Знаете ли как да коригирате метакарпална фрактура?

Метакарпофалангеалните фрактури са често срещани фрактури при травма на ръката, представляващи приблизително 1/4 от всички пациенти с травма на ръката. поради деликатната и сложна структура на ръката и нейната фина двигателна функция, лечението на фрактури на ръцете е много по-важно и технически сложно от лечението на други дълги тръбести фрактури.

Осигуряването на стабилност на фрактурата след репозиция е ключът към успеха на лечението на метакарпофалангеалната фрактура. За да се възстанови функцията на ръката, фрактурата често изисква правилна фиксация, а в миналото обикновено се използваше външна фиксация с гипс или вътрешна фиксация с щифтове на Киршнер, но често поради неточна фиксация или дълго време за фиксиране, което не е благоприятно за ранна постоперативна рехабилитация на ставата и има по-голямо влияние върху функционалното възстановяване на метакарпофалангеалната става, което създава някои трудности при функционалната рехабилитация на ръката.

Съвременните методи на лечение все повече използват по-силна вътрешна фиксация, като фиксация с микро пластина с винт.

Принципи на лечение

Принципите на лечение на метакарпални и фалангеални фрактури на ръката са: анатомична репозиция, лека и твърда фиксация, ранна подвижност и функционално упражнение. Принципите на лечение на вътреставни и периартикуларни фрактури на ръката са същите като тези на други вътреставни фрактури: възстановяване на анатомията на ставната повърхност и ранна функционална активност. Лечението на метакарпални и фалангеални фрактури на ръката трябва да се стреми да постигне анатомично препозициониране без ротация, странична ъглова или ъглово изместване >10° спрямо дорзалната страна на дланта. Ако краят на фрактурата на метакарпалния кост е завъртян или изместен странично под ъгъл, това ще промени нормалната траектория на движението на флексия и екстензия на пръста, което ще го накара да избута или падне от съседния пръст по време на флексия, засягайки точността на функцията на пръста; докато ъглово изместване >10° спрямо гърба на дланта ще разруши гладката контактна повърхност на костта и сухожилието, увеличавайки съпротивлението и обхвата на движение на сухожилието при флексия и екстензия и причинявайки хронично нараняване на сухожилието, предизвиквайки риск от разкъсване на сухожилие. риск от разкъсване на сухожилие.

Метакарпалните и фалангеалните фрактури са сходни по способността си да понасят ротационна деформация, докато метакарпалните понасят скъсяване на изместването и дорзалното ъглово изместване по-добре от фалангеалните. Карпометакарпалните и метакарпофалангеалните стави могат да компенсират ъгловата деформация на метакарпалната кост, а пръстеновидният малък пръст е по-добре адаптиран към ъгловата деформация на метакарпалната кост, отколкото средния показалец. Намалена сила на захващане поради присъщо скъсяване на мускула на ръката е очевидно само когато метакарпалът е наклонен на повече от 30° спрямо дорзалната страна.

Хирургически подход

Хирургичният подход за метакарпални фрактури е относително прост и обикновено използва дорзален подход, както е показано на Фигура 4-14. Вторият метакарпал се врязва радиално, докато петият метакарпал се врязва улнарно, а третият и четвъртият метакарпал често се врязват медиално. Ако две съседни метакарпални кости се оперират едновременно, се използва среден S-образен разрез, за ​​да се вземат предвид и двете хирургични места.

Избор на фиксиран метод

Има много вътрешни фиксиращи материали за метакарпофалангеални фрактури, като щифтове, винтове, пластини и рамки за външна фиксация на Kirschner, сред които най-често се използват щифтове и микроплаки на Kirschner. При метакарпални фрактури вътрешната фиксация с микроплака има очевидни предимства пред фиксацията с щифтове на Kirschner и може да бъде предпочитана; за фрактури на проксималните фаланги обикновено се предпочита микроплаката, но когато има затруднения при поставянето на винтове в дисталния сегмент на фрактури на проксималните фаланги и главата, се предпочита вътрешна фиксация с кръстосани щифтове на Kirschner, което е по-благоприятно за функционалното възстановяване на засегнатия пръст; за лечение на фрактури на средната фаланга трябва да се предпочитат щифтовете на Kirschner.

1、Игла на Киршнер: 

Вътрешната фиксация с игла на Kirschner се прилага в клиниката повече от 70 години и е най-често използваният материал за вътрешна фиксация за метакарпофалангеални фрактури, който е лесен за работа, икономичен и практичен и е най-класическият метод за вътрешна фиксация, както е показано на Фигура 4-15. тъй като най-често използваната вътрешна фиксация за лечение на фрактури на ръцете, тя все още се използва широко. 

Предимствата на вътрешната фиксация с щифтове Kirschner:

① лесен за работа и много гъвкав в употреба; 

② по-малко оголване на меките тъкани, по-малко въздействие върху кръвния поток в края на фрактурата, по-малко хирургична травма и благоприятно зарастване на фрактурата; 

③ лесно извличане на вторичен щифт; 

④ ниска цена и широко приложение, приложимо за повечето фрактури на ръката (като вътреставни фрактури, тежки натрошени фрактури и фрактури на крайните фаланги). 

Недостатъци на вътрешната фиксация: 

(1) в сравнение с фиксирането на плочата, стабилността е лоша и скъсяването и ротационното изместване не могат да се контролират от един щифт, обикновено са необходими повече от 2 щифта за кръстосано фиксиране; 

(2) няма компресионен ефект върху края на фрактурата; 

(3) ставната повърхност е увредена от напречна ставна фиксация; 

(4) фиксацията на ставата и блокирането на сухожилието предотвратяват ранното упражнение на ставата на ръката и влияят на функционалното възстановяване.

С бързото развитие на съвременните техники и оборудване за вътрешна фиксация, вътрешната фиксация с щифтове на Kirschner става все по-усъвършенствана и повечето от тях могат да бъдат фиксирани без пресичане на ставата, с малко увреждане на меките тъкани и сухожилията около ставата и без да се засяга ранното следоперативно обучение на ставната функция. С помощта на рентгенов апарат със С-рамо, някои случаи могат също да постигнат задоволителни резултати чрез затворена редукция на вътрешната фиксация с щифтове Clinique, като допълнително намаляват увреждането на локалните меки тъкани и въздействието върху кръвоснабдяването на края на фрактурата, като по този начин насърчават зарастването на фрактурата. 

Предпазни мерки за вътрешна фиксация с щифтове Kristen: 

① Фиксирайте по-големи костни блокове с щифтове Kristen с диаметър 1,0~1,2 mm и определете точката на влизане и посоката на влизане според посоката на линията на фрактурата; 

② С цел възстановяване на силовата линия, вътреставните фрактури трябва да бъдат анатомично репозиционирани и здраво фиксирани; 

③ Не всички костни блокове трябва да се фиксират с щифтове на Kristen и при предпоставката за постигане на стабилност на края на фрактурата, щифтовете на Kristen трябва да се използват възможно най-малко; 

④ Щифтовете на Кристен не се фиксират през сухожилието или дорзалната сухожилна мембрана на пръста, за да създадат възможно най-ранно функционално упражнение; 

⑤ трябва да има строг предоперативен план и да не се повтаря операцията интраоперативно, в противен случай блокът на фрактурата може да бъде по-смазан или дори нефиксируем; 

⑥ обикновено щифтът на Киршнер трябва да се постави в кожата, за да се намали вероятността от инфекция и не е трудно да се премахне.

2、Метакарпална микроплака: 

Силната вътрешна фиксация на фрактури на ръцете е основата за ранно функционално упражнение и е необходима за възстановяване на добрата функция на ръката. Техниката за вътрешна фиксация на AO изисква прецизно анатомично препозициониране на края на фрактурата и стабилизиране на края на фрактурата във функционално състояние, което обикновено се нарича силна фиксация, за да се позволи ранно активно движение. AO също така набляга на минимално инвазивните хирургични операции, които се фокусират върху защитата на кръвния поток. AO също подчертава минимално инвазивните хирургични процедури, които се фокусират върху запазването на кръвния поток. Вътрешната фиксация с микропластина на фрактурата на ръката осигурява задоволителни резултати по отношение на здравина, стабилност на края на фрактурата и налягане между краищата. По отношение на следоперативното функционално възстановяване, времето за зарастване на фрактурата и степента на инфекция в сравнение, ефикасността на микротитаниеви плочи се счита за значително по-добра от тази на щифтовете за изрязване и тъй като времето за зарастване на фрактурата след фиксиране на микротитаниева плоча е значително по-кратко от това на други методи за фиксиране, като по този начин се улеснява ранното връщане към нормален живот на пациента.

Предимства на лечението с вътрешна фиксация на микроплака: 

(1) в сравнение с щифтовете за изрязване, винтовете за микроплаки имат по-добра хистосъвместимост и тъканен отговор; 

(2) стабилността на системата за фиксиране на ноктите на пластината и натискът върху края на фрактурата правят фрактурата по-близо до анатомично препозициониране, по-сигурна фиксация, което благоприятства заздравяването на фрактурата; 

(3) ранните функционални упражнения обикновено са разрешени след фиксиране на микроплаката, което е благоприятно за възстановяване на функцията на ръката. 

3. Микровинтове.

Микровинтовете за спирална или дълга наклонена фиксация на фрактури имат подобна стабилност като стоманените плочи, но зоната на отстраняване на меките тъкани и периоста е по-малка от тази при фиксация на стоманена плоча, което е благоприятно за защита на кръвния поток и в съответствие с концепцията за минимално инвазивна операция. Въпреки че има T- и L-тип шини за фрактури на проксималната става, следоперативното повторно посещение е по-бедно от това за диафизарни фрактури и микровинтовете имат някои предимства за интра- и периартикуларна фиксация на фрактури. Винтовете, завинтени в костния кортекс, могат да издържат на по-голямо напрежение, така че фиксацията е здрава и може да окаже натиск между краищата на фрактурата, за да доведе повърхностите на фрактурата в близък контакт, което съкращава времето за заздравяване и улеснява заздравяването на фрактурата, както е показано на Фигура 4-18. микровинтовете се използват главно за наклонени или спираловидни фрактури на диафизата и вътреставни авулсионни фрактури на по-големи костни маси. Важно е да се отбележи, че дължината на фрактурната нишка трябва да бъде най-малко два пъти по-голяма от диаметъра на диафизата, когато се фиксират коси или спирални фрактури на стеблото на ръката само с помощта на микровинтове, и най-малко три пъти по-голяма от ширината на диаметъра на конеца, когато се фиксират блокове за вътреставна авулсионна фрактура.

4. Миниатюрна скоба за външна фиксация.

Раздробените метакарпофалангеални фрактури понякога са трудни за анатомично възстановяване дори с хирургически разрез или не могат да бъдат здраво фиксирани вътрешно, тъй като костното скеле е разрушено. Външната фиксираща скоба позволява на раздробената фрактура да се възстанови и да запази дължината си под въздействието на сцеплението, като играе относително фиксирана роля, както е показано на Фигура 4-19. Поставянето на скобата за външна фиксация е различно за различните метакарпални кости: 1-ви и 2-ри метакарпални кости се поставят от дорзалната радиална страна, 4-ти и 5-ти метакарпални кости се поставят от дорзалната улнарна страна, а 3-ти метакарпал се поставя от дорзалната радиална или дорзална улнарна страна в зависимост от ситуацията, като се обръща внимание на входната точка, за да се предотврати нараняване на сухожилието. Затворените фрактури могат да бъдат затворени и репозиционирани под рентгенова снимка и могат да се направят малки разрези, за да се подпомогне репозиционирането, ако репозиционирането не е идеално.

Предимства на скобата за външна фиксация.

(1) той е лесен за работа и може да регулира различни измествания на края на фрактурата;

(2) може ефективно да нулира и фиксира вътреставни фрактури на метакарпалните фаланги, без да уврежда ставната повърхност, и може да отвлече вниманието на ставната повърхност, за да предотврати контрактурата на ставната капсула и страничните странични връзки; 

(3) може да се комбинира с ограничена вътрешна фиксация за натрошени фрактури, които не могат да бъдат анатомично нулирани, а скобата за външна фиксация може частично да се нулира и да поддържа силовата линия; 

(4) позволява ранни функционални упражнения на засегнатия пръст в нефиксираната става, за да се избегне ставата 

(5) Може ефективно да фиксира фрактурата на ръката, без да повлиява следоперативното лечение на раната на засегнатата ръка.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За CZMEDITECH , ние разполагаме с много пълна продуктова линия от импланти за ортопедична хирургия и съответните инструменти, като продуктите включват гръбначни импланти, интрамедуларни пирони, травма плоча, заключваща плоча, черепно-челюстно, протеза, електрически инструменти, външни фиксатори, артроскопия, ветеринарни грижи и комплекти поддържащи ги инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме непрекъснато да разработваме нови продукти и да разширяваме продуктовите линии, така че да отговорим на хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, както и да направим нашата компания по-конкурентоспособна в цялата световна индустрия за ортопедични импланти и инструменти.

Ние изнасяме по целия свят, така че можете свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение на WhatsApp за бърз отговор +86- 18112515727 .

Ако искате да научите повече информация, щракнете CZMEDITECH, за да намерите повече подробности.