Ці ведаеце вы, як лячыць пералом пястной косткі?

Пераломы пястно-фаланговых костак з'яўляюцца распаўсюджаным пераломам пры траўмах рук, на іх прыпадае прыкладна 1/4 усіх пацыентаў з траўмамі рук. з-за далікатнай і складанай структуры рукі і яе дробнай маторыкі лячэнне пераломаў пэндзляў значна больш важнае і тэхнічна складанае, чым лячэнне іншых доўгіх трубчастых пераломаў.

Забеспячэнне стабільнасці пералому пасля рэпазіцыі - залог поспеху лячэння пералому пястно-фаланговых костак. Для аднаўлення функцыі пэндзля пералом часта патрабуе належнай фіксацыі, і раней звычайна выкарыстоўвалася знешняя фіксацыя гіпсам або ўнутраная фіксацыя шпількамі Кіршнера, але часта з-за недакладнай фіксацыі або працяглага часу фіксацыі, што не спрыяе ранняй пасляаперацыйнай рэабілітацыі сустава, а больш уплывае на функцыянальнае аднаўленне пястно-фалангового сустава, уносячы некаторыя цяжкасці ў функцыянальную рэабілітацыю. рукі.

У сучасных метадах лячэння ўсё часцей выкарыстоўваецца больш моцная ўнутраная фіксацыя, напрыклад, шрубавая фіксацыя мікрапласціны.

Прынцыпы лячэння

Прынцыпамі лячэння пястно-фаланговых пераломаў пэндзля з'яўляюцца: анатамічная рэпазіцыі, лёгкая і цвёрдая фіксацыя, ранняя рухомасць і функцыянальная нагрузка. Прынцыпы лячэння внутрісуставные і околосуставных пераломаў пэндзля такія ж, як і пры іншых внутрісуставные пераломах: аднаўленне анатоміі сустаўнай паверхні і ранняя функцыянальная актыўнасць. Лячэнне пераломаў пястной косткі і фалангі пэндзля павінна быць накіравана на дасягненне анатамічнай рэпазіцыі без павароту, бакавога вугла або вуглавога зрушэння больш чым на 10° да тыльнага боку далоні. Калі канец пералому пястной косткі паварочваецца або зрушваецца латэральна пад вуглом, гэта зменіць нармальную траекторыю руху пальца пры згінанні і разгінанні, у выніку чаго ён будзе штурхаць або адрывацца ад суседняга пальца падчас згінання, што ўплывае на дакладнасць функцыі пальца; у той час як вуглавое зрушэнне >10° да тыльнага боку далоні разбурыць гладкую кантактную паверхню косткі і сухажыллі, павялічваючы супраціў і дыяпазон рухаў сухажыллі пры згінанні і разгінанні, і выклікаючы хранічную траўму сухажыллі, выклікаючы рызыку разрыву сухажыллі. рызыка разрыву сухажылляў.

Пястные і фаланговые пераломы падобныя па сваёй здольнасці пераносіць ратацыйную дэфармацыю, у той час як пястные пераломы лепш, чым фаланговые, пераносяць зрушэнне ўкарачэння і дорсальное вуглавое зрушэнне. Запястно-пястные і пястно-фаланговые суставы могуць кампенсаваць вуглавую дэфармацыю пястные косткі, а кальцавой мезенец лепш прыстасаваны да вуглавой дэфармацыі пястные косткі, чым паказальны сярэдні палец. Зніжэнне сілы захопу з-за ўласнага ўкарачэння цягліц пэндзля выяўляецца толькі тады, калі пястные косткі нахіленыя больш чым на 30° да тыльнага боку.

Хірургічны падыход

Хірургічнае ўмяшанне пры пераломах пястной косткі адносна простае і звычайна выкарыстоўвае тыльны доступ, як паказана на малюнку 4-14. Другая пястные косткі разрэзана радыяльна, у той час як пятая пястные косткі разрэзана локцевым, а трэцяя і чацвёртая пястные косткі часта разрэзаны медыяльна. Калі адначасова аперуюць дзве суседнія пястные косткі, выкарыстоўваюць сярэдні S-вобразны разрэз з улікам абодвух месцаў аперацыі.

Выбар фіксаванага метаду

Існуе мноства матэрыялаў унутранай фіксацыі пры пераломах пястно-фаланговых костак, такіх як штыфты Киршнера, шрубы, пласціны і каркасы вонкавай фіксацыі, сярод якіх найбольш часта выкарыстоўваюцца штыфты Киршнера і микропластины. Пры пераломах пястной косткі ўнутраная фіксацыя мікрапласцінай мае відавочныя перавагі перад фіксацыяй шпількамі Кіршнера і можа быць пераважней; пры праксімальных пераломах фаланг, як правіла, пераважней микропластинку, але пры цяжкасці размяшчэння шруб ў дыстальным сегменце праксімальных фаланг і пераломах галоўкі пераважная ўнутраная фіксацыя перакрыжаванымі штыфтамі Киршнера, што больш спрыяе функцыянальнаму аднаўленню здзіўленага пальца; для лячэння пераломаў сярэдняй фалангі варта аддаваць перавагу шпількам Киршнера.

1、Іголка Кіршнера: 

Унутраная фіксацыя іголкай Кіршнера прымяняецца ў клініцы больш за 70 гадоў і з'яўляецца найбольш часта выкарыстоўваным матэрыялам для ўнутранай фіксацыі пры пераломах пястно-фалангавых костак, просты ў эксплуатацыі, эканамічны і практычны, і з'яўляецца найбольш класічным метадам унутранай фіксацыі, як паказана на малюнку 4-15. у якасці найбольш часта выкарыстоўванага ўнутранага фіксатара для лячэння пераломаў пэндзля, ён па-ранейшаму шырока выкарыстоўваецца. 

Перавагі ўнутранай фіксацыі шпількамі Кіршнера:

① просты ў эксплуатацыі і вельмі гнуткі ў выкарыстанні; 

② менш зачысткі мяккіх тканін, меншы ўплыў на крывацёк у канцы пералому, меншая хірургічная траўма і спрыяе гаенню пераломаў; 

③ лёгкае другаснае выманне шпількі; 

④ нізкі кошт і шырокае прымяненне, дастасавальна да большасці пераломаў рук (такіх як унутрысустаўныя пераломы, цяжкія аскольчатыя пераломы і пераломы канцавых фаланг). 

Недахопы ўнутранай фіксацыі: 

(1) у параўнанні з фіксацыяй пласціны стабільнасць нізкая, а ўкарачэнне і вярчальнае зрушэнне немагчыма кантраляваць адным штыфтам, звычайна для папярочнай фіксацыі патрабуецца больш за 2 шпількі; 

(2) няма эфекту сціску на канцы пералому; 

(3) паверхня сустава пашкоджана крыжаванай фіксацыяй сустава; 

(4) фіксацыя сустава і закаркаванне сухажыллі перашкаджаюць суставу пэндзля ранняй фізічнай нагрузкі і ўплываюць на функцыянальнае аднаўленне.

З хуткім развіццём сучасных метадаў унутранай фіксацыі і абсталявання ўнутраная фіксацыя штыфтамі Кіршнера становіцца ўсё больш і больш удасканаленай, і большасць з іх можна зафіксаваць без перасячэння сустава, з невялікім пашкоджаннем мяккіх тканін і сухажылляў вакол сустава і без уплыву на раннюю пасляаперацыйную трэніроўку функцыі сустава. З дапамогай рэнтгенаўскага апарата з C-дугай у некаторых выпадках таксама можна дасягнуць здавальняючых вынікаў шляхам закрытай рэпазіцыі ўнутранай фіксацыі шпількамі Clinique, што яшчэ больш памяншае пашкоджанне мясцовых мяккіх тканін і ўплывае на кровазабеспячэнне канца пералому, спрыяючы такім чынам гаенню пералому. 

Меры засцярогі пры ўнутранай фіксацыі шпількамі Kristen: 

① Фіксуйце вялікія касцяныя блокі шпількамі Крыстэн дыяметрам 1,0~1,2 мм і вызначце кропку ўваходу і кірунак ўваходу ў адпаведнасці з кірункам лініі пералому; 

② З мэтай аднаўлення сілавой лініі внутрісуставные пераломы павінны быць анатамічна ўпраўлены і моцна зафіксаваны; 

③ Не ўсе касцяныя блокі трэба фіксаваць штыфтамі Крыстэн, і з улікам дасягнення стабільнасці канца пералому штыфты Крыстэн трэба выкарыстоўваць як мага радзей; 

④ шпількі Крыстэн не фіксуюцца праз сухажылле або спінную сухажыльную абалонку пальца, каб як мага больш стварыць раннія функцыянальныя практыкаванні; 

⑤ павінен быць строгі перадаперацыйны план і не паўтараць аперацыю падчас аперацыі, у адваротным выпадку блок пералому можа быць больш раздушаны або нават немагчыма выправіць; 

⑥ звычайна шпільку Кіршнера трэба ўкладваць у скуру, каб знізіць верагоднасць заражэння, і выдаліць яе нескладана.

2、Пястные мікрапласціны: 

Моцная ўнутраная фіксацыя пры пераломах пэндзля з'яўляецца асновай для ранніх функцыянальных практыкаванняў і неабходная для аднаўлення добрай функцыі рукі. Тэхніка ўнутранай фіксацыі AO патрабуе дакладнай анатамічнай рэпазіцыі канца пералому і стабілізацыі канца пералому ў функцыянальным стане, што звычайна называюць моцнай фіксацыяй, каб забяспечыць раннія актыўныя рухі. AO таксама падкрэслівае малаінвазіўныя хірургічныя аперацыі, якія сканцэнтраваны на абароне крывацёку. AO таксама падкрэслівае малаінвазіўныя хірургічныя працэдуры, накіраваныя на захаванне крывацёку. Унутраная фіксацыя мікрапласцін пры пераломе пэндзля дае здавальняючыя вынікі з пункту гледжання трываласці, стабільнасці канца пералому і ціску паміж канцамі. З пункту гледжання пасляаперацыйнага функцыянальнага аднаўлення, часу гаення пераломаў і ўзроўню інфекцыі ў параўнанні, эфектыўнасць мікратытанавых пласцін лічыцца значна лепшай, чым у шпілек, і таму, што час гаення пераломаў пасля фіксацыі мікратытанавай пласціны значна карацейшы, чым пры іншых спосабах фіксацыі, што спрыяе хуткаму вяртанню пацыента да нармальнага жыцця.

Перавагі лячэння ўнутранай фіксацыяй мікрапласціны: 

(1) у параўнанні са штыфтамі, шрубы мікрапласцін маюць лепшую гістасумяшчальнасць і рэакцыю тканін; 

(2) стабільнасць сістэмы фіксацыі цвіком пласціны і ціск на канец пералому робяць пералом бліжэй да анатамічнай рэпазіцыі, больш надзейнай фіксацыі, што спрыяе гаенню пералому; 

(3) Раннія функцыянальныя практыкаванні звычайна дапускаюцца пасля фіксацыі мікрапласціны, што спрыяе аднаўленню функцыі рукі. 

3. Мікрашрубы.

Мікрашрубы для спіральнай або доўгай касой фіксацыі пераломаў маюць такую ​​ж стабільнасць, як і сталёвыя пласціны, але плошча зачысткі мяккіх тканін і надкосніцы меншая, чым пры фіксацыі сталёвымі пласцінамі, што спрыяе абароне крывацёку і адпавядае канцэпцыі малаінвазіўнай аперацыі. Нягледзячы на ​​​​тое, што існуюць шыны Т- і L-тыпу для пераломаў праксімальных аддзелаў суставаў, пасляаперацыйнае паўторнае наведванне менш, чым пры дыяфізарных пераломах, і мікрашрубы маюць некаторыя перавагі для унутры- і околосуставных фіксацыі пераломаў. Шрубы, укручаныя ў кары касцявога пласта, могуць вытрымліваць большую нагрузку, таму фіксацыя з'яўляецца трывалай і можа ствараць ціск паміж канцамі пералому, каб прывесці паверхні пералому ў цесны кантакт, што скарачае час гаення і палягчае гаенне пералому, як паказана на малюнку 4-18. мікрашрубы ў асноўным выкарыстоўваюцца для касых або спіральных пераломаў дыяфіза і внутрісуставные авульсійных пераломаў вялікіх касцяных мас. Важна адзначыць, што пры фіксацыі касых або спіральных пераломаў ствала пэндзля аднымі микровинтами даўжыня ніткі пералому павінна быць не менш за два разы дыяметра дыяфіза, а пры фіксацыі блокаў внутрісуставные авульзійных пераломаў - не менш за тры шырыні дыяметра ніткі.

4. Мініяцюрная шлейка вонкавай фіксацыі.

Аскепкавыя пераломы пястно-фаланговых костак часам цяжка аднавіць анатамічна нават з дапамогай хірургічнага разрэзу або не могуць быць трывала фіксаваны знутры, таму што касцяны каркас разбураны. Знешняя фіксацыйная дужка дазваляе асколанаму пералому аднаўляцца і падтрымліваць сваю даўжыню пад дзеяннем цягі, выконваючы адносна фіксаваную ролю, як паказана на малюнку 4-19. Размяшчэнне бандажа знешняй фіксацыі адрозніваецца для розных пястных костак: 1-я і 2-я пястныя косткі размяшчаюцца на тыльным прамянёвым баку, 4-я і 5-я пястныя косткі размяшчаюцца на тыльным баку локцевага сустава, а 3-я пястныя косткі размяшчаецца на тыльным прамянёвым або тыльным баку локцевага сустава ў залежнасці ад сітуацыі, звяртаючы ўвагу на кропку ўваходу, каб прадухіліць пашкоджанне сухажыллі. Закрытыя пераломы можна зачыніць і ўправіць пад рэнтгенам, і можна зрабіць невялікія разрэзы, каб дапамагчы ў рэпазіцыі, калі рэпазіцыя не ідэальная.

Перавагі шлейкі вонкавай фіксацыі.

(1) ён просты ў эксплуатацыі і можа рэгуляваць розныя зрушэнні канца пералому;

(2) ён можа эфектыўна аднаўляць і фіксаваць внутрісуставные пераломы пястных фаланг без пашкоджання сустаўнай паверхні, а таксама можа адцягваць сустаўную паверхню, каб прадухіліць контрактуру капсулы сустава і бакавых коллатеральных звязкаў; 

(3) яго можна спалучаць з абмежаванай унутранай фіксацыяй для аскольчатых пераломаў, якія немагчыма аднавіць анатамічна, а бандаж знешняй фіксацыі можа часткова скінуць і падтрымліваць сілавую лінію; 

(4) гэта дазваляе раннія функцыянальныя практыкаванні здзіўленага пальца ў незафіксаваным суставе, каб пазбегнуць сустава 

(5) Ён можа эфектыўна выправіць пералом рукі, не ўплываючы на ​​пасляаперацыйнае лячэнне раны здзіўленай рукі.

Як набыць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.