Bir metakarpal kırığı nasıl düzelteceğinizi biliyor musunuz?

Metakarpofalangeal kırıklar, el travmasında yaygın bir kırıktır ve tüm el travması hastalarının yaklaşık 1/4'ünü oluşturur. Elin hassas ve karmaşık yapısı ve ince motor fonksiyonu nedeniyle, el kırıklarının yönetimi, diğer uzun tübüler kırıkların tedavisinden çok daha önemli ve teknik olarak karmaşıktır.

Yeniden konumlandırıldıktan sonra kırığın stabilitesinin sağlamak, metakarpofalanjeal kırık tedavisinin başarısının anahtarıdır. Elin fonksiyonunu geri yüklemek için, kırık genellikle uygun bir fiksasyon gerektirir ve geçmişte, alçı veya iç fiksasyon ile dışsal fiksasyon yaygın olarak kullanılmıştır, ancak genellikle postoppalangelalı eklemin erken bir etkisine sahip olmayan ve uzun sabitleme süresi nedeniyle, işlevsel eklemin işlevsel iyileşmesi üzerinde daha büyük bir etkiye sahip, daha büyük bir etkiye sahip, daha büyük bir etkiye sahiptir. el.

Modern tedavi yöntemleri, mikro plaka vidası fiksasyonu gibi giderek daha güçlü dahili fiksasyon kullanır.

Tedavi ilkeleri

Elin metakarpal ve falanjeal kırıkları için tedavi prensipleri: anatomik yeniden konumlandırma, ışık ve firma fiksasyonu, erken hareketlilik ve fonksiyonel egzersiz. Elin eklem içi ve periartiküler kırıkları için tedavi prensipleri, diğer eklem içi kırıklar için aynıdır: eklem yüzeyinin anatomisinin restorasyonu ve erken fonksiyonel aktivite. Elin metakarpal ve falanjeal kırıklarının tedavisi, palminin dorsal yönüne rotasyon, lateral açılış veya açısal yer değiştirme olmadan anatomik yeniden konumlandırma elde etmek için çaba göstermelidir. Metakarpalın kırılma ucu bir açıda yanal olarak döndürülür veya yer değiştirirse, parmağın fleksiyon ve uzatma hareketinin normal yörüngesini değiştirir ve fleksiyon sırasında bitişik parmağından itmesine veya düşmesine neden olur, parmak fonksiyonunun doğruluğunu etkileyebilir; Avucunun dorsumuna> 10 ° açısal bir yer değiştirme, kemik ve tendonun pürüzsüz temas yüzeyini yok ederken, tendonun fleksiyon ve uzatmada direncini ve hareket aralığını arttırır ve tendonda kronik yaralanmaya neden olur, tendon rüptürü riskini indükler. Tendon rüptürü riski.

Metakarpal ve falanjeal kırıklar, dönme deformitesini tolere etme yeteneklerine benzerken, metakarpal kısalma yer değiştirmesini ve dorsal açısal yer değiştirmeyi falanjealden daha iyi tolere eder. Karpometakarpal ve metakarpofalanjeal eklemler, metakarpalın açısal deformitesini telafi edebilir ve halka şeklindeki küçük parmak, metakarpalın indeks orta parmağından daha iyi adapte edilir. İçsel el kas kısalması nedeniyle azaltılmış kavrama mukavemeti, sadece metakarpal dorsal tarafa 30 ° 'den fazla açılı olduğunda belirgindir.

Cerrahi yaklaşım

Metakarpal kırıklar için cerrahi yaklaşım nispeten basittir ve genellikle Şekil 4-14'te gösterildiği gibi dorsal bir yaklaşım kullanır. İkinci metakarpal radyal olarak kesilirken, beşinci metakarpal ulnarly olarak kesilir ve üçüncü ve dördüncü metakarpaller genellikle medial olarak kesilir. Aynı anda iki bitişik metakarpal çalıştırılırsa, her iki cerrahi bölgeyi de hesaba katmak için medyan S şeklinde bir insizyon kullanılır.

Sabit yöntem seçimi

Kirschner pimleri, vidalar, plakalar ve harici fiksasyon çerçeveleri gibi metakarpofalanjeal kırıklar için aralarında en sık kullanıldığı birçok dahili fiksasyon malzemesi vardır. Metakarpal kırıklar için, mikroplaka içsel fiksasyonun Kirschner pimleri ile fiksasyona göre belirgin avantajları vardır ve tercih edilebilir; Proksimal falanjeal kırıklar için genellikle mikroplaka tercih edilir, ancak proksimal falanjeal ve kafa kırıklarının distal segmentine vidaları yerleştirmede zorluk olduğunda, etkilenen parmağın fonksiyonel iyileşmesine daha sağlayıcı olan çapraz Kirschner pimleri ile iç fiksasyon tercih edilir; Orta falangeal kırıkların tedavisi için Kirschner pimleri tercih edilmelidir.

1 、 Kirschner'ın İğnesi: 

Kirschner'ın iğnesi iç fiksasyonu 70 yıldan fazla bir süredir klinikte uygulanmıştır ve kullanımı kolay, ekonomik ve pratik olan metakarpofalangeal kırıklar için en yaygın olarak kullanılan dahili fiksasyon malzemesi olmuştur ve Şekil 4-15'te gösterildiği gibi en klasik iç fiksasyon yöntemidir. El kırıklarını tedavi etmek için en yaygın olarak kullanılan dahili fiksasyon olarak, hala yaygın olarak kullanılmaktadır. 

Kirschner pimleri ile iç fiksasyonun avantajları:

① Kullanımı kolay ve kullanımda çok esnek; 

② Daha az yumuşak doku sıyırma, kırılma ucunda kan akışı üzerinde daha az etki, daha az cerrahi travma ve kırılma iyileşmesine elverişli; 

③ Kolay ikincil pin alımı; 

④ Çoğu el kırıkları için geçerli olan düşük maliyet ve geniş uygulama (eklem içi kırıklar, şiddetli komünüle edilmiş kırıklar ve falanjeal kırıklar gibi). 

Dahili fiksasyonun dezavantajları: 

(1) Plaka fiksasyonu ile karşılaştırıldığında, stabilite zayıftır ve kısaltma ve dönme yer değiştirmesi tek bir pim tarafından kontrol edilemez, genellikle çapraz fiksasyon için 2 pim gereklidir; 

(2) kırık ucu üzerinde sıkıştırma etkisi yoktur; 

(3) eklem yüzeyi çapraz eklem fiksasyonu ile hasar görür; 

(4) Eklemin sabitlenmesi ve tendonun tıkanması, el ekleminin erken egzersiz yapmasını önler ve fonksiyonel iyileşmeyi etkiler.

Modern iç fiksasyon tekniklerinin ve ekipmanlarının hızlı gelişimi ile, Kirschner pimleri ile iç fiksasyon gittikçe daha fazla rafine hale geldi ve çoğu eklemi geçmeden, eklem etrafındaki yumuşak dokulara ve tendonlara çok az zarar vermeden ve erken postoperatif eklem fonksiyon eğitimini etkilemeden sabitlenebilir. C-kol X-ışını makinesinin yardımıyla, bazı vakalar ayrıca klinik pimleri ile iç fiksasyonun kapatılmasıyla tatmin edici sonuçlar elde edebilir, lokal yumuşak dokulara verilen hasarı ve kırılma ucuna kan akışındaki etkiyi daha da azaltarak kırıkın iyileşmesini teşvik eder. 

Kristen pimleri ile iç fiksasyon için önlemler: 

① Daha büyük kemik bloklarını 1.0 ~ 1.2 mm çapında Kristen pimleri ile sabitleyin ve kırılma çizgisinin yönüne göre giriş noktasını ve giriş yönünü belirleyin; 

② Kuvvet çizgisini restore etmek amacıyla, eklem içi kırıklar anatomik olarak yeniden konumlandırılmalı ve kuvvetle sabitlenmelidir; 

③ Tüm kemik bloklarının Kristen pimleri ile sabitlenmesi gerekmez ve kırılma ucunun stabilitesine ulaşma öncülünde, Kristen pimleri mümkün olduğunca az kullanılmalıdır; 

④ Kristen pimleri, mümkün olduğunca erken fonksiyonel egzersiz oluşturmak için parmağın tendon veya dorsal tendon zarına sabitlenmez; 

⑤ Sıkı bir preoperatif plan olmalı ve operasyonu intraoperatif olarak tekrarlamamalıdır, aksi takdirde kırık bloğu daha ezilmiş veya hatta karıştırılamaz olabilir; 

⑥ Genellikle enfeksiyon şansını azaltmak için Kirschner pimi cilde yerleştirilmelidir ve çıkarmak zor değildir.

2 、 Metakarpal Mikro Plaka: 

El kırıklarının güçlü bir iç sabitleme, erken fonksiyonel egzersizin temelidir ve iyi el fonksiyonunu geri kazanmak için gereklidir. Bir iç fiksasyon tekniği, kırılma ucunun kesin anatomik olarak yeniden konumlandırılmasını ve erken aktif harekete izin vermek için güçlü bir şekilde, kuvvetli bir şekilde, kanı engeli olarak vurgulamak için güçlü bir fiksasyon olarak adlandırılan bir fonksiyonel durumda stabilizasyonun stabilizasyonunu gerektirir. AO ayrıca kan akışını korumaya odaklanan minimal invaziv cerrahi prosedürleri vurgular. El kırığının mikroplaka iç sabitlenmesi, mukavemet, kırılma ucunun stabilitesi ve uçlar arasındaki basınç açısından tatmin edici sonuçlar sağlar. Postoperatif fonksiyonel iyileşme, kırık iyileşme süresi ve enfeksiyon oranı karşılaştırıldığında, mikro titanyum plakaların etkinliği KERF pimlerinden önemli ölçüde daha iyi kabul edilir ve mikro titanyum plaka fiksasyonundan sonra kırık iyileşme süresi diğer fiksasyon modalitelerinden önemli ölçüde daha kısadır, bu nedenle hastanın normal yaşamına erken dönüşü kolaylaştırır.

Mikroplaka iç fiksasyon tedavisinin avantajları: 

(1) KERF pimleri ile karşılaştırıldığında, mikroplaka vidalar daha iyi histo -uyumluluk ve doku tepkisine sahiptir; 

(2) plaka tırnak fiksasyon sisteminin stabilitesi ve kırılma ucu basıncı, kırığı anatomik yeniden konumlandırmaya, kırılma iyileşmesine elverişli daha güvenli bir fiksasyona yaklaştırır; 

(3) Erken fonksiyonel egzersize genellikle el fonksiyonunun geri kazanılmasına elverişli olan mikroplaka fiksasyonundan sonra izin verilir. 

3. Mikroskre.

Spiral veya uzun eğik kırılma fiksasyonu için mikroskreler çelik plakalarla benzer stabiliteye sahiptir, ancak yumuşak doku ve periosteal sıyırma alanı, kan akışının korunmasına elverişli ve minimal invaziv çalışma kavramına uygun olan çelik plaka fiksasyonundan daha küçüktür. Proksimal eklem kırıkları için T- ve L tipi splintler olmasına rağmen, postoperatif dönüş ziyareti diyafiz kırıkları için daha zayıftır ve mikroskrelerin iç ve periartiküler kırık fiksasyonu için bazı avantajları vardır. Kemik korteksine vidalanmış vidalar daha fazla stres yüküne dayanabilir, bu nedenle fiksasyon sağlamdır ve kırık yüzeylerini yakın temasa getirmek için kırık uçları arasında basınç koyabilir, bu da iyileşme süresini kısaltır ve Şekil 4-18'de gösterildiği gibi kırık iyileşmesini kolaylaştırır. Mikroskreler esas olarak diyafiz ve daha büyük kemik kütlelerinin eklem içi avulsiyon kırıklarının eğik veya spiral kırıkları için kullanılır. Kırık ipliğinin uzunluğunun, tek başına mikroskre kullanılarak el sapının eğik veya spiral kırıklarını ve eklem içi avulsiyon kırığı bloklarını sabitlerken iplik çapının genişliğinin en az üç katı sabitlenirken diyafiz çapının en az iki katı olması gerektiğini belirtmek önemlidir.

4. Minyatür harici fiksasyon brace.

Yürütülmüş metakarpofalanjeal kırıklar bazen cerrahi insizyonla bile anatomik olarak sıfırlanması zordur veya kemik iskelesi yok edildiğinden dahili olarak kuvvetle sabitlenemez. Dış fiksasyon desteği, şekil 4-19'da gösterildiği gibi nispeten sabit bir rol oynayarak, arızalı kırığın, çekişin etkisi altında uzunluğunu geri kazanmasına ve korumasına izin verir. Dış fiksasyon desteğinin yerleştirilmesi farklı metakarpaller için farklılık gösterir: 1. ve 2. metakarpaller dorsal radyal tarafa yerleştirilir, 4. ve 5. metakarpaller dorsal ulnar tarafına yerleştirilir ve 3. metakarpal, duruma göre dorsal radyal veya dorsal ulnar tarafına yerleştirilir, bu duruma göre verilir. Kapalı kırıklar X-ışını altında kapatılabilir ve yeniden konumlandırılabilir ve yeniden konumlandırma ideal değilse yeniden konumlandırmaya yardımcı olmak için küçük insizyonlar yapılabilir.

Dış fiksasyon desteğinin avantajları.

(1) çalıştırılması kolaydır ve kırılma ucunun çeşitli yer değiştirmelerini ayarlayabilir;

(2) eklem yüzeyine zarar vermeden metakarpal falanjların eklem içi kırıklarını etkili bir şekilde sıfırlayabilir ve düzeltebilir ve eklem kapsülünün ve lateral kollateral ligamentlerin kontraktürünü önlemek için eklem yüzeyini dikkatini dağıtabilir; 

(3) anatomik olarak sıfırlanamayan komündürlük kırıkları için sınırlı dahili fiksasyon ile birleştirilebilir ve harici fiksasyon brace, kuvvet çizgisini kısmen sıfırlayabilir ve koruyabilir; 

(4) Eklemden kaçınmak için etkilenmemiş eklemde etkilenen parmağın erken fonksiyonel egzersizlerine izin verir 

(5) Etkilenen elin yarasının postoperatif tedavisini etkilemeden el kırmasını etkili bir şekilde sabitleyebilir.

Ortopedik implantlar ve ortopedik enstrümanlar nasıl satın alınır？

İçin CZMEditech , çok eksiksiz bir ortopedik cerrahi implantları ve karşılık gelen enstrümanlar var, ürünler dahil omurga implantları, intramedüller çiviler, travma tabağı, kilitleme plakası, kraniyal-maxillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, Veteriner bakımı ve bunların destekleyici enstrüman setleri.

Buna ek olarak, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve aynı zamanda şirketimizi tüm küresel ortopedik implantlar ve enstrüman endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün hatlarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece yapabilirsiniz Ücretsiz bir teklif için e-posta adresinden song@orthopedic-china.com adresinden bize ulaşın veya hızlı bir yanıt için WhatsApp'a bir mesaj gönderin +86-18112515727.

Daha fazla bilgi bilmek istiyorsanız ， Tıklayın czmeditech . Daha fazla ayrıntı bulmak için