Знаете ли как да поправите фрактура на метакарпал?

Метакарпофалангеалните фрактури са често срещана фрактура при травма на ръцете, което представлява приблизително 1/4 от всички пациенти с травма на ръцете. Поради деликатната и сложна структура на ръката и неговата фина двигателна функция, управлението на фрактурите на ръцете е много по -важно и технически сложно от лечението на други дълги тръбни фрактури.

Гарантирането на стабилността на счупването след препозициониране е ключът към успеха на лечението с метакарпофалангеална фрактура. За да се възстанови функцията на ръката, фрактурата често изисква правилна фиксация и в миналото често се използва външна фиксация с мазилка или вътрешна фиксация с Kirschner PIN на ръката.

Съвременните методи за лечение все повече използват по -силна вътрешна фиксация, като фиксиране на винта на микро плоча.

Принципи на лечение

Принципите на лечение на метакарпални и фалангиални фрактури на ръката са: анатомично препозициониране, фиксиране на леки и твърди, ранна мобилност и функционални упражнения. Принципите на лечение на вътрешностатични и периартикуларни фрактури на ръката са същите като тези за други вътрестави фрактури: възстановяване на анатомията на ставната повърхност и ранната функционална активност. Лечението на метакарпални и фалангиални фрактури на ръката трябва да се стреми да постигне анатомично препозициониране без въртене, странична ъгъл или ъглово изместване> 10 ° към дорзалния аспект на дланта. Ако краят на счупването на метакарпала се завърти или измести странично под ъгъл, той ще промени нормалната траектория на движението на флексия и удължаване на пръста, което ще го натисне или падне от съседния пръст по време на огъване, влияещ върху точността на функцията на пръста; Докато ъглово изместване> 10 ° към дорсума на дланта ще унищожи гладката контактна повърхност на костта и сухожилието, увеличавайки устойчивостта и обхвата на движение на сухожилието при флексия и разширение и ще причини хронично нараняване на сухожилието, предизвиквайки риска от разкъсване на сухожилието. Риск от разкъсване на сухожилието.

Метакарпалните и фалангиалните фрактури са сходни по способността си да понасят ротационна деформация, докато метакарпалната толерира изместването на скъсяването и дорзалното изместване на ъгъла по -добре от фалангията. Карпометакарпалните и метакарпофалангеалните стави могат да компенсират ъгловата деформация на метакарпала, а пръстеновидният малък пръст е по -добре адаптиран към ъгловата деформация на метакарпалния, отколкото средния пръст на индекса. Намалената якост на сцепление поради вътрешно съкращаване на мускулите на ръцете е очевидна само когато метакарпалът е под ъгъл над 30 ° до гръбната страна.

Хирургически подход

Хирургичният подход за метакарпални фрактури е сравнително прост и обикновено използва гръбния подход, както е показано на фигура 4-14. Вторият метакарпал е врязан радиално, докато петият метакарпал е врязан в крайно, а третият и четвъртият метакарпал често са врязани медиално. Ако два съседни метакарпала се експлоатират едновременно, се използва среден S-образен разрез, за ​​да се вземат предвид и двете хирургични места.

Избор на фиксиран метод

Има много материали за вътрешна фиксация за метакарпофалангеални фрактури, като щифтове на Kirschner, винтове, плочи и външни рамки за фиксиране, сред които най -често се използват щифтове и микроплаки Kirschner. За метакарпални фрактури вътрешната фиксация с микроплака има очевидни предимства пред фиксирането с щифтове на Kirschner и може да бъде предпочитана; За проксимални фалангиални фрактури микроплака обикновено се предпочита, но когато има затруднения при поставянето на винтове в дисталния сегмент на проксималните фрактури на фалангията и главата, се предпочита вътрешното фиксиране с кръстосани киршнерски щифтове, което е по -благоприятно за функционалното възстановяване на засегнатия пръст; За лечението на средните фрактури на фаланговете трябва да се предпочитат щифтовете на Kirschner.

1 、 Иглата на Киршнер: 

Вътрешната фиксиране на иглата на Киршнер се прилага в клиниката повече от 70 години и е най-често използваният вътрешен фиксиращ материал за метакарпофалангеални фрактури, който е лесен за работа, икономичен и практичен и е най-класическият метод на вътрешна фиксиране, както е показано на фигура 4-15. Като най -често използваната вътрешна фиксация за лечение на фрактури на ръцете, тя все още се използва широко. 

Предимствата на вътрешната фиксация с щифтове на Kirschner:

① Лесен за работа и много гъвкав при употреба; 

② По -малко събличане на меките тъкани, по -малко въздействие върху притока на кръв в края на счупването, по -малко хирургична травма и благоприятно за заздравяване на счупване; 

③ Лесно вторично извличане на щифтове; 

④ Ниска цена и широко приложение, приложимо за повечето фрактури на ръцете (като вътрестави фрактури, тежки счупени фрактури и крайни фалангиални фрактури). 

Недостатъци на вътрешната фиксация: 

(1) В сравнение с фиксирането на плочата, стабилността е лоша и скъсяването и изместването на въртене не могат да бъдат контролирани с един щифт, обикновено са необходими повече от 2 пина за кръстосана фиксация; 

(2) няма ефект на компресия върху края на счупването; 

(3) повърхността на ставата се повреди чрез фиксиране на кръстосана статия; 

(4) Фиксирането на ставата и блокирането на сухожилието предотвратяват ръчната става от ранното упражняване и влияят на функционалното възстановяване.

С бързото развитие на съвременните техники и оборудване за вътрешна фиксация, вътрешната фиксация с щифтове на Kirschner става все по -рафинирана и повечето от тях могат да бъдат фиксирани, без да се пресичат ставата, с малко увреждане на меките тъкани и сухожилия около ставата и без да се засяга ранното следоперативно обучение на функция. С помощта на рентгенова машина C-RAM някои случаи могат също да постигнат задоволителни резултати чрез затворено намаляване на вътрешната фиксация с клинични щифтове, като допълнително намаляват увреждането на местните меки тъкани и въздействието върху кръвоснабдяването до края на счупването, като по този начин насърчават заздравяването на счупването. 

Предпазни мерки за вътрешна фиксация с щифтове на Кристен: 

① Фиксирайте по -големи костни блокове с Kristen щифтове с диаметър 1,0 ~ 1,2 mm и определете точката на влизане и посоката на влизане според посоката на линията на счупване; 

② С цел възстановяване на силовата линия, вътреставичните фрактури трябва да бъдат анатомично препозиционирани и силно фиксирани; 

③ Не всички костни блокове трябва да бъдат фиксирани с щифтове на Кристен, а под предпоставката за постигане на стабилност на края на счупването, Kristen пинове трябва да се използват възможно най -малко; 

④ Кристенните щифтове не се фиксират през мембраната на сухожилието или дорзалното сухожилие на пръста, за да създадат ранно функционално упражнение колкото е възможно повече; 

⑤ Трябва да има строг предоперативен план и да не се повтаря интраоперативно операцията, в противен случай блокът на счупване може да бъде по -смазан или дори нефиксиращ; 

⑥ Обикновено щифтът на Kirschner трябва да бъде поставен в кожата, за да се намали вероятността от инфекция и не е трудно да го премахнете.

2 、 Metacarpal Micro Plate: 

Strong internal fixation of hand fractures is the basis for early functional exercise and is necessary to restore good hand function.AO internal fixation technique requires precise anatomical repositioning of the fracture end and stabilization of the fracture end in a functional state, which is commonly referred to as strong fixation, in order to allow early active movement.AO also emphasizes minimally invasive surgical operations, which focus on protecting blood flow. AO също така подчертава минимално инвазивните хирургични процедури, които се фокусират върху запазването на притока на кръв. Вътрешната фиксация на микроплаката на фрактурата на ръцете осигурява задоволителни резултати по отношение на силата, стабилността на края на счупването и налягането между краищата. По отношение на следоперативното функционално възстановяване, времето за заздравяване на фрактури и процента на инфекция, ефикасността на микро титановите плочи се счита за значително по -добра от тази на щифтовете на KERF и тъй като времето за заздравяване на счупване след фиксиране на микро титаниевата плоча е значително по -къса, отколкото на други модалности за фиксиране, като по този начин се улеснява ранното връщане към нормалния живот на пациента.

Предимства на лечението с вътрешна фиксация на микроплаки: 

(1) В сравнение с пиновете на KERF, винтовете за микроплаки имат по -добра хистосъвместимост и тъканна реакция; 

(2) стабилността на системата за фиксиране на ноктите на плочата и налягането върху края на счупването правят счупването по -близо до анатомичното препозициониране, по -сигурна фиксация, която е благоприятна за заздравяване на счупване; 

(3) Ранното функционално упражнение обикновено се разрешава след фиксиране на микроплаки, което е благоприятно за възстановяването на функцията на ръката. 

3. Микроскови.

Микросковете за спирална или дълга наклонена фиксация на фрактури имат сходна стабилност като стоманени плочи, но зоната за отстраняване на меката тъкан и периостално събличане е по -малка от тази на фиксирането на стоманената плоча, която е благоприятна за защитата на кръвния поток и в съответствие с концепцията за минимално инвазивна работа. Въпреки че има шини от T- и L-тип за фрактури на проксимални стави, следоперативното посещение за връщане е по-лошо от това за диафизните фрактури, а микроскоплите имат някои предимства за интра- и периартикуларно фиксация на счупване. Винтовете, прецакани в костната кора, могат да издържат на по-голямо натоварване на напрежението, така че фиксирането е твърдо и може да окаже налягане между краищата на счупване, за да приведе повърхностите на счупване в близък контакт, което съкращава времето за заздравяване и улеснява заздравяването на счупване, както е показано на фигура 4-18. Микросковите се използват главно за наклонени или спирални фрактури на диафизата и вътреставичните фрактури на авулсирането на по-големи костни маси. Важно е да се отбележи, че дължината на нишката на счупване трябва да бъде поне два пъти диаметъра на диафизата при фиксиране на наклонени или спирални фрактури на ръчното стъбло, като се използва микроскови самостоятелно и поне три пъти по-голяма от ширината на диаметъра на резбата при фиксиране на вътрешно-артикуларните авулсионни счупвания.

4. Миниатюрна външна фиксираща скоба.

Смутирани метакарпофалангеални фрактури понякога са трудни за нулиране на анатомично дори с хирургичен разрез или не могат да бъдат силно фиксирани вътрешно, тъй като костният скеле е унищожен. Външната фиксираща скоба позволява на счупената фрактура да възстанови и поддържа дължината му под ефекта на сцеплението, играейки сравнително фиксирана роля, както е показано на фигура 4-19. Поставянето на външната фиксираща скоба се различава за различни метакарпали: 1 -ви и 2 -ри метакарпали се поставят върху дорзалната радиална страна, 4 -ти и 5 -ти метакарпали се поставят върху дорзалната радиална страна на увреждането до 3 -тия метакарпал се поставя върху дорзалната радиална или дорсална страна на улнар, според ситуацията, заплащайки вниманието към дорзалната радиална страна на уврежданията на точката на доргар. Затворените фрактури могат да бъдат затворени и препозиционирани под рентгенова снимка, а могат да се направят малки разрези, за да се подпомогне препозиционирането, ако препозиционирането не е идеално.

Предимства на външната фиксираща скоба.

(1) Лесно е да се работи и може да коригира различни измествания на края на счупването;

(2) Той може ефективно да нулира и фиксира вътрестави фрактури на метакарпалните фаланги, без да повреди ставната повърхност и може да разсее ставната повърхност, за да предотврати контракта на ставната капсула и страничните колатерални лигаменти; 

(3) може да се комбинира с ограничена вътрешна фиксация за счупени фрактури, които не могат да бъдат анатомично нулирани, а външната фиксираща скоба може частично да нулира и поддържа силовата линия; 

(4) Позволява ранни функционални упражнения на засегнатия пръст в нефиксираната става, за да се избегне ставата 

(5) Той може ефективно да фиксира фрактурата на ръката, без да засяга следоперативното лечение на раната на засегнатата ръка.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За Czmeditech , имаме много пълна продуктова линия от импланти на ортопедична хирургия и съответни инструменти, продуктите, включително Импланти на гръбначния стълб, интрамедуларни нокти, травма, Заключваща плоча, череп-максилофациал, протеза, електроинструменти, Външни фиксатори, Артроскопия, ветеринарни грижи и техните поддържащи инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме да разработваме непрекъснато нови продукти и разширявайки продуктовите линии, така че да задоволим хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, а също така да направим нашата компания по -конкурентоспособна в цялата индустрия на глобалните ортопедични импланти и инструменти.

Изнасяме по целия свят, така че можете Свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение в WhatsApp за бърз отговор +86-18112515727.

Ако искате да знаете повече информация ， щракнете CZMEDITECH За да намерите повече подробности.