Metakarp kırığını nasıl düzelteceğinizi biliyor musunuz?

Metakarpofalangeal kırıklar, el travmasında sık görülen bir kırıktır ve tüm el travması hastalarının yaklaşık 1/4'ünü oluşturur. Elin hassas ve karmaşık yapısı ve ince motor fonksiyonu nedeniyle el kırıklarının tedavisi diğer uzun tübüler kırıkların tedavisinden çok daha önemli ve teknik açıdan karmaşıktır.

Yeniden konumlandırma sonrası kırığın stabilitesinin sağlanması, metakarpofalangeal kırık tedavisinin başarısının anahtarıdır. El fonksiyonunu eski haline getirmek için, kırık sıklıkla uygun fiksasyon gerektirir ve geçmişte, alçı ile harici fiksasyon veya Kirschner pinleri ile dahili fiksasyon yaygın olarak kullanıldı, ancak sıklıkla hatalı fiksasyon veya uzun fiksasyon süresi nedeniyle, bu durum postoperatif erken eklem rehabilitasyonuna yardımcı olmaz ve metakarpofalangeal eklemin fonksiyonel iyileşmesi üzerinde daha büyük bir etkiye sahiptir ve elin fonksiyonel rehabilitasyonuna bazı zorluklar getirir.

Modern tedavi yöntemleri, mikro plaka vidalı sabitleme gibi daha güçlü dahili sabitlemeyi giderek daha fazla kullanmaktadır.

Tedavi Prensipleri

Elin metakarp ve falanks kırıklarının tedavi prensipleri şunlardır: anatomik yeniden konumlandırma, hafif ve sıkı sabitleme, erken mobilite ve fonksiyonel egzersiz. Elin eklem içi ve eklem çevresi kırıklarının tedavi prensipleri diğer eklem içi kırıklarla aynıdır: eklem yüzeyinin anatomisinin restorasyonu ve erken fonksiyonel aktivite. Elin metakarp ve falanks kırıklarının tedavisinde rotasyon, lateral açılanma veya avuç içi dorsal yönüne >10° açısal yer değiştirme olmadan anatomik yeniden konumlandırma elde edilmeye çalışılmalıdır. Metakarpal kemiğin kırık ucu bir açıyla döndürülür veya yanal olarak yer değiştirirse, parmağın normal fleksiyon ve ekstansiyon hareketi yörüngesini değiştirecek ve fleksiyon sırasında bitişik parmaktan itilmesine veya düşmesine neden olacak ve parmak fonksiyonunun doğruluğunu etkileyecektir; Avuç içi sırtına doğru >10°'lik bir açısal yer değiştirme, kemik ve tendonun pürüzsüz temas yüzeyini tahrip edecek, tendonun fleksiyon ve ekstansiyon sırasında direncini ve hareket aralığını artıracak ve tendonda kronik yaralanmaya neden olarak tendon kopması riskine yol açacaktır. Tendon yırtılması riski.

Metakarpal ve falanks kırıkları rotasyonel deformiteyi tolere etme yetenekleri bakımından benzerken, metakarpal kısalma yer değiştirmesini ve dorsal açısal yer değiştirmeyi falankstan daha iyi tolere eder. Karpometakarpal ve metakarpofalangeal eklemler, metakarpalın açısal deformitesini telafi edebilir ve halka şeklindeki küçük parmak, metakarpalın açısal deformitesine işaret orta parmağından daha iyi adapte olur. İntrensek el kası kısalması nedeniyle kavrama kuvvetinin azalması, yalnızca metakarpalın dorsal tarafa 30°'den fazla açı yaptığı durumlarda belirgindir.

Cerrahi Yaklaşım

Metakarpal kırıklara yönelik cerrahi yaklaşım nispeten basittir ve Şekil 4-14'te gösterildiği gibi genellikle dorsal yaklaşım kullanılır. İkinci metakarpal radyal olarak kesilirken, beşinci metakarpal ulnar olarak kesilir ve üçüncü ve dördüncü metakarpallar sıklıkla medial olarak kesilir. İki bitişik metakarpal aynı anda ameliyat edilirse, her iki cerrahi bölgeyi de hesaba katmak için ortanca S şeklinde bir kesi kullanılır.

Sabit yöntem seçimi

Metakarpofalangeal kırıklar için Kirschner pinleri, vidalar, plaklar ve eksternal fiksasyon çerçeveleri gibi birçok internal fiksasyon malzemesi mevcut olup bunlar arasında en sık Kirschner pinleri ve mikroplaklar kullanılmaktadır. Metakarp kırıklarında mikroplak ile internal tespitin Kirschner çivileri ile tespite göre bariz avantajları vardır ve tercih edilebilir; proksimal falanks kırıkları için genellikle mikroplaka tercih edilir, ancak proksimal falanks ve kafa kırıklarının distal segmentine vida yerleştirmede zorluk olduğunda, etkilenen parmağın fonksiyonel iyileşmesine daha yardımcı olan çapraz Kirschner çivileri ile iç tespit tercih edilir; orta falanks kırıklarının tedavisinde Kirschner çivileri tercih edilmelidir.

1、Kirschner'in iğnesi: 

Kirschner iğnesi internal tespit 70 yılı aşkın süredir klinikte uygulanmakta olup, Şekil 4-15'te gösterildiği gibi kullanımı kolay, ekonomik ve pratik olan ve en klasik internal tespit yöntemi olan metakarpofalangeal kırıklarda en sık kullanılan internal tespit materyalidir. El kırıklarının tedavisinde en sık kullanılan internal tespit yöntemi olmasına rağmen halen yaygın olarak kullanılmaktadır. 

Kirschner pinleri ile internal tespitin avantajları:

① kullanımı kolay ve kullanımı çok esnektir; 

② daha az yumuşak doku soyulması, kırık ucundaki kan akışına daha az etki, daha az cerrahi travma ve kırık iyileşmesine olumlu etki; 

③ kolay ikincil pin alımı; 

④ düşük maliyetli ve geniş uygulama alanı, çoğu el kırığı için geçerlidir (eklem içi kırıklar, ciddi parçalı kırıklar ve uç falanks kırıkları gibi). 

Dahili sabitlemenin dezavantajları: 

(1) plaka sabitlemeyle karşılaştırıldığında stabilite zayıftır ve kısalma ve dönme yer değiştirmesi tek bir pim ile kontrol edilemez, çapraz sabitleme için genellikle 2'den fazla pime ihtiyaç vardır; 

(2) kırılma ucunda herhangi bir sıkıştırma etkisi yoktur; 

(3) eklem yüzeyinin çapraz bağlantı sabitlemesi nedeniyle hasar görmesi; 

(4) Eklemin sabitlenmesi ve tendonun tıkanması, el ekleminin erken egzersiz yapmasını engeller ve fonksiyonel iyileşmeyi etkiler.

Modern internal tespit teknikleri ve ekipmanlarının hızla gelişmesiyle birlikte Kirschner pinleri ile internal tespit giderek daha rafine hale geldi ve çoğu eklemi geçmeden, eklem çevresindeki yumuşak dokulara ve tendonlara çok az zarar vererek ve ameliyat sonrası erken eklem fonksiyon eğitimini etkilemeden sabitlenebilir. C kollu röntgen cihazının yardımıyla, bazı vakalarda Clinique pinleri ile internal fiksasyonun kapalı redüksiyonu ile tatmin edici sonuçlar elde edilebilir, bu da lokal yumuşak dokulara verilen hasarı ve kırık ucuna kan akışı üzerindeki etkiyi daha da azaltarak kırığın iyileşmesini hızlandırır. 

Kristen pinleriyle internal tespit için önlemler: 

① Daha büyük kemik bloklarını 1,0~1,2 mm çaplı Kristen pinleriyle sabitleyin ve kırık hattının yönüne göre giriş noktasını ve giriş yönünü belirleyin; 

② Kuvvet hattını eski haline getirmek amacıyla eklem içi kırıkların anatomik olarak yeniden konumlandırılması ve güçlü bir şekilde sabitlenmesi gerekir; 

③ Tüm kemik bloklarının Kristen pinleriyle sabitlenmesi gerekmez ve kırık ucunun stabilitesini sağlamak amacıyla Kristen pinleri mümkün olduğunca az kullanılmalıdır; 

④ Kristen pinleri mümkün olduğu kadar erken fonksiyonel egzersiz oluşturmak için parmağın tendonu veya dorsal tendon membranından sabitlenmez; 

⑤ Ameliyat öncesi kesin bir plan yapılmalı ve ameliyat sırasında ameliyat tekrarlanmamalıdır, aksi takdirde kırık bloğu daha fazla ezilebilir ve hatta düzeltilemez hale gelebilir; 

⑥ Genellikle enfeksiyon olasılığını azaltmak için Kirschner pini cilde yerleştirilmelidir ve çıkarılması zor değildir.

2、Metakarpal mikro plaka: 

El kırıklarının güçlü iç fiksasyonu, erken fonksiyonel egzersizin temelidir ve iyi el fonksiyonunu yeniden sağlamak için gereklidir. AO iç fiksasyon tekniği, erken aktif harekete izin vermek için kırık ucunun hassas anatomik yeniden konumlandırılmasını ve kırık ucunun fonksiyonel bir durumda stabilizasyonunu gerektirir; buna genellikle güçlü fiksasyon denir. AO ayrıca kan akışını korumaya odaklanan minimal invaziv cerrahi operasyonları da vurgular. AO ayrıca kan akışını korumaya odaklanan minimal invaziv cerrahi prosedürleri de vurgulamaktadır. El kırığının mikroplaka iç fiksasyonu, kırık ucunun sağlamlığı, stabilitesi ve uçlar arasındaki basınç açısından tatmin edici sonuçlar sağlar. Ameliyat sonrası fonksiyonel iyileşme, kırık iyileşme süresi ve enfeksiyon oranı karşılaştırıldığında, mikro titanyum plakaların etkinliğinin kerf pinlerine göre anlamlı derecede daha iyi olduğu ve mikro titanyum plaka sabitleme sonrası kırık iyileşme süresinin diğer sabitleme yöntemlerine göre önemli ölçüde daha kısa olması nedeniyle hastanın normal yaşamına erken dönmesini kolaylaştırdığı düşünülmektedir.

Mikroplak internal fiksasyon tedavisinin avantajları: 

(1) kerf pinleriyle karşılaştırıldığında, mikroplaka vidaları daha iyi doku uyumluluğuna ve doku tepkisine sahiptir; 

(2) plaka tırnak sabitleme sisteminin stabilitesi ve kırık ucundaki basınç, kırığı anatomik yeniden konumlandırmaya daha yakın hale getirir, daha güvenli bir sabitleme sağlar, bu da kırık iyileşmesine yardımcı olur; 

(3) Mikroplak fiksasyonundan sonra genellikle erken fonksiyonel egzersize izin verilir, bu da el fonksiyonunun iyileşmesine yardımcı olur. 

3. Mikro vidalar.

Spiral veya uzun eğik kırık tespiti için mikro vidalar, çelik plakalarla benzer stabiliteye sahiptir, ancak yumuşak doku ve periosteal sıyırma alanı, kan akışının korunmasına yardımcı olan ve minimal invazif operasyon konseptine uygun olarak çelik plaka sabitlemesinden daha küçüktür. Proksimal eklem kırıkları için T ve L tipi splintler mevcut olmasına rağmen, ameliyat sonrası dönüş ziyareti diyafiz kırıklarına göre daha kötüdür ve mikro vidaların eklem içi ve periartiküler kırık tespiti için bazı avantajları vardır. Kemik korteksine vidalanan vidalar daha fazla stres yüküne dayanabilir, bu nedenle sabitleme sağlamdır ve kırık yüzeylerini yakın temasa getirmek için kırık uçları arasına basınç uygulayabilir, bu da Şekil 4-18'de gösterildiği gibi iyileşme süresini kısaltır ve kırık iyileşmesini kolaylaştırır. Mikro vidalar esas olarak diyafizin eğik veya spiral kırıkları ve daha büyük kemik kütlelerinin eklem içi avülsiyon kırıkları için kullanılır. El sapının eğik veya spiral kırıklarını yalnızca mikro vidalar kullanarak sabitlerken kırık ipliğinin uzunluğunun diyafiz çapının en az iki katı olması ve eklem içi avülsiyon kırık bloklarını sabitlerken iplik çapının en az üç katı olması gerektiğine dikkat etmek önemlidir.

4. Minyatür dış sabitleme desteği.

Parçalı metakarpofalangeal kırıkların cerrahi insizyonla bile anatomik olarak sıfırlanması bazen zordur veya kemik iskelesi tahrip olduğundan dahili olarak güçlü bir şekilde sabitlenemez. Eksternal sabitleme desteği, Şekil 4-19'da gösterildiği gibi nispeten sabit bir rol oynayarak, parçalı kırığın traksiyon etkisi altında iyileşmesine ve uzunluğunu korumasına olanak tanır. Eksternal fiksasyon korsesinin yerleşimi farklı metakarplara göre farklılık gösterir: 1. ve 2. metakarpallar dorsal radial tarafa, 4. ve 5. metakarpallar dorsal ulnar tarafa, 3. metakarp ise tendonun yaralanmasını önlemek için giriş noktasına dikkat edilerek duruma göre dorsal radial veya dorsal ulnar tarafa yerleştirilir. Kapalı kırıklar röntgen altında kapatılıp yeniden konumlandırılabilir ve yeniden konumlandırma ideal değilse yeniden konumlandırmaya yardımcı olmak için küçük kesiler yapılabilir.

Eksternal fiksasyon desteğinin avantajları.

(1) kullanımı kolaydır ve kırılma ucunun çeşitli yer değiştirmelerini ayarlayabilir;

(2) eklem yüzeyine zarar vermeden metakarpal falanjların eklem içi kırıklarını etkili bir şekilde sıfırlayabilir ve sabitleyebilir ve eklem kapsülü ve yan yan bağların kontraktürünü önlemek için eklem yüzeyinin distraksiyonunu yapabilir; 

(3) anatomik olarak sıfırlanamayan parçalı kırıklar için sınırlı dahili sabitleme ile birleştirilebilir ve harici sabitleme desteği, kuvvet hattını kısmen sıfırlayabilir ve koruyabilir; 

(4) eklem oluşumunu önlemek için etkilenen parmağın sabit olmayan eklemde erken fonksiyonel egzersizlerine izin verir 

(5) Etkilenen elin yarasının ameliyat sonrası tedavisini etkilemeden el kırığını etkili bir şekilde düzeltebilir.

Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？

İçin CZMEDITECH , ortopedik cerrahi implantlar ve ilgili aletlerden oluşan çok eksiksiz bir ürün yelpazesine sahibiz. omurga implantları, intramedüller çiviler, travma plakası, kilitleme plakası, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, veteriner bakımı ve destekleyici alet setleri.

Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece bize ulaşın veya hızlı yanıt için +86-18112515727 numaralı telefondan WhatsApp üzerinden mesaj gönderin. Ücretsiz fiyat teklifi için Song@orthopedic-china.com e-posta 18112515727

Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız tıklayın CZMEDITECH . Daha fazla ayrıntı bulmak için