Чи знаєте ви, як виправити перелом метакарпалу?

Переломи метакарпофалангу є поширеним переломом травми вручну, що становить приблизно 1/4 усіх пацієнтів з травми вручну. Завдяки делікатній і складній структурі руки та її дрібної рухової функції управління руками руки набагато важливіше та технічно складне, ніж обробка інших довгих переломів трубчастих.

Забезпечення стабільності перелому після перестановки є ключовим фактором успіху лікування метакарпофалангеального перелому. In order to restore the function of the hand, the fracture often requires proper fixation, and in the past, external fixation with plaster or internal fixation with Kirschner pins was commonly used, but often due to inaccurate fixation or long fixation time, which is not conducive to early postoperative joint rehabilitation, and has a greater impact on the functional recovery of the metacarpophalangeal joint, bringing some difficulties to the functional rehabilitation руки.

Сучасні методи лікування все частіше використовують більш сильну внутрішню фіксацію, наприклад, фіксацію гвинта мікропричину.

Принципи лікування

Принципами лікування метакарпальних та фалангеальних переломів руки є: анатомічна перестановка, світло і тверда фіксація, рання рухливість та функціональні вправи. Принципи лікування внутрішньосуглобових та периартикулярних переломів руки такі ж, як і для інших внутрішньосуглобових переломів: відновлення анатомії суглобової поверхні та ранньої функціональної активності. Обробка метакарпальних та фалангеальних переломів руки повинна прагнути досягти анатомічного перестановки без обертання, бічної кулі або кутового зміщення> 10 ° до дорсального аспекту долоні. Якщо кінець перелому метакарпалу обертається або зміщується збоку під кутом, він змінить нормальну траєкторію згинання та руху розгинання пальця, внаслідок чого він натискає або падає з сусіднього пальця під час згинання, що впливає на точність функції пальця; У той час як кутове зміщення> 10 ° до спинки долоні знищить гладку поверхню контакту кістки та сухожилля, збільшуючи резистентність і діапазон руху сухожилля при згинанні та розширенні та спричиняючи хронічну травму сухожилля, що викликає ризик розриву сухожилля. ризик розриву сухожилля.

Переломи метакарпалу та фалангему схожі за їх здатністю терпіти обертальну деформацію, тоді як метакарпал переносить скорочення зміщення та спинне кутове зміщення краще, ніж фалангеал. Карпометакарпальні та метакарпофалангічні суглоби можуть компенсувати кутову деформацію метакарпалу, а кільцевий маленький палець краще пристосований до кутової деформації метакарпалу, ніж індекс середнього пальця. Зниження міцності зчеплення внаслідок внутрішнього скорочення м'язів рук видно лише тоді, коли метакарпал кут більше 30 ° до спинної сторони.

Хірургічний підхід

Хірургічний підхід до метакарпальних переломів порівняно простий і, як правило, використовує спинний підхід, як показано на малюнку 4-14. Другий метакарпал врізається радіально, тоді як п'ятий метакарпал врізається ультарно, а третій та четвертий метакарпали часто врізані медіально. Якщо два сусідніх метакарпалів працюють одночасно, для врахування обох хірургічних ділянок використовується середній розріз у формі S.

Вибір фіксованого методу

Існує багато внутрішніх фіксаційних матеріалів для метакарпофалангальних переломів, таких як шпильки Кіршнера, гвинти, пластини та зовнішня фіксація, серед яких найчастіше використовуються шпильки Кіршнера та мікропластики. Для метакарпальних переломів внутрішня фіксація з мікропланшатором має очевидні переваги перед фіксацією з шпильками Kirschner і може бути кращим; Для проксимальних фалангальних переломів, як правило, переважає мікропланшет, але коли є труднощі з розміщенням гвинтів у дистальному сегменті проксимальних фалангальних та переломів голови, є кращі внутрішні фіксації з схрещеними шпильками Kirschner; Для лікування середніх фалангальних переломів слід віддати перевагу штифтів Кіршнера.

1 、 голка Кіршнера: 

Внутрішня фіксація голки Кіршнера застосовується в клініці вже більше 70 років і є найбільш часто використовуваним внутрішнім фіксаційним матеріалом для метакарпофалангальних переломів, який легко керувати, економічним та практичним, і є найбільш класичним методом внутрішньої фіксації, як показано на малюнку 4-15. Як найбільш часто використовувана внутрішня фіксація для лікування рук, вона все ще широко використовується. 

Переваги внутрішньої фіксації з шпильками Kirschner:

① Простий в експлуатації та дуже гнучкий у використанні; 

② Менше зачистки м'яких тканин, менший вплив на приплив крові в кінці перелому, менше хірургічної травми та сприятливого для загоєння переломів; 

③ Легке вторинне пошук штифтів; 

④ Низька вартість та широке застосування, застосовне до більшості рук (таких як внутрішньосуглобові переломи, сильні переломи, що відмовляються, та кінцеві фалангові переломи). 

Недоліки внутрішньої фіксації: 

(1) Порівняно з фіксацією пластини, стабільність погана, а скорочення та обертання не можна керувати одним штифтом, як правило, більше 2 штифтів необхідні для перехресної фіксації; 

(2) Немає ефекту стиснення на кінець перелому; 

(3) поверхня суглоба пошкоджена за допомогою фіксації перехресного з'єднання; 

(4) Фіксація суглоба та закупорка сухожилля запобігають раннього вправи ручного суглоба та впливають на функціональне відновлення.

Завдяки швидкому розвитку сучасних методів внутрішньої фіксації та обладнання внутрішня фіксація з шпильками Kirschner стала все більш вишуканою, і більшість із них можна закріпити, не перетинаючи суглоб, з невеликим пошкодженням м'яких тканин та сухожиль навколо суглоба, і не впливаючи на ранні тренінги післяопераційної функції. За допомогою рентгенівської машини С-руки, деякі випадки також можуть досягти задовільних результатів шляхом закритого зменшення внутрішньої фіксації з клініко-шпильками, що ще більше зменшуючи пошкодження місцевих м'яких тканин та вплив на кровопостачання до кінця перелому, тим самим сприяючи загоєнню перелому. 

Заходи безпеки для внутрішньої фіксації з шпильками Kristen: 

① Зафіксуйте більші кісткові блоки з шпильками Kristen діаметром 1,0 ~ 1,2 мм та визначте точку входу та напрямок входу відповідно до напрямку лінії руйнування; 

② З метою відновлення силової лінії внутрішньосуглобові переломи повинні бути анатомічно переставлені та сильно фіксовані; 

③ Не всі кісткові блоки потрібно зафіксувати за допомогою шпильок Крістен, і під передумовою досягнення стабільності кінця перелому, шпильки Крістен повинні використовуватися якомога менше; 

④ Крістенські шпильки не фіксуються через сухожилля або спинну сухожильну мембрану пальця, щоб максимально створити ранні функціональні вправи; 

⑤ повинен бути суворий передопераційний план і не повторювати операцію внутрішньоопераційно, інакше блок руйнування може бути більш подрібненим або навіть неперевершеним; 

⑥ Як правило, шпилька Кіршнера повинна бути розміщена в шкірі, щоб зменшити шанс зараження, і її не важко зняти.

2 、 Метакарпальна мікро- пластина: 

Сильна внутрішня фіксація переломів рук є основою для раннього функціонального вправи і необхідна для відновлення хорошої функції руки. Техніка внутрішньої фіксації вимагає точного анатомічного перестановки кінця перелому та стабілізації руйнування перелому у функціональному стані, яке зазвичай називають сильною фіксацією, щоб дозволити ранній активний рух. ААО також підкреслює провідний провід. AO також підкреслює малоінвазивні хірургічні процедури, які зосереджуються на збереженні кровотоку. Внутрішня фіксація руки руки мікроплантації забезпечує задовільні результати з точки зору міцності, стабільності кінця руйнування та тиску між кінцями. З точки зору післяопераційного функціонального відновлення, часу загоєння переломів та швидкості інфекції, то ефективність мікроситанових пластин вважається значно кращою, ніж ефект шпильок KERF, і оскільки час загоєння перелому після фіксації мікроситанової пластини значно коротший, ніж у інших модальності фіксації, тим самим сприяючи ранньому поверненню до нормального життя пацієнта.

Переваги обробки внутрішньої фіксації мікропланшетів: 

(1) порівняно з шпильками KERF, мікроплантовані гвинти мають кращу гістосумісність та реакцію тканин; 

(2) Стабільність системи фіксації пластини та тиск на кінець перелому робить перелом ближче до анатомічного перестановки, більш безпечної фіксації, що сприяє загоєнню руйнування; 

(3) Ранні функціональні вправи, як правило, допускаються після фіксації мікропланшетів, що сприяє відновленню функції руки. 

3. MicroScrews.

Мікроскруги для спіральної або тривалої косої фіксації перелому мають подібну стабільність, як сталеві пластини, але м'яка тканина та периостеальна зона зачистки менша, ніж у фіксації сталевих пластини, що сприяє захисту кровотоку та в черзі з концепцією мінімально інвазивної роботи. Незважаючи на те, що для проксимальних переломів суглобів існують осколки T- та L-типу, післяопераційний візит до повернення бідніший, ніж для переломів діфізеальних, а мікросхреги мають деякі переваги для фіксації внутрішньо- та периартикулярних переломів. Гвинти, закручені в кісткову кору, можуть витримати більший навантаження на напругу, тому фіксація міцна і може чинити тиск між кінцями перелому, щоб привернути поверхні руйнування в тісний контакт, який скорочує час загоєння та полегшує загоєння переломів, як показано на малюнку 4-18. Мікроскруги в основному використовуються для коси або спіральних переломів діафізу та внутрішньосуглобових переломів більших кісткових мас. Важливо зазначити, що довжина нитки руйнування повинна бути щонайменше вдвічі більше діаметром діафізу при фіксації косих або спіральних переломів руки, використовуючи поодинці мікросхеви, і щонайменше втричі перевищує ширину діаметра нитки при фіксації внутрішньо-гіпотекулярних блоків переломів.

4. Мініатюрна зовнішня фіксація.

Переломні метакарпофаланги, що перебувають у метакарпофалангах, іноді важко скинути анатомічно навіть при хірургічному розрізі або не можуть бути сильно закріплені внутрішньо, оскільки кістковий рицар знищується. Зовнішня фіксаційна дужка дозволяє відновленому перелому відновити та підтримувати свою довжину під дією тяги, відіграючи відносно фіксовану роль, як показано на малюнку 4-19. Розміщення зовнішньої фіксаційної дужки відрізняється для різних метакарпалів: 1 -й та 2 -й метакарпали розміщуються на дорсальній радіальній стороні, 4 -й та 5 -й метакарпали розміщуються на дорсальній мішарній стороні, а 3 -й метакарпал розміщується на дорсальній радіальній або дорсальній ультарії, що стосується вступу до попередження до вступу до попередження до вступу до попередження. Закриті переломи можуть бути закриті та переставлені під рентгеном, і можуть бути зроблені невеликі розрізи для надання допомоги у перестановці, якщо перестановка не є ідеальною.

Переваги зовнішньої фіксації.

(1) Це просто працювати і може регулювати різні переміщення кінця перелому;

(2) він може ефективно скинути та фіксувати внутрішньосуглобові переломи метакарпальних фаланг, не пошкоджуючи суглобову поверхню, і може відволікти суглобову поверхню, щоб запобігти контрактурі суглобної капсули та бічних колатеральних зв’язок; 

(3) його можна поєднувати з обмеженою внутрішньою фіксацією для переломів, які не можуть бути анатомічно скинуті, а зовнішня фіксаційна дужка може частково скинути та підтримувати лінію сили; 

(4) Це дозволяє ранні функціональні вправи ураженого пальця в нефіксованому суглобі, щоб уникнути суглоба 

(5) Це може ефективно фіксувати перелом руки, не впливаючи на післяопераційне лікування рани ураженої руки.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти？

Для Czmeditech , у нас дуже повна продукція імплантатів ортопедичної хірургії та відповідні інструменти, продукти, включаючи Імплантати хребта, Інтредаулярні нігті, травма, замикаюча пластина, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія, Ветеринарна допомога та їх допоміжні набори інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розвивати нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшості лікарів та пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій глобальній галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, так що можете Зверніться до нас за електронною адресою Song@orthopedic-china.com для безкоштовної пропозиції або надішліть повідомлення про WhatsApp для швидкої відповіді +86-18112515727.

Якщо хочете дізнатися більше інформації ， натисніть Czmeditech , щоб знайти більше деталей.