იცით, თუ როგორ უნდა დააფიქსიროთ მეტაკარპალის მოტეხილობა?

Metacarpophalangeal მოტეხილობები არის საერთო მოტეხილობა ხელით ტრავმებში, რაც ყველა ტრავმის მქონე პაციენტთა დაახლოებით 1/4 შეადგენს. ხელის დელიკატური და რთული სტრუქტურის და მისი შესანიშნავი საავტომობილო ფუნქციის გამო, ხელის მოტეხილობების მართვა ბევრად უფრო მნიშვნელოვანი და ტექნიკურად რთულია, ვიდრე სხვა გრძელი ტუბულარული მოტეხილობების მკურნალობა.

მოტეხილობის სტაბილურობის უზრუნველყოფა გადაკეთების შემდეგ არის Metacarpophalangeal მოტეხილობის მკურნალობის წარმატების გასაღები. ხელის ფუნქციის აღსადგენად, მოტეხილობა ხშირად მოითხოვს სათანადო ფიქსაციას, ხოლო წარსულში, თაბაშირის ან შინაგანი ფიქსაციით, კირშნერის ქინძისთავებით, ჩვეულებრივ, გამოყენებული იყო, მაგრამ ხშირად არაზუსტი ფიქსაციის ან გრძელი ფიქსაციის დროს, რაც ხელს უწყობს ადრეული პოსტოპერაციული ერთობლივი რეაბილიტაციის უფრო მეტ გავლენას, რაც უფრო მეტ გავლენას ახდენს ფუნქციონალურმა ფუნქციონალურმა გამოჯანმრთელებამ. ხელის.

მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები უფრო და უფრო იყენებს უფრო ძლიერ შიდა ფიქსაციას, მაგალითად, მიკრო ფირფიტის ხრახნიანი ფიქსაცია.

მკურნალობის პრინციპები

ხელის მეტაკარპალისა და ფალანგური მოტეხილობებისთვის მკურნალობის პრინციპებია: ანატომიური განმეორება, მსუბუქი და მყარი ფიქსაცია, ადრეული მობილურობა და ფუნქციური ვარჯიში. ხელის ინტრაიკულური და პერიარტიკულური მოტეხილობების მკურნალობის პრინციპები იგივეა, რაც სხვა ინტრაიკულური მოტეხილობებისთვის: არტიკულარული ზედაპირის ანატომიის აღდგენა და ადრეული ფუნქციური მოქმედება. ხელის მეტაკარპალური და ფალანგური მოტეხილობების მკურნალობა უნდა შეეცადოს მიაღწიოს ანატომიურ განმეორებას როტაციის, გვერდითი ანგულაციის, ან კუთხური გადაადგილების გარეშე> 10 ° პალმის დორსალურ ასპექტთან. თუ მეტაკარპალის მოტეხილობის დასასრული ბრუნდება ან გადაადგილდება გვერდითი კუთხით, იგი შეცვლის თითის მოქნილობასა და გაფართოების მოძრაობას, რაც გამოიწვევს მას მოედნის თითიდან მოქცევის დროს, რაც გავლენას ახდენს თითის ფუნქციის სიზუსტეზე; მიუხედავად იმისა, რომ პალმის დორსუმამდე კუთხის გადაადგილება> 10 ° გაანადგურებს ძვლისა და ტენდონის გლუვი კონტაქტის ზედაპირს, ზრდის ტენდონის წინააღმდეგობას და მოძრაობის დიაპაზონს მოქნილობაში და გაფართოებაში, და იწვევს ტენდონის ქრონიკულ დაზიანებას, რაც იწვევს ტენდონის რღვევის რისკს. tendon რღვევის რისკი.

Metacarpal და Phalangeal მოტეხილობები მსგავსია მათი უნარის შემწყნარებლობის ბრუნვის დეფორმაციით, ხოლო Metacarpal მოითმენს გადაადგილების შემცირებას და დორსალური კუთხის გადაადგილებას უკეთესად, ვიდრე ფალანგელი. Carpometacarpal და Metacarpophalangeal სახსრებს შეუძლიათ კომპენსაცია მოახდინონ მეტაკარპალის კუთხის დეფორმაციისთვის, ხოლო რულარული პატარა თითი უკეთესად არის ადაპტირებული მეტაკარპალის კუთხის დეფორმაციასთან, ვიდრე ინდექსის შუა თითი. ხელების კუნთების შიდა კუნთების შემცირების გამო შემცირებული სიძლიერე აშკარაა მხოლოდ მაშინ, როდესაც მეტაკარპალი დახრილი აქვს 30 ° -ზე მეტს დორსალურ მხარეს.

ქირურგიული მიდგომა

მეტაკარპალური მოტეხილობებისთვის ქირურგიული მიდგომა შედარებით მარტივია და ზოგადად იყენებს დორსალურ მიდგომას, როგორც ეს მოცემულია ნახაზში 4-14. მეორე მეტაკარპალი რადიკალურად არის განლაგებული, ხოლო მეხუთე მეტაკარპალი ულარულად იჭრება, ხოლო მესამე და მეოთხე მეტაკარპალები ხშირად მედიკამენტურად იჭრება. თუ ერთდროულად ორი მიმდებარე მეტაკარპალი მოქმედებს, საშუალო S- ფორმის ჭრილობა გამოიყენება ორივე ქირურგიული ადგილის გათვალისწინებით.

ფიქსირებული მეთოდის შერჩევა

Metacarpophalangeal მოტეხილობებისთვის არსებობს მრავალი შიდა ფიქსაციის მასალა, მაგალითად, კირშნერის ქინძისთავები, ხრახნები, ფირფიტები და გარე ფიქსაციის ჩარჩოები, რომელთა შორის ყველაზე ხშირად გამოიყენება კირშნერის ქინძისთავები და მიკროპლატები. Metacarpal მოტეხილობებისთვის, მიკროპლატთან შიდა ფიქსაცია აშკარა უპირატესობებს აქვს Kirschner– ის ქინძისთავებთან ფიქსაციასთან დაკავშირებით და უპირატესობას ანიჭებს; პროქსიმალური ფალანგური მოტეხილობებისთვის, ზოგადად, მიკროპლატი სასურველია, მაგრამ როდესაც სირთულეა პროქსიმალური ფალანგალური და ხელმძღვანელის მოტეხილობების დისტალურ სეგმენტში ხრახნების განთავსება, სასურველია კირშნერის ქინძისთავებით შიდა ფიქსაცია, რაც უფრო ხელსაყრელია დაზარალებული თითის ფუნქციონალურ აღდგენასთან; შუა ფალანგური მოტეხილობების სამკურნალოდ, კირშნერის ქინძისთავები უნდა იყოს სასურველი.

1 、 კირშნერის ნემსი: 

Kirschner- ის ნემსის შიდა ფიქსაცია კლინიკაში 70 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში იქნა გამოყენებული და ის ყველაზე ხშირად გამოიყენება შიდა ფიქსაციის მასალა მეტაკარპოფალანგიალური მოტეხილობებისთვის, რაც მარტივი, ეკონომიკური და პრაქტიკული ფუნქციონირებს და არის ყველაზე კლასიკური შიდა ფიქსაციის მეთოდი, როგორც ეს ნაჩვენებია ნახაზ 4-15-ში. როგორც ყველაზე ხშირად გამოყენებული შიდა ფიქსაცია ხელის მოტეხილობების სამკურნალოდ, იგი მაინც ფართოდ გამოიყენება. 

შიდა ფიქსაციის უპირატესობები Kirschner– ის ქინძისთავებით:

① მარტივი ოპერაცია და ძალიან მოქნილი გამოსაყენებლად; 

② ნაკლები რბილი ქსოვილების ზოლები, ნაკლები გავლენა მოახდინეს სისხლის ნაკადის მოტეხილობის ბოლოს, ნაკლებად ქირურგიული ტრავმა და მოტეხილობის სამკურნალოდ ხელსაყრელი; 

③ მარტივი მეორადი პინის მოძიება; 

④ დაბალი ღირებულება და ფართო გამოყენება, რომელიც გამოიყენება ხელების მოტეხილობების უმეტესობისთვის (მაგალითად, ინტრაიკულური მოტეხილობები, ძლიერი კომიტეტის მოტეხილობები და ფალანგური მოტეხილობები). 

შიდა ფიქსაციის უარყოფითი მხარეები: 

(1) ფირფიტის ფიქსაციასთან შედარებით, სტაბილურობა ცუდია, ხოლო შემცირება და ბრუნვითი გადაადგილება ვერ კონტროლდება ერთი ქინძისთავით, ჩვეულებრივ, 2 ქინძი საჭიროა ჯვრის ფიქსაციისთვის; 

(2) არ არსებობს შეკუმშვის ეფექტი მოტეხილობის დასასრულზე; 

(3) სახსრის ზედაპირი დაზიანებულია ჯვარედინი ანაზღაურებით; 

(4) სახსრის ფიქსაცია და ტენდონის ბლოკირება ხელს უშლის ხელის სახსრის ადრეულ ვარჯიშს და გავლენას ახდენს ფუნქციურ აღდგენაზე.

თანამედროვე შიდა ფიქსაციის ტექნიკის და აღჭურვილობის სწრაფი განვითარებით, Kirschner– ის ქინძისთავებთან შიდა ფიქსაცია უფრო და უფრო დახვეწილია, მათი უმეტესობა შეიძლება დაფიქსირდეს სახსრის გადაკვეთის გარეშე, რბილი ქსოვილებისა და ტენდონების მცირე დაზიანებით, სახსრის გარშემო, და გავლენის მოხდენაზე ადრეული პოსტოპერაციული ერთობლივი ფუნქციის ტრენინგზე გავლენის გარეშე. C-ARM რენტგენის აპარატის დახმარებით, ზოგიერთ შემთხვევას ასევე შეუძლია მიაღწიოს დამაკმაყოფილებელ შედეგებს კლინიკის ქინძისთავებთან შიდა ფიქსაციის დახურული შემცირებით, რაც კიდევ უფრო ამცირებს ადგილობრივ რბილ ქსოვილებზე დაზიანებას და გავლენას ახდენს მოტეხილობის ბოლოს სისხლის მიწოდებაზე, რითაც ხელს უწყობს მოტეხილობის შეხორცებას. 

სიფრთხილის ზომები შიდა ფიქსაციისთვის კრისტენის ქინძისთავებით: 

① დააფიქსირეთ უფრო დიდი ძვლის ბლოკები კრისტენის ქინძისთავებით 1.0 ~ 1.2 მმ დიამეტრით და დაადგინეთ შესვლის წერტილი და შესვლის მიმართულება მოტეხილობის ხაზის მიმართულებით; 

② ძალის ხაზის აღდგენის მიზნით, ინტრაიკულური მოტეხილობები უნდა იყოს ანატომიურად განმეორებით და მკაცრად დაფიქსირებული; 

③ ყველა ძვლის ბლოკი არ უნდა დაფიქსირდეს კრისტენის ქინძისთავებით, ხოლო მოტეხილობის დასრულების სტაბილურობის მიღწევის პირობებში, კრისტენის ქინძისთავები უნდა იქნას გამოყენებული რაც შეიძლება ნაკლები; 

④ კრისტენის ქინძისთავები არ დაფიქსირებულა თითის tendon ან dorsal tendon მემბრანაში, რათა შეიქმნას ადრეული ფუნქციური ვარჯიში მაქსიმალურად; 

⑤ უნდა არსებობდეს მკაცრი წინასაოპერაციო გეგმა და არ განმეორდეს ოპერაცია ინტრაოპერაციულად, წინააღმდეგ შემთხვევაში მოტეხილობის ბლოკი შეიძლება იყოს უფრო გაანადგურა ან თუნდაც შეუძლებელი; 

⑥ ზოგადად, Kirschner Pin უნდა განთავსდეს კანში, რათა შეამციროს ინფექციის შანსი და მისი ამოღება ძნელი არ არის.

2 、 Metacarpal მიკრო ფირფიტა: 

ხელის მოტეხილობების ძლიერი შიდა ფიქსაცია არის ადრეული ფუნქციური ვარჯიშის საფუძველი და აუცილებელია ხელით კარგი ფუნქციის აღსადგენად. AO შიდა ფიქსაციის ტექნიკა მოითხოვს მოტეხილობის დასასრულის ზუსტი ანატომიური განმეორებით და მოტეხილობის დასასრულის სტაბილიზაციას ფუნქციურ მდგომარეობაში, რაც ჩვეულებრივ მოიხსენიება როგორც ძლიერი ფიქსაცია, რომელიც ასევე ხაზს უსვამს ფოკუსირებას. AO ასევე ხაზს უსვამს მინიმალურ ინვაზიურ ქირურგიულ პროცედურებს, რომლებიც ფოკუსირებულია სისხლის ნაკადის შენარჩუნებაზე. მიკროპლატი ხელის მოტეხილობის შიდა ფიქსაცია იძლევა დამაკმაყოფილებელ შედეგებს სიმტკიცის, მოტეხილობის დასასრულის სტაბილურობისა და ბოლოებს შორის წნევის თვალსაზრისით. პოსტოპერაციული ფუნქციური აღდგენის, მოტეხილობის შეხორცების დრო და ინფექციის სიჩქარე შედარებულია, მიკრო ტიტანის ფირფიტების ეფექტურობა მნიშვნელოვნად უკეთესად ითვლება, ვიდრე KERF ქინძისთავები, და იმის გამო, რომ მოტეხილობის სამკურნალო დრო მიკრო ტიტანის ფირფიტის ფიქსაციის შემდეგ მნიშვნელოვნად უფრო მოკლეა, ვიდრე სხვა ფიქსაციის ზომები, რითაც ხელს უწყობს პაციენტის ნორმალურ ცხოვრებას ადრეულ დაბრუნებას.

მიკროპლატის შიდა ფიქსაციის მკურნალობის უპირატესობები: 

(1) ქერფის ქინძისთავებთან შედარებით, მიკროპლატის ხრახნებს აქვთ უკეთესი ჰისტოკომპეტირება და ქსოვილების რეაგირება; 

(2) ფირფიტის ფრჩხილის ფიქსაციის სისტემის სტაბილურობა და მოტეხილობის ბოლოზე წნევა მოტეხილობას უახლოვდება ანატომიურ განმეორებას, უფრო უსაფრთხო ფიქსაციას, რაც ხელს უწყობს მოტეხილობის შეხორცებას; 

(3) ადრეული ფუნქციური ვარჯიში, ზოგადად, ნებადართულია მიკროპლატის ფიქსაციის შემდეგ, რაც ხელს უწყობს ხელის ფუნქციის აღდგენას. 

3. მიკროსხები.

სპირალური ან გრძელი მოტეხილობის ფიქსაციისთვის მიკროსხურებს აქვთ მსგავსი სტაბილურობა, როგორც ფოლადის ფირფიტები, მაგრამ რბილი ქსოვილისა და პერიოსტეული ზოლები უფრო მცირეა, ვიდრე ფოლადის ფირფიტის ფიქსაცია, რაც ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის დაცვას და შეესაბამება მინიმალური ინვაზიური ოპერაციის კონცეფციას. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს T- და L ტიპის სპლიტინები პროქსიმალური ერთობლივი მოტეხილობებისთვის, ოპერაციის შემდგომი დაბრუნების ვიზიტი უფრო ცუდია, ვიდრე დიაფიზიური მოტეხილობებისთვის, ხოლო მიკროსხურებს გარკვეული უპირატესობა აქვთ ინტრა- და პერიარტიკულური მოტეხილობის ფიქსაციისთვის. ძვლის ქერქში ხრახნიანი ხრახნები შეიძლება გაუძლოს სტრესის უფრო მეტ დატვირთვას, ამიტომ ფიქსაცია მტკიცეა და შეუძლია ზეწოლა მოახდინოს მოტეხილობის ბოლოებს შორის, რათა მოტეხილობის ზედაპირები მჭიდრო კონტაქტში მოიტანოს, რაც ამცირებს სამკურნალო დროს და ხელს უწყობს მოტეხილობის შეხორცებას, როგორც ეს ნაჩვენებია ნახაზში 4-18. მიკროსხები ძირითადად გამოიყენება დიაფიზისა და უფრო დიდი ძვლის მასების ინტრაიკულური ავულსის მოტეხილობის სავალალო ან სპირალური მოტეხილობებისთვის. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ მოტეხილობის ძაფის სიგრძე უნდა იყოს მინიმუმ ორჯერ დიამეტრის დიამეტრით, როდესაც ხელით ღეროვანი სავალდებულო ან სპირალური მოტეხილობების დაფიქსირება მხოლოდ მიკროქციების გამოყენებით, და მინიმუმ სამჯერ მეტია ძაფის დიამეტრის სიგანე, როდესაც აფიქსირებს ინტრაიკულური ავულსის მოტეხილობის ბლოკებს.

4. მინიატურული გარე ფიქსაციის ფრჩხილი.

Metacarpophalangeal მოტეხილობები ზოგჯერ რთულია ანატომიურად გადატვირთვა ქირურგიული ჭრილობითაც კი, ან არ შეიძლება მკაცრად დაფიქსირდეს შინაგანად, რადგან ძვლის სკაფა განადგურებულია. გარე ფიქსაციის ფრჩხილი საშუალებას აძლევს კომიტეტულ მოტეხილობას გამოჯანმრთელდეს და შეინარჩუნოს მისი სიგრძე წევის ეფექტის ქვეშ, შედარებით ფიქსირებულ როლს, როგორც ეს მოცემულია ნახაზში 4-19. გარე ფიქსაციის ფრჩხილის განთავსება განსხვავდება სხვადასხვა მეტაკარპალებისთვის: 1 -ლი და მე -2 მეტაკარპალები მოთავსებულია დორსალურ რადიალურ მხარეზე, მე -4 და მე -5 მეტაკარპალები მოთავსებულია დორსალურ ულნარულ მხარეზე, ხოლო მე -3 მეტაკარპალი მოთავსებულია დორსალურ რადიალურ ან დორსალურ წყლებზე. დახურული მოტეხილობები შეიძლება დაიხუროს და განმეორდეს რენტგენოლოგიური პირობებში, ხოლო მცირე ზომის ჭრილობები შეიძლება გაკეთდეს, რათა ხელი შეუწყოს განმეორებას, თუ განმეორება არ არის იდეალური.

გარე ფიქსაციის ფრჩხილის უპირატესობები.

(1) მისი მოქმედება მარტივია და მოტეხილობის დასრულების სხვადასხვა გადაადგილების შეცვლა;

(2) მას შეუძლია ეფექტურად აღადგინოს და დააფიქსიროს მეტაკარპალური ფალანგების ინტრაიკულური მოტეხილობები არტიკულარული ზედაპირის დაზიანების გარეშე, და შეუძლია გადაიტანოს არტიკულარული ზედაპირი, რათა თავიდან აიცილოს ერთობლივი კაფსულისა და გვერდითი გირაოს ლიგატების კონტრაქტურა; 

(3) ის შეიძლება გაერთიანდეს შეზღუდული შიდა ფიქსაციით კომინირებული მოტეხილობებისთვის, რომლებიც არ შეიძლება ანატომიურად გადატვირთული იყოს, ხოლო გარე ფიქსაციის ფრჩხილს შეუძლია ნაწილობრივ აღადგინოს და შეინარჩუნოს ძალის ხაზი; 

(4) ეს საშუალებას იძლევა დაზარალებული თითის ადრეული ფუნქციური ვარჯიშები დაუმუშავებელ სახსარში, რათა თავიდან აიცილოთ სახსარი 

(5) მას შეუძლია ეფექტურად დააფიქსიროს ხელის მოტეხილობა დაზარალებული ხელის ჭრილობის პოსტოპერაციულ მკურნალობაზე.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები

-თვის CzMeditech , ჩვენ გვაქვს საკმაოდ სრულყოფილი პროდუქტის ხაზი ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების, პროდუქტების ჩათვლით ხერხემლის იმპლანტანტები, ინტრამულარული ფრჩხილები, ტრავმის ფირფიტა, ჩაკეტვის ფირფიტა, კრანიალური მაქსიმალური, პროთეზი, ელექტროენერგიის ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტები.

გარდა ამისა, ჩვენ ვალდებულნი ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზები, რათა დააკმაყოფილოს უფრო მეტი ექიმებისა და პაციენტების ქირურგიული საჭიროებები და ასევე ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი გახდეს მთელ გლობალურ ორთოპედიულ იმპლანტანტებსა და ინსტრუმენტების ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვატარებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელ.ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო ციტირებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp– ზე სწრაფი რეაგირებისთვის +86-18112515727.

თუ გსურთ მეტი ინფორმაცია იცოდეთ ， დააჭირეთ Czmeditech რომ მეტი დეტალების მოსაძებნად.