Чи знаєте ви, як вправити перелом п'ясткової кістки?

Переломи п’ястно-фалангових кісток є поширеними переломами при травмі кисті, на них припадає приблизно 1/4 усіх пацієнтів із травмою кисті. через делікатну та складну структуру кисті та її дрібну моторику лікування переломів кисті набагато важливіше та технічно складніше, ніж лікування інших довгих трубчастих переломів.

Забезпечення стабільності перелому після репозиції є запорукою успіху лікування п’ястно-фалангового перелому. Для відновлення функції кисті перелом часто потребує належної фіксації, і раніше зазвичай використовували зовнішню фіксацію гіпсом або внутрішню фіксацію штифтами Кіршнера, але часто через неточну фіксацію або тривалий час фіксації, що не сприяє ранній післяопераційній реабілітації суглоба, а більше впливає на функціональне відновлення п’ястно-фалангового суглоба, вносячи певні труднощі у функціональну реабілітацію. руки.

Сучасні методи лікування все частіше використовують сильнішу внутрішню фіксацію, таку як гвинтова мікропластинка.

Принципи лікування

Принципами лікування переломів п'ясткової та фалангової кісток кисті є: анатомічна репозиція, легка і міцна фіксація, рання рухливість і функціональне вправляння. Принципи лікування внутрішньосуглобових і навколосуглобових переломів кисті такі ж, як і інших внутрішньосуглобових переломів: відновлення анатомії суглобової поверхні та рання функціональна активність. Лікування переломів п’ясткової та фалангової кісток кисті повинно бути спрямоване на досягнення анатомічної репозиції без ротації, латеральної ангуляції або кутового зміщення >10° до тильної сторони долоні. Якщо кінець перелому п’ясткової кістки повернуто або зміщено латерально під кутом, це змінить нормальну траєкторію руху пальця при згинанні та розгинанні, спричиняючи його відштовхування або падіння з сусіднього пальця під час згинання, що впливає на точність функції пальця; у той час як кутове зміщення >10° до тильної поверхні долоні зруйнує гладку контактну поверхню кістки та сухожилля, збільшуючи опір і діапазон руху сухожилля при згинанні та розгинанні та спричиняючи хронічну травму сухожилля, викликаючи ризик розриву сухожилля. ризик розриву сухожиль.

Переломи п’ясткової та фалангової кісток схожі за своєю здатністю переносити ротаційну деформацію, тоді як п’ясткові переломи переносять укорочення та дорсальне кутове зміщення краще, ніж фалангові. Зап’ястково-п’ястковий і п’ястно-фаланговий суглоби можуть компенсувати кутову деформацію п’ясткового суглоба, а кільцевий мізинець краще пристосований до кутової деформації п’ясткового суглоба, ніж вказівний середній палець. Зменшення сили захоплення через власне вкорочення м’язів кисті помітне лише тоді, коли п’ясткова кістка нахилена більше ніж на 30° до тильної сторони.

Хірургічний підхід

Хірургічний доступ до переломів п’ясткової кістки є відносно простим і зазвичай використовує дорсальний доступ, як показано на малюнку 4-14. Друга п’ясткова кістка розрізана радіально, тоді як п’ята п’ясткова кістка розрізана ліктьово, а третя і четверта п’ясткові кістки часто розрізаються медіально. Якщо дві суміжні п'ясткові кістки оперуються одночасно, використовується серединний S-подібний розріз, щоб врахувати обидва місця операції.

Вибір фіксованого методу

Існує багато матеріалів внутрішньої фіксації при переломах п’ястно-фалангових кісток, таких як штифти Кіршнера, гвинти, пластини та каркаси зовнішньої фіксації, серед яких найчастіше використовуються штифти Кіршнера та мікропластини. При переломах п’ясткової кістки внутрішня фіксація за допомогою мікропластини має очевидні переваги перед фіксацією за допомогою штифтів Кіршнера і може бути перевагою; при переломах проксимального відділу фаланги, як правило, перевага надається мікропластині, але коли виникають труднощі з розміщенням гвинтів у дистальному сегменті перелому проксимального відділу фаланги та головки, перевага віддається внутрішній фіксації перехрещеними штифтами Кіршнера, що більше сприяє функціональному відновленню ураженого пальця; для лікування переломів середньої фаланги слід віддавати перевагу штифтам Кіршнера.

1. Голка Кіршнера: 

Внутрішня фіксація голкою Кіршнера використовується в клініці більше 70 років і є найпоширенішим внутрішнім фіксуючим матеріалом при переломах п’ястно-фалангових кісток, який простий у використанні, економічний і практичний, і є найбільш класичним методом внутрішньої фіксації, як показано на малюнку 4-15. як найбільш часто використовуваний засіб внутрішньої фіксації для лікування переломів рук, він все ще широко використовується. 

Переваги внутрішньої фіксації штифтами Кіршнера:

① простий у експлуатації та дуже гнучкий у використанні; 

② менше роздягання м’яких тканин, менший вплив на кровотік у кінці перелому, менша хірургічна травма та сприятливе загоєння перелому; 

③ легке вилучення вторинного штифта; 

④ низька вартість і широке застосування, застосовне до більшості переломів кисті (таких як внутрішньосуглобові переломи, важкі осколкові переломи та переломи кінцевої фаланги). 

Недоліки внутрішньої фіксації: 

(1) у порівнянні з фіксацією пластини стабільність низька, а вкорочення та обертальний зсув не можна контролювати одним штифтом, зазвичай для поперечної фіксації потрібно більше 2 штифтів; 

(2) відсутній ефект стиснення на кінці зламу; 

(3) поверхня суглоба пошкоджена поперечно-суглобовою фіксацією; 

(4) фіксація суглоба та блокування сухожилля перешкоджають ранньому вправленню суглоба руки та впливають на функціональне відновлення.

Зі швидким розвитком сучасних методів внутрішньої фіксації та обладнання внутрішня фіксація за допомогою штифтів Кіршнера стає все більш удосконаленою, і більшість із них можна фіксувати без перетину суглоба, з невеликим пошкодженням м’яких тканин і сухожиль навколо суглоба та без впливу на раннє післяопераційне тренування функції суглоба. За допомогою рентгенівського апарата C-arm у деяких випадках також можна досягти задовільних результатів шляхом закритої репозиції внутрішньої фіксації за допомогою штифтів Clinique, що додатково зменшує пошкодження місцевих м’яких тканин і вплив на кровопостачання кінця перелому, таким чином сприяючи загоєнню перелому. 

Запобіжні заходи щодо внутрішньої фіксації шпильками Kristen: 

① Фіксуйте більші кісткові блоки штифтами Kristen діаметром 1,0~1,2 мм і визначте точку входу та напрямок входу відповідно до напрямку лінії перелому; 

② З метою відновлення силової лінії внутрішньосуглобові переломи необхідно анатомічно репонувати та міцно зафіксувати; 

③ Не всі кісткові блоки потрібно фіксувати штифтами Крістена, і за умови досягнення стабільності кінця перелому штифти Крістен слід використовувати якомога рідше; 

④ Шпильки Крістен не фіксуються через сухожилля або дорсальну мембрану сухожилля пальця, щоб якомога більше створити ранні функціональні вправи; 

⑤ має бути суворий передопераційний план і не повторювати операцію під час операції, інакше блок перелому може бути більш розчавленим або навіть неможливо виправити; 

⑥ зазвичай штифт Кіршнера слід вставляти в шкіру, щоб зменшити ймовірність інфікування, і його легко видалити.

2、П'ясткова мікропластина: 

Сильна внутрішня фіксація переломів кисті є основою для ранніх функціональних вправ і необхідна для відновлення хорошої функції кисті. Техніка внутрішньої фіксації AO вимагає точної анатомічної репозиції кінця перелому та стабілізації кінця перелому у функціональному стані, який зазвичай називають сильною фіксацією, щоб забезпечити ранні активні рухи. AO також наголошує на мінімально інвазивних хірургічних операціях, які зосереджені на захисті кровотоку. AO також наголошує на малоінвазивних хірургічних процедурах, спрямованих на збереження кровотоку. Мікропластинна внутрішня фіксація перелому кисті забезпечує задовільні результати щодо міцності, стабільності кінця перелому та тиску між кінцями. З точки зору післяопераційного функціонального відновлення, часу загоєння перелому та рівня інфікування, ефективність мікротитанових пластин вважається значно кращою, ніж у штифтів, а також через те, що час загоєння перелому після фіксації мікротитановою пластиною значно коротший, ніж у інших методів фіксації, що сприяє швидкому поверненню пацієнта до нормального життя.

Переваги внутрішньої фіксації мікропланшетів: 

(1) порівняно зі штифтами, гвинти мікропланшетів мають кращу гістосумісність і реакцію тканин; 

(2) стабільність системи фіксації пластини цвяхом і тиск на кінці перелому роблять перелом ближчим до анатомічної репозиції, більш надійною фіксацією, що сприяє загоєнню перелому; 

(3) ранні функціональні вправи, як правило, дозволені після фіксації мікропланшета, що сприяє відновленню функції руки. 

3. Мікрогвинти.

Мікрогвинти для спіральної або косої фіксації переломів мають таку ж стабільність, як і сталеві пластини, але площа зачищення м’яких тканин і окістя менша, ніж у фіксації сталевими пластинами, що сприяє захисту кровотоку та відповідає концепції мінімально інвазивної операції. Хоча існують шини Т- та L-типу для переломів проксимального суглоба, післяопераційне повторне відвідування є гіршим, ніж при діафізарних переломах, і мікрогвинти мають деякі переваги для внутрішньо- та навколосуглобової фіксації переломів. Гвинти, угвинчені в кортекс кістки, можуть витримувати більші навантаження, тому фіксація є міцною та може чинити тиск між кінцями перелому, щоб привести поверхні перелому в тісний контакт, що скорочує час загоєння та полегшує загоєння перелому, як показано на малюнку 4-18. мікрогвинти в основному використовуються для косих або спіральних переломів діафіза та внутрішньосуглобових авульсійних переломів великих кісткових мас. Важливо відзначити, що при фіксації косих або спіральних переломів ніжки кисті лише мікрогвинтами довжина нитки перелому повинна бути не менше ніж вдвічі більше діаметра діафіза, а при фіксації блоків внутрішньосуглобового авульсійного перелому — не менше ніж втричі ширини діаметра нитки.

4. Мініатюрна дужка зовнішньої фіксації.

Осколкові переломи п’ястно-фалангових кісток іноді важко анатомічно вправити навіть за допомогою хірургічного розрізу або їх неможливо міцно зафіксувати зсередини, оскільки кістковий каркас зруйнований. Зовнішня фіксуюча дужка дозволяє відновити подрібнений перелом і зберегти свою довжину під дією тяги, відіграючи відносно фіксовану роль, як показано на малюнку 4-19. Розташування бандажа зовнішньої фіксації відрізняється для різних п’ясткових кісток: 1-ша та 2-га п’ясткові кістки розміщуються на дорсальному радіальному боці, 4-та та 5-та п’ясткові кістки розміщуються на тильному ліктьовому боці, а 3-тя п’ясткова кістка розміщується на тильному радіальному або тильному ліктьовому боці відповідно до ситуації, звертаючи увагу на точку входу, щоб запобігти травмуванню сухожилля. Закриті переломи можна закрити та вправити за допомогою рентгена, а також можна зробити невеликі розрізи, щоб допомогти у вправленні, якщо вправлення не ідеальне.

Переваги брекетів зовнішньої фіксації.

(1) він простий в експлуатації та може регулювати різні зміщення кінця зламу;

(2) він може ефективно встановлювати та фіксувати внутрішньосуглобові переломи п’ясткових фаланг, не пошкоджуючи суглобову поверхню, і може відволікати суглобову поверхню, щоб запобігти контрактурі суглобової капсули та бічних колатеральних зв’язок; 

(3) його можна поєднати з обмеженою внутрішньою фіксацією для осколкових переломів, які неможливо анатомічно скинути, а скоба зовнішньої фіксації може частково скинути та підтримувати лінію зусилля; 

(4) це дозволяє ранні функціональні вправи для ураженого пальця в нефіксованому суглобі, щоб уникнути суглоба 

(5) Він може ефективно виправити перелом руки, не впливаючи на післяопераційне лікування рани ураженої руки.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти?

для CZMEDITECH , ми маємо дуже повну лінійку продуктів для ортопедичних хірургічних імплантатів та відповідних інструментів, включаючи продукти імплантати хребта, інтрамедулярні цвяхи, травматична пластина, запірна пластина, черепно-щелепно-лицевий, протезування, електроінструменти, зовнішні фіксатори, артроскопія, ветеринарна допомога та набори допоміжних інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розробляти нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшої кількості лікарів і пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій світовій галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, тому ви можете зв’яжіться з нами за адресою електронної пошти song@orthopedic-china.com, щоб отримати безкоштовну пропозицію, або надішліть повідомлення на WhatsApp для швидкої відповіді + 18112515727 .

Якщо ви хочете дізнатися більше інформації, натисніть CZMEDITECH , щоб дізнатися більше.