هل تعرف كيفية إصلاح كسر المشط؟

كسور المشط السلامي هي كسر شائع في صدمات اليد، وهو ما يمثل حوالي ربع جميع مرضى صدمات اليد. نظرًا للبنية الدقيقة والمعقدة لليد ووظيفتها الحركية الدقيقة، تعد إدارة كسور اليد أكثر أهمية وتعقيدًا من الناحية الفنية من علاج الكسور الأنبوبية الطويلة الأخرى.

إن ضمان استقرار الكسر بعد إعادة وضعه هو مفتاح نجاح علاج كسر المشط السلامي. من أجل استعادة وظيفة اليد، غالبًا ما يتطلب الكسر تثبيتًا مناسبًا، وفي الماضي، كان التثبيت الخارجي بالجبس أو التثبيت الداخلي بدبابيس كيرشنر شائع الاستخدام، ولكن غالبًا بسبب التثبيت غير الدقيق أو وقت التثبيت الطويل، وهو ما لا يفضي إلى إعادة تأهيل المفصل المبكر بعد العملية الجراحية، وله تأثير أكبر على التعافي الوظيفي للمفصل السنعي السلامي، مما يؤدي إلى بعض الصعوبات في إعادة التأهيل الوظيفي لليد.

تستخدم طرق العلاج الحديثة بشكل متزايد تثبيتًا داخليًا أقوى، مثل التثبيت اللولبي الصغير.

مبادئ العلاج

مبادئ علاج كسور المشط والسلاميات في اليد هي: إعادة التموضع التشريحي، والتثبيت الخفيف والثابت، والتنقل المبكر والتمرين الوظيفي. مبادئ علاج الكسور داخل المفصل وحول المفصل في اليد هي نفس مبادئ علاج الكسور داخل المفصل الأخرى: استعادة تشريح السطح المفصلي والنشاط الوظيفي المبكر. يجب أن يسعى علاج كسور المشط والسلاميات في اليد إلى تحقيق إعادة التموضع التشريحي دون الدوران أو التزوي الجانبي أو الإزاحة الزاوية > 10 درجات إلى الجانب الظهري من راحة اليد. إذا تم تدوير نهاية الكسر في المشط أو إزاحتها بشكل جانبي بزاوية، فسيؤدي ذلك إلى تغيير المسار الطبيعي لحركة الثني وتمديد الإصبع، مما يؤدي إلى دفعه أو سقوطه من الإصبع المجاور أثناء الثني، مما يؤثر على دقة وظيفة الإصبع؛ في حين أن الإزاحة الزاوية التي تزيد عن 10 درجات إلى ظهر راحة اليد ستؤدي إلى تدمير سطح التلامس الأملس للعظم والأوتار، مما يزيد من مقاومة ونطاق حركة الوتر في الانثناء والبسط، ويسبب إصابة مزمنة في الوتر، مما يؤدي إلى خطر تمزق الوتر. خطر تمزق الأوتار.

تتشابه كسور المشط والسلاميات في قدرتها على تحمل التشوه الدوراني، بينما يتحمل المشط الإزاحة القصيرة والإزاحة الزاوية الظهرية بشكل أفضل من السلاميات. يمكن للمفاصل السنعية السلامية والمفاصل السنعية السلامية أن تعوض التشوه الزاوي للمشط، كما أن الإصبع الصغير الحلقي يتكيف بشكل أفضل مع التشوه الزاوي للمشط مقارنة بالإصبع الأوسط السبابة. انخفاض قوة القبضة بسبب تقصير عضلات اليد لا يظهر إلا عندما يكون المشط بزاوية أكثر من 30 درجة إلى الجانب الظهري.

النهج الجراحي

يعتبر النهج الجراحي لكسور المشط بسيطًا نسبيًا ويستخدم بشكل عام النهج الظهري، كما هو موضح في الشكل 4-14. يتم شق المشط الثاني بشكل شعاعي بينما يتم شق المشط الخامس بشكل زندي، وغالبًا ما يتم شق المشط الثالث والرابع بشكل وسطي. إذا تم إجراء عملية جراحية على اثنين من المشطيات المتجاورة في نفس الوقت، يتم استخدام شق متوسط ​​على شكل حرف S لمراعاة كلا الموقعين الجراحيين.

اختيار الطريقة الثابتة

هناك العديد من مواد التثبيت الداخلي للكسور السنعية السلامية، مثل دبابيس كيرشنر، والمسامير، والألواح وإطارات التثبيت الخارجية، ومن بينها دبابيس كيرشنر والألواح الدقيقة الأكثر استخدامًا. بالنسبة لكسور المشط، فإن التثبيت الداخلي باستخدام صفيحة ميكروية له مزايا واضحة مقارنة بالتثبيت باستخدام دبابيس كيرشنر ويمكن تفضيله؛ بالنسبة لكسور السلاميات القريبة، يُفضل عمومًا الصفيحة الدقيقة، ولكن عندما تكون هناك صعوبة في وضع البراغي في الجزء البعيد من كسور السلاميات والرأس القريبة، يُفضل التثبيت الداخلي باستخدام دبابيس كيرشنر المتقاطعة، وهو أكثر ملاءمة للتعافي الوظيفي للإصبع المصاب؛ لعلاج كسور السلامية الوسطى، ينبغي تفضيل دبابيس كيرشنر.

1- إبرة كيرشنر: 

يتم تطبيق التثبيت الداخلي بإبرة كيرشنر في العيادة منذ أكثر من 70 عامًا، وهي مادة التثبيت الداخلي الأكثر استخدامًا لكسور المشط السلامي، وهي سهلة التشغيل واقتصادية وعملية، وهي طريقة التثبيت الداخلي الأكثر كلاسيكية، كما هو موضح في الشكل 4-15. باعتباره التثبيت الداخلي الأكثر استخدامًا لعلاج كسور اليد، فإنه لا يزال يستخدم على نطاق واسع. 

مميزات التثبيت الداخلي بدبابيس كيرشنر:

① سهل التشغيل ومرن للغاية في الاستخدام؛ 

② تجريد الأنسجة الرخوة بشكل أقل، وتأثير أقل على تدفق الدم في نهاية الكسر، وصدمات جراحية أقل، وملائمة لشفاء الكسور؛ 

③ سهولة استرجاع الدبوس الثانوي؛ 

④ منخفضة التكلفة وتطبيق واسع النطاق، ينطبق على معظم كسور اليد (مثل الكسور داخل المفصل، والكسور المفتتة الشديدة، وكسور السلاميات النهائية). 

عيوب التثبيت الداخلي: 

(1) بالمقارنة مع تثبيت اللوحة، يكون الثبات ضعيفًا، ولا يمكن التحكم في التقصير والإزاحة الدورانية بواسطة دبوس واحد، وعادة ما تكون هناك حاجة إلى أكثر من دبابيس للتثبيت المتقاطع؛ 

(2) لا يوجد أي تأثير ضغط على نهاية الكسر؛ 

(3) تلف سطح المفصل بسبب التثبيت المتقاطع؛ 

(4) تثبيت المفصل وانسداد الوتر يمنع مفصل اليد من التمرين المبكر ويؤثر على التعافي الوظيفي.

مع التطور السريع لتقنيات ومعدات التثبيت الداخلي الحديثة، أصبح التثبيت الداخلي بدبابيس كيرشنر أكثر دقة، ويمكن تثبيت معظمها دون عبور المفصل، مع ضرر بسيط للأنسجة الرخوة والأوتار حول المفصل، ودون التأثير على التدريب المبكر لوظيفة المفصل بعد العملية الجراحية. بمساعدة جهاز الأشعة السينية C-arm، يمكن لبعض الحالات أيضًا تحقيق نتائج مرضية عن طريق التخفيض المغلق للتثبيت الداخلي باستخدام دبابيس Clinique، مما يقلل بشكل أكبر من الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة المحلية والتأثير على إمدادات الدم إلى نهاية الكسر، وبالتالي تعزيز شفاء الكسر. 

احتياطات التثبيت الداخلي بدبابيس كريستين: 

① قم بتثبيت كتل عظمية أكبر بدبابيس كريستين بقطر 1.0 ~ 1.2 مم، وحدد نقطة الدخول واتجاه الدخول وفقًا لاتجاه خط الكسر؛ 

② بهدف استعادة خط القوة، يجب إعادة وضع الكسور داخل المفصل تشريحيًا وتثبيتها بقوة؛ 

③ لا يلزم تثبيت جميع الكتل العظمية باستخدام دبابيس كريستين، وفي ظل فرضية تحقيق استقرار نهاية الكسر، يجب استخدام دبابيس كريستين بأقل قدر ممكن؛ 

④ لا يتم تثبيت دبابيس كريستين من خلال غشاء الوتر أو الوتر الظهري للإصبع لإنشاء تمرين وظيفي مبكر قدر الإمكان؛ 

⑤ يجب أن تكون هناك خطة صارمة قبل الجراحة وعدم تكرار العملية أثناء العملية، وإلا فقد تصبح كتلة الكسر أكثر سحقًا أو حتى غير قابلة للإصلاح؛ 

⑥ بشكل عام، يجب وضع دبوس كيرشنر في الجلد لتقليل فرصة الإصابة بالعدوى وليس من الصعب إزالته.

2 、 لوحة ميتاكاربال الصغيرة: 

التثبيت الداخلي القوي لكسور اليد هو الأساس للتمرين الوظيفي المبكر وهو ضروري لاستعادة وظيفة اليد الجيدة. تتطلب تقنية التثبيت الداخلي AO إعادة تموضع تشريحي دقيق لنهاية الكسر وتثبيت نهاية الكسر في حالة وظيفية، وهو ما يشار إليه عادة بالتثبيت القوي، من أجل السماح بالحركة النشطة المبكرة. تؤكد AO أيضًا على العمليات الجراحية طفيفة التوغل، والتي تركز على حماية تدفق الدم. يؤكد AO أيضًا على الإجراءات الجراحية الأقل بضعاً والتي تركز على الحفاظ على تدفق الدم. يوفر التثبيت الداخلي لكسر اليد بصفيحة ميكروية نتائج مرضية من حيث القوة وثبات نهاية الكسر والضغط بين الأطراف. من حيث التعافي الوظيفي بعد العملية الجراحية، ومقارنة وقت شفاء الكسر ومعدل الإصابة، تعتبر فعالية صفائح التيتانيوم الدقيقة أفضل بكثير من فعالية دبابيس الشق، ولأن وقت شفاء الكسر بعد تثبيت لوحة التيتانيوم الدقيقة أقصر بكثير من طرق التثبيت الأخرى، وبالتالي تسهيل العودة المبكرة إلى الحياة الطبيعية للمريض.

مزايا علاج التثبيت الداخلي لصفيحة ميكروسكوبية: 

(1) بالمقارنة مع دبابيس الشق، تتمتع مسامير الصفيحة الدقيقة بتوافق نسيجي أفضل واستجابة للأنسجة؛ 

(2) استقرار نظام تثبيت الأظافر الصفيحي والضغط على نهاية الكسر يجعل الكسر أقرب إلى إعادة التموضع التشريحي، وتثبيت أكثر أمانًا، مما يفضي إلى شفاء الكسر؛ 

(3) يُسمح عمومًا بالتمرين الوظيفي المبكر بعد تثبيت اللوحة الدقيقة، مما يساعد على استعادة وظيفة اليد. 

3. البراغي الدقيقة.

تتمتع البراغي الدقيقة لتثبيت الكسر الحلزوني أو المائل الطويل بثبات مماثل مثل الألواح الفولاذية، لكن الأنسجة الرخوة ومنطقة تجريد السمحاق أصغر من تلك الخاصة بتثبيت الألواح الفولاذية، مما يفضي إلى حماية تدفق الدم ويتماشى مع مفهوم العملية الجراحية البسيطة. على الرغم من وجود جبائر من النوع T وL لكسور المفاصل القريبة، إلا أن زيارة العودة بعد العملية الجراحية تكون أقل من تلك الخاصة بكسور الحجاب الحاجز، كما أن البراغي الدقيقة لها بعض المزايا لتثبيت الكسور داخل وحول المفصل. يمكن للبراغي المثبتة في قشرة العظم أن تتحمل حمل ضغط أكبر، وبالتالي يكون التثبيت ثابتًا ويمكن أن يضغط بين نهايات الكسر لجعل أسطح الكسر على اتصال وثيق، مما يقلل من وقت الشفاء ويسهل شفاء الكسر، كما هو موضح في الشكل 4-18. تُستخدم البراغي الدقيقة بشكل أساسي في الكسور المائلة أو الحلزونية في الجسم والكسور القلعية داخل المفصل في الكتل العظمية الأكبر حجمًا. من المهم ملاحظة أن طول خيط الكسر يجب أن يكون على الأقل ضعف قطر الحجاب الحاجز عند تثبيت الكسور المائلة أو الحلزونية لساق اليد باستخدام البراغي الدقيقة وحدها، وعلى الأقل ثلاثة أضعاف عرض قطر الخيط عند تثبيت كتل الكسر القلعي داخل المفصل.

4. دعامة تثبيت خارجية مصغرة.

يصعب أحيانًا إعادة ضبط كسور المشط السلامي المفتتة تشريحيًا حتى مع الشق الجراحي أو لا يمكن تثبيتها بقوة داخليًا بسبب تدمير السقالة العظمية. تسمح دعامة التثبيت الخارجية للكسر المفتت بالتعافي والحفاظ على طوله تحت تأثير الجر، مما يلعب دورًا ثابتًا نسبيًا، كما هو موضح في الشكل 4-19. يختلف موضع دعامة التثبيت الخارجية باختلاف مشط القدم: يتم وضع المشط الأول والثاني على الجانب الكعبري الظهري، ويتم وضع المشط الرابع والخامس على الجانب الزندي الظهري، ويتم وضع المشط الثالث على الجانب الكعبري الظهري أو الجانب الزندي الظهري وفقًا للحالة، مع الانتباه إلى نقطة الدخول لمنع إصابة الوتر. يمكن إغلاق الكسور المغلقة وإعادة وضعها تحت الأشعة السينية، ويمكن إجراء شقوق صغيرة للمساعدة في إعادة التموضع إذا لم يكن إعادة التموضع مثاليًا.

مميزات دعامة التثبيت الخارجية.

(1) إنه سهل التشغيل ويمكنه ضبط الإزاحات المختلفة لنهاية الكسر؛

(2) يمكنه إعادة ضبط وإصلاح الكسور داخل المفصل في سلاميات المشط بشكل فعال دون الإضرار بالسطح المفصلي، ويمكن أن يصرف السطح المفصلي لمنع تقلص كبسولة المفصل والأربطة الجانبية الجانبية؛ 

(3) يمكن دمجه مع تثبيت داخلي محدود للكسور المفتتة التي لا يمكن إعادة ضبطها تشريحيًا، ويمكن لدعامة التثبيت الخارجية إعادة ضبط خط القوة والحفاظ عليه جزئيًا؛ 

(4) يسمح بالتمارين الوظيفية المبكرة للإصبع المصاب في المفصل غير المثبت لتجنب المفصل 

(5) يمكنه إصلاح كسر اليد بشكل فعال دون التأثير على علاج جرح اليد المصابة بعد العملية الجراحية.

كيفية شراء زراعة العظام وأدوات العظام？

ل CZMEDITECH ، لدينا خط إنتاج كامل جدًا من غرسات جراحة العظام والأدوات المقابلة، بما في ذلك المنتجات يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل النخاع, لوحة الصدمة, لوحة القفل, الوجه القحفي والفكين, بدلة, أدوات كهربائية, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة لها.

بالإضافة إلى ذلك، نحن ملتزمون بالتطوير المستمر لمنتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى، وكذلك جعل شركتنا أكثر قدرة على المنافسة في صناعة أدوات وزراعة العظام العالمية بأكملها.

نحن نصدر في جميع أنحاء العالم، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني Song@orthopedic-china.com للحصول على عرض أسعار مجاني، أو أرسل رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86- 18112515727 .

إذا كنت تريد معرفة المزيد من المعلومات، انقر فوق CZMEDITECH للعثور على مزيد من التفاصيل.