Ξέρετε πώς να διορθώσετε το κάταγμα του μετακαρπίου;

Τα μετακαρποφαλαγγικά κατάγματα είναι ένα σύνηθες κάταγμα στο τραύμα του χεριού, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 1/4 όλων των ασθενών με τραύματα στο χέρι. Λόγω της λεπτής και πολύπλοκης δομής του χεριού και της λεπτής κινητικής λειτουργίας του, η διαχείριση των καταγμάτων του χεριού είναι πολύ πιο σημαντική και τεχνικά πολύπλοκη από τη θεραπεία άλλων μακριών σωληναριακών καταγμάτων.

Η διασφάλιση της σταθερότητας του κατάγματος μετά την επανατοποθέτηση είναι το κλειδί για την επιτυχία της θεραπείας του μετακαρποφαλαγγικού κατάγματος. Προκειμένου να αποκατασταθεί η λειτουργία του χεριού, το κάταγμα συχνά απαιτεί σωστή στερέωση και στο παρελθόν χρησιμοποιούνταν συνήθως εξωτερική στερέωση με γύψο ή εσωτερική στερέωση με καρφίτσες Kirschner, αλλά συχνά λόγω ανακριβούς στερέωσης ή μεγάλου χρόνου στερέωσης, που δεν ευνοεί την πρώιμη μετεγχειρητική αποκατάσταση της άρθρωσης. χέρι.

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο ισχυρότερη εσωτερική στερέωση, όπως η στερέωση με βίδα μικροπλάκας.

Αρχές Θεραπείας

Οι αρχές θεραπείας των καταγμάτων του μετακαρπίου και των φαλαγγικών του χεριού είναι: ανατομική επανατοποθέτηση, ελαφριά και σταθερή στερέωση, πρώιμη κινητικότητα και λειτουργική άσκηση. Οι αρχές θεραπείας για τα ενδαρθρικά και περιαρθρικά κατάγματα του χεριού είναι οι ίδιες με εκείνες για άλλα ενδοαρθρικά κατάγματα: αποκατάσταση της ανατομίας της αρθρικής επιφάνειας και πρώιμη λειτουργική δραστηριότητα. Η θεραπεία των καταγμάτων του μετακαρπίου και των φαλαγγικών του χεριού θα πρέπει να προσπαθεί να επιτύχει ανατομική επανατοποθέτηση χωρίς περιστροφή, πλάγια γωνίωση ή γωνιακή μετατόπιση >10° στη ραχιαία πλευρά της παλάμης. Εάν το άκρο του κατάγματος του μετακαρπίου περιστραφεί ή μετατοπιστεί πλευρικά υπό γωνία, θα αλλάξει την κανονική τροχιά της κίνησης κάμψης και επέκτασης του δακτύλου, προκαλώντας ώθηση ή πτώση από το διπλανό δάκτυλο κατά την κάμψη, επηρεάζοντας την ακρίβεια της λειτουργίας του δακτύλου. ενώ μια γωνιακή μετατόπιση >10° προς τη ράχη της παλάμης θα καταστρέψει την λεία επιφάνεια επαφής του οστού και του τένοντα, αυξάνοντας την αντίσταση και το εύρος κίνησης του τένοντα σε κάμψη και έκταση και προκαλώντας χρόνιο τραυματισμό στον τένοντα, προκαλώντας τον κίνδυνο ρήξης του τένοντα. κίνδυνος ρήξης τένοντα.

Τα κατάγματα του μετακαρπίου και της φαλαγγικής είναι παρόμοια ως προς την ικανότητά τους να ανέχονται την στροφική παραμόρφωση, ενώ το μετακάρπιο ανέχεται τη βράχυνση της μετατόπισης και τη ραχιαία γωνιακή μετατόπιση καλύτερα από τη φαλαγγική. Οι καρπομετακαρπικές και μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις μπορούν να αντισταθμίσουν τη γωνιακή παραμόρφωση του μετακαρπίου και το δακτυλιοειδές μικρό δάκτυλο προσαρμόζεται καλύτερα στη γωνιακή παραμόρφωση του μετακαρπίου από τον δείκτη του μεσαίου δακτύλου. Η μειωμένη δύναμη λαβής λόγω της ενδογενούς βράχυνσης των μυών του χεριού είναι εμφανής μόνο όταν το μετακάρπιο έχει γωνία μεγαλύτερη από 30° προς τη ραχιαία πλευρά.

Χειρουργική Προσέγγιση

Η χειρουργική προσέγγιση για τα κατάγματα του μετακαρπίου είναι σχετικά απλή και γενικά χρησιμοποιεί μια ραχιαία προσέγγιση, όπως φαίνεται στο Σχήμα 4-14. Το δεύτερο μετακάρπιο τέμνεται ακτινωτά ενώ το πέμπτο μετακάρπιο ωλένια, και το τρίτο και τέταρτο μετακάρπιο συχνά τέμνονται μεσαία. Εάν χειρουργηθούν ταυτόχρονα δύο γειτονικά μετακάρπια, χρησιμοποιείται μια μέση τομή σε σχήμα S για να ληφθούν υπόψη και τα δύο χειρουργικά σημεία.

Επιλογή σταθερής μεθόδου

Υπάρχουν πολλά εσωτερικά υλικά στερέωσης για μετακαρποφαλαγγικά κατάγματα, όπως καρφίτσες Kirschner, βίδες, πλάκες και εξωτερικά πλαίσια στερέωσης, μεταξύ των οποίων οι καρφίτσες και οι μικροπλάκες Kirschner χρησιμοποιούνται συχνότερα. Για τα κατάγματα του μετακαρπίου, η εσωτερική στερέωση με μικροπλάκα έχει προφανή πλεονεκτήματα έναντι της στερέωσης με καρφίτσες Kirschner και μπορεί να προτιμηθεί. Για εγγύς φαλαγγικά κατάγματα, προτιμάται γενικά η μικροπλάκα, αλλά όταν υπάρχει δυσκολία στην τοποθέτηση βιδών στο άπω τμήμα του εγγύς φαλαγγικού κατάγματος και των καταγμάτων της κεφαλής, προτιμάται η εσωτερική στερέωση με σταυρωτά πείρους Kirschner, η οποία είναι πιο ευνοϊκή για τη λειτουργική αποκατάσταση του προσβεβλημένου δακτύλου. για τη θεραπεία των καταγμάτων της μέσης φαλαγγικής θα πρέπει να προτιμώνται οι καρφίτσες Kirschner.

1, βελόνα Kirschner: 

Η εσωτερική στερέωση με βελόνα Kirschner εφαρμόζεται στην κλινική για περισσότερα από 70 χρόνια και είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο υλικό εσωτερικής στερέωσης για μετακαρποφαλαγγικά κατάγματα, το οποίο είναι εύκολο στη λειτουργία, οικονομική και πρακτική και είναι η πιο κλασική μέθοδος εσωτερικής στερέωσης, όπως φαίνεται στο Σχήμα 4-15. Ως η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εσωτερική στερέωση για τη θεραπεία καταγμάτων χεριών, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως. 

Τα πλεονεκτήματα της εσωτερικής στερέωσης με καρφίτσες Kirschner:

① εύκολο στη χρήση και πολύ ευέλικτο στη χρήση. 

② λιγότερη απογύμνωση των μαλακών ιστών, μικρότερη επίδραση στη ροή του αίματος στο τέλος του κατάγματος, λιγότερο χειρουργικό τραύμα και ευνοϊκή για την επούλωση του κατάγματος. 

③ εύκολη ανάκτηση δευτερεύοντος πείρου. 

④ χαμηλό κόστος και ευρεία εφαρμογή, που εφαρμόζεται στα περισσότερα κατάγματα χεριών (όπως ενδοαρθρικά κατάγματα, σοβαρά θρυμματισμένα κατάγματα και κατάγματα τελικών φαλαγγικών). 

Μειονεκτήματα της εσωτερικής στερέωσης: 

(1) σε σύγκριση με τη στερέωση πλάκας, η σταθερότητα είναι κακή και η βράχυνση και η περιστροφική μετατόπιση δεν μπορούν να ελεγχθούν από έναν μόνο πείρο, συνήθως χρειάζονται περισσότεροι από 2 ακίδες για τη σταυρωτή στερέωση. 

(2) δεν υπάρχει αποτέλεσμα συμπίεσης στο άκρο του κατάγματος. 

(3) η επιφάνεια της άρθρωσης έχει υποστεί ζημιά από στερέωση σταυρωτής άρθρωσης. 

(4) η στερέωση της άρθρωσης και η απόφραξη του τένοντα εμποδίζουν την άρθρωση του χεριού από την πρώιμη άσκηση και επηρεάζουν τη λειτουργική αποκατάσταση.

Με την ταχεία ανάπτυξη των σύγχρονων τεχνικών και εξοπλισμού εσωτερικής στερέωσης, η εσωτερική στερέωση με καρφίτσες Kirschner γίνεται όλο και πιο εκλεπτυσμένη και οι περισσότερες από αυτές μπορούν να διορθωθούν χωρίς διασταύρωση της άρθρωσης, με μικρή βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τους τένοντες γύρω από την άρθρωση και χωρίς να επηρεάζεται η πρώιμη μετεγχειρητική προπόνηση της άρθρωσης. Με τη βοήθεια του μηχανήματος ακτίνων Χ C-arm, ορισμένες περιπτώσεις μπορούν επίσης να επιτύχουν ικανοποιητικά αποτελέσματα με κλειστή μείωση της εσωτερικής στερέωσης με καρφίτσες Clinique, μειώνοντας περαιτέρω τη βλάβη στους τοπικούς μαλακούς ιστούς και την επίδραση στην παροχή αίματος στο άκρο του κατάγματος, προάγοντας έτσι την επούλωση του κατάγματος. 

Προφυλάξεις για εσωτερική στερέωση με καρφίτσες Kristen: 

① Στερεώστε μεγαλύτερα οστά με καρφίτσες Kristen διαμέτρου 1,0~1,2 mm και προσδιορίστε το σημείο εισόδου και την κατεύθυνση εισόδου σύμφωνα με την κατεύθυνση της γραμμής κατάγματος. 

② Με στόχο την αποκατάσταση της γραμμής δύναμης, τα ενδοαρθρικά κατάγματα πρέπει να επανατοποθετηθούν ανατομικά και να στερεωθούν έντονα. 

③ Δεν χρειάζεται να στερεώνονται όλοι οι ιστοί με καρφίτσες Kristen και, υπό την προϋπόθεση της επίτευξης σταθερότητας του άκρου του κατάγματος, οι καρφίτσες Kristen θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όσο το δυνατόν λιγότερο. 

④ Οι καρφίτσες Kristen δεν στερεώνονται μέσω του τένοντα ή της ραχιαία μεμβράνης του τένοντα του δακτύλου για να δημιουργήσουν όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη λειτουργική άσκηση. 

⑤ Θα πρέπει να υπάρχει ένα αυστηρό προεγχειρητικό σχέδιο και να μην επαναλαμβάνεται η επέμβαση διεγχειρητικά, διαφορετικά το μπλοκ κατάγματος μπορεί να είναι πιο θρυμματισμένο ή ακόμα και μη διορθωμένο. 

⑥ γενικά η καρφίτσα Kirschner πρέπει να τοποθετείται στο δέρμα για να μειωθεί η πιθανότητα μόλυνσης και δεν είναι δύσκολο να την αφαιρέσετε.

2, Μετακαρπική μικροπλάκα: 

Η ισχυρή εσωτερική στερέωση των καταγμάτων του χεριού είναι η βάση για πρώιμη λειτουργική άσκηση και είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της καλής λειτουργίας του χεριού. Η τεχνική εσωτερικής στερέωσης AO απαιτεί ακριβή ανατομική επανατοποθέτηση του άκρου του κατάγματος και σταθεροποίηση του άκρου του κατάγματος σε λειτουργική κατάσταση, η οποία συνήθως αναφέρεται ως ισχυρή στερέωση, προκειμένου να επιτραπεί η πρώιμη ενεργή κίνηση. Το AO δίνει επίσης έμφαση στις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις που εστιάζουν στη διατήρηση της ροής του αίματος. Η εσωτερική στερέωση της μικροπλάκας του κατάγματος χεριού παρέχει ικανοποιητικά αποτελέσματα όσον αφορά την αντοχή, τη σταθερότητα του άκρου του κατάγματος και την πίεση μεταξύ των άκρων. Από την άποψη της μετεγχειρητικής λειτουργικής αποκατάστασης, του χρόνου επούλωσης κατάγματος και του ποσοστού μόλυνσης, η αποτελεσματικότητα των πλακών μικροτιτανίου θεωρείται σημαντικά καλύτερη από αυτή των ακίδων και επειδή ο χρόνος επούλωσης του κατάγματος μετά τη στερέωση της μικροπλάκας τιτανίου είναι σημαντικά μικρότερος από αυτόν άλλων τρόπων στερέωσης, διευκολύνοντας έτσι την πρώιμη επιστροφή στην κανονική ζωή του ασθενούς.

Πλεονεκτήματα της επεξεργασίας εσωτερικής στερέωσης μικροπλάκας: 

(1) σε σύγκριση με τις ακίδες της κεφαλής, οι βίδες μικροπλάκας έχουν καλύτερη ιστοσυμβατότητα και απόκριση ιστού. 

(2) η σταθερότητα του συστήματος στερέωσης του νυχιού της πλάκας και η πίεση στο άκρο του κατάγματος κάνουν το κάταγμα πιο κοντά στην ανατομική επανατοποθέτηση, πιο ασφαλή στερέωση, η οποία ευνοεί την επούλωση του κατάγματος. 

(3) Η πρώιμη λειτουργική άσκηση επιτρέπεται γενικά μετά τη στερέωση της μικροπλάκας, η οποία συμβάλλει στην αποκατάσταση της λειτουργίας των χεριών. 

3. Μικροβίδες.

Οι μικροβίδες για σπειροειδή ή μακρά λοξή στερέωση κατάγματος έχουν παρόμοια σταθερότητα με τις χαλύβδινες πλάκες, αλλά η περιοχή απογύμνωσης των μαλακών ιστών και του περιοστικού είναι μικρότερη από αυτή της στερέωσης χαλύβδινων πλακών, η οποία συμβάλλει στην προστασία της ροής του αίματος και συνάδει με την ιδέα της ελάχιστα επεμβατικής λειτουργίας. Παρόλο που υπάρχουν νάρθηκες τύπου Τ και L για κατάγματα της εγγύς άρθρωσης, η μετεγχειρητική επίσκεψη επιστροφής είναι φτωχότερη από αυτή για τα κατάγματα της διάφυσης και οι μικροβίδες έχουν ορισμένα πλεονεκτήματα για τη στερέωση ενδο- και περιαρθρικών καταγμάτων. Οι βίδες που βιδώνονται στον φλοιό των οστών μπορούν να αντέξουν μεγαλύτερη καταπόνηση, επομένως η στερέωση είναι σταθερή και μπορεί να ασκήσει πίεση μεταξύ των άκρων του κατάγματος για να φέρει τις επιφάνειες του κατάγματος σε στενή επαφή, γεγονός που συντομεύει τον χρόνο επούλωσης και διευκολύνει την επούλωση του κατάγματος, όπως φαίνεται στο Σχήμα 4-18. Οι μικροβίδες χρησιμοποιούνται κυρίως για λοξά ή σπειροειδή κατάγματα της διάφυσης και κατάγματα ενδοαρθρικής αποκοπής μεγαλύτερων οστικών μαζών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το μήκος του νήματος του κατάγματος πρέπει να είναι τουλάχιστον διπλάσιο από τη διάμετρο της διάφυσης κατά τη στερέωση λοξών ή σπειροειδών καταγμάτων του στελέχους του χεριού χρησιμοποιώντας μόνο μικροβίδες και τουλάχιστον τρεις φορές το πλάτος της διαμέτρου του σπειρώματος κατά τη στερέωση μπλοκ καταγμάτων ενδοαρθρικής αποκοπής.

4. Μινιατούρα εξωτερική στερέωση.

Τα θρυμματισμένα μετακαρποφαλαγγικά κατάγματα μερικές φορές είναι δύσκολο να επαναρυθμιστούν ανατομικά ακόμη και με χειρουργική τομή ή δεν μπορούν να στερεωθούν έντονα εσωτερικά επειδή το οστικό ικρίωμα καταστρέφεται. Ο εξωτερικός νάρθηκας στερέωσης επιτρέπει στο θρυμματισμένο κάταγμα να ανακτήσει και να διατηρήσει το μήκος του υπό την επίδραση της έλξης, παίζοντας έναν σχετικά σταθερό ρόλο, όπως φαίνεται στο Σχήμα 4-19. Η τοποθέτηση του εξωτερικού νάρθηκα στερέωσης διαφέρει για διαφορετικά μετακάρπια: το 1ο και το 2ο μετακάρπιο τοποθετούνται στη ραχιαία ακτινική πλευρά, το 4ο και 5ο μετακάρπιο τοποθετούνται στη ραχιαία ωλένια πλευρά και το 3ο μετακάρπιο τοποθετείται στη ραχιαία ακτινική ή σύμφωνα με την ραχιαία ακτινική πλευρά, δίνοντας προσοχή στην είσοδο στην ραχιαία πλευρά. Τα κλειστά κατάγματα μπορούν να κλείσουν και να επανατοποθετηθούν υπό ακτινογραφία, και μικρές τομές μπορούν να γίνουν για να βοηθήσουν στην επανατοποθέτηση εάν η επανατοποθέτηση δεν είναι ιδανική.

Πλεονεκτήματα του εξωτερικού νάρθηκα στερέωσης.

(1) είναι απλό στη λειτουργία και μπορεί να ρυθμίσει διάφορες μετατοπίσεις του άκρου του κατάγματος.

(2) μπορεί να επαναφέρει αποτελεσματικά και να διορθώσει τα ενδοαρθρικά κατάγματα των μετακαρπικών φαλαγγών χωρίς να καταστρέψει την αρθρική επιφάνεια και μπορεί να αποσπάσει την αρθρική επιφάνεια για να αποτρέψει τη σύσπαση της αρθρικής κάψουλας και των πλευρικών παράπλευρων συνδέσμων. 

(3) μπορεί να συνδυαστεί με περιορισμένη εσωτερική στερέωση για θρυμματισμένα κατάγματα που δεν μπορούν να επαναρυθμιστούν ανατομικά και ο εξωτερικός νάρθηκας στερέωσης μπορεί μερικώς να επαναφέρει και να διατηρήσει τη γραμμή δύναμης. 

(4) επιτρέπει πρώιμες λειτουργικές ασκήσεις του προσβεβλημένου δακτύλου στην μη σταθεροποιημένη άρθρωση για την αποφυγή της άρθρωσης 

(5) Μπορεί να διορθώσει αποτελεσματικά το κάταγμα του χεριού χωρίς να επηρεάσει τη μετεγχειρητική θεραπεία του τραύματος του προσβεβλημένου χεριού.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά εργαλεία;

Για CZMEDITECH , διαθέτουμε μια πολύ ολοκληρωμένη σειρά προϊόντων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και αντίστοιχων εργαλείων, τα προϊόντα που περιλαμβάνουν εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά νύχια, πλάκα τραύματος, πιάτο κλειδώματος, κρανιογναθοπροσωπική, προσθετική, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, κτηνιατρική φροντίδα και σετ υποστηρικτικών οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύσσουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, έτσι ώστε να καλύπτουμε τις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών, καθώς και να κάνουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη την παγκόσμια βιομηχανία ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξάγουμε σε όλο τον κόσμο, ώστε να μπορείτε επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση email song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για γρήγορη απάντηση +86- 18112515727 .

Αν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ CZMEDITECH για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.