Alam mo ba kung paano ayusin ang isang metacarpal fracture?

Ang mga metacarpophalangeal fracture ay isang karaniwang bali sa trauma sa kamay, na nagkakahalaga ng humigit-kumulang 1/4 ng lahat ng mga pasyente ng trauma sa kamay. dahil sa maselan at masalimuot na istraktura ng kamay at sa fine motor function nito, ang pamamahala ng hand fractures ay mas mahalaga at teknikal na kumplikado kaysa sa paggamot ng iba pang mahabang tubular fractures.

Ang pagtiyak sa katatagan ng bali pagkatapos ng repositioning ay ang susi sa tagumpay ng metacarpophalangeal fracture treatment. Upang maibalik ang pag-andar ng kamay, ang bali ay madalas na nangangailangan ng wastong pag-aayos, at sa nakaraan, ang panlabas na pag-aayos na may plaster o panloob na pag-aayos na may Kirschner pin ay karaniwang ginagamit, ngunit kadalasan ay dahil sa hindi tumpak na pag-aayos o mahabang oras ng pag-aayos, na hindi nakakatulong sa maagang postoperative joint rehabilitation, at may mas malaking epekto sa functional recovery ng metacarpophalangeal joints.

Ang mga modernong paraan ng paggamot ay lalong gumagamit ng mas malakas na panloob na pag-aayos, tulad ng micro plate screw fixation.

Mga Prinsipyo sa Paggamot

Ang mga prinsipyo ng paggamot para sa metacarpal at phalangeal fractures ng kamay ay: anatomic repositioning, light and firm fixation, early mobility at functional exercise. Ang mga prinsipyo ng paggamot para sa intra-articular at periarticular fractures ng kamay ay kapareho ng para sa iba pang intra-articular fractures: pagpapanumbalik ng anatomy ng articular surface at maagang functional na aktibidad. Ang paggamot sa metacarpal at phalangeal fractures ng kamay ay dapat magsikap na makamit ang anatomic repositioning nang walang pag-ikot, lateral angulation, o angular displacement >10° sa dorsal aspect ng palad. Kung ang bali na dulo ng metacarpal ay pinaikot o inilipat sa gilid sa isang anggulo, babaguhin nito ang normal na trajectory ng flexion at extension na paggalaw ng daliri, na nagiging sanhi upang itulak o mahulog mula sa katabing daliri sa panahon ng pagbaluktot, na nakakaapekto sa katumpakan ng pag-andar ng daliri; habang ang isang angular na displacement na>10° sa dorsum ng palad ay sisira sa makinis na contact surface ng buto at litid, na nagpapataas ng resistensya at saklaw ng paggalaw ng tendon sa pagbaluktot at extension, at nagdudulot ng talamak na pinsala sa litid, na nagdudulot ng panganib na maputol ang litid. panganib ng pagkalagot ng litid.

Ang metacarpal at phalangeal fractures ay magkapareho sa kanilang kakayahan na tiisin ang rotational deformity, habang ang metacarpal ay pinahihintulutan ang pagpapaikli ng displacement at dorsal angular displacement na mas mahusay kaysa sa phalangeal. Ang carpometacarpal at metacarpophalangeal joints ay maaaring magbayad para sa angular deformity ng metacarpal, at ang annular little finger ay mas mahusay na iangkop sa angular deformity ng metacarpal kaysa sa index middle finger. Ang pagbawas sa lakas ng pagkakahawak dahil sa intrinsic na pag-ikli ng kalamnan ng kamay ay makikita lamang kapag ang metacarpal ay nakaanggulo ng higit sa 30° sa dorsal side.

Surgical Approach

Ang surgical approach para sa metacarpal fractures ay medyo simple at sa pangkalahatan ay gumagamit ng dorsal approach, tulad ng ipinapakita sa Figure 4-14. Ang pangalawang metacarpal ay inihiwa sa radially habang ang ikalimang metacarpal ay nahiwa sa ulnarly, at ang pangatlo at ikaapat na metacarpal ay madalas na nahiwa sa gitna. Kung ang dalawang katabing metacarpal ay inoperahan sa parehong oras, isang panggitna S-shaped incision ay ginagamit upang isaalang-alang ang parehong surgical site.

Nakapirming paraan ng pagpili

Mayroong maraming mga panloob na materyales sa pag-aayos para sa mga bali ng metacarpophalangeal, tulad ng mga Kirschner pin, turnilyo, plato at panlabas na fixation frame, kung saan ang mga Kirschner pin at microplate ay pinakakaraniwang ginagamit. Para sa metacarpal fractures, ang panloob na pag-aayos na may microplate ay may malinaw na mga pakinabang kaysa sa pag-aayos gamit ang mga Kirschner pin at maaaring mas gusto; para sa proximal phalangeal fractures, ang microplate ay karaniwang ginustong, ngunit kapag may kahirapan sa paglalagay ng mga turnilyo sa distal na segment ng proximal phalangeal at mga bali ng ulo, ang panloob na pag-aayos na may mga crossed Kirschner pin ay mas gusto, na mas nakakatulong sa functional recovery ng apektadong daliri; para sa paggamot ng gitnang phalangeal fractures, ang mga Kirschner pin ay dapat na mas gusto.

1, ang karayom ​​ni Kirschner: 

Ang panloob na pag-aayos ng karayom ​​ni Kirschner ay inilapat sa klinika sa loob ng higit sa 70 taon at ito ang pinakakaraniwang ginagamit na materyal sa panloob na pag-aayos para sa mga bali ng metacarpophalangeal, na madaling patakbuhin, matipid at praktikal, at ito ang pinaka-klasikong paraan ng pag-aayos ng panloob, tulad ng ipinapakita sa Figure 4-15. bilang ang pinakakaraniwang ginagamit na panloob na pag-aayos para sa paggamot sa mga bali ng kamay, ito ay malawak na ginagamit. 

Ang mga bentahe ng panloob na pag-aayos sa mga pin ng Kirschner:

① madaling patakbuhin at napaka-flexible sa paggamit; 

② mas kaunting soft tissue stripping, mas kaunting epekto sa daloy ng dugo sa dulo ng bali, mas kaunting trauma sa operasyon, at pabor sa pagpapagaling ng bali; 

③ madaling pagkuha ng pangalawang pin; 

④ mababang gastos at malawak na aplikasyon, naaangkop sa karamihan ng mga bali ng kamay (tulad ng intra-articular fractures, malubhang comminuted fractures at end phalangeal fractures). 

Mga kawalan ng panloob na pag-aayos: 

(1) kumpara sa plate fixation, mahina ang stability, at ang shortening at rotational displacement ay hindi makokontrol ng isang pin, kadalasan higit sa 2 pin ang kailangan para sa cross fixation; 

(2) walang epekto ng compression sa dulo ng bali; 

(3) ang magkasanib na ibabaw ay nasira ng cross-joint fixation; 

(4) ang pag-aayos ng kasukasuan at ang pagbara ng litid ay pumipigil sa kasukasuan ng kamay mula sa maagang pag-eehersisyo at makakaapekto sa functional recovery.

Sa mabilis na pag-unlad ng modernong panloob na mga diskarte sa pag-aayos at kagamitan, ang panloob na pag-aayos na may Kirschner pin ay naging mas at mas pino, at karamihan sa mga ito ay maaaring maayos nang hindi tumatawid sa kasukasuan, na may kaunting pinsala sa malambot na mga tisyu at tendon sa paligid ng kasukasuan, at nang hindi naaapektuhan ang maagang postoperative joint function na pagsasanay. Sa tulong ng C-arm X-ray machine, ang ilang mga kaso ay maaari ring makamit ang mga kasiya-siyang resulta sa pamamagitan ng saradong pagbabawas ng panloob na pag-aayos gamit ang mga Clinique pin, na higit na binabawasan ang pinsala sa mga lokal na malambot na tisyu at ang epekto sa suplay ng dugo hanggang sa dulo ng bali, kaya nagtataguyod ng paggaling ng bali. 

Mga pag-iingat para sa panloob na pag-aayos gamit ang mga pin ng Kristen: 

① Ayusin ang mas malalaking bone block na may mga Kristen pin na 1.0~1.2 mm ang diameter, at tukuyin ang punto ng pagpasok at ang direksyon ng pagpasok ayon sa direksyon ng fracture line; 

② Sa layuning ibalik ang linya ng puwersa, ang mga intra-articular fracture ay dapat na anatomically repositioned at matibay na maayos; 

③ Hindi lahat ng bone blocks ay kailangang ayusin gamit ang Kristen pins, at sa ilalim ng premise ng pagkamit ng stability ng fracture end, ang Kristen pins ay dapat gamitin nang kaunti hangga't maaari; 

④ Ang mga pin ng Kristen ay hindi naayos sa pamamagitan ng tendon o dorsal tendon membrane ng daliri upang lumikha ng maagang functional exercise hangga't maaari; 

⑤ dapat mayroong mahigpit na plano bago ang operasyon at hindi na ulitin ang operasyon sa intraoperatively, kung hindi, ang fracture block ay maaaring mas durog o hindi maaayos; 

⑥ Sa pangkalahatan ang Kirschner pin ay dapat ilagay sa balat upang mabawasan ang posibilidad ng impeksyon at hindi ito mahirap tanggalin.

2, Metacarpal micro plate: 

Ang malakas na panloob na pag-aayos ng mga bali ng kamay ay ang batayan para sa maagang pag-eehersisyo at kinakailangan upang maibalik ang mahusay na paggana ng kamay.Ang AO internal fixation technique ay nangangailangan ng tumpak na anatomical repositioning ng dulo ng bali at pag-stabilize ng dulo ng bali sa isang functional na estado, na karaniwang tinutukoy bilang malakas na pag-aayos, upang payagan ang maagang aktibong paggalaw.Ang AO ay binibigyang-diin din ang minimally invasive na daloy ng dugo, na nakatutok sa operasyon ng pag-agos ng dugo. Binibigyang-diin din ng AO ang minimally invasive na mga surgical procedure na tumutuon sa pagpapanatili ng daloy ng dugo. Ang microplate internal fixation ng hand fracture ay nagbibigay ng kasiya-siyang resulta sa mga tuntunin ng lakas, katatagan ng dulo ng bali at presyon sa pagitan ng mga dulo. Sa mga tuntunin ng postoperative functional recovery, fracture healing time at infection rate compared, ang efficacy ng micro titanium plates ay itinuturing na mas mahusay kaysa sa kerf pins, at dahil ang fracture healing time pagkatapos ng micro titanium plate fixation ay makabuluhang mas maikli kaysa sa iba pang fixation modalities, kaya pinapadali ang maagang pagbabalik sa normal na buhay ng pasyente.

Mga kalamangan ng microplate internal fixation treatment: 

(1) kumpara sa mga kerf pin, ang microplate screws ay may mas mahusay na histocompatibility at tissue response; 

(2) ang katatagan ng plate nail fixation system at ang pressure sa fracture end ay ginagawang mas malapit ang fracture sa anatomical repositioning, mas secure na fixation, na nakakatulong sa fracture healing; 

(3) ang maagang functional exercise ay karaniwang pinapayagan pagkatapos ng microplate fixation, na nakakatulong sa pagbawi ng hand function. 

3. Microscrews.

Ang mga microscrew para sa spiral o long oblique fracture fixation ay may katulad na katatagan tulad ng steel plates, ngunit ang soft tissue at periosteal stripping area ay mas maliit kaysa sa steel plate fixation, na nakakatulong sa proteksyon ng daloy ng dugo at naaayon sa konsepto ng minimally invasive na operasyon. Bagama't may mga T- at L-type na splints para sa proximal joint fractures, ang postoperative return visit ay mas mahirap kaysa sa diaphyseal fractures, at ang microscrews ay may ilang mga pakinabang para sa intra- at periarticular fracture fixation. Ang mga tornilyo na naka-screw sa bone cortex ay maaaring makatiis ng mas malaking stress load, kaya ang pag-aayos ay matatag at maaaring maglagay ng presyon sa pagitan ng mga dulo ng bali upang mapalapit ang mga ibabaw ng bali, na nagpapaikli sa oras ng pagpapagaling at nagpapadali sa pagpapagaling ng bali, tulad ng ipinapakita sa Figure 4-18. Ang mga microscrew ay pangunahing ginagamit para sa oblique o spiral fractures ng diaphysis at intra-articular avulsion fractures ng mas malalaking buto. Mahalagang tandaan na ang haba ng thread ng bali ay dapat na hindi bababa sa dalawang beses ang diameter ng diaphysis kapag nag-aayos ng mga pahilig o spiral na mga bali ng tangkay ng kamay gamit ang microscrews lamang, at hindi bababa sa tatlong beses ang lapad ng diameter ng thread kapag nag-aayos ng mga intra-articular avulsion fracture blocks.

4. Miniature external fixation brace.

Ang mga comminuted metacarpophalangeal fractures ay minsan mahirap i-reset sa anatomikong paraan kahit na may surgical incision o hindi maaaring maayos sa loob dahil nawasak ang bone scaffold. Ang panlabas na fixation brace ay nagpapahintulot sa comminuted fracture na mabawi at mapanatili ang haba nito sa ilalim ng epekto ng traksyon, na gumaganap ng isang medyo nakapirming papel, tulad ng ipinapakita sa Figure 4-19. Ang paglalagay ng panlabas na fixation brace ay naiiba para sa iba't ibang metacarpals: ang 1st at 2nd metacarpals ay inilalagay sa dorsal radial side, ang 4th at 5th metacarpals ay inilalagay sa dorsal ulnar side, at ang 3rd metacarpal ay inilalagay sa dorsal radial o dorsal ulnar side, na binibigyang pansin ang punto ng pagpasok ayon sa pinsala sa gilid. Maaaring isara at i-reposition ang mga closed fracture sa ilalim ng X-ray, at maaaring gumawa ng maliliit na paghiwa upang makatulong sa muling pagpoposisyon kung hindi mainam ang repositioning.

Mga kalamangan ng panlabas na fixation brace.

(1) ito ay simple upang patakbuhin at maaaring ayusin ang iba't ibang mga displacements ng fracture dulo;

(2) maaari itong epektibong i-reset at ayusin ang mga intra-articular fracture ng metacarpal phalanges nang hindi nakakasira sa articular surface, at maaaring makagambala sa articular surface upang maiwasan ang contracture ng joint capsule at lateral collateral ligaments; 

(3) maaari itong isama sa limitadong internal fixation para sa mga comminuted fractures na hindi ma-reset ng anatomikal, at ang external fixation brace ay maaaring bahagyang i-reset at mapanatili ang force line; 

(4) pinapayagan nito ang maagang functional exercises ng apektadong daliri sa unfixed joint upang maiwasan ang joint 

(5) Mabisa nitong maaayos ang bali ng kamay nang hindi naaapektuhan ang paggamot pagkatapos ng operasyon ng sugat ng apektadong kamay.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at mga kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, mga panlabas na fixator, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.

Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.