هل تعرف كيفية إصلاح كسر metacarpal؟

الكسور metacarpophalangeal هي كسر شائع في صدمة اليد ، وهو ما يمثل حوالي 1/4 من جميع مرضى الصدمات اليدوية. نظرًا للبنية الحساسة والمعقدة لليد ووظائفها الحركية الدقيقة ، فإن إدارة كسور اليد أكثر أهمية بكثير ومعقدة من الناحية الفنية من علاج الكسور الأنبوبية الطويلة الأخرى.

ضمان استقرار الكسر بعد إعادة التدوير هو مفتاح نجاح علاج الكسر metacarpophalangeal. من أجل استعادة وظيفة اليد ، غالبًا ما يتطلب الكسر التثبيت المناسب ، وفي الماضي ، تم استخدام التثبيت الخارجي في الماضي مع التثبيت الجص أو الداخلي مع دبابيس Kirschner بشكل شائع ، ولكن غالبًا ما يكون ذلك بسبب التثبيت غير الدقيق أو التثبيت الطويل ، وهو أمر لا يتم توحيده من إعادة التأهيل في وقت ما بعد الجراحة ، ويكون له تأثير أكبر على الانتعاش الوظيفي للوظيفة. من اليد.

تستخدم طرق المعالجة الحديثة بشكل متزايد تثبيتًا داخليًا أقوى ، مثل تثبيت المسمار الصغرى.

مبادئ العلاج

مبادئ علاج الكسور المشط والكتبات في اليد هي: إعادة وضع تشريحي وتثبيت الضوء والشركات والتنقل المبكر والتمارين الوظيفية. إن مبادئ العلاج للكسور داخل المفصل والدولة في اليد هي نفس تلك الموجودة في الكسور الأخرى داخل المفصل: استعادة تشريح السطح المفصلي والنشاط الوظيفي المبكر. يجب أن تسعى علاج الكسور المشط والكتلة في اليد لتحقيق إعادة التدوير التشريحي دون دوران ، أو الزاوية الجانبية ، أو النزوح الزاوي> 10 درجة إلى الجانب الظهري من النخيل. إذا تم تدوير نهاية الكسر من metacarpal أو نزوحها بشكل جانبي بزاوية ، فسيغير المسار الطبيعي لحركة الانحناء وحركة التمديد للإصبع ، مما يؤدي إلى دفعه أو يسقطه من الإصبع المجاور أثناء الانثناء ، مما يؤثر على دقة وظيفة الإصبع ؛ في حين أن النزوح الزاوي> 10 درجة إلى ظهرية النخيل سوف يدمر سطح التلامس السلس للعظم والأوتار ، مما يزيد من مقاومة ومدى حركة الوتر في الانحناء والتمديد ، مما يسبب إصابة مزمنة في الوتر ، مما يؤدي إلى خطر تمزق الأوتار. خطر تمزق الأوتار.

تتشابه الكسور المشط والكتابية في قدرتها على تحمل التشوه الدوراني ، في حين أن الميتاكاربال يتسامح مع تقصير النزوح والزاوية الظهرية أفضل من الكتائب. يمكن لمفاصل carpometacarpal و metacarpophalangeal التعويض عن التشوه الزاوي لل metacarpal ، ويتم تكييف الإصبع الصغير الحلقي بشكل أفضل مع التشوه الزاوي لل metacarpal من الإصبع الأوسط المؤشر. لا يتضح انخفاض قوة قبضة القبضة بسبب تقصير العضلات الجوهرية فقط عندما يكون metacarpal أكثر من 30 درجة إلى الجانب الظهري.

النهج الجراحي

النهج الجراحي لكسور metacarpal بسيط نسبيا ويستخدم عمومًا مقاربة ظهرية ، كما هو مبين في الشكل 4-14. يتم تفكيك المشط الثاني شعاعيًا بينما يتم إنقاذ الميتاكاربال الخامس فائقة ، وغالبًا ما يتم إشراك metacarpals الثالثة والرابعة بشكل وسطي. إذا تم تشغيل اثنين من metacarpals المجاورة في نفس الوقت ، يتم استخدام شق متوسط ​​على شكل S لأخذ في الاعتبار كلا الموقعين الجراحي.

اختيار الطريقة الثابتة

هناك العديد من مواد التثبيت الداخلية للكسور الميتاكاربوفيلانجال ، مثل دبابيس كيرشنر ، والبراغي ، والألواح ، وإطارات التثبيت الخارجية ، من بينها دبابيس Kirschner واللوحات الدقيقة الأكثر شيوعًا. بالنسبة للكسور المشط ، فإن التثبيت الداخلي مع الألواح الدقيقة له مزايا واضحة على التثبيت مع دبابيس Kirschner ويمكن تفضيلها ؛ بالنسبة للكسور الضعيفة القريبة ، يُفضل بشكل عام ، ولكن عندما تكون هناك صعوبة في وضع البراغي في الجزء البعيد من الكسور الضعيفة والرأس القريبة ، يفضل التثبيت الداخلي مع دبابيس Kirschner المتقاطعة ، وهو أكثر ملاءمة للاسترداد الوظيفي للإصبع المتأثر ؛ لعلاج كسور الكتائب الوسطى ، ينبغي تفضيل دبابيس Kirschner.

1 、 إبرة كيرشنر: 

تم تطبيق التثبيت الداخلي لإبرة Kirschner في العيادة لأكثر من 70 عامًا ، وكان أكثر مواد التثبيت الداخلية شيوعًا لكسور الميتاكاربوفيلانجال ، والتي يسهل تشغيلها ، الاقتصادية والعملية ، وهي طريقة التثبيت الداخلية الأكثر كلاسيكية ، كما هو موضح في الشكل 4-15. نظرًا لأن التثبيت الداخلي الأكثر استخدامًا لعلاج كسور اليد ، لا يزال يستخدم على نطاق واسع. 

مزايا التثبيت الداخلي مع دبابيس Kirschner:

① سهلة التشغيل ومرنة للغاية في الاستخدام ؛ 

② تجريد الأنسجة الرخوة أقل ، وتأثيرًا أقل على تدفق الدم في نهاية الكسر ، وصدمة جراحية أقل ، ومواتية لشفاء الكسر ؛ 

③ استرجاع دبوس ثانوي سهل ؛ 

④ التكلفة المنخفضة والتطبيق الواسع ، ينطبق على معظم الكسور اليدوية (مثل الكسور داخل المفصل ، والكسور الشديدة المتقدمة والكسور الضعيفة). 

عيوب التثبيت الداخلي: 

(1) بالمقارنة مع تثبيت اللوحة ، يكون الاستقرار ضعيفًا ، ولا يمكن التحكم في الإزاحة التنازلية والتناوب بواسطة دبوس واحد ، وعادة ما تكون هناك حاجة إلى أكثر من دبابيس للتثبيت المتقاطع ؛ 

(2) لا يوجد تأثير ضغط على نهاية الكسر ؛ 

(3) يتلف سطح المفصل عن طريق التثبيت المتقاطع ؛ 

(4) تثبيت المفصل وانسداد الوتر يمنع مفصل اليد من التمرين المبكر ويؤثر على الانتعاش الوظيفي.

مع التطور السريع لتقنيات ومعدات التثبيت الداخلي الحديثة ، أصبح التثبيت الداخلي مع دبابيس Kirschner أكثر وأكثر دقة ، ويمكن إصلاح معظمها دون عبور المفصل ، مع ضرر ضئيل للأنسجة الرخوة والأوتار المحيطة بالمفصل ، ودون التأثير على التدريب على وظيفة المفاصل في وقت مبكر. بمساعدة آلة الأشعة السينية C-arm ، يمكن أن تحقق بعض الحالات أيضًا نتائج مرضية عن طريق الحد من التثبيت الداخلي مع دبابيس كلينيك ، مما يقلل من الأضرار التي لحقت الأنسجة الرخوة المحلية والتأثير على إمدادات الدم إلى نهاية الكسر ، وبالتالي تعزيز شفاء الكسر. 

احتياطات للتثبيت الداخلي مع دبابيس كريستين: 

① إصلاح كتل العظام الكبيرة مع دبابيس كريستين من 1.0 ~ 1.2 مم في القطر ، وتحديد نقطة الدخول واتجاه الدخول وفقا لاتجاه خط الكسر ؛ 

② بهدف استعادة خط القوة ، يجب إعادة وضع الكسور داخل المفصل بشكل تشريحي وثابتة بقوة ؛ 

③ لا تحتاج جميع كتل العظام إلى إصلاح دبابيس كريستين ، وتحت فرضية تحقيق استقرار نهاية الكسر ، يجب استخدام دبابيس كريستين بأقل قدر ممكن ؛ 

④ دبابيس كريستين لا تثبت من خلال غشاء الأوتار أو الأوتار الظهرية للإصبع لإنشاء تمرين وظيفي مبكر قدر الإمكان ؛ 

⑤ يجب أن تكون هناك خطة صارمة قبل الجراحة وعدم تكرار العملية أثناء العملية ، وإلا فقد تكون كتلة الكسر أكثر سحقًا أو حتى لا يمكن إثباتها ؛ 

⑥ بشكل عام ، يجب وضع دبوس Kirschner في الجلد لتقليل فرصة الإصابة وليس من الصعب إزالته.

2 、 لوحة micro metacarpal: 

يعد التثبيت الداخلي القوي للكسور اليدوية هو أساس التمرين الوظيفي المبكر وهو ضروري لاستعادة وظيفة اليد الجيدة. تتطلب تقنية التثبيت الداخلية الداخلية تحديدًا دقيقًا تشريحيًا لنهاية الكسر واستقرار نهاية الكسر في حالة عملية جراحية بشكل عام ، والتي تركز بشكل شائع ، والتي تركز على عمليات تثبيت الدماء المبكرة. تؤكد AO أيضًا على إجراءات جراحية غازية الحد الأدنى التي تركز على الحفاظ على تدفق الدم. يوفر التثبيت الداخلي للخلايا الدقيقة لكسر اليد نتائج مرضية من حيث القوة ، واستقرار نهاية الكسر والضغط بين النهايات. من حيث الانتعاش الوظيفي بعد العملية الجراحية ، وقت التئام الكسر ومعدل العدوى ، فإن فعالية لوحات التيتانيوم الدقيقة تعتبر أفضل بكثير من دبابيس KERF ، وبالتالي فإن الكسر التئام وقتًا للحياة الطبيعية للمريض.

مزايا علاج التثبيت الداخلي للألواح الدقيقة: 

(1) بالمقارنة مع دبابيس KERF ، فإن مسامير الألواح الدقيقة لها التوافق النسيجي بشكل أفضل واستجابة الأنسجة ؛ 

(2) إن استقرار نظام تثبيت الأظافر للوحة والضغط على نهاية الكسر يجعل الكسر أقرب إلى إعادة التثبيت التشريحي ، وتثبيت أكثر أمانًا ، والذي يفضي إلى التئام الكسر ؛ 

(3) يُسمح عمومًا بالتمرين الوظيفي المبكر بعد تثبيت اللوحات الدقيقة ، والذي يفضي إلى استرداد وظيفة اليد. 

3. microscrews.

إن microscrews لتثبيت الكسر الحلزوني أو المائل الطويل لها ثبات مماثل كألواح فولاذية ، لكن الأنسجة الرخوة ومنطقة تجريد السمحاق أصغر من تثبيت الصلب ، والتي تفضي إلى حماية تدفق الدم وفي صف مع مفهوم العملية الغازية. على الرغم من وجود جبول T و L من النوع لكسور المفاصل القريبة ، إلا أن زيارة العودة بعد العملية الجراحية تكون أكثر فقراً من الكسور في الحجاب الحاجز ، والسيجريات الدقيقة لها بعض المزايا لتثبيت الكسور داخل الوزراء. يمكن للبراغي المغطاة في القشرة العظمية أن تحمل حمولة إجهاد أكبر ، وبالتالي فإن التثبيت ثابت ويمكنه الضغط بين نهايات الكسر لجلب أسطح الكسر إلى اتصال وثيق ، مما يقلل من وقت الشفاء ويسهل التئام الكسر ، كما هو موضح في الشكل 4-18. تستخدم microscrews بشكل رئيسي للكسور المائلة أو الحلزونية من الحجاب الحاجز وكسور الطفرة داخل المفصل من كتل العظام الأكبر. من المهم أن نلاحظ أن طول مؤشر ترابط الكسر يجب أن يكون ضعف قطر الحجاب الحاجز على الأقل عند تثبيت الكسور المائلة أو الحلزونية في ساق اليد باستخدام الفخار المجهرية وحدها ، وثلاثة أضعاف عرض قطر الخيط عند إصلاح كتل الكسور الفتحة داخل المفصل.

4. مصغرة الدعامة التثبيت الخارجي.

من الصعب في بعض الأحيان إعادة ضبط الكسور المشتقة في الميتاكاربوفيلانجيليين حتى مع الشق الجراحي أو لا يمكن إصلاحها بقوة داخليا لأن سقالة العظام يتم تدميرها. تتيح دعامة التثبيت الخارجي للكسر المتجول لاستعادة طوله والحفاظ عليه تحت تأثير الجر ، ولعب دور ثابت نسبيًا ، كما هو مبين في الشكل 4-19. يختلف وضع دعامة التثبيت الخارجي لمختلف metacarpals: يتم وضع metacarpals الأول والثاني على الجانب الشعاعي الظهري ، وتوضع metacarpals الرابع والخامس على الجانب الزندي الظهري ، وتوضع الاضطراب الثالث على الاهتمام بالدخول إلى الموقف للدخول إلى المركز في المركز. وتر. يمكن إغلاق الكسور المغلقة وإعادة وضعها تحت الأشعة السينية ، ويمكن إجراء شقوق صغيرة للمساعدة في إعادة وضع إذا لم يكن التطرح مثاليًا.

مزايا دعامة التثبيت الخارجي.

(1) من السهل التشغيل ويمكن أن تعدل عمليات إزاحة مختلفة لنهاية الكسر ؛

(2) يمكنه إعادة تعيين الكسور داخل المفصل وإصلاحها بشكل فعال من الكتائب المشط دون إتلاف السطح المفصلي ، ويمكن أن يصرف انتباه السطح المفصلي لمنع تقلص كبسولة المفصل والأربطة الجانبية الجانبية ؛ 

(3) يمكن دمجها مع التثبيت الداخلي المحدود للكسور المتقدمة التي لا يمكن إعادة تعيينها تشريحيًا ، ويمكن لدعامة التثبيت الخارجي إعادة تعيين خط القوة والحفاظ عليها جزئيًا ؛ 

(4) يسمح بتمارين وظيفية مبكرة للإصبع المصاب في المفصل غير المستقل لتجنب المفصل 

(5) يمكن أن يصلح بشكل فعال كسر اليد دون التأثير على العلاج بعد الجراحة لجرح اليد المصابة.

كيفية شراء زراعة العظام والأدوات العظمية？

ل Czmeditech ، لدينا خط إنتاج كامل للغاية من عمليات زراعة جراحة العظام والأدوات المقابلة ، والمنتجات بما في ذلك يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل الحمر, لوحة الصدمة, قفل لوحة, الجمجمة الوجه, الاصطناعية, أدوات الطاقة, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة.

بالإضافة إلى ذلك ، نحن ملتزمون بتطوير منتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج بشكل مستمر ، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى ، وكذلك جعل شركتنا أكثر تنافسية في صناعة عمليات زرع وأدوات العظام العالمية بأكملها.

نحن نؤدي في جميع أنحاء العالم ، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني song@orthopedic china.com للحصول على عرض أسعار مجاني ، أو إرسال رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86-18112515727.

إذا أردت معرفة المزيد من المعلومات ， انقر Czmeditech للعثور على مزيد من التفاصيل.