Weet jij hoe je een middenhandsbeentjefractuur repareert?

Metacarpofalangeale fracturen zijn een vaak voorkomende fractuur bij handtrauma en vertegenwoordigen ongeveer een kwart van alle handtraumapatiënten. vanwege de delicate en complexe structuur van de hand en zijn fijne motorische functie is de behandeling van handfracturen veel belangrijker en technisch complexer dan de behandeling van andere lange tubulaire fracturen.

Het garanderen van de stabiliteit van de fractuur na herpositionering is de sleutel tot het succes van de behandeling van metacarpofalangeale fracturen. Om de functie van de hand te herstellen, vereist de fractuur vaak een goede fixatie, en in het verleden werd vaak externe fixatie met gips of interne fixatie met Kirschner-pinnen gebruikt, maar vaak vanwege onnauwkeurige fixatie of lange fixatietijd, wat niet bevorderlijk is voor vroege postoperatieve gewrichtsrehabilitatie, en een grotere impact heeft op het functionele herstel van het metacarpofalangeale gewricht, wat enige problemen met zich meebrengt voor de functionele revalidatie van de hand.

Moderne behandelmethoden maken steeds vaker gebruik van sterkere interne fixatie, zoals microplaatschroeffixatie.

Behandelingsprincipes

De behandelingsprincipes voor metacarpale en falangeale fracturen van de hand zijn: anatomische herpositionering, lichte en stevige fixatie, vroege mobiliteit en functionele oefeningen. De behandelingsprincipes voor intra-articulaire en peri-articulaire fracturen van de hand zijn dezelfde als die voor andere intra-articulaire fracturen: herstel van de anatomie van het gewrichtsoppervlak en vroege functionele activiteit. Bij de behandeling van metacarpale en falangeale fracturen van de hand moet ernaar worden gestreefd anatomische herpositionering te bereiken zonder rotatie, laterale hoeking of hoekverplaatsing >10° ten opzichte van het dorsale aspect van de handpalm. Als het fractuuruiteinde van het middenhandsbeentje onder een hoek wordt geroteerd of lateraal wordt verplaatst, zal dit het normale traject van de flexie- en extensiebeweging van de vinger veranderen, waardoor deze tijdens flexie van de aangrenzende vinger zal duwen of vallen, wat de nauwkeurigheid van de vingerfunctie beïnvloedt; terwijl een hoekverplaatsing >10° ten opzichte van het dorsum van de handpalm het gladde contactoppervlak van het bot en de pees zal vernietigen, waardoor de weerstand en het bewegingsbereik van de pees bij flexie en extensie toeneemt, en chronisch letsel aan de pees veroorzaakt, waardoor het risico op peesruptuur ontstaat. risico op peesruptuur.

De metacarpale en falangeale fracturen zijn vergelijkbaar in hun vermogen om rotatiemisvorming te tolereren, terwijl de metacarpale verkortingsverplaatsing en dorsale hoekverplaatsing beter tolereert dan de falangeale. De carpometacarpale en metacarpofalangeale gewrichten kunnen de hoekvervorming van het middenhandsbeentje compenseren, en de ringvormige pink is beter aangepast aan de hoekvervorming van het middenhandsbeentje dan de wijsmiddelvinger. Verminderde grijpkracht als gevolg van intrinsieke verkorting van de handspieren is alleen duidelijk wanneer het middenhandsbeentje meer dan 30° naar de dorsale zijde gekanteld is.

Chirurgische aanpak

De chirurgische aanpak voor metacarpale fracturen is relatief eenvoudig en maakt doorgaans gebruik van een dorsale benadering, zoals weergegeven in figuur 4-14. Het tweede middenhandsbeentje wordt radiaal ingesneden, terwijl het vijfde middenhandsbeentje ulnair wordt ingesneden, en de derde en vierde middenhandsbeentje worden vaak mediaal ingesneden. Als twee aangrenzende middenhandsbeentjes tegelijkertijd worden geopereerd, wordt een mediane S-vormige incisie gebruikt om rekening te houden met beide operatieplaatsen.

Vaste methodeselectie

Er zijn veel interne fixatiematerialen voor metacarpofalangeale fracturen, zoals Kirschner-pinnen, schroeven, platen en externe fixatieframes, waarvan Kirschner-pinnen en microplaten het meest worden gebruikt. Bij metacarpale fracturen heeft interne fixatie met microplaat duidelijke voordelen ten opzichte van fixatie met Kirschner-pinnen en kan deze de voorkeur verdienen; voor proximale falangeale fracturen wordt over het algemeen de voorkeur gegeven aan microplaten, maar als er problemen zijn bij het plaatsen van schroeven in het distale segment van de proximale falangeale en kopfracturen, wordt de voorkeur gegeven aan interne fixatie met gekruiste Kirschner-pinnen, wat gunstiger is voor het functionele herstel van de aangedane vinger; voor de behandeling van fracturen van het middenkootje verdient Kirschner-pinnen de voorkeur.

1 、 Kirschner's naald: 

De interne fixatie van Kirschner wordt al meer dan 70 jaar in de kliniek toegepast en is het meest gebruikte interne fixatiemateriaal voor metacarpofalangeale fracturen. Het is eenvoudig te bedienen, economisch en praktisch en de meest klassieke interne fixatiemethode, zoals weergegeven in figuur 4-15. Omdat het de meest gebruikte interne fixatie is voor de behandeling van handfracturen, wordt het nog steeds veel gebruikt. 

De voordelen van interne fixatie met Kirschner-pinnen:

① eenvoudig te bedienen en zeer flexibel in gebruik; 

② minder strippen van zacht weefsel, minder impact op de bloedstroom aan het fractuuruiteinde, minder chirurgisch trauma en gunstig voor fractuurgenezing; 

③ eenvoudig ophalen van secundaire pin; 

④ lage kosten en brede toepassing, toepasbaar op de meeste handfracturen (zoals intra-articulaire fracturen, ernstige verbrijzelde fracturen en eindfalangeale fracturen). 

Nadelen van interne fixatie: 

(1) vergeleken met plaatfixatie is de stabiliteit slecht en kunnen de verkorting en rotatieverplaatsing niet worden gecontroleerd door een enkele pin, meestal zijn er meer dan 2 pinnen nodig voor kruisfixatie; 

(2) er is geen compressie-effect op het breukuiteinde; 

(3) het gewrichtsoppervlak wordt beschadigd door kruislingse fixatie; 

(4) de fixatie van het gewricht en de blokkering van de pees voorkomen dat het handgewricht vroegtijdig wordt belast en beïnvloeden het functionele herstel.

Met de snelle ontwikkeling van moderne interne fixatietechnieken en apparatuur is de interne fixatie met Kirschner-pinnen steeds verfijnder geworden, en de meeste ervan kunnen worden gefixeerd zonder het gewricht te kruisen, met weinig schade aan de zachte weefsels en pezen rond het gewricht, en zonder de vroege postoperatieve training van de gewrichtsfunctie te beïnvloeden. Met behulp van een röntgenapparaat met C-arm kunnen in sommige gevallen ook bevredigende resultaten worden bereikt door gesloten reductie van de interne fixatie met Clinique-pinnen, waardoor de schade aan lokale zachte weefsels en de impact op de bloedtoevoer naar het fractuuruiteinde verder wordt verminderd, waardoor de genezing van de fractuur wordt bevorderd. 

Voorzorgsmaatregelen voor interne fixatie met Kristen-pinnen: 

① Bevestig grotere botblokken met Kristen-pinnen met een diameter van 1,0 ~ 1,2 mm, en bepaal het punt van binnenkomst en de richting van binnenkomst in overeenstemming met de richting van de breuklijn; 

② Met het doel de krachtlijn te herstellen, moeten intra-articulaire fracturen anatomisch worden geherpositioneerd en stevig worden gefixeerd; 

③ Niet alle botblokken hoeven met Kristen-pinnen te worden vastgezet, en met het oog op het bereiken van stabiliteit van het fractuuruiteinde moeten Kristen-pinnen zo min mogelijk worden gebruikt; 

④ Kristen-pinnen worden niet door de pees of het dorsale peesmembraan van de vinger gefixeerd om zoveel mogelijk vroege functionele oefeningen te creëren; 

⑤ er moet een strikt preoperatief plan zijn en de operatie niet intraoperatief worden herhaald, anders kan het fractuurblok nog meer verpletterd of zelfs niet meer te repareren zijn; 

⑥ Over het algemeen moet de Kirschner-pin in de huid worden geplaatst om de kans op infectie te verkleinen en het is niet moeilijk om deze te verwijderen.

2, Metacarpale microplaat: 

Sterke interne fixatie van handfracturen is de basis voor vroege functionele oefeningen en is noodzakelijk om een ​​goede handfunctie te herstellen. De interne fixatietechniek van AO vereist nauwkeurige anatomische herpositionering van het fractuuruiteinde en stabilisatie van het fractuuruiteinde in een functionele toestand, wat gewoonlijk wordt aangeduid als sterke fixatie, om vroegtijdige actieve beweging mogelijk te maken. AO legt ook de nadruk op minimaal invasieve chirurgische ingrepen, die zich richten op het beschermen van de bloedstroom. AO legt ook de nadruk op minimaal invasieve chirurgische procedures die zich richten op het behoud van de bloedstroom. Interne fixatie met microplaten van de handfractuur levert bevredigende resultaten op in termen van sterkte, stabiliteit van het fractuuruiteinde en druk tussen de uiteinden. In termen van postoperatief functioneel herstel, breukgenezingstijd en infectiepercentage vergeleken, wordt de werkzaamheid van micro-titaniumplaten als aanzienlijk beter beschouwd dan die van kerf-pinnen, en omdat de breukgenezingstijd na fixatie van micro-titaniumplaten aanzienlijk korter is dan die van andere fixatiemodaliteiten, waardoor de vroege terugkeer naar het normale leven van de patiënt wordt vergemakkelijkt.

Voordelen van interne fixatiebehandeling met microplaten: 

(1) vergeleken met kerf-pinnen hebben microplaatschroeven een betere histocompatibiliteit en weefselrespons; 

(2) de stabiliteit van het plaatnagelfixatiesysteem en de druk op het fractuuruiteinde zorgen ervoor dat de fractuur dichter bij de anatomische herpositionering komt, een veiligere fixatie, wat bevorderlijk is voor de genezing van de fractuur; 

(3) Vroege functionele oefeningen zijn over het algemeen toegestaan ​​na fixatie van de microplaat, wat bevorderlijk is voor het herstel van de handfunctie. 

3. Microschroeven.

Microschroeven voor spiraalvormige of lange schuine fractuurfixatie hebben een vergelijkbare stabiliteit als stalen platen, maar het zachte weefsel- en periostale stripgebied is kleiner dan dat van stalen plaatfixatie, wat bevorderlijk is voor de bescherming van de bloedstroom en in lijn met het concept van minimaal invasieve operatie. Hoewel er T- en L-type spalken bestaan ​​voor proximale gewrichtsfracturen, is het postoperatieve terugbezoek slechter dan dat voor diafysaire fracturen, en hebben microschroeven enkele voordelen voor intra- en periarticulaire fractuurfixatie. Schroeven die in de botcortex zijn geschroefd, zijn bestand tegen grotere spanningen, dus de fixatie is stevig en kan druk uitoefenen tussen de breukuiteinden om de breukoppervlakken in nauw contact te brengen, wat de genezingstijd verkort en de genezing van de breuk vergemakkelijkt, zoals weergegeven in Figuur 4-18. microschroeven worden voornamelijk gebruikt voor schuine of spiraalvormige fracturen van de diafyse en intra-articulaire avulsiefracturen van grotere botmassa's. Het is belangrijk op te merken dat de lengte van de breukdraad minstens tweemaal de diameter van de diafyse moet zijn bij het bevestigen van schuine of spiraalvormige fracturen van de handsteel met alleen microschroeven, en minstens driemaal de breedte van de draaddiameter bij het bevestigen van intra-articulaire avulsiefractuurblokken.

4. Miniatuur externe fixatiebeugel.

Verkleinde metacarpofalangeale fracturen zijn soms moeilijk anatomisch te resetten, zelfs met een chirurgische incisie, of kunnen niet intern sterk worden gefixeerd omdat het botsteiger is vernietigd. De externe fixatiebeugel zorgt ervoor dat de verbrijzelde fractuur kan herstellen en zijn lengte kan behouden onder invloed van tractie, waarbij het een relatief vaste rol speelt, zoals weergegeven in figuur 4-19. De plaatsing van de externe fixatiebeugel verschilt per middenhandsbeentje: het 1e en 2e middenhandsbeentje worden op de dorsale radiale zijde geplaatst, het 4e en 5e middenhandsbeentje worden op de dorsale ulnaire zijde geplaatst en het 3e middenhandsbeentje wordt op de dorsale radiale of dorsale ulnaire zijde geplaatst, afhankelijk van de situatie. Let daarbij op het ingangspunt om letsel aan de pees te voorkomen. Gesloten fracturen kunnen worden gesloten en opnieuw gepositioneerd onder röntgenstraling, en er kunnen kleine incisies worden gemaakt om te helpen bij het herpositioneren als de herpositionering niet ideaal is.

Voordelen van externe fixatiebeugel.

(1) het is eenvoudig te bedienen en kan verschillende verplaatsingen van het breukuiteinde aanpassen;

(2) het kan intra-articulaire fracturen van de metacarpale vingerkootjes effectief resetten en fixeren zonder het gewrichtsoppervlak te beschadigen, en kan het gewrichtsoppervlak afleiden om contractuur van het gewrichtskapsel en de laterale collaterale ligamenten te voorkomen; 

(3) het kan worden gecombineerd met beperkte interne fixatie voor verbrijzelde fracturen die niet anatomisch kunnen worden gereset, en de externe fixatiebeugel kan de krachtlijn gedeeltelijk resetten en behouden; 

(4) het maakt vroege functionele oefeningen van de aangedane vinger in het niet-gefixeerde gewricht mogelijk om gewrichten te voorkomen 

(5) Het kan de handfractuur effectief repareren zonder de postoperatieve behandeling van de wond van de aangedane hand te beïnvloeden.

Orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten kopen？

Voor CZMEDITECH , we hebben een zeer complete productlijn van implantaten voor orthopedische chirurgie en bijbehorende instrumenten, waaronder de producten implantaten van de wervelkolom, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, elektrisch gereedschap, externe fixatoren, artroscopie, veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentensets.

Daarnaast streven we ernaar voortdurend nieuwe producten te ontwikkelen en productlijnen uit te breiden, om zo aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten te voldoen, en om ons bedrijf ook concurrerender te maken in de gehele mondiale orthopedische implantaten- en instrumentenindustrie.

Wij exporteren wereldwijd, dus dat kan ook Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie + 18112515727 .

Als u meer informatie wilt weten, klikt u op CZMEDITECH voor meer details.