Wissen Sie, wie man eine Mittelhandfraktur repariert?

Metacarpophalangealfrakturen sind eine häufige Fraktur bei Handtrauma und machen etwa ein Viertel aller Handtraumapatienten aus. Aufgrund der empfindlichen und komplexen Struktur der Hand und ihrer Feinmotorik ist die Behandlung von Handfrakturen weitaus wichtiger und technisch komplexer als die Behandlung anderer langer Rohrfrakturen.

Die Gewährleistung der Stabilität der Fraktur nach der Reposition ist der Schlüssel zum Erfolg der Behandlung von Metakarpophalangealfrakturen. Um die Funktion der Hand wiederherzustellen, erfordert die Fraktur häufig eine ordnungsgemäße Fixierung. In der Vergangenheit wurde häufig eine externe Fixierung mit Gips oder eine interne Fixierung mit Kirschner-Stiften verwendet, jedoch häufig aufgrund einer ungenauen Fixierung oder einer langen Fixierungszeit, was einer frühen postoperativen Gelenkrehabilitation nicht förderlich ist und einen größeren Einfluss auf die funktionelle Wiederherstellung des Metacarpophalangealgelenks hat, was einige Schwierigkeiten bei der funktionellen Rehabilitation der Hand mit sich bringt.

Moderne Behandlungsmethoden verwenden zunehmend eine stärkere interne Fixierung, beispielsweise die Fixierung mit Mikroplattenschrauben.

Behandlungsprinzipien

Die Prinzipien der Behandlung von Mittelhand- und Phalangealfrakturen der Hand sind: anatomische Neupositionierung, leichte und feste Fixierung, frühe Beweglichkeit und funktionelles Training. Die Behandlungsprinzipien für intraartikuläre und periartikuläre Frakturen der Hand sind dieselben wie für andere intraartikuläre Frakturen: Wiederherstellung der Anatomie der Gelenkoberfläche und frühe funktionelle Aktivität. Bei der Behandlung von Mittelhand- und Phalangealfrakturen der Hand sollte eine anatomische Neupositionierung ohne Rotation, seitliche Abwinkelung oder Winkelverschiebung > 10° zur Handrückenseite angestrebt werden. Wenn das Frakturende des Mittelhandknochens gedreht oder seitlich in einem Winkel verschoben wird, ändert sich die normale Flugbahn der Beugungs- und Streckbewegung des Fingers, was dazu führt, dass er während der Beugung vom benachbarten Finger drückt oder abfällt, was die Genauigkeit der Fingerfunktion beeinträchtigt. während eine Winkelverschiebung von >10° zum Handrücken die glatte Kontaktfläche von Knochen und Sehne zerstört, den Widerstand und den Bewegungsbereich der Sehne bei Beugung und Streckung erhöht und zu chronischen Verletzungen der Sehne führt, was das Risiko eines Sehnenrisses mit sich bringt. Gefahr eines Sehnenrisses.

Die Frakturen des Mittelhandknochens und des Fingerknochens sind in ihrer Fähigkeit, Rotationsdeformitäten zu tolerieren, ähnlich, während der Mittelhandknochen eine Verkürzungsverschiebung und eine Winkelverschiebung nach dorsal besser toleriert als der Fingerknochen. Die Karpometakarpal- und Metacarpophalangealgelenke können die Winkeldeformität des Mittelhandknochens ausgleichen, und der ringförmige kleine Finger ist besser an die Winkeldeformität des Mittelhandknochens angepasst als der Zeigemittelfinger. Eine verminderte Griffkraft aufgrund einer intrinsischen Verkürzung der Handmuskulatur ist nur dann erkennbar, wenn der Mittelhandknochen um mehr als 30° nach dorsal abgewinkelt ist.

Chirurgischer Ansatz

Der chirurgische Ansatz bei Mittelhandfrakturen ist relativ einfach und erfolgt im Allgemeinen über einen dorsalen Zugang, wie in Abbildung 4-14 dargestellt. Der zweite Mittelhandknochen wird radial eingeschnitten, während der fünfte Mittelhandknochen ulnar eingeschnitten wird und der dritte und vierte Mittelhandknochen häufig medial eingeschnitten werden. Werden zwei benachbarte Mittelhandknochen gleichzeitig operiert, wird ein medianer S-förmiger Schnitt verwendet, um beide Operationsstellen zu berücksichtigen.

Feste Methodenauswahl

Es gibt viele interne Fixierungsmaterialien für Metakarpophalangealfrakturen, wie z. B. Kirschner-Stifte, Schrauben, Platten und externe Fixierungsrahmen, wobei Kirschner-Stifte und Mikrotiterplatten am häufigsten verwendet werden. Bei Mittelhandfrakturen hat die interne Fixierung mit Mikroplatten offensichtliche Vorteile gegenüber der Fixierung mit Kirschner-Stiften und kann bevorzugt werden; Bei proximalen Phalangealfrakturen wird im Allgemeinen eine Mikroplatte bevorzugt. Wenn es jedoch schwierig ist, Schrauben im distalen Segment der proximalen Phalangeal- und Kopffrakturen zu platzieren, wird eine interne Fixierung mit gekreuzten Kirschner-Stiften bevorzugt, was der funktionellen Wiederherstellung des betroffenen Fingers förderlicher ist. Für die Behandlung von Mittelphalangealfrakturen sollten Kirschner-Stifte bevorzugt werden.

1、Kirschner-Nadel: 

Die interne Fixierung mit Kirschner-Nadeln wird seit mehr als 70 Jahren in der Klinik angewendet und ist das am häufigsten verwendete interne Fixierungsmaterial für Metakarpophalangealfrakturen. Sie ist einfach zu bedienen, wirtschaftlich und praktisch und stellt die klassischste interne Fixierungsmethode dar, wie in Abbildung 4-15 dargestellt. Als am häufigsten verwendete interne Fixation zur Behandlung von Handfrakturen wird sie immer noch häufig eingesetzt. 

Die Vorteile der internen Fixation mit Kirschner-Stiften:

① einfach zu bedienen und sehr flexibel einsetzbar; 

② weniger Ablösung des Weichgewebes, geringere Beeinträchtigung des Blutflusses am Frakturende, weniger chirurgisches Trauma und günstig für die Frakturheilung; 

③ Einfaches Entfernen des Sekundärstifts; 

④ niedrige Kosten und breite Anwendung, anwendbar auf die meisten Handfrakturen (wie intraartikuläre Frakturen, schwere Trümmerfrakturen und Endphalangealfrakturen). 

Nachteile der internen Fixierung: 

(1) Im Vergleich zur Plattenfixierung ist die Stabilität schlecht und die Verkürzung und Rotationsverschiebung können nicht mit einem einzigen Stift kontrolliert werden. Für die Kreuzfixierung werden normalerweise mehr als zwei Stifte benötigt. 

(2) es gibt keine Kompressionswirkung auf das Bruchende; 

(3) die Gelenkoberfläche wird durch die Kreuzgelenkfixierung beschädigt; 

(4) Die Fixierung des Gelenks und die Blockade der Sehne verhindern eine frühzeitige Belastung des Handgelenks und beeinträchtigen die funktionelle Erholung.

Mit der rasanten Entwicklung moderner interner Fixationstechniken und -geräte ist die interne Fixierung mit Kirschner-Stiften immer raffinierter geworden, und die meisten von ihnen können fixiert werden, ohne das Gelenk zu überqueren, mit geringer Schädigung der Weichteile und Sehnen um das Gelenk herum und ohne Beeinträchtigung des frühen postoperativen Gelenkfunktionstrainings. Mit Hilfe eines C-Bogen-Röntgengeräts können in einigen Fällen auch durch geschlossene Reposition der internen Fixierung mit Clinique-Stiften zufriedenstellende Ergebnisse erzielt werden, wodurch die Schädigung lokaler Weichteile und die Auswirkungen auf die Blutversorgung des Frakturendes weiter reduziert und so die Heilung der Fraktur gefördert werden. 

Vorsichtsmaßnahmen für die interne Fixierung mit Kristen-Pins: 

① Befestigen Sie größere Knochenblöcke mit Kristen-Stiften mit einem Durchmesser von 1,0 bis 1,2 mm und bestimmen Sie den Eintrittspunkt und die Eintrittsrichtung entsprechend der Richtung der Frakturlinie. 

② Mit dem Ziel der Wiederherstellung der Kraftlinie müssen intraartikuläre Frakturen anatomisch neu positioniert und stark fixiert werden; 

③ Nicht alle Knochenblöcke müssen mit Kristen-Stiften fixiert werden, und unter der Voraussetzung, Stabilität am Frakturende zu erreichen, sollten Kristen-Stifte so wenig wie möglich verwendet werden; 

④ Kristen-Stifte werden nicht durch die Sehne oder die dorsale Sehnenmembran des Fingers befestigt, um so früh wie möglich funktionelle Übungen zu ermöglichen. 

⑤ Es sollte ein strikter präoperativer Plan vorliegen und die Operation nicht intraoperativ wiederholt werden, da sonst der Frakturblock stärker gequetscht oder sogar nicht mehr fixiert werden kann. 

⑥ Im Allgemeinen sollte der Kirschner-Stift in der Haut platziert werden, um das Risiko einer Infektion zu verringern, und es ist nicht schwierig, ihn zu entfernen.

2、Mittelhand-Mikroplatte: 

Eine starke interne Fixierung von Handfrakturen ist die Grundlage für frühes funktionelles Training und ist notwendig, um eine gute Handfunktion wiederherzustellen. Die interne Fixierungstechnik der AO erfordert eine präzise anatomische Neupositionierung des Frakturendes und die Stabilisierung des Frakturendes in einem funktionellen Zustand, was allgemein als starke Fixierung bezeichnet wird, um eine frühe aktive Bewegung zu ermöglichen. AO legt außerdem Wert auf minimalinvasive chirurgische Eingriffe, die sich auf den Schutz des Blutflusses konzentrieren. AO legt außerdem Wert auf minimalinvasive chirurgische Eingriffe, bei denen die Erhaltung des Blutflusses im Vordergrund steht. Die interne Mikroplattenfixierung der Handfraktur liefert zufriedenstellende Ergebnisse in Bezug auf Festigkeit, Stabilität des Frakturendes und Druck zwischen den Enden. Im Hinblick auf die postoperative funktionelle Wiederherstellung, die Frakturheilungszeit und die Infektionsrate wird die Wirksamkeit von Mikrotitanplatten als deutlich besser als die von Kerbstiften angesehen, und da die Frakturheilungszeit nach der Fixierung mit Mikrotitanplatten deutlich kürzer ist als bei anderen Fixierungsmodalitäten, erleichtert dies die frühzeitige Rückkehr des Patienten in das normale Leben.

Vorteile der internen Fixierungsbehandlung von Mikroplatten: 

(1) Im Vergleich zu Kerbstiften weisen Mikroplattenschrauben eine bessere Histokompatibilität und Gewebereaktion auf; 

(2) Die Stabilität des Plattennagel-Fixierungssystems und der Druck auf das Frakturende sorgen dafür, dass die Fraktur einer anatomischen Neupositionierung näher kommt und die Fixierung sicherer ist, was der Frakturheilung förderlich ist. 

(3) Nach der Mikrotiterplattenfixierung ist im Allgemeinen frühes funktionelles Training erlaubt, was der Wiederherstellung der Handfunktion förderlich ist. 

3. Mikroschrauben.

Mikroschrauben für die Fixierung spiralförmiger oder langer schräger Frakturen weisen eine ähnliche Stabilität wie Stahlplatten auf, jedoch ist der Abstreifbereich für Weichgewebe und Periost kleiner als bei der Fixierung mit Stahlplatten, was dem Schutz des Blutflusses förderlich ist und dem Konzept der minimalinvasiven Operation entspricht. Obwohl es für proximale Gelenkfrakturen T- und L-Schienen gibt, ist die postoperative Nachuntersuchung schlechter als bei diaphysären Frakturen, und Mikroschrauben haben einige Vorteile für die intra- und periartikuläre Frakturfixierung. In die Knochenrinde eingeschraubte Schrauben können einer größeren Belastung standhalten, sodass die Fixierung fest ist und Druck zwischen den Frakturenden ausüben kann, um die Frakturoberflächen in engen Kontakt zu bringen, was die Heilungszeit verkürzt und die Frakturheilung erleichtert, wie in Abbildung 4-18 dargestellt. Mikroschrauben werden hauptsächlich bei Schräg- oder Spiralfrakturen der Diaphyse und intraartikulären Abrissfrakturen größerer Knochenmassen eingesetzt. Es ist wichtig zu beachten, dass die Länge des Frakturgewindes mindestens das Doppelte des Diaphysendurchmessers betragen sollte, wenn schräge oder spiralförmige Frakturen des Handschafts allein mit Mikroschrauben fixiert werden, und mindestens das Dreifache der Breite des Gewindedurchmessers, wenn intraartikuläre Abrissfrakturblöcke fixiert werden.

4. Miniatur-Außenfixationsspange.

Trümmerfrakturen des Mittelhandknochens lassen sich manchmal selbst mit einem chirurgischen Schnitt nur schwer anatomisch korrigieren oder können intern nicht stabil fixiert werden, weil das Knochengerüst zerstört ist. Die externe Fixierungsspange ermöglicht es der Trümmerfraktur, sich unter der Wirkung der Zugkraft zu erholen und ihre Länge beizubehalten, wobei sie eine relativ feste Rolle spielt, wie in Abbildung 4-19 dargestellt. Die Platzierung der externen Fixierungsspange unterscheidet sich je nach Mittelhandknochen: Der 1. und 2. Mittelhandknochen werden auf der dorsalen, radialen Seite platziert, der 4. und 5. Mittelhandknochen werden auf der dorsalen, ulnaren Seite platziert und der 3. Mittelhandknochen wird je nach Situation auf der dorsalen, radialen oder dorsalen Ulnarseite platziert, wobei auf den Eintrittspunkt geachtet wird, um eine Verletzung der Sehne zu verhindern. Geschlossene Frakturen können unter Röntgenaufnahmen geschlossen und neu positioniert werden. Außerdem können kleine Einschnitte vorgenommen werden, um die Neupositionierung zu unterstützen, wenn die Neupositionierung nicht ideal ist.

Vorteile der externen Fixationsorthese.

(1) es ist einfach zu bedienen und kann verschiedene Verschiebungen des Bruchendes einstellen;

(2) Es kann intraartikuläre Frakturen der Mittelhandphalangen effektiv zurücksetzen und reparieren, ohne die Gelenkoberfläche zu beschädigen, und es kann die Gelenkoberfläche distrahieren, um eine Kontraktur der Gelenkkapsel und der seitlichen Kollateralbänder zu verhindern; 

(3) es kann mit einer begrenzten internen Fixierung bei Trümmerfrakturen kombiniert werden, die anatomisch nicht zurückgesetzt werden können, und die externe Fixierungsspange kann die Kraftlinie teilweise zurücksetzen und aufrechterhalten; 

(4) Es ermöglicht frühzeitige funktionelle Übungen des betroffenen Fingers im nicht fixierten Gelenk, um das Gelenk zu vermeiden 

(5) Es kann die Handfraktur wirksam beheben, ohne die postoperative Behandlung der Wunde der betroffenen Hand zu beeinträchtigen.

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