ფუნქციის გამო, ხელის მოტეხილობების მართვა ბევრად უფრო მნიშვნელოვანი და ტექნიკურად რთულია, ვიდრე სხვა გრძელი მილის მოტეხილობების მკურნალობა.

რეპოზიციის შემდეგ მოტეხილობის სტაბილურობის უზრუნველყოფა არის მეტაკარპოფალანგეალური მოტეხილობის მკურნალობის წარმატების გასაღები. ხელის ფუნქციის აღსადგენად მოტეხილობა ხშირად საჭიროებს სათანადო ფიქსაციას და წარსულში ჩვეულებრივ გამოიყენებოდა გარეგანი ფიქსაცია თაბაშირით ან შიდა ფიქსაცია კირშნერის ქინძისთავებით, მაგრამ ხშირად არაზუსტი ფიქსაციის ან ფიქსაციის ხანგრძლივი დროის გამო, რაც ხელს არ უწყობს სახსრის ადრეულ პოსტოპერაციულ რეაბილიტაციას და უფრო მეტ გავლენას ახდენს სახსრის რთულ აღდგენის ფუნქციურ ფალანჯზე. ხელი.

მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები სულ უფრო ხშირად იყენებენ უფრო ძლიერ შიდა ფიქსაციას, როგორიცაა მიკრო ფირფიტის ხრახნიანი ფიქსაცია.

მკურნალობის პრინციპები

ხელის მეტაკარპალური და ფალანგეალური მოტეხილობების მკურნალობის პრინციპებია: ანატომიური რეპოზიცია, მსუბუქი და მყარი ფიქსაცია, ადრეული მობილურობა და ფუნქციური ვარჯიში. ხელის სახსარშიდა და პერიარტიკულური მოტეხილობების მკურნალობის პრინციპები იგივეა, რაც სხვა სახსარშიდა მოტეხილობისას: სასახსრე ზედაპირის ანატომიის აღდგენა და ადრეული ფუნქციური აქტივობა. ხელის მეტაკარპალური და ფალანგეალური მოტეხილობების მკურნალობა უნდა მიაღწიოს ანატომიური რეპოზიციის მიღწევას ბრუნვის, გვერდითი დახრის ან კუთხის გადაადგილების გარეშე >10° ხელისგულის დორსალურ ასპექტამდე. თუ მეტაკარპალის მოტეხილობის ბოლო ბრუნავს ან გადაადგილდება ლატერალურად კუთხით, ის შეცვლის თითის მოქნილობისა და გაფართოების მოძრაობის ნორმალურ ტრაექტორიას, რაც იწვევს მის აწევას ან დაცემას მიმდებარე თითიდან მოქნილობისას, რაც გავლენას ახდენს თითის ფუნქციის სიზუსტეზე; ხოლო კუთხური გადაადგილება >10°-ზე ხელისგულის უკანა მხარეს გაანადგურებს ძვლისა და მყესის გლუვ კონტაქტურ ზედაპირს, გაზრდის მყესის წინააღმდეგობას და მოძრაობის დიაპაზონს მოქნილობისა და გაფართოების დროს და გამოიწვევს მყესის ქრონიკულ დაზიანებას, რაც იწვევს მყესის გაწყვეტის რისკს. მყესის რღვევის რისკი.

მეტაკარპალური და ფალანგეალური მოტეხილობები მსგავსია ბრუნვის დეფორმაციის მოთმენის უნარით, ხოლო მეტაკარპალი უკეთესად მოითმენს გადაადგილების შემცირებას და დორსალური კუთხის გადაადგილებას, ვიდრე ფალანგეალური. კარპომეტაკარპალურ და მეტაკარპოფალანგეალურ სახსრებს შეუძლიათ კომპენსირება მოახდინონ მეტაკარპალური კუთხოვანი დეფორმაციისთვის, ხოლო რგოლისებრი პატარა თითი უკეთესად ადაპტირდება მეტაკარპალის კუთხოვან დეფორმაციასთან, ვიდრე საჩვენებელი შუა თითი. ხელის კუნთების შინაგანი დამოკლების გამო შემცირებული დაჭერის ძალა შესამჩნევია მხოლოდ მაშინ, როდესაც მეტაკარპალი დახრილია 30°-ზე მეტი კუთხით დორსალური მხარის მიმართ.

ქირურგიული მიდგომა

მეტაკარპალური მოტეხილობების ქირურგიული მიდგომა შედარებით მარტივია და ზოგადად იყენებს დორსალურ მიდგომას, როგორც ნაჩვენებია სურათზე 4-14. მეორე მეტაკარპალი იჭრება რადიალურად, ხოლო მეხუთე მეტაკარპალი იჭრება იდაყვით, ხოლო მესამე და მეოთხე მეტაკარპალი ხშირად იჭრება მედიალურად. თუ ორ მეზობელ მეტაკარპალს ერთდროულად ჩაუტარდა ოპერაცია, გამოიყენება S-ის ფორმის შუალედური ჭრილობა ორივე ქირურგიული ადგილის გასათვალისწინებლად.

ფიქსირებული მეთოდის შერჩევა

არსებობს მრავალი შიდა ფიქსაციის მასალა მეტაკარპოფალანგეალური მოტეხილობისთვის, როგორიცაა კირშნერის ქინძისთავები, ხრახნები, ფირფიტები და გარე ფიქსაციის ჩარჩოები, რომელთა შორის ყველაზე ხშირად გამოიყენება კირშნერის ქინძისთავები და მიკროფილები. მეტაკარპალური მოტეხილობების დროს შიდა ფიქსაციას მიკროფილათი აქვს აშკარა უპირატესობები Kirschner-ის ქინძისთავებთან შედარებით და შეიძლება უპირატესობა მიანიჭოს; პროქსიმალური ფალანგეალური მოტეხილობისთვის, ზოგადად, უპირატესობა ენიჭება მიკროპლასტს, მაგრამ როდესაც ძნელია ხრახნების მოთავსება პროქსიმალური ფალანგეალური და თავის მოტეხილობების დისტალურ სეგმენტში, სასურველია შიდა ფიქსაცია გადაკვეთილი კირშნერის ქინძისთავებით, რაც უფრო ხელს უწყობს დაზარალებული თითის ფუნქციურ აღდგენას; შუა ფალანგეალური მოტეხილობების სამკურნალოდ უპირატესობა უნდა მიენიჭოს კირშნერის ქინძისთავებს.

1, კირშნერის ნემსი: 

კირშნერის ნემსის შიდა ფიქსაცია გამოიყენება კლინიკაში 70 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და იყო ყველაზე ხშირად გამოყენებული შიდა ფიქსაციის მასალა მეტაკარპოფალანგეალური მოტეხილობისთვის, რომელიც არის მარტივი საოპერაციო, ეკონომიური და პრაქტიკული და არის ყველაზე კლასიკური შიდა ფიქსაციის მეთოდი, როგორც ნაჩვენებია სურათზე 4-15. როგორც ყველაზე ხშირად გამოყენებული შიდა ფიქსაცია ხელის მოტეხილობის სამკურნალოდ, ის კვლავ ფართოდ გამოიყენება. 

კირშნერის ქინძისთავებით შიდა ფიქსაციის უპირატესობები:

① მარტივი მუშაობა და ძალიან მოქნილი გამოყენება; 

② რბილი ქსოვილების ნაკლები გაშიშვლება, ნაკლები გავლენა მოტეხილობის ბოლოში სისხლის ნაკადზე, ნაკლები ქირურგიული ტრავმა და ხელსაყრელი მოტეხილობის შეხორცებისთვის; 

③ მარტივი მეორადი ქინძისთავის მოძიება; 

④ დაბალი ღირებულება და ფართო გამოყენება, გამოიყენება ხელის მოტეხილობების უმეტესობისთვის (როგორიცაა სახსარშიდა მოტეხილობები, მძიმე დაქუცმაცებული მოტეხილობები და ბოლო ფალანგეალური მოტეხილობები). 

შიდა ფიქსაციის უარყოფითი მხარეები: 

(1) ფირფიტის ფიქსაციასთან შედარებით, სტაბილურობა ცუდია, და შემცირების და ბრუნვის გადაადგილების კონტროლი შეუძლებელია ერთი ქინძისთავით, ჩვეულებრივ, ჯვარედინი ფიქსაციისთვის საჭიროა 2-ზე მეტი ქინძისთავი; 

(2) არ არის შეკუმშვის ეფექტი მოტეხილობის ბოლოზე; 

(3) სახსრის ზედაპირი დაზიანებულია ჯვარედინი სახსრის ფიქსაციით; 

(4) სახსრის ფიქსაცია და მყესის ბლოკირება ხელს უშლის ხელის სახსარს ადრეული ვარჯიშისგან და გავლენას ახდენს ფუნქციურ აღდგენაზე.

შიდა ფიქსაციის თანამედროვე ტექნიკისა და აღჭურვილობის სწრაფი განვითარებასთან ერთად, შიდა ფიქსაცია კირშნერის ქინძისთავებით უფრო და უფრო დახვეწილია და მათი უმეტესი ნაწილი შეიძლება დაფიქსირდეს სახსრის გადაკვეთის გარეშე, სახსრის გარშემო რბილი ქსოვილებისა და მყესების მცირე დაზიანებით და ადრეული პოსტოპერაციული სახსრის ფუნქციის ვარჯიშზე გავლენის გარეშე. C-arm რენტგენის აპარატის დახმარებით ზოგიერთ შემთხვევაში ასევე შესაძლებელია დამაკმაყოფილებელი შედეგების მიღწევა Clinique-ის ქინძისთავებით შიდა ფიქსაციის დახურული შემცირებით, რაც კიდევ უფრო ამცირებს ლოკალური რბილი ქსოვილების დაზიანებას და მოტეხილობის ბოლოში სისხლის მიწოდებას გავლენას, რაც ხელს უწყობს მოტეხილობის შეხორცებას. 

სიფრთხილის ზომები კრისტენის ქინძისთავებით შიდა ფიქსაციისთვის: 

① დააფიქსირეთ უფრო დიდი ძვლის ბლოკები კრისტენის ქინძისთავებით 1,0~1,2 მმ დიამეტრის და განსაზღვრეთ შესვლის წერტილი და შესვლის მიმართულება მოტეხილობის ხაზის მიმართულების მიხედვით; 

② ძალის ხაზის აღდგენის მიზნით, სახსარშიდა მოტეხილობები ანატომიურად უნდა განლაგდეს და ძლიერად დაფიქსირდეს; 

③ არ არის საჭირო ყველა ძვლის ბლოკის დამაგრება კრისტენის ქინძისთავებით და მოტეხილობის ბოლოს სტაბილურობის მიღწევის წინაპირობით, კრისტენის ქინძისთავები უნდა იქნას გამოყენებული რაც შეიძლება ნაკლებად; 

④ კრისტენის ქინძისთავები არ ფიქსირდება თითის მყესის ან დორსალური მყესის მემბრანის მეშვეობით, რაც შეიძლება ადრეული ფუნქციური ვარჯიშის შესაქმნელად; 

⑤ უნდა იყოს მკაცრი წინასაოპერაციო გეგმა და არ განმეორდეს ოპერაცია ინტრაოპერაციულად, წინააღმდეგ შემთხვევაში მოტეხილობის ბლოკი შეიძლება იყოს უფრო დამსხვრეული ან თუნდაც გაუსწორებელი; 

⑥ ზოგადად კირშნერის ქინძისთავი უნდა დაიდოთ კანში ინფექციის შანსების შესამცირებლად და მისი ამოღება არ არის რთული.

2, მეტაკარპალური მიკრო ფირფიტა: 

ხელის მოტეხილობების ძლიერი შიდა ფიქსაცია არის ადრეული ფუნქციური ვარჯიშის საფუძველი და აუცილებელია ხელის კარგი ფუნქციის აღსადგენად. AO-ს შიდა ფიქსაციის ტექნიკა მოითხოვს მოტეხილობის ბოლოს ზუსტ ანატომიურ რეპოზიციას და მოტეხილობის ბოლოს სტაბილიზაციას ფუნქციურ მდგომარეობაში, რომელსაც ჩვეულებრივ უწოდებენ ძლიერ ფიქსაციას, რათა დაუშვას ადრეული აქტიური მოძრაობა. AO ასევე ხაზს უსვამს მინიმალური ინვაზიურ ქირურგიულ პროცედურებს, რომლებიც ორიენტირებულია სისხლის ნაკადის შენარჩუნებაზე. ხელის მოტეხილობის მიკროფიქსის შიდა ფიქსაცია იძლევა დამაკმაყოფილებელ შედეგებს სიმტკიცის, მოტეხილობის ბოლოს სტაბილურობისა და ბოლოებს შორის წნევის თვალსაზრისით. პოსტოპერაციული ფუნქციური აღდგენის, მოტეხილობის შეხორცების დროისა და ინფექციის სიხშირის შედარებით, მიკროტიტანის ფირფიტების ეფექტურობა მნიშვნელოვნად უკეთესია, ვიდრე კერფის ქინძისთავები, და რადგან მოტეხილობის შეხორცების დრო მიკრო ტიტანის ფირფიტის ფიქსაციის შემდეგ გაცილებით მოკლეა, ვიდრე სხვა ფიქსაციის მეთოდები, რაც ხელს უწყობს პაციენტის ადრეულ დაბრუნებას ნორმალურ ცხოვრებაზე.

მიკროპლატის შიდა ფიქსაციის მკურნალობის უპირატესობები: 

(1) კერფის ქინძისთავებთან შედარებით, მიკროპლატის ხრახნებს აქვთ უკეთესი ჰისტოთავსებადობა და ქსოვილის რეაქცია; 

(2) ფირფიტის ფრჩხილის ფიქსაციის სისტემის სტაბილურობა და მოტეხილობის ბოლოზე ზეწოლა აახლოებს მოტეხილობას ანატომიურ რეპოზიციასთან, უფრო უსაფრთხო ფიქსაციასთან, რაც ხელს უწყობს მოტეხილობის შეხორცებას; 

(3) ადრეული ფუნქციური ვარჯიში ზოგადად ნებადართულია მიკროფირფიტის ფიქსაციის შემდეგ, რაც ხელს უწყობს ხელის ფუნქციის აღდგენას. 

3. მიკროხრახნები.

სპირალური ან გრძელი ირიბი მოტეხილობის ფიქსაციის მიკროხრახნებს აქვთ მსგავსი სტაბილურობა, როგორც ფოლადის ფირფიტები, მაგრამ რბილი ქსოვილისა და პერიოსტეალური ამოღების არე უფრო მცირეა, ვიდრე ფოლადის ფირფიტის ფიქსაცია, რაც ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის დაცვას და შეესაბამება მინიმალური ინვაზიური ოპერაციის კონცეფციას. მიუხედავად იმისა, რომ პროქსიმალური სახსრის მოტეხილობებისთვის არსებობს T- და L-ტიპის სლინტები, პოსტოპერაციული განმეორებითი ვიზიტი უფრო ღარიბია, ვიდრე დიაფიზური მოტეხილობისთვის და მიკროხრახნებს აქვთ გარკვეული უპირატესობები ინტრა და პერიარტიკულური მოტეხილობის ფიქსაციისთვის. ძვლის ქერქში ხრახნიანი ხრახნები უძლებენ უფრო დიდ დატვირთვას, ამიტომ ფიქსაცია მტკიცეა და შეუძლია მოახდინოს ზეწოლა მოტეხილობის ბოლოებს შორის, რათა მოტეხილობის ზედაპირები მჭიდრო კონტაქტში მოიყვანოს, რაც ამცირებს შეხორცების დროს და აადვილებს მოტეხილობის შეხორცებას, როგორც ნაჩვენებია სურათზე 4-18. მიკროხრახნები ძირითადად გამოიყენება დიაფიზის ირიბი ან სპირალური მოტეხილობისთვის და უფრო დიდი ძვლის მასის სახსარშიდა ავულსიის მოტეხილობებისთვის. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ მოტეხილობის ძაფის სიგრძე უნდა იყოს დიაფიზის დიამეტრის ორჯერ მაინც, როდესაც ხელის ღეროს ირიბი ან სპირალური მოტეხილობების დაფიქსირება ხდება მხოლოდ მიკროხრახნების გამოყენებით, და მინიმუმ სამჯერ მეტი ძაფის დიამეტრის სიგანეზე სახსარშიდა მოტეხილობის ბლოკების დამაგრებისას.

4. მინიატურული გარე ფიქსაციის სამაგრი.

დაქუცმაცებული მეტაკარპოფალანგეალური მოტეხილობები ზოგჯერ ძნელია ანატომიური გადატვირთვა ქირურგიული ჭრილობის დროსაც კი ან არ შეიძლება მკაცრად დაფიქსირდეს შინაგანად, რადგან ძვლის ხარაჩო განადგურებულია. გარე ფიქსაციის სამაგრი საშუალებას აძლევს დაქუცმაცებულ მოტეხილობას აღადგინოს და შეინარჩუნოს სიგრძე წევის ზემოქმედების ქვეშ, შეასრულოს შედარებით ფიქსირებული როლი, როგორც ნაჩვენებია სურათზე 4-19. გარე ფიქსაციის ბრეკეტის განლაგება განსხვავებულია სხვადასხვა მეტაკარპალებისთვის: 1-ლი და მე-2 მეტაკარპალი მოთავსებულია დორსალურ რადიალურ მხარეს, მე-4 და მე-5 მეტაკარპალი მოთავსებულია ზურგის იდაყვის მხარეს, ხოლო მე-3 მეტაკარპალი მოთავსებულია ზურგის რადიალურზე ან ზურგის დაზიანების მიმართ, ყურადღება მიაქციეთ ზურგისკენ მიდრეკილ მხარეს. დახურული მოტეხილობები შეიძლება დაიხუროს და გადაკეთდეს რენტგენის ქვეშ, ხოლო მცირე ჭრილობების გაკეთება შესაძლებელია რეპოზიციის დასახმარებლად, თუ რეპოზიცია იდეალური არ არის.

გარე ფიქსაციის ბრეკეტის უპირატესობები.

(1) მარტივია მუშაობა და შეუძლია მოტეხილობის ბოლოს სხვადასხვა გადაადგილების რეგულირება;

(2) მას შეუძლია ეფექტურად გადატვირთოს და დააფიქსიროს მეტაკარპალური ფალანგების სახსარშიდა მოტეხილობები სასახსრე ზედაპირის დაზიანების გარეშე და შეუძლია სასახსრე ზედაპირის ყურადღების გადატანა სახსრის კაფსულისა და გვერდითი გირაოს ლიგატების შეკუმშვის თავიდან ასაცილებლად; 

(3) ის შეიძლება შერწყმული იყოს შეზღუდულ შიდა ფიქსაციასთან დაქუცმაცებული მოტეხილობებისთვის, რომელთა ანატომიური გადატვირთვა შეუძლებელია, ხოლო გარე ფიქსაციის ბრეკეტს შეუძლია ნაწილობრივ გადატვირთოს და შეინარჩუნოს ძალის ხაზი; 

(4) ის საშუალებას აძლევს დაზიანებული თითის ადრეულ ფუნქციურ ვარჯიშებს დაუმაგრებელ სახსარში, რათა თავიდან აიცილოს სახსარი 

(5) მას შეუძლია ეფექტურად დააფიქსიროს ხელის მოტეხილობა დაზარალებული ხელის ჭრილობის პოსტოპერაციულ მკურნალობაზე გავლენის გარეშე.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები?

ამისთვის CZMEDITECH , ჩვენ გვაქვს ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების სრული პროდუქციის ხაზი, მათ შორის პროდუქტები ხერხემლის იმპლანტები, ინტრამედულარული ფრჩხილები, ტრავმული ფირფიტა, საკეტი ფირფიტა, კრანიალურ-მაქსილოფაციალური, პროთეზი, ელექტრო ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტების ნაკრები.

გარდა ამისა, ჩვენ მზად ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზი, რათა დავაკმაყოფილოთ უფრო მეტი ექიმისა და პაციენტის ქირურგიული მოთხოვნილებები და ასევე გავხადოთ ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი ორთოპედიული იმპლანტებისა და ინსტრუმენტების მთელ გლობალურ ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვაწარმოებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელექტრონული ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო შეთავაზებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp-ზე სწრაფი პასუხისთვის + 18112515727 .

თუ გსურთ გაიგოთ მეტი ინფორმაცია, დააწკაპუნეთ CZMEDITECH დამატებითი დეტალების სანახავად.