Ξέρετε πώς να διορθώσετε ένα μετακάρπιο κάταγμα;

Τα μετακαρποφαλαγγαλικά κατάγματα είναι ένα κοινό κάταγμα στο τραύμα του χεριού, που αντιπροσωπεύει περίπου το 1/4 όλων των ασθενών με τραύματα με το χέρι. Λόγω της ευαίσθητης και σύνθετης δομής του χεριού και της λεπτής λειτουργίας του κινητήρα, η διαχείριση των καταγμάτων των χεριών είναι πολύ πιο σημαντική και τεχνικά πολύπλοκη από τη θεραπεία άλλων μακρών σωληνοειδών καταγμάτων.

Η διασφάλιση της σταθερότητας του θραύσης μετά την επανατοποθέτηση είναι το κλειδί για την επιτυχία της μετακροκαφιαλαγγικής θεραπείας κατάγματος. Προκειμένου να αποκατασταθεί η λειτουργία του χεριού, το κάταγμα απαιτεί συχνά σωστή σταθεροποίηση και στο παρελθόν, η εξωτερική σταθεροποίηση με γύψο ή εσωτερική σταθεροποίηση με καρφίτσες Kirschner χρησιμοποιείται συνήθως, αλλά συχνά λόγω ανακριβούς στερέωσης ή μακράς επιπτώσεων, η οποία δεν είναι ευνοϊκή για την πρώιμη μετεγχειρητική αποκατάσταση και έχει μεγαλύτερη επίδραση στην αποκατάσταση της μετακίνησης, η οποία έχει να κάνει με τη λειτουργία της λειτουργίας. του χεριού.

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο ισχυρότερη εσωτερική σταθεροποίηση, όπως η σταθεροποίηση της βιδωτής πλάκας.

Αρχές θεραπείας

Οι αρχές της θεραπείας για τα μετακάρπια και τα φαλαγγαλικά κατάγματα του χεριού είναι: ανατομική επανατοποθέτηση, ελαφριά και σταθερή σταθεροποίηση, πρόωρη κινητικότητα και λειτουργική άσκηση. Οι αρχές της θεραπείας για τα ενδοαρθρικά και περιατικά κατάγματα του χεριού είναι οι ίδιες με εκείνες για άλλα ενδοαρθρικά κατάγματα: αποκατάσταση της ανατομίας της αρθρικής επιφάνειας και της πρώιμης λειτουργικής δραστηριότητας. Η θεραπεία των μετακαρπικών και φαλαγγικών καταγμάτων του χεριού θα πρέπει να προσπαθήσει να επιτύχει ανατομική επανατοποθέτηση χωρίς περιστροφή, πλευρική γωνίωση ή γωνιακή μετατόπιση> 10 ° στην ραχιαία όψη της παλάμης. Εάν το άκρο κατάγματος του μετακάρπια περιστρέφεται ή μετατοπίζεται πλευρικά υπό γωνία, θα αλλάξει την κανονική τροχιά της κίνησης κάμψης και επέκτασης του δακτύλου, προκαλώντας την ώθηση ή την πτώση του από το παρακείμενο δάχτυλο κατά τη διάρκεια της κάμψης, επηρεάζοντας την ακρίβεια της λειτουργίας των δακτύλων. Ενώ μια γωνιακή μετατόπιση> 10 ° στο ραχιαίο της παλάμης θα καταστρέψει την ομαλή επιφάνεια επαφής του οστού και του τένοντα, αυξάνοντας την αντίσταση και το εύρος κίνησης του τένοντα στην κάμψη και την επέκταση και προκαλώντας χρόνιο τραυματισμό στον τένοντα, προκαλώντας τον κίνδυνο ρήξης τένοντα. Κίνδυνος ρήξης τένοντα.

Τα μετακάρπια και τα φαλαγταϊκά κατάγματα είναι παρόμοια στην ικανότητά τους να ανεχτούν την περιστροφική παραμόρφωση, ενώ η μετακάρπια ανεχτίζει τη μετατόπιση της μετατόπισης και της ραχιαίας γωνιακής μετατόπισης καλύτερα από το φαλαγγικό. Οι συνθέσεις Carpometacarpal και Metacarpophalangeal μπορούν να αντισταθμίσουν τη γωνιακή παραμόρφωση του μετακαρπικού και το δακτυλιοειδές μικρό δάχτυλο είναι καλύτερα προσαρμοσμένο στη γωνιακή παραμόρφωση του μετακαρπικού από το μεσαίο δάχτυλο του δείκτη. Η μειωμένη αντοχή στη λαβή λόγω της ενδογενούς συντομεύσεως των μυών του χεριού είναι εμφανής μόνο όταν το μετακάρπιο είναι γωνιακό περισσότερο από 30 ° στην ραχιαία πλευρά.

Χειρουργική προσέγγιση

Η χειρουργική προσέγγιση για τα μετακάρπια κατάγματα είναι σχετικά απλή και γενικά χρησιμοποιεί μια ραχιαία προσέγγιση, όπως φαίνεται στο σχήμα 4-14. Το δεύτερο μετακάρπιο είναι εγχάρακτα ακτινικά, ενώ το πέμπτο μετακάρπιο είναι εγκεκριμένο τελετουργικό και το τρίτο και το τέταρτο μετακάρπια συχνά εγχύονται μεσολαβητικά. Εάν λειτουργούν ταυτόχρονα δύο παρακείμενα μετακάρπια, χρησιμοποιείται μια διάμεση τομή σχήματος S για να ληφθεί υπόψη και οι δύο χειρουργικές τοποθεσίες.

Σταθερή επιλογή μεθόδου

Υπάρχουν πολλά υλικά εσωτερικής στερέωσης για μετακαρποφαλαγγαλικά κατάγματα, όπως καρφίτσες Kirschner, βίδες, πλάκες και εξωτερικά πλαίσια σταθεροποίησης, μεταξύ των οποίων χρησιμοποιούνται συχνότερα καρφίτσες Kirschner και μικροπλάκες. Για τα μετακάρπια κατάγματα, η εσωτερική σταθεροποίηση με μικροπλάκα έχει προφανή πλεονεκτήματα έναντι της σταθεροποίησης με καρφίτσες Kirschner και μπορεί να προτιμάται. Για τα εγγύς φαλαγγαλικά κατάγματα, προτιμάται γενικά η μικροπλάκα, αλλά όταν υπάρχει δυσκολία στην τοποθέτηση βιδών στο απομακρυσμένο τμήμα του εγγύς φαλαγγικών και καταγμάτων κεφαλής, προτιμάται η εσωτερική σταθεροποίηση με διασταυρωμένους ακροδέκτες Kirschner. Για τη θεραπεία των μεσαίας φαλαγγικής κατάγματα, πρέπει να προτιμάται οι καρφίτσες Kirschner.

1 、 βελόνα του Kirschner: 

Η εσωτερική σταθεροποίηση της βελόνας του Kirschner έχει εφαρμοστεί στην κλινική για περισσότερα από 70 χρόνια και ήταν το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο υλικό εσωτερικής στερέωσης για μετακαρποφαλαγγαλικά κατάγματα, τα οποία είναι εύκολο να λειτουργούν, οικονομικά και πρακτικά και είναι η πιο κλασική μέθοδος εσωτερικής σταθεροποίησης, όπως φαίνεται στο σχήμα 4-15. Καθώς η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εσωτερική σταθεροποίηση για τη θεραπεία των καταγμάτων των χεριών, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως. 

Τα πλεονεκτήματα της εσωτερικής σταθεροποίησης με καρφίτσες Kirschner:

① Εύκολο στη λειτουργία και πολύ ευέλικτη χρήση. 

② Λιγότερο απογύμνωση των μαλακών ιστών, μικρότερη επίδραση στη ροή του αίματος στο άκρο του θραύσματος, λιγότερο χειρουργικό τραύμα και ευνοϊκή για την επούλωση των θραυσμάτων. 

③ Εύκολη δευτερεύουσα ανάκτηση PIN. 

④ Χαμηλό κόστος και ευρεία εφαρμογή, που ισχύει για τα περισσότερα κατάγματα των χεριών (όπως ενδοαρθρικά κατάγματα, σοβαρά θρυμματισμένα κατάγματα και τελικά φραγκικά κατάγματα). 

Μειονεκτήματα της εσωτερικής στερέωσης: 

(1) Σε σύγκριση με τη σταθεροποίηση της πλάκας, η σταθερότητα είναι κακή και η μετατόπιση και η μετατόπιση της περιστροφής δεν μπορούν να ελεγχθούν από έναν μόνο πείρο, συνήθως απαιτούνται περισσότερες από 2 ακίδες για τη διασταύρωση. 

(2) δεν υπάρχει επίδραση συμπίεσης στο άκρο κατάγματος. 

(3) Η επιφάνεια της άρθρωσης έχει υποστεί ζημιά από διασταυρούμενη στερέωση. 

(4) Η σταθεροποίηση της άρθρωσης και η απόφραξη του τένοντα εμποδίζουν την άρθρωση του χεριού από την πρόωρη άσκηση και επηρεάζουν τη λειτουργική ανάκτηση.

Με την ταχεία ανάπτυξη των σύγχρονων τεχνικών και εξοπλισμού εσωτερικής στερέωσης, η εσωτερική σταθεροποίηση με καρφίτσες Kirschner έχει γίνει όλο και πιο εκλεπτυσμένη και οι περισσότεροι από αυτούς μπορούν να σταθεροποιηθούν χωρίς να διασχίσουν την άρθρωση, με ελάχιστες ζημιές στους μαλακούς ιστούς και τους τένοντες γύρω από την άρθρωση και χωρίς να επηρεαστεί η πρώιμη μετεγχειρητική κατάρτιση των λειτουργιών. Με τη βοήθεια της μηχανής ακτίνων Χ C-Arm, ορισμένες περιπτώσεις μπορούν επίσης να επιτύχουν ικανοποιητικά αποτελέσματα με κλειστή μείωση της εσωτερικής σταθεροποίησης με καρφίτσες Clinique, μειώνοντας περαιτέρω τη βλάβη στους τοπικούς μαλακούς ιστούς και την επίδραση στην παροχή αίματος στο άκρο του θραύσματος, προωθώντας έτσι την επούλωση του θραύσης. 

Προφυλάξεις για εσωτερική σταθεροποίηση με καρφίτσες Kristen: 

① Διορθώστε μεγαλύτερα οστικά μπλοκ με ακίδες Kristen 1,0 ~ 1,2 mm σε διάμετρο και καθορίστε το σημείο εισόδου και την κατεύθυνση εισόδου ανάλογα με την κατεύθυνση της γραμμής θραύσης. 

② Με στόχο την αποκατάσταση της γραμμής δύναμης, τα ενδοαρθρικά κατάγματα πρέπει να αναμορφωθούν ανατομικά και να σταθεροποιηθούν έντονα. 

③ Δεν πρέπει να σταθεροποιηθούν όλα τα οστικά μπλοκ με καρφίτσες Kristen και υπό την προϋπόθεση της επίτευξης σταθερότητας του άκρου του θραύσματος, οι καρφίτσες Kristen θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όσο το δυνατόν λιγότερο. 

Οι καρφίτσες Kristen δεν σταθεροποιούνται μέσω του τένοντα ή της μεμβράνης του ραχιαίου τένοντα του δακτύλου για να δημιουργήσουν όσο το δυνατόν περισσότερο την πρώιμη λειτουργική άσκηση. 

⑤ Θα πρέπει να υπάρχει ένα αυστηρό προεγχειρητικό σχέδιο και να μην επαναλάβει τη λειτουργία ενδοεγχειρητικά, διαφορετικά το μπλοκ θραύσης μπορεί να είναι πιο θρυμματισμένο ή ακόμα και ακατάλληλο. 

⑥ Γενικά ο πείρος Kirschner πρέπει να τοποθετηθεί στο δέρμα για να μειωθεί η πιθανότητα μόλυνσης και δεν είναι δύσκολο να το αφαιρέσετε.

2 、 Μετακάρπια μικρο -πλάκα: 

Η ισχυρή εσωτερική σταθεροποίηση των καταγμάτων των χεριών είναι η βάση για την πρώιμη λειτουργική άσκηση και είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της καλής λειτουργίας του χεριού. Η τεχνική εσωτερικής σταθεροποίησης απαιτεί ακριβή ανατομική επανατοποθέτηση του άκρου του θραύσης και της σταθεροποίησης του άκρου του κατάγματος σε μια λειτουργική κατάσταση, η οποία συνήθως αναφέρεται ως ισχυρή σταθεροποίηση, προκειμένου να επιτρέπεται η πρόωρη κίνηση. Το AO τονίζει επίσης ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις που επικεντρώνονται στη διατήρηση της ροής του αίματος. Η εσωτερική στερέωση των μικροπλάνων του κάταγμα των χεριών παρέχει ικανοποιητικά αποτελέσματα από την άποψη της αντοχής, τη σταθερότητα του άκρου και την πίεση του θραύσματος μεταξύ των άκρων. Όσον αφορά τη μετεγχειρητική λειτουργική ανάκτηση, το χρόνο επούλωσης θραύσης και το ποσοστό μόλυνσης, η αποτελεσματικότητα των πλακών μικρο -τιτανίου θεωρείται σημαντικά καλύτερος από εκείνη των ακίδων KERF και επειδή ο χρόνος επούλωσης του θραύσματος μετά από τη σταθεροποίηση της πλάκας μικροβίου είναι σημαντικά μικρότερη από αυτή των άλλων μέθοδοι σταθεροποίησης, διευκολύνοντας έτσι την πρώιμη απόδοση στην κανονική ζωή του ασθενούς.

Πλεονεκτήματα της εσωτερικής θεραπείας στερέωσης μικροπλάνων: 

(1) σε σύγκριση με τους ακροδέκτες KERF, οι βίδες μικροπλάνων έχουν καλύτερη ιστοσυμβατότητα και απόκριση ιστού. 

(2) Η σταθερότητα του συστήματος στερέωσης των νυχιών της πλάκας και η πίεση στο άκρο του θραύσης καθιστούν το κάταγμα πιο κοντά στην ανατομική επανατοποθέτηση, πιο ασφαλή σταθεροποίηση, η οποία ευνοεί την επούλωση θραύσης. 

(3) Η έγκαιρη λειτουργική άσκηση επιτρέπεται γενικά μετά από σταθεροποίηση μικροπλακών, η οποία ευνοεί την ανάκτηση της λειτουργίας των χεριών. 

3. Microscrews.

Τα μικροσκοπικά για σπειροειδή ή μακρά λοξή σταθεροποίηση κατάγματος έχουν παρόμοια σταθερότητα με τις πλάκες χάλυβα, αλλά ο μαλακός ιστός και η περιοχή απογύμνωσης του περιοστικού είναι μικρότερη από αυτή της στερέωσης της πλάκας χάλυβα, η οποία ευνοεί την προστασία της ροής του αίματος και σύμφωνα με την έννοια της ελάχιστα επεμβατικής λειτουργίας. Παρόλο που υπάρχουν νάρθηκες τύπου Τ και L για εγγύς κατάγματα των αρθρώσεων, η μετεγχειρητική επίσκεψη επιστροφής είναι φτωχότερη από εκείνη για τα διαφυσικά κατάγματα και τα μικροσκοπικά έχουν ορισμένα πλεονεκτήματα για τη στερέωση ενδοκινητικής και περιφερικής κατάγματος. Οι βίδες που έχουν βιδωθεί στον φλοιό των οστών μπορούν να αντέξουν μεγαλύτερο φορτίο στρες, οπότε η σταθεροποίηση είναι σταθερή και μπορεί να ασκήσει πίεση μεταξύ των άκρων του θραύσματος για να φέρει τις επιφάνειες κατάγματος σε στενή επαφή, γεγονός που μειώνει τον χρόνο επούλωσης και διευκολύνει την επούλωση του θραύσματος, όπως φαίνεται στο σχήμα 4-18. Τα μικροσκοπικά χρησιμοποιούνται κυρίως για λοξά ή σπειροειδή κατάγματα της διάφυσης και των ενδοαρθρικών καταγμάτων με μεγαλύτερες οστικές μάζες. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το μήκος του νήματος θραύσης θα πρέπει να είναι τουλάχιστον διπλάσια από τη διάμετρο της διάφυσης κατά την τοποθέτηση λοξών ή σπειροειδών καταγμάτων του στελέχους των χεριών χρησιμοποιώντας μόνο μικροσκοπικά και τουλάχιστον τρία φορές το πλάτος της διαμέτρου του νήματος κατά τον καθορισμό των ενδοαρθηματικών μπλοκ θραύσης.

4. Μινιανή εξωτερική στήριξη στερέωσης.

Τα θωρακισμένα μετακαρποφαλαγγαλικά κατάγματα είναι μερικές φορές δύσκολο να επαναφέρονται ανατομικά ακόμη και με χειρουργική τομή ή δεν μπορούν να στερεωθούν έντονα εσωτερικά επειδή το οστό ικρίωμα καταστρέφεται. Το εξωτερικό στήριγμα στερέωσης επιτρέπει στο θραυσμένο κάταγμα να ανακάμψει και να διατηρήσει το μήκος του υπό την επίδραση της έλξης, παίζοντας σχετικά σταθερό ρόλο, όπως φαίνεται στο σχήμα 4-19. Η τοποθέτηση του εξωτερικού στήριγμα στερέωσης διαφέρει για διαφορετικά μετακάρπια: η 1η και η 2η μετακάρπια τοποθετούνται στην ραχιαία ακτινική πλευρά, η 4η και η 5η μετακάρπια τοποθετούνται στην πλευρά της ακτινικής ή της ακτινικής πλευρά τένοντα. Τα κλειστά κατάγματα μπορούν να κλείσουν και να επανατοποθετηθούν κάτω από ακτίνες Χ και μπορούν να γίνουν μικρές τομές για να βοηθήσουν στην επανατοποθέτηση εάν η επανατοποθέτηση δεν είναι ιδανική.

Πλεονεκτήματα του εξωτερικού στήριγμα στερέωσης.

(1) είναι απλό να λειτουργούν και να μπορούν να προσαρμόσουν διάφορες μετατοπίσεις του άκρου του θραύσματος.

(2) Μπορεί να επαναφέρει αποτελεσματικά και να διορθώσει τα ενδοαρθρικά κατάγματα των μετακαρπικών φαλάγγων χωρίς να καταστρέφει την αρθρική επιφάνεια και μπορεί να αποσπάσει την αρθρική επιφάνεια για να αποτρέψει τη σύναψη της κάψουλας των αρθρώσεων και τους πλευρικούς συνδέσμους. 

(3) Μπορεί να συνδυαστεί με περιορισμένη εσωτερική σταθεροποίηση για θωρακισμένα κατάγματα που δεν μπορούν να επαναφέρονται ανατομικά και το εξωτερικό στήριγμα στερέωσης μπορεί να επαναφέρει και να διατηρήσει τη γραμμή δύναμης. 

(4) Επιτρέπει τις πρώιμες λειτουργικές ασκήσεις του προσβεβλημένου δακτύλου στην απίστευτη άρθρωση για να αποφευχθεί η άρθρωση 

(5) Μπορεί να διορθώσει αποτελεσματικά το κάταγμα των χεριών χωρίς να επηρεάσει την μετεγχειρητική επεξεργασία της πληγής του προσβεβλημένου χεριού.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά όργανα？

Για CZMedItech , έχουμε μια πολύ πλήρη σειρά προϊόντων από ορθοπεδικά εμφυτεύματα χειρουργικής επέμβασης και αντίστοιχα όργανα, τα προϊόντα συμπεριλαμβανομένων εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά καρφιά, τραύμα, πινακίδα, κρανιακός-maxillofacial, πρόθεση, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, Η κτηνιατρική φροντίδα και τα σύνολα υποστηρικτικών τους οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύξουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, ώστε να ανταποκριθούμε στις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών και επίσης να καταστήσουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη τη βιομηχανία παγκόσμιων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξαγωγή παγκοσμίως, έτσι μπορείτε Επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για μια γρήγορη απάντηση +86-18112515727.

Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ CZMedItech για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.