Ali veste, kako popraviti zlom metacarpala?

Metacarpophalangealni zlomi so pogost zlom ročne travme, saj predstavljajo približno 1/4 vseh bolnikov s travmo. Zaradi občutljive in zapletene strukture roke in njegove fine motorične funkcije je upravljanje zlomov rok veliko bolj pomembno in tehnično zapleteno kot zdravljenje drugih dolgih cevastih zlomov.

Zagotavljanje stabilnosti zloma po repozicioniranju je ključno za uspeh zdravljenja z metacarpofalangealnim zlomom. Da bi obnovili funkcijo roke, lom pogosto zahteva pravilno fiksacijo, v preteklosti pa je bila običajno uporabljena zunanja fiksacija z ometom ali notranjo fiksacijo s Kirschnerjem zatiči rehabilitacija roke.

Sodobne metode zdravljenja vse pogosteje uporabljajo močnejšo notranjo fiksacijo, kot je pritrditev vijaka mikro plošče.

Načela zdravljenja

Načela zdravljenja metakarpalnih in falangealnih zlomov roke so: anatomsko repozicioniranje, svetloba in trdna fiksacija, zgodnja mobilnost in funkcionalna vadba. Načela zdravljenja intra-artikularnih in periartikularnih zlomov so enaka za druge intra-artikularne zlome: obnavljanje anatomije artikularne površine in zgodnje funkcionalne aktivnosti. Zdravljenje metakarpalnih in falangealnih zlomov roke bi si moralo prizadevati za doseganje anatomskega repozicioniranja brez rotacije, stranske angulacije ali kotnega premika> 10 ° do hrbtnega vidika dlani. Če se lom metacarpala zasuka ali premika bočno pod kotom, bo spremenil normalno usmeritev upogibanja in podaljšanja gibanja prsta, kar povzroči, da se med upogib potisne ali pade s sosednjega prsta, kar vpliva na natančnost funkcije prsta; Medtem ko kotni premik> 10 ° do dorzuma dlani uniči gladko kontaktno površino kosti in tetive, kar bo povečalo odpornost in obseg gibanja tetive pri upogibanju in podaljšku ter povzročilo kronično poškodbo tetive, kar povzroči tveganje za razpad tetive. tveganje za rupturo tetive.

Metakarpalni in falangealni zlomi so podobni po njihovi sposobnosti prenašanja rotacijske deformacije, medtem ko metakarpal prenaša skrajšanje premika in hrbtnega kotnega premika bolje kot falangeal. Carpometacarpal in metacarpofalangealni sklepi lahko kompenzirajo kotno deformacijo metakarpala, obročasti mali prst pa je bolje prilagojen kotni deformaciji metakarpala kot srednjega prsta kazala. Zmanjšana trdnost oprijema zaradi intrinzičnega skrajšanja ročnih mišic je razvidna le, če je metacarpal povišan več kot 30 ° do hrbtne strani.

Kirurški pristop

Kirurški pristop za zlome metakarpala je razmeroma preprost in na splošno uporablja hrbtni pristop, kot je prikazano na sliki 4-14. Drugi metacarpal je radialno vrezan, medtem ko je peti metacarpal vrezan ulnarly, tretji in četrti metacarpali pa so pogosto medialno vrezani. Če se hkrati izvajata dva sosednja metacarpala, se za upoštevanje obeh kirurških mest uporablja srednji zarez v obliki črke S.

Izbira fiksne metode

Obstaja veliko notranjih fiksacijskih materialov za metacarpofalangealne zlome, kot so Kirschnerjevi zatiči, vijaki, plošče in zunanji fiksacijski okviri, med katerimi se najpogosteje uporabljajo Kirschnerjevi zatiči in mikro ploščami. Pri zlomih metacarpala ima notranja fiksacija z mikro ploščami očitne prednosti pred fiksacijo s Kirschnerjevimi zatiči in je lahko prednost; Pri proksimalnih falangealnih zlomih je na splošno prednostna mikro plošča, ko pa je težava pri postavljanju vijakov v distalni segment proksimalnega falangealnega zloma in zlomov glave, je prednostna notranja fiksacija s prekrižanimi Kirschnerjevimi zatiči, kar je bolj ugodno za funkcionalno okrevanje prizadetega prsta; Za zdravljenje zlomov srednjega falangeala bi morali biti prednostni zatiči Kirschnerja.

1 、 Kirschnerjeva igla: 

Kirschnerjeva igla notranja fiksacija se na kliniki uporablja že več kot 70 let in je bila najpogosteje uporabljena notranja fiksacijska gradiva za metacarpofalangealne zlome, ki je enostavno upravljati, ekonomično in praktično in je najbolj klasična notranja metoda fiksacije, kot je prikazano na sliki 4-15. Kot najpogosteje uporabljena notranja fiksacija za zdravljenje zlomov rok se še vedno pogosto uporablja. 

Prednosti notranje fiksacije s Kirschnerjevimi zatiči:

① Enostaven za upravljanje in zelo prilagodljiv pri uporabi; 

② manj odstranjevanja mehkih tkiv, manjši vpliv na pretok krvi na koncu zloma, manj kirurške travme in ugodno za celjenje zloma; 

③ Enostavno sekundarno iskanje PIN; 

④ Nizki stroški in široka uporaba, ki se uporablja za večino zlomov rok (kot so intra-artikularni zlomi, hudi zlomljeni zlomi in končni falangealni zlomi). 

Slabosti notranje fiksacije: 

(1) V primerjavi s fiksacijo plošče je stabilnost slaba, skrajšanja in rotacijskega premika pa ni mogoče nadzorovati z enim samim zatičem, običajno je za navzkrižno fiksacijo potrebno več kot 2 zatiče; 

(2) na konec zloma ni stiskanja; 

(3) Skupna površina je poškodovana s pritrditvijo navzkrižne sklepe; 

(4) Fiksacija sklepa in blokada tetive preprečujeta, da bi ročni sklep predčasno vadil in vplival na funkcionalno okrevanje.

S hitrim razvojem sodobnih notranje tehnike in opreme je notranja fiksacija s Kirschnerjevimi zatiči postajala vedno bolj rafinirana, večina pa jih je mogoče pritrditi, ne da bi prečkali sklep, z majhnimi poškodbami mehkih tkiv in tetiv okoli sklepa ter brez vpliva na zgodnji pooperativni trening delovanja sklepov. S pomočjo rentgenskega stroja C-roke lahko nekateri primeri dosežejo tudi zadovoljive rezultate z zaprtim zmanjšanjem notranje fiksacije z zatiči Clinique, kar še dodatno zmanjša škodo na lokalnih mehkih tkivih in vpliv na oskrbo krvi do konca loma ter tako spodbudi celjenje loma. 

Previdnostni ukrepi za notranjo fiksacijo z zatiči Kristen: 

① Pritrdite večje kostne bloke s kristenskimi zatiči s premerom 1,0 do 1,2 mm in določite točko vhoda in smer vhoda v skladu s smerjo loma; 

② S ciljem obnovitve sile je treba intraartikularni zlomi anatomsko repozicionirane in močno pritrjene; 

③ Vseh kostnih blokov ni treba pritrditi s Kristen zatiči in pod predpostavko, da doseže stabilnost konca zloma, je treba kristene zatiče uporabiti čim manj; 

④ Kristen zatiči se ne pritrdijo skozi tetivo ali hrbtno tetivo membrane prsta, da čim bolj ustvarijo zgodnjo funkcionalno vadbo; 

⑤ Obstajati bi moral strog predoperativni načrt in ne ponoviti operacije intraoperativno, sicer je blok zloma lahko bolj zdrobljen ali celo nepopustljiv; 

⑥ Na splošno je treba Kirschnerjev zatič namestiti v kožo, da se zmanjša možnost okužbe, in ga ni težko odstraniti.

2 、 Metacarpal mikro plošča: 

Močna notranja fiksacija zlomov rok je osnova za zgodnjo funkcionalno vadbo in je potrebna za obnovo dobre funkcije rok. AO notranja tehnika fiksacije zahteva natančno anatomsko premestitev konca zloma in stabilizacijo konca zloma v funkcionalnem stanju, ki se običajno imenuje močna fiksacija, da se osredotoči na zgodnje aktivno gibanje. Aao poudarja tudi minimalno invazivno operacijo. AO poudarja tudi minimalno invazivne kirurške posege, ki se osredotočajo na ohranjanje krvnega pretoka. Mikroplatna notranja fiksacija ročnega zloma zagotavlja zadovoljive rezultate glede na moč, stabilnost konca zloma in tlak med konci. Glede na pooperativno funkcionalno okrevanje, čas celjenja zloma in stopnja okužbe v primerjavi z mikro titanijevim ploščam se šteje za bistveno boljšo kot pri zatičih Kerf, in ker je čas celjenja zloma po fiksaciji mikro titanijeve plošče bistveno krajši kot pri drugih načinih fiksacije, s čimer se zgodaj vrne v normalno življenje.

Prednosti notranjega zdravljenja z mikro ploščami: 

(1) v primerjavi z zatiči Kerf imajo vijaki za mikro ploščice boljšo histokompatibilnost in odziv na tkivo; 

(2) stabilnost sistema za fiksacijo nohtov na plošči in pritisk na končni del zloma se zlom bližje anatomskemu repozicioniranju, bolj varni fiksaciji, ki vodi k celjenju zloma; 

(3) Zgodnja funkcionalna vadba je na splošno dovoljena po fiksaciji mikroploštva, ki je prinesla obnovitev funkcije rok. 

3. Mikropresedniki.

Mikropresedi za spiralno ali dolgo poševno fiksacijo zloma imajo podobno stabilnost kot jeklene plošče, vendar je območje mehkega tkiva in periostealnega odstranjevanja manjše od pritrditve jeklene plošče, ki je nanašala na zaščito krvnega pretoka in v skladu s konceptom minimalno invazivnega delovanja. Čeprav za proksimalne zlome sklepov obstajajo deli T- in L, je pooperativni povratni obisk slabši kot pri diafiznih zlomih, mikropreprevi pa imajo nekatere prednosti za fiksacijo znotraj- in periartikularne loma. Vijaki, privita v kostno skorjo, lahko prenesejo večjo obremenitev napetosti, tako da je fiksacija čvrsta in lahko pritiskajo med konci zloma, da se lomne površine spravijo v tesen stik, kar skrajša čas celjenja in olajša celjenje zloma, kot je prikazano na sliki 4-18. Mikropresedniki se uporabljajo predvsem za poševne ali spiralne zlome diafize in intra-artikularne zlome avulzije večjih kostnih mas. Pomembno je opozoriti, da mora biti dolžina niti zloma vsaj dvakrat večja od premera diafize, ko pritrdite poševne ali spiralne zlome ročnega stebla s samo mikropreko in vsaj trikrat večjo širino premera niti, ko pritrdite bloke znotraj artikularnega avulzijskega loma.

4. Miniaturna zunanja fiksacija.

Metacarpofalangealne zlome je včasih težko anatomsko ponastaviti tudi s kirurškim zarezom ali jih ni mogoče močno pritrditi, ker je kostni oder uničen. Zunanja fiksacijska zapestnica omogoča, da se zlomljeni zlom obnovi in ​​ohranja svojo dolžino pod učinkom vleke, ki igra razmeroma fiksno vlogo, kot je prikazano na sliki 4-19. Namestitev zunanje fiksacijske zapestnice se razlikuje za različne metakarpale: 1. in 2. metacarpala sta postavljena na hrbtno radialno stran, 4. in 5. metacarpals sta nameščena na dorzalni ulnarni strani, 3. metacarpal pa je v vhodnem ali dorzalnem ulnarnem. Zaprte zlome je mogoče zaprti in prestaviti pod rentgenskim žarkom, majhne zareze pa lahko naredimo, da pomagajo pri postavitvi, če premestitev ni idealno.

Prednosti zunanje fiksacije.

(1) je enostavno upravljati in lahko prilagodi različne premike konca zloma;

(2) lahko učinkovito ponastavi in ​​pritrdi intra-artikularne zlome metakarpalnih falang, ne da bi poškodoval artikularno površino, in lahko odvrne artikularno površino, da prepreči kontrakcijo kapsule sklepov in stranskih kolateralnih ligamentov; 

(3) Lahko ga kombiniramo z omejeno notranjo fiksacijo za zlivane zlome, ki jih ni mogoče anatomsko ponastaviti, zunanja pritrdilna zapestnica pa lahko delno ponastavi in ​​vzdržuje silovito črto; 

(4) Omogoča zgodnje funkcionalne vaje prizadetih prstov v neobrezanem sklepu, da se izognete sklepu 

(5) Učinkovito lahko odpravi zlom roke, ne da bi to vplivalo na pooperativno zdravljenje rane prizadete roke.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, izdelkov, vključno z hrbtenični vsadki, Intramedullarni nohti, Travma plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija, Veterinarska oskrba in njihovi podporni instrument.

Poleg tega smo zavezani, da bomo nenehno razvijali nove izdelke in širili linije izdelkov, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili tudi naše podjetje bolj konkurenčno v celotni globalni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvozimo po vsem svetu, tako da lahko Pišite nam na e-poštnem naslovu pesmi@ortopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odziv +86-18112515727.

Če želite izvedeti več informacij ， Kliknite Czmeditech , da bi našli več podrobnosti.