Ali veste, kako popraviti metakarpalni zlom?

Metakarpofalangealni zlomi so pogosti zlomi pri poškodbah roke in predstavljajo približno 1/4 vseh pacientov s poškodbami roke. zaradi občutljive in kompleksne zgradbe roke in njene fine motorične funkcije je oskrba zlomov roke veliko bolj pomembna in tehnično zapletena kot zdravljenje drugih dolgih tubularnih zlomov.

Zagotavljanje stabilnosti zloma po repoziciji je ključ do uspeha zdravljenja metakarpofalangealnega zloma. Za ponovno vzpostavitev funkcije roke je zlom pogosto zahteval ustrezno fiksacijo, v preteklosti pa se je pogosto uporabljala zunanja fiksacija z mavcem ali notranja fiksacija s Kirschnerjevimi zatiči, vendar pogosto zaradi nenatančne fiksacije ali dolgega časa fiksacije, kar ni ugodno za zgodnjo pooperativno rehabilitacijo sklepa in ima večji vpliv na funkcionalno okrevanje metakarpofalangealnega sklepa, kar povzroča nekaj težav pri funkcionalni rehabilitaciji. roke.

Sodobne metode zdravljenja vse pogosteje uporabljajo močnejšo notranjo fiksacijo, kot je vijačna fiksacija z mikro ploščami.

Načela zdravljenja

Načela zdravljenja metakarpalnih in falangealnih zlomov roke so: anatomska repozicija, lahka in čvrsta fiksacija, zgodnja gibljivost in funkcionalna vadba. Principi zdravljenja intraartikularnih in periartikularnih zlomov roke so enaki kot pri drugih intraartikularnih zlomih: obnovitev anatomije sklepne površine in zgodnja funkcionalna aktivnost. Zdravljenje metakarpalnih in falangealnih zlomov roke mora stremeti k doseganju anatomske repozicije brez rotacije, lateralne angulacije ali kotnega premika za >10° glede na hrbtno stran dlani. Če je konec zloma metakarpalne kosti zasukan ali premaknjen lateralno pod kotom, bo to spremenilo normalno pot upogibnega in iztegnjenega gibanja prsta, kar bo povzročilo, da bo med upogibom potisnil ali padel s sosednjega prsta, kar bo vplivalo na natančnost delovanja prsta; medtem ko bo kotni premik >10° na hrbtno stran dlani uničil gladko kontaktno površino kosti in tetive, povečal upor in obseg gibanja tetive pri upogibu in iztegu ter povzročil kronično poškodbo tetive, kar povzroči tveganje za pretrganje tetive. nevarnost pretrganja tetive.

Metakarpalni in falangealni zlomi so podobni v svoji sposobnosti prenašanja rotacijske deformacije, medtem ko metakarpalni bolje prenaša premik skrajšanja in dorzalni kotni premik kot falangealni. Karpometakarpalni in metakarpofalangealni sklepi lahko kompenzirajo kotno deformacijo metakarpalne kosti, obročasti mezinec pa je bolje prilagojen kotni deformaciji metakarpalne kosti kot srednji prst. Zmanjšana moč prijema zaradi intrinzične skrajšane mišice roke je očitna le, če je metakarpal nagnjen za več kot 30° na dorzalno stran.

Kirurški pristop

Kirurški pristop pri metakarpalnih zlomih je razmeroma preprost in na splošno uporablja dorzalni pristop, kot je prikazano na sliki 4-14. Druga metakarpalna kost je zarezana radialno, medtem ko je peta metakarpalna kost zarezana ulnarno, tretja in četrta metakarpalna kost pa sta pogosto zarezani medialno. Če se istočasno operirata dve sosednji metakarpalni kosti, se uporabi srednji rez v obliki črke S, da se upoštevata obe kirurški mesti.

Izbira fiksne metode

Obstaja veliko materialov za notranjo fiksacijo metakarpofalangealnih zlomov, kot so Kirschnerjevi zatiči, vijaki, plošče in zunanji fiksacijski okvirji, med katerimi se najpogosteje uporabljajo Kirschnerjevi zatiči in mikroploščice. Pri metakarpalnih zlomih ima notranja fiksacija z mikroploščo očitne prednosti pred fiksacijo s Kirschnerjevimi zatiči in je lahko boljša; za zlome proksimalnih falangealnih kosti je na splošno prednostna mikroploščica, kadar pa pride do težav pri namestitvi vijakov v distalnem segmentu proksimalnih zlomov falangealnih kosti in zlomov glave, je prednostna notranja fiksacija s prekrižanimi Kirschnerjevimi zatiči, kar je bolj ugodno za funkcionalno okrevanje prizadetega prsta; za zdravljenje zlomov srednje falange je treba dati prednost Kirschnerjevim zatičem.

1、Kirschnerjeva igla: 

Kirschnerjeva notranja fiksacija z iglo se v kliniki uporablja že več kot 70 let in je najpogosteje uporabljen notranji fiksacijski material za metakarpofalangealne zlome, ki je enostaven za uporabo, ekonomičen in praktičen ter je najbolj klasična metoda notranje fiksacije, kot je prikazano na sliki 4-15. kot najpogosteje uporabljena notranja fiksacija za zdravljenje zlomov roke je še vedno zelo razširjena. 

Prednosti notranje fiksacije s Kirschnerjevimi zatiči:

① enostaven za uporabo in zelo prilagodljiv za uporabo; 

② manj luščenja mehkega tkiva, manjši vpliv na pretok krvi na koncu zloma, manj kirurških poškodb in ugodno za celjenje zloma; 

③ enostavno sekundarno iskanje zatiča; 

④ poceni in široka uporaba, uporabna za večino zlomov rok (kot so intraartikularni zlomi, hudi zdrobljeni zlomi in zlomi končnih falang). 

Slabosti notranje fiksacije: 

(1) v primerjavi s fiksacijo plošče je stabilnost slaba, skrajšanja in rotacijskega premika pa ni mogoče nadzorovati z enim zatičem, običajno sta za navzkrižno fiksacijo potrebna več kot 2 zatiča; 

(2) na koncu zloma ni učinka stiskanja; 

(3) površina sklepa je poškodovana zaradi križne fiksacije sklepa; 

(4) fiksacija sklepa in blokada tetive preprečuje zgodnjo vadbo sklepa roke in vpliva na funkcionalno okrevanje.

S hitrim razvojem sodobnih notranjih fiksacijskih tehnik in opreme je notranja fiksacija s Kirschnerjevimi zatiči postala vse bolj izpopolnjena in večino jih je mogoče fiksirati brez prečkanja sklepa, z malo poškodb mehkih tkiv in kit okoli sklepa ter brez vpliva na zgodnje pooperativno treniranje sklepne funkcije. S pomočjo rentgenskega aparata C-arm lahko v nekaterih primerih dosežemo zadovoljive rezultate tudi z zaprto redukcijo notranje fiksacije s kliničnimi zatiči, s čimer dodatno zmanjšamo poškodbe lokalnih mehkih tkiv in vplivamo na prekrvavitev konca zloma ter tako pospešimo celjenje zloma. 

Previdnostni ukrepi za notranjo fiksacijo z zatiči Kristen: 

① Fiksirajte večje kostne bloke z zatiči Kristen s premerom 1,0~1,2 mm in določite vstopno točko in smer vstopa glede na smer črte zloma; 

② Z namenom ponovne vzpostavitve linije sile je treba intraartikularne zlome anatomsko prestaviti in močno fiksirati; 

③ Vseh kostnih blokov ni treba fiksirati z zatiči Kristen in pod predpostavko doseganja stabilnosti konca zloma je treba zatiče Kristen uporabljati čim manj; 

④ Zatiči Kristen se ne pritrdijo skozi tetivo ali hrbtno tetivno membrano prsta, da čim bolj ustvarijo zgodnjo funkcionalno vadbo; 

⑤ obstajati mora strog predoperativni načrt in ne smeti ponavljati operacije med operacijo, sicer se zlomni blok lahko bolj zdrobi ali celo nepopravljiv; 

⑥ na splošno je treba Kirschnerjevo iglo namestiti v kožo, da zmanjšate možnost okužbe, odstraniti pa jo ni težko.

2, metakarpalna mikro plošča: 

Močna notranja fiksacija zlomov roke je osnova za zgodnjo funkcionalno vadbo in je nujna za ponovno vzpostavitev dobre funkcije roke. Tehnika notranje fiksacije AO zahteva natančno anatomsko repozicijo konca zloma in stabilizacijo konca zloma v funkcionalnem stanju, kar običajno imenujemo močna fiksacija, da se omogoči zgodnje aktivno gibanje. AO poudarja tudi minimalno invazivne kirurške operacije, ki se osredotočajo na zaščito pretoka krvi. AO poudarja tudi minimalno invazivne kirurške posege, ki se osredotočajo na ohranjanje krvnega pretoka. Notranja fiksacija zloma dlani z mikroploščo zagotavlja zadovoljive rezultate glede trdnosti, stabilnosti konca zloma in pritiska med koncema. Kar zadeva primerjavo pooperativnega funkcionalnega okrevanja, časa celjenja zloma in stopnje okužbe, velja, da je učinkovitost plošč iz mikrotitana znatno boljša od učinkovitosti vreznih zatičev in ker je čas celjenja zloma po fiksaciji mikrotitanove plošče bistveno krajši kot pri drugih načinih fiksacije, kar olajša zgodnjo vrnitev bolnika v normalno življenje.

Prednosti zdravljenja notranje fiksacije mikroplošč: 

(1) v primerjavi z rezalnimi zatiči imajo vijaki za mikroploščico boljšo histokompatibilnost in odziv tkiva; 

(2) stabilnost sistema za fiksiranje ploščice in pritisk na konec zloma naredita zlom bližje anatomski repoziciji, varnejšo fiksacijo, ki vodi k celjenju zloma; 

(3) zgodnja funkcionalna vadba je na splošno dovoljena po fiksaciji mikroplošče, kar vodi k obnovitvi funkcije roke. 

3. Mikrovijaki.

Mikrovijaki za spiralno ali dolgo poševno fiksacijo zloma imajo podobno stabilnost kot jeklene plošče, vendar je območje odstranjevanja mehkih tkiv in periosteala manjše kot pri fiksaciji z jekleno ploščo, kar je ugodno za zaščito pretoka krvi in ​​v skladu s konceptom minimalno invazivnega delovanja. Čeprav obstajajo opornice tipa T in L za zlome proksimalnega sklepa, je pooperativni povratni obisk slabši kot pri diafiznih zlomih, mikrovijaki pa imajo nekatere prednosti za intra- in periartikularno fiksacijo zlomov. Vijaki, priviti v kostni korteks, prenesejo večjo stresno obremenitev, zato je fiksacija čvrsta in lahko povzroči pritisk med koncema zloma, da pridejo površine zloma v tesni stik, kar skrajša čas celjenja in olajša celjenje zloma, kot je prikazano na sliki 4-18. mikrovijake uporabljamo predvsem pri poševnih ali spiralnih zlomih diafize in intraartikularnih avulzijskih zlomih večjih kostnih mas. Pomembno je upoštevati, da mora biti dolžina niti zloma vsaj dvakrat večja od premera diafize pri fiksiranju poševnih ali spiralnih zlomov stebla dlani samo z mikrovijaki in vsaj trikratna širina premera niti pri fiksaciji blokov intraartikularnega avulzijskega zloma.

4. Miniaturna opornica za zunanjo fiksacijo.

Zdrobljene metakarpofalangealne zlome je včasih težko anatomsko ponastaviti celo s kirurškim rezom ali pa jih ni mogoče močno fiksirati znotraj, ker je kostni ogrodje uničeno. Zunanji fiksacijski nosilec omogoča, da si zdrobljeni zlom opomore in ohrani svojo dolžino pod vplivom vleke, pri čemer igra relativno fiksno vlogo, kot je prikazano na sliki 4-19. Namestitev opornika za zunanjo fiksacijo se razlikuje za različne metakarpalne kosti: 1. in 2. metakarpalna kost sta nameščeni na dorzalno radialno stran, 4. in 5. metakarpalna kost sta nameščeni na dorzalno ulnarno stran, 3. metakarpalna kost pa je nameščena na dorzalno radialno ali dorzalno ulnarno stran glede na situacijo, pri čemer bodite pozorni na vstopno točko, da preprečite poškodbo tetive. Zaprte zlome je mogoče zapreti in namestiti z rentgenskim slikanjem, narediti pa je mogoče majhne zareze, ki pomagajo pri namestitvi, če nastavitev ni idealna.

Prednosti steznika za zunanjo fiksacijo.

(1) je enostaven za uporabo in lahko prilagodi različne premike konca loma;

(2) lahko učinkovito ponastavi in ​​fiksira intraartikularne zlome metakarpalnih falangov, ne da bi poškodoval sklepno površino, in lahko zamoti sklepno površino, da prepreči kontrakturo sklepne ovojnice in stranskih kolateralnih ligamentov; 

(3) lahko se kombinira z omejeno notranjo fiksacijo za zdrobljene zlome, ki jih ni mogoče anatomsko ponastaviti, zunanja fiksacija pa se lahko delno ponastavi in ​​ohrani linijo sile; 

(4) omogoča zgodnje funkcionalne vaje prizadetega prsta v nefiksiranem sklepu, da se izognemo sklepu 

(5) Lahko učinkovito popravi zlom roke, ne da bi vplival na pooperativno zdravljenje rane prizadete roke.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, vključno z izdelki vsadki za hrbtenico, intramedularni žeblji, travmatska plošča, zaklepno ploščo, kranialno-maksilofacijalni, protezo, električna orodja, zunanji fiksatorji, artroskopijo, veterinarsko oskrbo in njihove podporne komplete instrumentov.

Poleg tega smo zavezani nenehnemu razvoju novih izdelkov in širjenju linij izdelkov, da bi izpolnili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili naše podjetje bolj konkurenčno v celotni svetovni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvažamo po vsem svetu, tako da lahko kontaktirajte nas na e-poštni naslov song@orthopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odgovor +86- 18112515727 .

Če želite izvedeti več informacij, kliknite CZMEDITECH za več podrobnosti.