क्या तुस मेटाकार्पल फ्रैक्चर गी ठीक करना जानदे ओ?

मेटाकार्पोफैलेंजियल फ्रैक्चर हत्थें दे आघात च इक आम फ्रैक्चर ऐ , जेह्ड़ा हत्थें दे आघात दे सारे मरीजें च लगभग 1/4 हिस्सा ऐ । हत्थ दी नाजुक ते जटिल संरचना ते इसदे ठीक मोटर फंक्शन दे कारण हत्थ दे फ्रैक्चर दा प्रबंधन होर लम्मी ट्यूबलर फ्रैक्चर दे इलाज थमां कदें बी मता जरूरी ते तकनीकी रूप कन्नै जटिल ऐ ।

पुनर्स्थापन दे बाद फ्रैक्चर दी स्थिरता गी सुनिश्चित करना मेटाकार्पोफैलेन्जियल फ्रैक्चर दे इलाज दी सफलता दी कुंजी ऐ । हत्थ दे कम्मै गी बहाल करने आस्तै फ्रैक्चर गी अक्सर ठीक ढंगै कन्नै स्थिर करने दी लोड़ होंदी ऐ , ते पैह्लें प्लास्टर कन्नै बाहरी फिक्सेशन जां किर्शनर पिन कन्नै अंदरूनी फिक्सेशन दा इस्तेमाल आमतौर पर कीता जंदा हा , पर अक्सर गलत फिक्सेशन जां लंबे समें दे कारण , जेह्ड़ा शुरुआती पोस्टऑपरेशन दे बाद जोड़ें दे पुनर्वास आस्तै अनुकूल नेईं होंदा ऐ , ते मेटाकार्पोफैलेन्जियल दे कम्मै च ठीक होने पर मता असर पौंदा ऐ जोड़, हत्थ दे कार्यात्मक पुनर्वास च किश दिक्कतें पैदा करदे होई।

आधुनिक इलाज दे तरीकें च तेजी कन्नै मजबूत आंतरिक फिक्सेशन दा उपयोग होंदा ऐ, जि’यां माइक्रो प्लेट स्क्रू फिक्सेशन।

इलाज दे सिद्धांत

हत्थ दे मेटाकार्पल ते फालेन्जियल फ्रैक्चर दे इलाज दे सिद्धांत न : शारीरिक पुनर्स्थापन , हल्के ते पक्के स्थिरता , शुरुआती गतिशीलता ते कार्यात्मक व्यायाम । हत्थ दे इंट्रा-आर्टिकुलर ते पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर दे इलाज दे सिद्धांत उस्सै चाल्लीं न जि’यां होर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर दे इलाज दे सिद्धांत : आर्टिकुलर सतह दी शरीर रचना दी बहाली ते शुरूआती कार्यात्मक गतिविधि हत्थ दे मेटाकार्पल ते फालेन्जियल फ्रैक्चर दे इलाज च हत्थै दे पृष्ठीय पहलू च >10° दे घुमाव, पार्श्व कोण, जां कोणीय विस्थापन दे बगैर शारीरिक पुनर्स्थापन हासल करने दी कोशश कीती जानी चाहिदी । जेकर मेटाकार्पल दे फ्रैक्चर दे सिरे गी कोने पर पार्श्विक रूप कन्नै घुमाया जां विस्थापित कीता जंदा ऐ तां एह् उंगली दे फ्लेक्सन ते एक्सटेंशन गतिशीलता दी सामान्य प्रक्षेपवक्र गी बदली देग , जिस कन्नै फ्लेक्सन दे दौरान ओह् बगल दी उंगली थमां धक्का जां डिग्गी जंदा ऐ , जिस कन्नै उंगली दे कम्मै दी सटीकता पर असर पौंदा ऐ जदके हत्थै दे पृष्ठभाग च >10° कोणीय विस्थापन हड्डी ते कण्डरा दी चिकनी संपर्क सतह गी नष्ट करी देग, जिस कन्नै फ्लेक्सन ते एक्सटेंशन च कण्डरा दे प्रतिरोध ते गति दी सीमा च वृद्धि होग, ते कण्डरा च पुरानी चोट पैदा होग, जिस कन्नै टेंडन दे फटने दा खतरा पैदा होई सकदा ऐ टेंडन फटने दा खतरा।

मेटाकार्पल ते फालेन्जियल फ्रैक्चर घूर्णन विकृति गी सहन करने दी क्षमता च समान ऐ , जदके मेटाकार्पल फ़ैलेंजियल कोला बी बेहतर विस्थापन ते पृष्ठीय कोणीय विस्थापन गी बेहतर तरीके कन्नै सहन करदा ऐ कार्पोमेटाकार्पल ते मेटाकार्पोफैलेन्जियल जोड़ें मेटाकार्पल दी कोणीय विकृति दी भरपाई करी सकदे न , ते कुंडलाकार निक्की उंगली तर्जनी बिच्चली उंगली दी तुलना च मेटाकार्पल दी कोणीय विकृति आस्तै बेहतर अनुकूल होंदी ऐ आंतरिक हत्थ दी मांसपेशियें दे घट्ट होने दे कारण पकड़ दी ताकत च कमी तदूं गै दिक्खने गी मिलदी ऐ जदूं मेटाकार्पल पृष्ठीय बक्खी 30° शा मता कोण होंदा ऐ ।

सर्जिकल एप्रोच

मेटाकार्पल फ्रैक्चर आस्तै सर्जिकल तरीका अपेक्षाकृत सरल ऐ ते आमतौर उप्पर पृष्ठीय दृष्टिकोण दा उपयोग कीता जंदा ऐ , जि’यां चित्र 4-14 च दिक्खेआ गेआ ऐ । दूआ मेटाकार्पल रेडियल रूप कन्नै चीरदा ऐ जदके पंजमें मेटाकार्पल गी उल्नारी रूप च चीराया जंदा ऐ , ते त्रीए ते चौथे मेटाकार्पल गी अक्सर मेडियल रूप कन्नै चीराया जंदा ऐ । जेकर इक गै समें च दो बक्ख-बक्ख मेटाकार्पल दा ऑपरेशन कीता जंदा ऐ तां दौनें सर्जिकल साइटें गी ध्यान च रक्खने आस्तै इक मध्याह्न एस आकार दे चीरे दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ ।

तय की गई विधि चयन

मेटाकार्पोफैलेंजियल फ्रैक्चर आस्तै मते सारे अंदरूनी फिक्सेशन सामग्री न, जि’यां किर्शनर पिन, स्क्रू, प्लेट ते बाहरी फिक्सेशन फ्रेम, जिंदे च किर्शनर पिन ते माइक्रोप्लेट दा इस्तेमाल मता कीता जंदा ऐ। मेटाकार्पल फ्रैक्चर आस्तै माइक्रोप्लेट कन्नै आंतरिक फिक्सेशन दे किर्शनर पिन कन्नै फिक्सेशन दे मुकाबले स्पष्ट फायदे न ते इसगी पसंद कीता जाई सकदा ऐ; प्रोक्सिमल फालेन्जियल फ्रैक्चर आस्तै आमतौर उप्पर माइक्रोप्लेट गी पसंद कीता जंदा ऐ , पर जदूं प्रोक्सिमल फालेन्जियल ते सिर फ्रैक्चर दे डिस्टल सेगमेंट च पेंच लाने च दिक्कत होंदी ऐ तां क्रॉस किर्शनर पिन कन्नै आंतरिक फिक्सेशन पसंद कीता जंदा ऐ , जेह्ड़ा प्रभावित उंगली दी कार्यात्मक रिकवरी आस्तै मता अनुकूल ऐ मझाटले लिंग दे फ्रैक्चर दे इलाज आस्तै किर्शनर पिन गी पसंद कीता जाना चाहिदा ।

1、किर्शनर दी सुई: 

किर्शनर दी सुई दा आंतरिक स्थिरीकरण 70 सालें थमां मते समें थमां क्लिनिक च लागू कीता गेआ ऐ ते मेटाकार्पोफैलेंजियल फ्रैक्चर आस्तै सारें शा मता इस्तेमाल कीता गेआ आंतरिक स्थिरीकरण सामग्री ऐ , जेह्ड़ी संचालन च आसान , किफायती ते व्यावहारिक ऐ , ते सारें शा क्लासिक आंतरिक स्थिरीकरण विधि ऐ , जि’यां चित्र 4-15 च दिक्खेआ गेआ ऐ हत्थ दे फ्रैक्चर दे इलाज आस्तै सारें शा मते इस्तेमाल कीते जाने आह् ले आंतरिक फिक्सेशन दे रूप च, एह् अजें बी बड्डे पैमाने पर इस्तेमाल कीता जंदा ऐ । 

किर्शनर पिन कन्नै आंतरिक निर्धारण दे फायदे:

1 संचालन च आसान ते इस्तेमाल च बड़ा लचीला; 

2 कम नरम ऊतक स्ट्रिपिंग, फ्रैक्चर दे छोर पर खून दे प्रवाह पर कम प्रभाव, कम सर्जिकल आघात, ते फ्रैक्चर दे ठीक होने आस्तै अनुकूल; 

3 आसान माध्यमिक पिन पुनर्प्राप्ति; 

4 कम लागत ते व्यापक आवेदन, मते सारे हत्थ फ्रैक्चर (जि’यां इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, गंभीर कट्टे फ्रैक्चर ते अंत फ़ैलेंज फ्रैक्चर) पर लागू होंदा ऐ । 

आंतरिक निर्धारण दे नुकसान: 

(1) प्लेट फिक्सेशन दी तुलना च, स्थिरता खराब ऐ, ते घट्ट होने ते घूर्णन विस्थापन गी इक पिन कन्नै नियंत्रित नेईं कीता जाई सकदा, आमतौर पर क्रॉस फिक्सेशन आस्तै 2 थमां मते पिन दी लोड़ होंदी ऐ; 

(2) फ्रैक्चर दे छोर पर कोई संपीड़न प्रभाव नेईं होंदा; 

(3) जोड़ दी सतह गी क्रॉस-जोइंट फिक्सेशन कन्नै क्षतिग्रस्त कीता जंदा ऐ; 

(4) जोड़ें दा स्थिरीकरण ते कण्डरा च रुकावट हत्थ दे जोड़ें गी जल्दी व्यायाम करने थमां रोकदा ऐ ते कार्यात्मक ठीक होने गी प्रभावित करदा ऐ ।

आधुनिक आंतरिक स्थिरीकरण तकनीकें ते उपकरणें दे तेजी कन्नै विकास कन्नै किर्शनर पिन कन्नै आंतरिक स्थिरीकरण होर मता परिष्कृत होई गेआ ऐ , ते मते सारें गी जोड़ें गी पार कीते बगैर ठीक कीता जाई सकदा ऐ , जोड़ें दे आसपास दे कोमल ऊतकें ते कण्डराएं गी घट्ट नुकसान पजाने कन्नै , ते पश्चात दे शुरू च जोड़ें दे कम्मै दी प्रशिक्षण गी प्रभावित कीते बगैर सी-आर्म एक्स-रे मशीन दी मदद कन्नै किश मामलें च क्लिनिक पिन कन्नै अंदरूनी फिक्सेशन दी बंद कमी कन्नै बी संतोषजनक नतीजे हासल होई सकदे न, जिस कन्नै मकामी कोमल ऊतकें गी नुकसान ते फ्रैक्चर दे सिरे तगर खून दी आपूर्ति पर प्रभाव गी होर घट्ट कीता जाई सकदा ऐ, जिस कन्नै फ्रैक्चर दे ठीक होने गी बढ़ावा दित्ता जंदा ऐ 

क्रिस्टन पिन कन्नै आंतरिक फिक्सेशन आस्तै सावधानियां: 

1 1.0~1.2 मिमी व्यास दे क्रिस्टन पिन कन्नै बड्डे हड्डी दे ब्लॉक गी ठीक करो, ते फ्रैक्चर लाइन दी दिशा दे अनुसार प्रवेश बिंदु ते प्रवेश दी दिशा निर्धारत करो; 

2 बल रेखा गी बहाल करने दे मकसद कन्नै, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर गी शारीरिक रूप कन्नै पुनर्स्थापित करना ते मजबूती कन्नै ठीक करना जरूरी ऐ; 

3 सारे हड्डी दे ब्लॉक गी क्रिस्टन पिन कन्नै ठीक करने दी लोड़ नेईं ऐ , ते फ्रैक्चर दे सिरे दी स्थिरता हासल करने दे आधार उप्पर क्रिस्टन पिन दा जितना होई सकै उतना कम इस्तेमाल करना चाहिदा 

4 क्रिस्टन पिन उंगली दे कण्डरा जां पृष्ठीय कण्डरा झिल्ली दे माध्यम कन्नै स्थिर नेईं होंदे न तां जे जित्थें तकर होई सकै शुरुआती कार्यात्मक व्यायाम पैदा होई सकै; 

5 ऑपरेशन थमां पैह्ले इक सख्त योजना होनी चाहिदी ते ऑपरेशन गी इंट्राऑपरेटिव रूप च दोहराया नेईं जाना चाहिदा, नेईं ते फ्रैक्चर ब्लॉक होर कुचल जां इत्थूं तगर जे ठीक नेईं होई सकदा; 

6 आम तौर पर किर्शनर पिन गी त्वचा च रक्खना चाहिदा तां जे संक्रमण दे मौके घट्ट होई सकन ते इसगी हटाना मुश्कल नेईं ऐ।

2、मेटाकार्पल माइक्रो प्लेट: 

हत्थ दे फ्रैक्चर दा मजबूत आंतरिक फिक्सेशन शुरुआती कार्यात्मक व्यायाम दा आधार ऐ ते हत्थ दे अच्छे फ़ंक्शन गी बहाल करने लेई जरूरी ऐ ।एओ आंतरिक फिक्सेशन तकनीक च फ्रैक्चर दे सिरे गी सटीक शारीरिक पुनर्स्थापन ते फ्रैक्चर दे सिरे गी इक कार्यात्मक स्थिति च स्थिरीकरण दी लोड़ होंदी ऐ, जिसगी आमतौर पर मजबूत फिक्सेशन आखेआ जंदा ऐ, तां जे जल्दी सक्रिय गतिविधि दी अनुमति दित्ती जा।एओ बी घट्ट शा घट्ट आक्रामक सर्जिकल ऑपरेशनें पर जोर दिंदा ऐ, जेह् ड़े खून दे प्रवाह दी रक्षा उप्पर ध्यान दिंदे न । एओ घट्ट शा घट्ट इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रियाएं पर बी जोर दिंदा ऐ जेह् ड़ी खून दे प्रवाह गी बचाने पर केंद्रत ऐ । हत्थ फ्रैक्चर दा माइक्रोप्लेट आंतरिक फिक्सेशन ताकत, फ्रैक्चर दे सिरे दी स्थिरता ते सिरे दे बिच्च दबाव दे मामले च संतोषजनक नतीजे दिंदा ऐ । पश्चात दे फंक्शनल रिकवरी, फ्रैक्चर दे ठीक होने दे समें ते संक्रमण दर दी तुलना च माइक्रो टाइटेनियम प्लेटें दी प्रभावशीलता गी केर्फ पिन दी तुलना च काफी बेहतर मन्नेआ जंदा ऐ , ते कीजे माइक्रो टाइटेनियम प्लेट दे फिक्सेशन दे बाद फ्रैक्चर दे ठीक होने दा समां होर फिक्सेशन मोडैलिटीएं दे मुकाबले काफी घट्ट ऐ , जिस कन्नै मरीज दे सामान्य जीवन च जल्दी वापसी च सुविधा होंदी ऐ

माइक्रोप्लेट आंतरिक निर्धारण उपचार दे फायदे: 

(1) केर्फ पिन दी तुलना च माइक्रोप्लेट स्क्रू च बेहतर हिस्टोकम्पैटिबिलिटी ते ऊतक प्रतिक्रिया होंदी ऐ; 

(2) प्लेट कील फिक्सेशन सिस्टम दी स्थिरता ते फ्रैक्चर दे सिरे पर दबाव फ्रैक्चर गी एनाटोमिक रिपोजिशनिंग दे नेड़े, मता सुरक्षत फिक्सेशन, जेह्ड़ा फ्रैक्चर दे ठीक होने आस्तै अनुकूल बनांदा ऐ; 

(3) माइक्रोप्लेट दे स्थिरीकरण दे बाद आमतौर उप्पर शुरुआती कार्यात्मक व्यायाम दी अनुमति दित्ती जंदी ऐ , जेह्ड़ी हत्थ दे कम्मै च ठीक होने आस्तै अनुकूल ऐ । 

3. माइक्रोस्क्रू।

सर्पिल जां लम्मी तिरछा फ्रैक्चर फिक्सेशन आस्तै माइक्रोस्क्रू च स्टील दी प्लेटें दे समान स्थिरता होंदी ऐ , पर नरम ऊतक ते पेरिओस्टियल स्ट्रिपिंग क्षेत्र स्टील प्लेट फिक्सेशन थमां घट्ट ऐ , जेह्ड़ा खून दे प्रवाह दी सुरक्षा आस्तै अनुकूल ऐ ते घट्ट शा घट्ट आक्रामक ऑपरेशन दी अवधारणा दे अनुरूप ऐ हालांकि प्रोक्सिमल जोड़ें दे फ्रैक्चर आस्तै टी- ते एल-टाइप स्प्लिंट होंदे न , पर डायफिसियल फ्रैक्चर आस्तै पश्चात वापसी यात्रा दी तुलना च खराब ऐ , ते माइक्रोस्क्रू दे इंट्रा- ते पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर फिक्सेशन आस्तै किश फायदे न हड्डी दे प्रांतस्था च पेंच कीते गेदे पेंच बड्डे तनाव दे भार गी झेल सकदे न , इस करी फिक्सेशन पक्के होंदा ऐ ते फ्रैक्चर दे सिरे दे बिच्च दबाव पाई सकदा ऐ तां जे फ्रैक्चर दी सतहें गी नेड़में संपर्क च आनन , जेह्दे कन्नै ठीक होने दा समां घट्ट होई जंदा ऐ ते फ्रैक्चर दे ठीक होने च सुविधा होंदी ऐ , जि’यां चित्र 4-18 च दिक्खेआ गेआ ऐ माइक्रोस्क्रू दा इस्तेमाल मुख्य रूप कन्नै डायफिसिस दे तिरछा जां सर्पिल फ्रैक्चर ते बड्डे हड्डियें दे द्रव्यमान दे इंट्रा-आर्टिकुलर अवलसन फ्रैक्चर आस्तै कीता जंदा ऐ । एह् दिक्खना जरूरी ऐ जे अकेले माइक्रोस्क्रूएं दा इस्तेमाल करियै हत्थ दे तना दे तिरछे जां सर्पिल फ्रैक्चर गी ठीक करने पर फ्रैक्चर दे धागे दी लंबाई डायफिसिस दे व्यास थमां घट्ट शा घट्ट दो गुना होनी चाहिदी , ते इंट्रा-आर्टिकुलर एवल्शन फ्रैक्चर ब्लॉक गी ठीक करने पर धागे दे व्यास दी चौड़ाई घट्ट शा घट्ट त्रै गुणा होनी चाहिदी

4. लघु बाहरी निर्धारण ब्रेस।

कम्यूनेटेड मेटाकार्पोफैलेन्जियल फ्रैक्चर कदें-कदें सर्जरी दे चीरे कन्नै बी शारीरिक रूप कन्नै रीसेट करना मुश्कल होंदा ऐ जां अंदरूनी तौर उप्पर मजबूती कन्नै ठीक नेईं कीता जाई सकदा कीजे हड्डियें दा मचान नष्ट होई जंदा ऐ । बाहरी फिक्सेशन ब्रेस कट्टे गेदे फ्रैक्चर गी कर्षण दे प्रभाव कन्नै ठीक होने ते अपनी लंबाई गी बनाए रखने दी अनुमति दिंदा ऐ , जेह्ड़ा अपेक्षाकृत स्थिर भूमिका निभांदा ऐ , जि’यां चित्र 4-19 च दिक्खेआ गेआ ऐ बाहरी फिक्सेशन ब्रेस दा प्लेसमेंट बक्ख-बक्ख मेटाकार्पल आस्तै बक्ख-बक्ख ऐ : 1 ते 2 मेटाकार्पल गी पृष्ठीय रेडियल पास्से, 4 ते 5 मेटाकार्पल गी पृष्ठीय उल्ना पास्से रक्खेआ जंदा ऐ, ते 3 मेटाकार्पल गी स्थिति दे अनुसार पृष्ठीय रेडियल जां पृष्ठीय उल्नार पास्सै रक्खेआ जंदा ऐ, जिस च प्रवेश बिंदु पर ध्यान दित्ता जंदा ऐ तां जे चोट नेईं होऐ कण्डरा दा। बंद फ्रैक्चर गी बंद करियै एक्स-रे दे हेठ दुबारा तैनात कीता जाई सकदा ऐ , ते जेकर पुनर्स्थापन आदर्श नेईं ऐ तां फिरी स्थिति च मदद आस्तै छोटे-छोटे चीरे कीते जाई सकदे न ।

बाहरी फिक्सेशन ब्रेस दे फायदे।

(1) एह् कम्म करने च सरल ऐ ते फ्रैक्चर दे सिरे दे बक्ख-बक्ख विस्थापनें गी समायोजित करी सकदा ऐ;

(2) एह् आर्टिकुलर सतह गी नुकसान पजाने दे बगैर मेटाकार्पल फालेंज दे इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर गी प्रभावी ढंगै कन्नै रीसेट ते ठीक करी सकदा ऐ , ते जोड़ें दी कैप्सूल ते लैटरल कोलेटरल लिगामेंट दे संकुचन गी रोकने आस्तै आर्टिकुलर सतह गी विचलित करी सकदा ऐ 

(3) इसगी घट्ट कीते गेदे फ्रैक्चर आस्तै सीमित आंतरिक फिक्सेशन कन्नै जोड़ेआ जाई सकदा ऐ जेह् ड़ा शारीरिक रूप कन्नै रीसेट नेईं कीता जाई सकदा ऐ , ते बाहरी फिक्सेशन ब्रेस आंशिक रूप कन्नै रीसेट करियै बल रेखा गी बनाए रखी सकदा ऐ 

(4) एह् जोड़ें थमां बचने आस्तै अनिश्चत जोड़ें च प्रभावित उंगली दी शुरुआती कार्यात्मक व्यायाम करने दी अनुमति दिंदा ऐ 

(5) एह् प्रभावित हत्थ दे जख्म दे पश्चात दे इलाज गी प्रभावित कीते बगैर हत्थ दे फ्रैक्चर गी प्रभावी ढंगै कन्नै ठीक करी सकदा ऐ ।

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