Wissen Sie, wie Sie eine Metacarpal -Fraktur beheben können?

Metacarpophalangealfrakturen sind eine häufige Fraktur in Hand -Trauma, die ungefähr 1/4 aller Handtrauma -Patienten ausmacht. Aufgrund der empfindlichen und komplexen Struktur der Hand und ihrer Feinmotorik ist die Behandlung von Handbrüchen weitaus wichtiger und technisch komplexer als die Behandlung anderer langer tubulärer Frakturen.

Die Gewährleistung der Stabilität der Fraktur nach der Neupositionierung ist der Schlüssel zum Erfolg der Metacarpophalangeal -Frakturbehandlung. Um die Funktion der Hand wiederherzustellen, erfordert die Fraktur häufig eine ordnungsgemäße Fixierung, und in der Vergangenheit wurde häufig die externe Fixierung mit Gips oder interner Fixierung mit Kirschner -Stiften verwendet, jedoch häufig aufgrund einer ungenauen Fixierung oder der langen Fixierungszeit, die nicht förderlich bis zur frühen postoperativen gemeinsamen Rehabilitation ist, und eine größere Auswirkungen auf die Funktionsweise des Metacarpopheal -Gelenks, die auf die Funktionsweise der Metacarpopheal -Gelenke eingeholt werden, auf die Funktionalerwiederung auf die Funktionaleraufnahme zu bringen, um die Funktionaler zu erholen, die die Funktionaler -Erholung auf die Funktionalerwiederung auf die Funktionalerwiederung bringt. Rehabilitation der Hand.

Moderne Behandlungsmethoden verwenden zunehmend eine stärkere interne Fixierung, wie z. B. die Fixierung von Mikroplattenschrauben.

Behandlungsprinzipien

Die Behandlungsprinzipien für Metacarpal- und Phalangealfrakturen der Hand sind: Anatomische Neupositionierung, Licht und feste Fixierung, frühe Mobilität und funktionelle Bewegung. Die Behandlungsprinzipien für intraartikuläre und periartische Handbrüche der Hand sind dieselben wie die für andere intraartikuläre Frakturen: Wiederherstellung der Anatomie der Gelenkoberfläche und der frühen funktionellen Aktivität. Die Behandlung von metakarpalen und phalangealen Frakturen der Hand sollte sich bemühen, eine anatomische Neupositionierung ohne Rotation, laterale Angulation oder Winkelverschiebung> 10 ° zum dorsalen Aspekt der Palme zu erreichen. Wenn das Frakturende des Metakarpals in einem Winkel seitlich gedreht oder verschoben wird, ändert er die normale Flugbahn der Flexion und Verlängerung des Fingers, wodurch er während der Fingerabteilung vom angrenzenden Finger drückt oder fällt, was die Genauigkeit der Fingerfunktion beeinflusst. Während eine Winkelverschiebung> 10 ° zum Rücken der Handfläche die glatte Kontaktoberfläche des Knochens und der Sehne zerstört, wodurch der Widerstand und der Bewegungsbereich der Sehne bei Flexion und Ausdehnung erhöht werden und die Sehne chronische Verletzungen verursachen, wodurch das Risiko eines Sehnenbruchs induziert wird. Risiko eines Sehnenbruchs.

Die metakarpalen und phalangealen Frakturen ähneln in ihrer Fähigkeit, die Rotationsdeformität zu tolerieren, während die Metakarpaltoleraten die Verschiebung und die dorsale Winkelverschiebung besser als die Phalangeal verkürzen. Die Carpometacarpal- und Metacarpophalangealgelenke können die Winkeldeformität des Metakarpals kompensieren, und der ringförmige kleine Finger ist besser an die Winkeldeformität des Metacarpal als der Zeigefinger angepasst. Eine verringerte Grifffestigkeit aufgrund der intrinsischen Handmuskelverkürzung ist nur dann ersichtlich, wenn der Metacarpal um mehr als 30 ° zur dorsalen Seite abgewinkelt ist.

Chirurgischer Ansatz

Der chirurgische Ansatz für Metacarpalfrakturen ist relativ einfach und verwendet im Allgemeinen einen dorsalen Ansatz, wie in Abbildung 4-14 gezeigt. Das zweite Metacarpal wird radial eingeschnitten, während das fünfte Metakarpal ulnary eingeschnitten wird und die dritten und vierten Metakarpalen häufig medial eingeschnitten werden. Wenn gleichzeitig zwei benachbarte Metacarpals betrieben werden, wird ein mittlerer S-förmiger Inzision verwendet, um beide chirurgischen Stellen zu berücksichtigen.

Auswahl der Methode festgelegt

Es gibt viele interne Fixierungsmaterialien für Metacarpophalangealfrakturen wie Kirschner -Stifte, Schrauben, Platten und externe Fixierungsrahmen, von denen Kirschner -Stifte und Mikroplatten am häufigsten verwendet werden. Bei Metacarpal -Frakturen hat die interne Fixierung mit Mikroplatten offensichtliche Vorteile gegenüber der Fixierung mit Kirschner -Stiften und kann bevorzugt werden. Bei proximalen Phalangealfrakturen wird im Allgemeinen Mikroplatten bevorzugt, aber wenn Schwierigkeiten beim Platzieren von Schrauben im distalen Segment der proximalen Phalangeal- und Kopfbrüche besteht, wird die interne Fixierung mit gekreuzten Kirschner -Stiften bevorzugt, was der funktionalen Rückgewinnung des betroffenen Fingerfingers leitender ist. Für die Behandlung von mittleren Phalangealfrakturen sollten Kirschner -Stifte bevorzugt werden.

1 、 Kirschners Nadel: 

Die interne Fixierung von Kirschner wird in der Klinik seit mehr als 70 Jahren angewendet und ist das am häufigsten verwendete interne Fixierungsmaterial für Metacarpophalangealfrakturen, das einfach zu bedienen ist, wirtschaftlich und praktisch und die in Abbildung 4-15 gezeigte klassische interne Fixierungsmethode. Als die am häufigsten verwendete interne Fixierung für die Behandlung von Handfrakturen wird sie immer noch weit verbreitet. 

Die Vorteile der internen Fixierung mit Kirschner -Stiften:

① Einfach zu bedienen und sehr flexibel in Gebrauch; 

② weniger Weichgewebeabstreifen, weniger Einfluss auf den Blutfluss am Frakturende, weniger chirurgisches Trauma und günstig für die Heilung von Frakturen; 

③ Easy Secondary Pin Abruf; 

④ Niedrige Kosten und breite Anwendung, die für die meisten Handfrakturen (wie intraartikuläre Frakturen, schwere gehandelte Frakturen und Ende phalangeale Frakturen) anwendbar ist. 

Nachteile der internen Fixierung: 

(1) Im Vergleich zur Plattenfixierung ist die Stabilität schlecht und die Verkürzung und Rotationsverschiebung können nicht durch einen einzelnen Stift gesteuert werden, normalerweise werden mehr als 2 Stifte für die Cross -Fixierung benötigt. 

(2) Es gibt keinen Kompressionseffekt auf das Frakturende; 

(3) die Gelenkoberfläche wird durch Kreuzfixierung beschädigt; 

(4) Die Fixierung des Gelenks und die Blockierung der Sehne verhindern das Handverbinden frühes Training und beeinflussen die funktionelle Erholung.

Mit der raschen Entwicklung moderner interner Fixierungstechniken und -geräte ist die interne Fixierung mit Kirschner -Pins immer raffinierter geworden, und die meisten können fixiert werden, ohne das Gelenk zu überqueren, mit wenig Schäden an Weichteilen und Sehnen um das Gelenk und ohne die frühe postoperative Gelenktraining. Mit Hilfe der C-Arm-Röntgenmaschine können einige Fälle auch zufriedenstellende Ergebnisse durch geschlossene Verringerung der internen Fixierung mit Clinique-Stiften erzielen, wodurch die Schädigung lokaler Weichteile und die Auswirkungen auf die Blutversorgung des Frakturends weiter verringert werden, wodurch die Heilung der Fraktur fördert. 

Vorsichtsmaßnahmen für die interne Fixierung mit Kristen -Stiften: 

① größere Knochenblöcke mit Kristen -Stiften mit einem Durchmesser von 1,0 ~ 1,2 mm reparieren und den Eintrittspunkt und die Eingangsrichtung gemäß der Richtung der Frakturlinie bestimmen; 

② Mit dem Ziel, die Kraftlinie wiederherzustellen, müssen intraartikuläre Frakturen anatomisch neu positioniert und stark festgelegt werden. 

③ Nicht alle Knochenblöcke müssen mit Kristen -Stiften fixiert werden, und unter der Prämisse, die Stabilität des Frakturende zu erreichen, sollten Kristen -Stifte so wenig wie möglich verwendet werden. 

④ Kristen -Stifte werden nicht durch die Sehne oder die dorsale Sehnenmembran des Fingers festgelegt, um eine frühe funktionelle Übung so weit wie möglich zu erzeugen. 

⑤ Es sollte einen strengen präoperativen Plan geben und die Operation nicht intraoperativ wiederholen, da sonst der Frakturblock zerkleiner oder sogar unfehlbarer ist. 

⑥ Im Allgemeinen sollte der Kirschner -Stift in die Haut gelegt werden, um die Wahrscheinlichkeit einer Infektion zu verringern, und es ist nicht schwierig, ihn zu entfernen.

2 、 Metacarpal -Mikroplatte: 

Eine starke interne Fixierung von Handfrakturen ist die Grundlage für eine frühe funktionelle Übung und ist erforderlich, um eine gute Handfunktion wiederherzustellen. Eine interne Fixierungstechnik erfordert eine präzise anatomische Neupositionierung des Frakturende und Stabilisierung des Frakturends in einem funktionellen Zustand, das allgemein als starke Fixierung bezeichnet wird, um früh aktives Maß zu ermöglichen. AO betont auch minimal invasive chirurgische Eingriffe, die sich auf die Erhaltung des Blutflusses konzentrieren. Die interne Fixierung der Handfraktur der Mikroplatten liefert zufriedenstellende Ergebnisse in Bezug auf die Festigkeit, die Stabilität des Frakturends und den Druck zwischen den Enden. In Bezug auf die postoperative funktionelle Erholung, die Frakturheilungszeit und die Infektionsrate werden die Wirksamkeit von Mikro -Titan -Platten als signifikant besser angesehen als die von Kerf -Stiften, und da die Frakturheilungszeit nach der Micro -Titan -Plattenfixierung signifikant kürzer ist als die anderer Fixierungsmodalitäten, die die frühe Rückkehr der frühen Rückkehr zu normaler Lebensdauer des Patienten erleichtert.

Vorteile der internen Fixierungsbehandlung von Mikroplatten: 

(1) Im Vergleich zu KERF -Stiften haben Mikroplattenschrauben eine bessere Histokompatibilität und Gewebeantwort; 

(2) Die Stabilität des Plattennagelfixierungssystems und der Druck auf das Frakturende bringen die Fraktur näher an der anatomischen Neupositionierung, eine sicherere Fixierung, die der Frakturheilung förderlich ist; 

(3) Eine frühe funktionelle Bewegung ist im Allgemeinen nach der Mikroplattenfixierung zulässig, was der Wiederherstellung der Handfunktion förderlich ist. 

3. Mikroskreräer.

Mikroskreräer für spiralförmige oder lange schräge Frakturfixierung haben eine ähnliche Stabilität wie Stahlplatten, aber das Weichgewebe und das periostale Stripperbereich sind kleiner als die der Stahlplattenfixierung, die dem Schutz des Blutflusses und dem Konzept des minimalinvasiven Betriebs förderlich ist. Obwohl es T- und L-Typ-Schiene für proximale Gelenkfrakturen gibt, ist der postoperative Rückkehrbesuch schlechter als der für diaphysire Frakturen, und Mikroskreräer haben einige Vorteile für die Fixierung der intra- und periartischen Fraktur. Schrauben, die in den Knochenkortex eingeschraubt sind, können eine größere Belastungsbelastung standhalten, sodass die Fixierung fest ist und Druck zwischen den Frakturenden ausüben kann, um die Bruchflächen in engen Kontakt zu bringen, was die Heilungszeit verkürzt und die Frakturheilung erleichtert, wie in Abbildung 4-18 gezeigt. Mikroskreräer werden hauptsächlich für schräge oder spiralförmige Frakturen der Diaphyse und intraartikuläre Avulsionsfrakturen größerer Knochenmassen verwendet. Es ist wichtig zu beachten, dass die Länge des Frakturfadens mindestens doppelt so groß ist wie der Durchmesser der Diaphyse, wenn sie schräge oder spiralförmige Frakturen des Handstamms unter Verwendung von Mikroskreppen allein und mindestens das Dreifache der Breite des Gewindedurchmessers bei der Befestigung der intraartikulären Avulsionsfrakturblöcke befestigen.

4..

In zusammengefassten Metacarpophalangealfrakturen ist es manchmal schwierig, selbst bei chirurgischer Inzision anatomisch zurückzusetzen, oder können nicht intern stark fixiert werden, da das Knochengerüst zerstört wird. Die externe Fixierungsklammer ermöglicht es dem aufgehobenen Fraktur, seine Länge unter dem Auswirkungen der Traktion wiederzugewinnen und aufrechtzuerhalten, und spielt eine relativ feste Rolle, wie in Abbildung 4-19 gezeigt. Die Platzierung der externen Fixierungsklammer unterscheidet sich bei verschiedenen Metakarpalen: Die 1. und 2. Metakarpalen werden auf der dorsalen radialen Seite platziert, die 4. und 5. Metakarpalen werden auf der dorsalen Ulnar -Seite auf die dorsale Ulnar -Seite gelegt, und die 3. Metakarpale, die auf die dorsale Radial -Dorsal -Ulnar -Ulnar -Ulnar -Ulnar -Seite auf die dorsale, dorsale Ulnar -Seite gelegt wird. Sehne. Geschlossene Frakturen können unter Röntgenstrahlen geschlossen und neu positioniert werden, und es können kleine Einschnitte gemacht werden, um bei der Neupositionierung zu helfen, wenn die Neupositionierung nicht ideal ist.

Vorteile der externen Fixierungsklammer.

(1) Es ist einfach zu bedienen und kann verschiedene Verschiebungen des Frakturends einstellen.

(2) es kann intraartikuläre Frakturen der Metacarpal-Phalangen effektiv zurücksetzen und reparieren, ohne die Gelenkoberfläche zu beschädigen, und kann die Gelenkfläche ablenken, um die Vertragsvermittlung der Gelenkkapsel und die lateralen Kollateralbänder zu verhindern; 

(3) Es kann mit einer begrenzten internen Fixierung für aufgehobene Frakturen kombiniert werden, die nicht anatomisch zurückgesetzt werden können, und die externe Fixierungsklammer kann die Kraftlinie teilweise zurücksetzen und aufrechterhalten. 

(4) Es ermöglicht frühe funktionelle Übungen des betroffenen Finger 

(5) Es kann die Handfraktur effektiv reparieren, ohne die postoperative Behandlung der Wunde der betroffenen Hand zu beeinflussen.

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