Ar žinote, kaip sutvarkyti plaštakos lūžį?

Metakarpofalangealiniai lūžiai yra dažni plaštakos traumų lūžiai, kurie sudaro maždaug 1/4 visų rankų traumą patyrusių pacientų. Dėl subtilios ir sudėtingos plaštakos struktūros bei smulkiosios motorinės funkcijos plaštakos lūžių gydymas yra daug svarbesnis ir techniškai sudėtingesnis nei kitų ilgų vamzdinių lūžių gydymas.

Lūžio stabilumo užtikrinimas po pozicijos pakeitimo yra raktas į sėkmingą metakarpofalango lūžių gydymą. Norint atstatyti plaštakos funkciją, lūžis dažnai reikalauja tinkamo fiksavimo, o anksčiau buvo naudojamas išorinis fiksavimas gipsu arba vidinis fiksavimas Kirschner smeigtukais, tačiau dažnai dėl netikslios fiksacijos ar ilgo fiksavimo laiko, kuris nėra palankus ankstyvai pooperacinei sąnario reabilitacijai ir turi didesnę įtaką funkciniam sunkios plaštakos reabilitacijos atkūrimui.

Šiuolaikiniuose gydymo metoduose vis dažniau naudojama stipresnė vidinė fiksacija, pavyzdžiui, mikro plokštelinis sraigtinis fiksavimas.

Gydymo principai

Plaštakos plaštakos ir pirštakaulių lūžių gydymo principai yra: anatominė padėties keitimas, lengva ir tvirta fiksacija, ankstyvas mobilumas ir funkcinė mankšta. Plaštakos intraartikulinių ir periartikulinių lūžių gydymo principai yra tokie patys kaip ir kitų intrasąnarinių lūžių: sąnario paviršiaus anatomijos atkūrimas ir ankstyvas funkcinis aktyvumas. Gydant plaštakos plaštakos ir pirštakaulių lūžius, turi būti siekiama anatominės padėties keitimo be sukimosi, šoninių kampų ar kampinio poslinkio >10° į nugarinę delno pusę. Jei plaštakaulio lūžio galas yra pasuktas arba paslinktas į šoną kampu, tai pakeis įprastą piršto lenkimo ir tiesimo judesio trajektoriją, todėl lenkimo metu jis stumsis arba nukris nuo gretimo piršto, o tai turės įtakos piršto funkcijos tikslumui; o kampinis poslinkis >10° į delno nugarą sunaikins lygų kaulo ir sausgyslės kontaktinį paviršių, padidins sausgyslės pasipriešinimą ir judesių amplitudę lenkimo ir tiesimo metu bei sukels lėtinį sausgyslės sužalojimą, sukeldama sausgyslės plyšimo riziką. sausgyslių plyšimo rizika.

Plaštakos ir pirštakaulių lūžiai yra panašūs savo gebėjimu toleruoti sukimosi deformaciją, o plaštakas geriau toleruoja sutrumpėjusį poslinkį ir nugaros kampinį poslinkį nei pirštakaulis. Riešo ir plaštakos sąnariai gali kompensuoti plaštakos kampinę deformaciją, o žiedinis mažasis pirštas geriau prisitaiko prie plaštakos kampinės deformacijos nei rodomasis vidurinis pirštas. Sumažėjęs sukibimo stiprumas dėl vidinio plaštakos raumenų sutrumpėjimo pastebimas tik tada, kai plaštakas yra pakrypęs daugiau nei 30° į nugarinę pusę.

Chirurginis požiūris

Plaštakos lūžių chirurginis metodas yra gana paprastas ir paprastai taikomas nugarinis metodas, kaip parodyta 4-14 pav. Antrasis plaštakas įpjaunamas radialiai, o penktasis plaštakaulis įpjaunamas ulnaliai, o trečiasis ir ketvirtasis plaštakaulis dažnai įpjaunami medialiai. Jei tuo pačiu metu operuojami du gretimi plaštakos, naudojamas vidutinis S formos pjūvis, siekiant atsižvelgti į abi chirurgines vietas.

Fiksuoto metodo pasirinkimas

Yra daug vidinės fiksacijos medžiagų, skirtų metakarpofalango lūžiams, pavyzdžiui, Kirschner kaiščiai, varžtai, plokštės ir išoriniai fiksavimo rėmeliai, tarp kurių dažniausiai naudojami Kirschner kaiščiai ir mikroplokštelės. Dėl plaštakos lūžių vidinė fiksacija mikroplokšte turi akivaizdžių pranašumų, palyginti su fiksavimu Kirschner smeigtukais, todėl gali būti teikiama pirmenybė; esant proksimalinėms pirštakaulių lūžiams, dažniausiai pirmenybė teikiama mikroplokštei, tačiau kai sunku įsmeigti varžtus į distalinį proksimalinės falangos segmentą ir galvos lūžius, pirmenybė teikiama vidinei fiksacijai sukryžiuotais Kiršnerio smeigtukais, o tai labiau skatina pažeisto piršto funkcinį atsigavimą; gydant vidurinės falangos lūžius, pirmenybė turėtų būti teikiama Kiršnerio kaiščiams.

1, Kirschnerio adata: 

Kirschner adatinė vidinė fiksacija klinikoje taikoma jau daugiau nei 70 metų ir yra dažniausiai naudojama vidinės fiksacijos medžiaga plaštakos lūžių atveju, kuri yra lengvai valdoma, ekonomiška ir praktiška bei yra klasikiniausias vidinio fiksavimo būdas, kaip parodyta 4-15 pav. kaip dažniausiai naudojama vidinė fiksacija rankų lūžiams gydyti, ji vis dar plačiai naudojama. 

Vidinės fiksacijos su Kirschner kaiščiais privalumai:

① lengvas valdymas ir labai lankstus naudojimas; 

② mažesnis minkštųjų audinių sluoksniavimasis, mažesnis poveikis kraujotakai lūžio gale, mažesnė chirurginė trauma ir palankus lūžių gijimui; 

③ lengvas antrinio kaiščio paėmimas; 

④ Maža kaina ir platus pritaikymas, taikomas daugeliui rankų lūžių (pvz., Sąnarių lūžių, sunkių susmulkintų lūžių ir galinių falangų lūžių). 

Vidinės fiksacijos trūkumai: 

(1) palyginti su plokštelės fiksavimu, stabilumas yra prastas, o sutrumpėjimo ir sukimosi poslinkio negalima valdyti vienu kaiščiu, paprastai kryžminiam fiksavimui reikia daugiau nei 2 kaiščių; 

(2) nėra suspaudimo poveikio lūžio gale; 

(3) jungties paviršius pažeistas dėl skersinio jungties fiksavimo; 

(4) sąnario fiksacija ir sausgyslės užsikimšimas neleidžia plaštakos sąnariui anksti mankštintis ir turi įtakos funkciniam atsigavimui.

Sparčiai tobulėjant šiuolaikinėms vidinės fiksacijos technikoms ir įrangai, vidinė fiksacija Kirschner smeigtukais tapo vis tobulesnė ir daugumą jų galima fiksuoti nekertant sąnario, mažai pažeidžiant aplink sąnarį esančius minkštuosius audinius ir sausgysles bei nepažeidžiant ankstyvo pooperacinio sąnario funkcijos lavinimo. Naudojant C formos rentgeno aparatą, kai kuriais atvejais taip pat galima pasiekti patenkinamų rezultatų uždarant vidinės fiksacijos sumažinimą su Clinique smeigtukais, dar labiau sumažinant vietinių minkštųjų audinių pažeidimus ir poveikį kraujo tiekimui į lūžio galą, taip skatinant lūžio gijimą. 

Vidinės fiksacijos su Kristen kaiščiais atsargumo priemonės: 

① Didesnius kaulų blokus pritvirtinkite 1,0–1,2 mm skersmens Kristen kaiščiais ir nustatykite įėjimo tašką bei įėjimo kryptį pagal lūžio linijos kryptį; 

② Siekiant atkurti jėgos liniją, intraartikuliniai lūžiai turi būti anatomiškai pakeisti ir tvirtai fiksuoti; 

③ Ne visus kaulo blokus reikia tvirtinti Kristen kaiščiais, o siekiant lūžio galo stabilumo, Kristen kaiščius reikia naudoti kuo mažiau; 

④ Kristen smeigtukai nefiksuojami per piršto sausgyslės ar nugaros sausgyslės membraną, kad būtų kuo labiau sukurti ankstyvi funkciniai pratimai; 

⑤ turi būti griežtas priešoperacinis planas ir operacijos nekartoti operacijos metu, kitaip lūžio blokas gali būti labiau sutraiškytas ar net nebefiksuojamas; 

⑥ Paprastai Kirschner smeigtuką reikia įkišti į odą, kad sumažėtų infekcijos tikimybė, o jį pašalinti būtų nesunku.

2 、 Metakarpinė mikro plokštelė: 

Stipri vidinė plaštakos lūžių fiksacija yra ankstyvos funkcinės mankštos pagrindas ir būtina norint atkurti gerą plaštakos funkciją. AO vidinės fiksacijos technika reikalauja tikslios anatominės lūžio galo padėties perstatymo ir lūžio galo stabilizavimo funkcinėje būsenoje, kuri paprastai vadinama stipria fiksacija, kad būtų galima anksti atlikti aktyvius judesius. AO taip pat pabrėžia minimaliai invazines chirurgines procedūras, kurios orientuotos į kraujotakos išsaugojimą. Plaštakos lūžio vidinė fiksacija mikroplokšte suteikia patenkinamus rezultatus stiprumo, lūžio galo stabilumo ir slėgio tarp galų atžvilgiu. Vertinant pooperacinį funkcinį atsigavimą, lūžių gijimo laiką ir infekcijos dažnį, manoma, kad mikrotitano plokštelių veiksmingumas yra žymiai geresnis nei plyšių smeigtukų, o lūžių gijimo laikas po mikrotitano plokštelės fiksavimo yra žymiai trumpesnis nei kitų fiksavimo būdų, taip palengvinant ankstyvą paciento grįžimą į normalų gyvenimą.

Vidinės fiksacijos mikroplokšte privalumai: 

(1) palyginti su plyšių kaiščiais, mikroplokštelių varžtai turi geresnį histo suderinamumą ir audinių atsaką; 

(2) dėl plokštelinės nagų fiksavimo sistemos stabilumo ir spaudimo lūžio gale lūžis priartėja prie anatominės padėties keitimo, saugesnės fiksacijos, o tai skatina lūžio gijimą; 

(3) po mikroplokštelės fiksacijos paprastai leidžiama ankstyva funkcinė mankšta, kuri padeda atkurti rankos funkciją. 

3. Mikrosraigtai.

Mikrosraigtai, skirti spiraliniam arba ilgo įstrižinio lūžio fiksavimui, turi panašų stabilumą kaip ir plieninės plokštės, tačiau minkštųjų audinių ir periosto pašalinimo plotas yra mažesnis nei plieninės plokštelės fiksavimo, o tai padeda apsaugoti kraujotaką ir atitinka minimaliai invazinės operacijos koncepciją. Nors yra T ir L tipo įtvarai esant proksimaliniams sąnarių lūžiams, pooperacinis grįžtamasis vizitas yra prastesnis nei esant diafizės lūžiams, o mikrosraigtai turi tam tikrų privalumų fiksuojant intra- ir periartikulinius lūžius. Sraigtai, įsukti į kaulo žievę, gali atlaikyti didesnę apkrovą, todėl fiksacija yra tvirta ir gali daryti spaudimą tarp lūžių galų, kad lūžių paviršiai būtų glaudžiai susiję, o tai sutrumpina gijimo laiką ir palengvina lūžių gijimą, kaip parodyta 4-18 pav. mikrosraigtai daugiausia naudojami esant įstrižiems ar spiraliniams diafizės lūžiams ir didesnių kaulų masės intraartikuliniams avulsiniams lūžiams. Svarbu atkreipti dėmesį, kad lūžimo sriegio ilgis turi būti bent du kartus didesnis už diafizės skersmenį, kai fiksuojami įstrižai arba spiraliniai plaštakos koto lūžiai, naudojant vien mikrosraigtus, ir bent tris kartus didesnis už sriegio skersmenį, fiksuojant intraartikulinius avulsinius lūžių blokus.

4. Miniatiūrinis išorinės fiksacijos įtvaras.

Susmulkintus metakarpofalango lūžius kartais sunku anatomiškai atkurti net ir chirurginiu pjūviu arba jų negalima tvirtai fiksuoti viduje, nes suardomas kaulo karkasas. Išorinis fiksavimo įtvaras leidžia susmulkintam lūžiui atsistatyti ir išlaikyti savo ilgį veikiant traukai, atlikdamas santykinai fiksuotą vaidmenį, kaip parodyta 4-19 pav. Skirtingiems plaštakams išorinės fiksacijos įtvaro išdėstymas skiriasi: 1 ir 2 plaštakai dedami nugarinėje stipininėje pusėje, 4 ir 5 plaštakai – nugarinėje alkūnkaulio pusėje, o 3 plaštakaulis – nugarinėje stipininėje arba nugarinėje alkūnkaulio pusėje, atkreipiant dėmesį į įėjimą į sausgyslę, atsižvelgiant į susižeidimo situaciją. Uždaryti lūžiai gali būti uždaryti ir pakeisti rentgeno spinduliuote, o jei padėtis nėra ideali, galima padaryti nedidelius pjūvius, kad būtų lengviau pakeisti padėtį.

Išorinės fiksacijos breketo privalumai.

(1) jį paprasta valdyti ir galima reguliuoti įvairius lūžio galo poslinkius;

(2) jis gali veiksmingai atkurti ir ištaisyti intraartikulinius plaštakos falangų lūžius nepažeisdamas sąnarinio paviršiaus ir gali atitraukti sąnarinį paviršių, kad būtų išvengta sąnario kapsulės ir šoninių šoninių raiščių kontraktūrų; 

(3) jis gali būti derinamas su ribota vidine fiksacija susmulkintų lūžių atveju, kurių anatomiškai negalima nustatyti iš naujo, o išorinė fiksavimo petnešėlė gali iš dalies atkurti ir išlaikyti jėgos liniją; 

(4) leidžia anksti atlikti funkcinius pažeisto piršto pratimus nefiksuotame sąnaryje, kad būtų išvengta sąnario 

(5) Jis gali veiksmingai ištaisyti rankos lūžį, nedarant įtakos pooperaciniam pažeistos rankos žaizdos gydymui.

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus?

Už CZMEDITECH , turime labai pilną ortopedinių chirurginių implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant stuburo implantai, intrameduliniai nagai, traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, išoriniai fiksatoriai, artroskopija, veterinarinė priežiūra ir jas pagalbiniai instrumentų rinkiniai.

Be to, esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, o taip pat kad mūsų įmonė taptų konkurencingesnė visoje pasaulinėje ortopedinių implantų ir instrumentų pramonėje.

Mes eksportuojame visame pasaulyje, todėl galite susisiekite su mumis el. pašto adresu song@orthopedic-china.com dėl nemokamos kainos arba atsiųskite žinutę WhatsApp, kad greitai atsakytumėte + 18112515727 .

Jei norite sužinoti daugiau informacijos, spustelėkite CZMEDITECH norėdami rasti daugiau informacijos.