Да ли знате како поправити метакарпалну фрактуру?

Преломи метакарпофаланге су чести преломи код трауме шаке, који чине отприлике 1/4 свих пацијената са траумом шаке. због деликатне и сложене структуре шаке и њене фине моторичке функције, лечење прелома шаке је далеко важније и технички сложеније од лечења других дугих тубуларних прелома.

Обезбеђивање стабилности прелома након репозиције је кључ успеха лечења метакарпофалангеалних прелома. Да би се повратила функција шаке, прелом често захтева правилну фиксацију, а раније је најчешће коришћена спољна фиксација гипсом или унутрашња фиксација Киршнер иглама, али често због непрецизне фиксације или дугог времена фиксације, што не погодује раној постоперативној рехабилитацији зглоба, а има већи утицај на функционални опоравак метакарпо зглоба шаке отежава функционалну рехабилитацију метакарпо зглоба.

Савремене методе лечења све више користе јачу унутрашњу фиксацију, као што је фиксација вијцима са микро плочама.

Принципи лечења

Принципи лечења метакарпалних и фалангеалних прелома шаке су: анатомска репозиција, лагана и чврста фиксација, рана покретљивост и функционална вежба. Принципи лечења интраартикуларних и периартикуларних прелома шаке су исти као и код других интраартикуларних прелома: обнављање анатомије зглобне површине и рана функционална активност. Лечење метакарпалних и фалангеалних фрактура шаке треба да тежи ка постизању анатомске репозиције без ротације, бочне ангулације или угаоног померања >10° у односу на дорзални део длана. Ако се крај прелома метакарпалне кости ротира или помера бочно под углом, то ће променити нормалну путању флексије и екстензије прста, узрокујући да се гура или пада са суседног прста током флексије, што утиче на тачност функције прста; док ће угаони померај >10° у односу на дозу длана уништити глатку контактну површину кости и тетива, повећавајући отпор и опсег кретања тетиве у флексији и екстензији, и изазивајући хроничну повреду тетиве, изазивајући ризик од руптуре тетиве. ризик од руптуре тетива.

Преломи метакарпала и фаланге су слични по својој способности да толеришу ротациони деформитет, док метакарпални преломи толеришу скраћивање и дорзално угаоно померање боље од фаланге. Карпометакарпални и метакарпофалангеални зглобови могу да надокнаде угаони деформитет метакарпалног зглоба, а прстенасти мали прст је боље прилагођен угаоном деформитету метакарпалног прста него кажипрст. Смањена снага хвата због унутрашњег скраћивања мишића шаке евидентна је само када је метакарпал нагнут више од 30° у односу на дорзалну страну.

Хируршки приступ

Хируршки приступ за метакарпалне фрактуре је релативно једноставан и углавном користи дорзални приступ, као што је приказано на слици 4-14. Други метакарпал је инцизиран радијално, док је пети метакарпал инцизиран улнарно, а трећи и четврти метакарпал се често урежу медијално. Ако се истовремено оперишу две суседне метакарпалне кости, користи се средњи рез у облику слова С да би се узела у обзир оба хируршка места.

Фиксни избор метода

Постоји много материјала за унутрашњу фиксацију за метакарпофалангеалне преломе, као што су Кирсцхнер игле, шрафови, плоче и оквири за спољну фиксацију, међу којима се најчешће користе Кирсцхнер игле и микроплоче. Код метакарпалних фрактура, унутрашња фиксација микроплочом има очигледне предности у односу на фиксацију Киршнеровим иглама и може се дати предност; код прелома проксималне фаланге, генерално се даје предност микроплочици, али када постоји потешкоћа у постављању шрафова у дистални сегмент прелома проксималне фаланге и главе, пожељна је унутрашња фиксација укрштеним Киршнеровим клиновима, што је погодније за функционални опоравак захваћеног прста; за лечење прелома средње фаланге треба дати предност Киршнеровим иглама.

1、Киршнерова игла: 

Киршнерова унутрашња фиксација иглом примењује се у клиници више од 70 година и најчешће је коришћен материјал унутрашње фиксације за метакарпофалангеалне фрактуре, који је лак за руковање, економичан и практичан, и најкласичнији је метод унутрашње фиксације, као што је приказано на слици 4-15. као најчешће коришћена унутрашња фиксација за лечење прелома шаке и даље има широку примену. 

Предности унутрашње фиксације са Кирсцхнер иглама:

① једноставан за руковање и веома флексибилан у употреби; 

② мање уклањања меког ткива, мање утицаја на проток крви на крају прелома, мање хируршке трауме и повољно за зарастање прелома; 

③ лако вађење секундарног пина; 

④ ниска цена и широка примена, применљива на већину прелома шаке (као што су интраартикуларни преломи, тешки уситњени преломи и преломи крајњих фаланге). 

Недостаци унутрашње фиксације: 

(1) у поређењу са фиксацијом плоче, стабилност је лоша, а скраћивање и померање ротације се не могу контролисати једним клином, обично је потребно више од 2 игле за унакрсно фиксирање; 

(2) нема утицаја компресије на крају прелома; 

(3) површина зглоба је оштећена фиксацијом унакрсног зглоба; 

(4) фиксација зглоба и блокада тетиве спречавају зглоб шаке од раног вежбања и утичу на функционални опоравак.

Са брзим развојем савремених техника и опреме за унутрашњу фиксацију, унутрашња фиксација Киршнеровим иглама постаје све рафиниранија, а већина њих се може фиксирати без укрштања зглоба, са малим оштећењем меких ткива и тетива око зглоба, и без утицаја на рани постоперативни тренинг функције зглоба. Уз помоћ Ц-арм рендгенског апарата, у неким случајевима се могу постићи и задовољавајући резултати затвореном редукцијом унутрашње фиксације Цлиникуе клиновима, додатно смањујући оштећење локалних меких ткива и утицај на доток крви до краја прелома, чиме се подстиче зарастање прелома. 

Мере предострожности за унутрашњу фиксацију са Кристен иглама: 

① Поправите веће коштане блокове са Кристен иглицама пречника 1,0~1,2 мм и одредите тачку уласка и правац уласка у складу са смером линије прелома; 

② У циљу обнављања линије силе, интраартикуларни преломи морају бити анатомски репозиционирани и снажно фиксирани; 

③ Не морају сви коштани блокови бити фиксирани Кристен иглама, а под претпоставком постизања стабилности краја прелома, Кристен игле треба користити што је мање могуће; 

④ Кристен игле се не фиксирају кроз тетиву или дорзалну тетивну мембрану прста да би створиле рану функционалну вежбу што је више могуће; 

⑤ треба да постоји строг преоперативни план и да се операција не понавља интраоперативно, у супротном блок прелома може бити више згњечен или чак непоправљив; 

⑥ Генерално, Киршнерова игла треба да се стави у кожу како би се смањила могућност инфекције и није тешко уклонити је.

2、Метакарпална микро плоча: 

Снажна унутрашња фиксација прелома шаке је основа за рану функционалну вежбу и неопходна је за враћање добре функције шаке. АО техника унутрашње фиксације захтева прецизну анатомску репозицију краја прелома и стабилизацију краја прелома у функционалном стању, што се обично назива јака фиксација, како би се омогућило рано активно кретање.АО такође наглашава заштиту минимално инвазивног крвотока, хируршки фокус. АО такође наглашава минимално инвазивне хируршке процедуре које се фокусирају на очување крвотока. Унутрашња фиксација прелома шаке микроплочом даје задовољавајуће резултате у погледу чврстоће, стабилности краја прелома и притиска између крајева. У погледу постоперативног функционалног опоравка, времена зарастања прелома и стопе инфекције, ефикасност микро титанијумских плоча се сматра значајно бољом од ефикасности клинова за урезивање и зато што је време зарастања прелома након фиксације микро титанијум плоче значајно краће него код других модалитета фиксације, чиме се олакшава рани повратак у нормалан живот пацијента.

Предности третмана унутрашње фиксације микроплоче: 

(1) у поређењу са иглама за урезивање, вијци за микроплоче имају бољу хистокомпатибилност и одговор ткива; 

(2) стабилност система за фиксирање ноктију плоче и притисак на крај прелома чине прелом ближом анатомској репозицији, сигурнијом фиксацијом, што погодује зарастању прелома; 

(3) рана функционална вежба је генерално дозвољена након фиксације микроплоче, што је погодно за опоравак функције руке. 

3. Микрозавртњи.

Микрошрафови за спиралну или дугу коси фиксацију прелома имају сличну стабилност као челичне плоче, али је површина меког ткива и периосталног скидања мања него код фиксације челичне плоче, што је погодно за заштиту крвотока и у складу са концептом минимално инвазивне операције. Иако постоје удлаге типа Т и Л за преломе проксималног зглоба, постоперативна повратна посета је лошија од оне код дијафизних прелома, а микрошрафови имају неке предности за интра- и периартикуларну фиксацију прелома. Завртњи уврнути у кортекс костију могу да издрже веће оптерећење од стреса, тако да је фиксација чврста и може да изврши притисак између крајева прелома како би се површине прелома довеле у блиски контакт, што скраћује време зарастања и олакшава зарастање прелома, као што је приказано на слици 4-18. микрошрафови се углавном користе код косих или спиралних прелома дијафизе и интраартикуларних авулзијских прелома већих коштаних маса. Важно је напоменути да дужина навоја прелома треба да буде најмање два пута већа од пречника дијафизе код фиксирања косих или спиралних прелома дршке шаке само помоћу микрошрафова, а најмање три пута већа од ширине пречника навоја када се фиксирају блокови интраартикуларног авулзијског прелома.

4. Минијатурна спона за спољну фиксацију.

Уситњене метакарпофалангеалне фрактуре је понекад тешко анатомски ресетовати чак и хируршким резом или се не могу снажно фиксирати изнутра јер је коштана скела уништена. Протеза за спољну фиксацију омогућава да се уситњени прелом опорави и одржи своју дужину под дејством вуче, играјући релативно фиксну улогу, као што је приказано на слици 4-19. Постављање екстерне фиксације се разликује за различите метакарпале: 1. и 2. метакарпал се поставља на дорзалну радијалну страну, 4. и 5. метакарпал се поставља на дорзалну улнарну страну, а 3. метакарпал се поставља на дорзалну радијалну или дорзалну улнарну страну како би спречио улазак у тачку у зависности од ситуације. Затворени преломи се могу затворити и репозиционирати под рендгенским снимком, а мали резови се могу направити како би се помогло у репозиционирању ако репозиционирање није идеално.

Предности протеза за спољну фиксацију.

(1) једноставан је за руковање и може подесити различите помаке краја прелома;

(2) може ефикасно да ресетује и поправи интраартикуларне преломе метакарпалних фаланга без оштећења зглобне површине и може да одвуче пажњу зглобне површине да спречи контрактуру зглобне капсуле и бочних колатералних лигамената; 

(3) може се комбиновати са ограниченом унутрашњом фиксацијом за уситњене преломе који се не могу анатомски ресетовати, а спона за спољну фиксацију може делимично да ресетује и одржава линију силе; 

(4) омогућава ране функционалне вежбе захваћеног прста у нефиксираном зглобу како би се избегао зглоб 

(5) Може ефикасно поправити прелом шаке без утицаја на постоперативни третман ране захваћене руке.

Како купити ортопедске имплантате и ортопедске инструменте?

За ЦЗМЕДИТЕЦХ , имамо веома комплетну линију ортопедских хируршких имплантата и одговарајућих инструмената, укључујући производе имплантати за кичму, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за закључавање, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, спољни фиксатори, артроскопија, ветеринарску негу и њихове пратеће сетове инструмената.

Поред тога, посвећени смо континуираном развоју нових производа и проширењу производних линија, како бисмо задовољили хируршке потребе већег броја лекара и пацијената, као и да нашу компанију учинимо конкурентнијом у целој глобалној индустрији ортопедских имплантата и инструмената.

Ми извозимо широм света, тако да можете контактирајте нас на адресу е-поште сонг@ортхопедиц-цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп за брзи одговор +86- 18112515727 .

Ако желите да сазнате више информација, кликните ЦЗМЕДИТЕЦХ да бисте пронашли више детаља.