現代の内固定技術と器具の急速な発展により、キルシュナーピンによる内固定はますます洗練されており、そのほとんどは関節を横切ることなく固定でき、関節周囲の軟組織や腱への損傷も少なく、術後の早期関節機能訓練にも影響を与えません。 C アーム X 線装置の助けを借りて、一部の症例ではクリニーク ピンによる内固定の非観血的整復によって満足のいく結果が得られ、局所的な軟組織への損傷と骨折端への血液供給への影響がさらに軽減され、骨折の治癒が促進されます。
クリステンピンによる内固定の注意事項:
① 大きめの骨ブロックを直径 1.0 ～ 1.2 mm のクリステンピンで固定し、骨折線の方向に応じて進入点と進入方向を決定します。
② フォースラインの回復を目的として、関節内骨折を解剖学的に再配置し、強力に固定する必要があります。
③ 全ての骨ブロックをクリステンピンで固定する必要はなく、骨折端の安定を前提としてクリステンピンの使用は極力少なくすべきである。
手の骨折の強力な内固定は、早期の機能運動の基礎であり、良好な手の機能を回復するために必要です。AO 内固定技術では、早期に積極的な動きを可能にするために、骨折端の正確な解剖学的再位置決めと機能状態での骨折端の安定化（一般に強力な固定と呼ばれます）が必要です。AO はまた、血流の保護に重点を置いた低侵襲外科手術も重視しています。 AO では、血流の維持に重点を置いた低侵襲外科手術も重視しています。手の骨折をマイクロプレートで内固定すると、強度、骨折端の安定性、端部間の圧力の点で満足のいく結果が得られます。術後の機能回復、骨折治癒時間、感染率の比較の観点から、マイクロチタンプレートの有効性はカーフピンよりも大幅に優れていると考えられており、マイクロチタンプレート固定後の骨折治癒時間は他の固定法に比べて大幅に短いため、患者の早期の日常生活への復帰が容易になります。
スパイラルまたは長い斜め骨折の固定用のマイクロスクリューは、スチールプレートと同様の安定性を備えていますが、軟組織および骨膜の剥離領域はスチールプレート固定よりも小さいため、血流の保護に役立ち、低侵襲手術の概念に沿っています。近位関節骨折には T 型および L 型のスプリントがありますが、術後の再来院は骨幹骨折の場合よりも悪く、マイクロスクリューは関節内および関節周囲の骨折の固定にいくつかの利点があります。図 4-18 に示すように、骨皮質にねじ込まれたネジはより大きな応力負荷に耐えることができるため、固定がしっかりし、骨折端間に圧力をかけて骨折面を密着させることができ、これにより治癒時間が短縮され、骨折の治癒が促進されます。マイクロスクリューは主に、骨幹の斜骨折または螺旋骨折、および大きな骨塊の関節内剥離骨折に使用されます。マイクロスクリューのみを使用してハンドステムの斜骨折またはらせん骨折を固定する場合、骨折糸の長さは骨幹の直径の少なくとも 2 倍でなければならず、関節内剥離骨折ブロックを固定する場合は、糸の直径の幅の少なくとも 3 倍であることに注意することが重要です。
4. 小型創外固定装具。
粉砕された中手指節骨折は、外科的切開を行っても解剖学的に修復することが困難な場合や、骨の足場が破壊されているために内部で強く固定できない場合があります。創外固定装具は、図 4-19 に示すように、粉砕骨折を回復させ、牽引効果の下でその長さを維持することを可能にし、比較的固定された役割を果たします。創外固定装具の配置は中手骨によって異なり、第1中手骨と第2中手骨は橈骨背側、第4中手骨と第5中手骨は尺骨背側、第3中手骨は状況に応じて橈骨背側または尺骨背側に配置され、腱の損傷を防ぐため入り口に注意します。閉鎖した骨折は X 線検査下で閉じて位置を変えることができます。また、位置変更が理想的でない場合は、位置変更を補助するために小さな切開を行うこともできます。
