Czy wiesz, jak naprawić złamanie metakarpalne?

Złamania metakarpofalangealowe są powszechnym złamaniem urazu dłoni, co stanowi około 1/4 pacjentów z urazem ręcznym. Ze względu na delikatną i złożoną strukturę dłoni i jej drobne funkcje motoryczne zarządzanie złamaniami dłoni jest znacznie ważniejsze i technicznie złożone niż w leczeniu innych długich pęknięć rurowych.

Zapewnienie stabilności złamania po zmianie położenia jest kluczem do sukcesu leczenia złamań metakarpofalangealnych. Aby przywrócić funkcję ręki, złamanie często wymaga właściwego utrwalenia, aw przeszłości fiksacja zewnętrzna z tynkiem lub wewnętrzną fiksacją z kołami Kirschnera była powszechnie stosowana, ale często z powodu niedokładnego fiksacji lub długiego czasu fiksacji, co nie jest sprzyjające wczesnej pooperacyjnej rehabilitacji stawowej i ma większy wpływ na funkcjonalne odzyskiwanie metapfalownictwa, przynoszą pewne trudności w funkcjonalnym rehabilitacji remontacyjnej. dłoni.

Nowoczesne metody leczenia coraz częściej stosują silniejsze utrwalanie wewnętrzne, takie jak utrwalanie śrubowe mikro płytki.

Zasady leczenia

Zasady leczenia złamań metakarpalnych i paliczkowych dłoni są: repozycjonowanie anatomiczne, fiksacja światła i mocna, wczesna mobilność i ćwiczenia funkcjonalne. Zasady leczenia złamań śródstawowych i okołowienowych dłoni są takie same jak w przypadku innych złamań śródawczych: przywrócenie anatomii powierzchni stawowej i wczesna aktywność funkcjonalna. Leczenie złamań metakarpalnych i paliczkowych dłoni powinno dążyć do osiągnięcia anatomicznego zmiany położenia bez obrotu, kątowania bocznego lub przemieszczenia kątowego> 10 ° do grzbietowego aspektu palmy. Jeśli koniec złamania metakarpu jest obracany lub wypierany bocznie pod kątem, zmieni normalną trajektorię zgięcia i rozszerzenia palca, powodując, że pchanie lub spadek z sąsiedniego palca podczas zgięcia, wpływając na dokładność funkcji palca; Podczas gdy przesunięcie kątowe> 10 ° do grzbietu dłoni zniszczy gładką powierzchnię kontaktową kości i ścięgna, zwiększając opór i zakres ruchu ścięgna w zgięciu i wydłużeniu oraz powodując przewlekłe uszkodzenie ścięgna, wywołując ryzyko pęknięcia ścięgna. Ryzyko pęknięcia ścięgien.

Złamania metakarpalne i paliczkowe są podobne pod względem zdolności do tolerowania deformacji obrotowej, podczas gdy metakarpalny toleruje skracanie przemieszczenia i przemieszczenia grzbietowego kątowego lepiej niż paliczowni. Złącze carpometacarpal i metakarpofalangeal mogą kompensować deformację kątową metakarpu, a pierścieniowy mały palec jest lepiej przystosowany do deformacji kątowej metakarpali niż środkowy palec wskazujący. Zmniejszona siła przyczepności z powodu wewnętrznego skracania mięśni ręcznych jest widoczna tylko wtedy, gdy metakarpał jest pod kątem pod kątem pod kątem po stronie grzbietowej.

Podejście chirurgiczne

Chirurgiczne podejście do złamań śródręcznych jest stosunkowo proste i ogólnie stosuje podejście grzbietowe, jak pokazano na rycinie 4-14. Drugi metakarpał jest nacięty promieniowo, podczas gdy piąty metakarpal jest nacięty łokciowo, a trzecie i czwarte metakarpale są często nacięte medialnie. Jeśli jednocześnie obsługiwane są dwa sąsiednie metakarpale, do uwzględnienia obu miejsc chirurgicznych stosuje się medianę nacięcia w kształcie litery S.

Naprawiono wybór metody

Istnieje wiele wewnętrznych materiałów fiksacji dla złamań metakarpofalangealnych, takich jak szpilki Kirschnera, śruby, płytki i zewnętrzne ramki fiksacji, wśród których najczęściej stosowane są szpilki i mikropłytki Kirschnera. W przypadku złamań metakarpalnych fiksacja wewnętrzna z mikropłytką ma oczywiste zalety w stosunku do utrwalenia za pomocą pinów Kirschnera i może być preferowane; W przypadku bliższych pęknięć paliczkowych preferowane jest mikropłytek, ale gdy istnieje trudność w umieszczeniu śrub w dystalnym odcinku bliższego pęknięcia paliczanowego i głowy, preferowane jest wewnętrzne utrwalanie ze skrzyżowanymi szpilkami Kirschnera, co jest bardziej sprzyjające funkcjonalnemu odzyskiwaniu dotkniętego palca; Do leczenia środkowych złamań paliczkowych należy preferować szpilki Kirschnera.

1 、 Igła Kirschnera: 

Wewnętrzna fiksacja igły Kirschnera jest stosowana w klinice od ponad 70 lat i jest najczęściej stosowanym wewnętrznym materiałem fiksacji dla złamań metakarpofalangealnych, co jest łatwe w obsłudze, ekonomiczne i praktyczne, i jest najbardziej klasyczną metodą utrwalania wewnętrznego, jak pokazano na ryc. 4-15. Jako najczęściej stosowana wewnętrzna fiksacja do leczenia złamań rąk, jest ona nadal szeroko stosowana. 

Zalety wewnętrznej fiksacji z szpilkami Kirschnera:

① Łatwe w obsłudze i bardzo elastyczne w użyciu; 

② Mniej rozebrania tkanek miękkich, mniejszy wpływ na przepływ krwi na końcu złamania, mniej chirurgiczny uraz i korzystny dla gojenia pęknięć; 

③ Łatwe wtórne pobieranie pinów; 

④ Niski koszt i szerokie zastosowanie, które mają zastosowanie do większości złamań ręcznych (takich jak złamania śródstawowe, poważne złamania wąskie i końcowe złamania paliczkowe). 

Wady wewnętrznej fiksacji: 

(1) W porównaniu z utrwaleniem płyty stabilność jest słaba, a skracanie i przemieszczenie obrotowe nie mogą być kontrolowane przez pojedynczy szpilkę, zwykle potrzebne są więcej niż 2 szpilki do utrwalenia krzyżowego; 

(2) nie ma wpływu kompresji na koniec złamania; 

(3) powierzchnia złącza jest uszkodzona przez fiksacja międzyo-stawu; 

(4) Połączenie stawu i zablokowanie ścięgna zapobiegają wczesnym ćwiczeniu stawu ręcznego i wpływają na odzyskiwanie funkcjonalne.

Wraz z szybkim rozwojem nowoczesnych technik i sprzętu wewnętrznego utrwalania, wewnętrzne fiksacja z kołami Kirschnera stała się coraz bardziej wyrafinowana, a większość z nich można naprawić bez przekraczania stawu, z niewielkim uszkodzeniem tkanek miękkich i ścięgien wokół stawu i bez wpływu na wczesny trening stawu pooperacyjnego. Za pomocą urządzenia rentgenowskiego C-RAM C-ARM, niektóre przypadki mogą również osiągnąć zadowalające wyniki poprzez zamknięte zmniejszenie wewnętrznego utrwalenia za pomocą pinów Clinique, dodatkowo zmniejszając uszkodzenie miejscowych tkanek miękkich i wpływ na dopływ krwi do końca złamania, promując gojenie się złamania. 

Środki ostrożności dotyczące fiksacji wewnętrznej za pomocą pinów Kristen: 

① Napraw większe bloki kostne z kołami Kristen o średnicy 1,0 ~ 1,2 mm i określ punkt wejścia i kierunek wejścia zgodnie z kierunkiem linii pękania; 

② W celu przywrócenia linii siły złamania wewnątrz wydziałowe muszą być anatomicznie zmienić pozycję i silnie ustalone; 

③ Nie wszystkie bloki kostne muszą być ustalone za pomocą pinów Kristen i pod założeniem osiągnięcia stabilności końca złamania należy stosować szpilki Kristen, jak to możliwe; 

④ Pins Kristen nie ustępują przez ścięgno lub błonę ścięgna grzbietowego palca, aby w jak największym stopniu tworzyć wczesne ćwiczenia funkcjonalne; 

⑤ Powinien istnieć ścisły plan przedoperacyjny, a nie powtarzać operacji śródoperacyjnie, w przeciwnym razie blok złamania może być bardziej zmiażdżony, a nawet bezbłędny; 

⑥ Zasadniczo szpilka Kirschnera powinna być umieszczona w skórze, aby zmniejszyć ryzyko infekcji i nie jest trudno ją usunąć.

2 、 metakarpalna mikro płyta: 

Silne wewnętrzne utrwalanie złamań rąk jest podstawą wczesnego ćwiczenia funkcjonalnego i jest konieczne do przywrócenia dobrej funkcji ręki. AO podkreśla również minimalnie inwazyjne procedury chirurgiczne, które koncentrują się na zachowaniu przepływu krwi. Wewnętrzne utrwalenie złamania ręcznego mikropłytek zapewnia zadowalające wyniki pod względem wytrzymałości, stabilności końca złamania i ciśnienia między końcami. Pod względem pooperacyjnego odzyskiwania funkcjonalnego, czas gojenia się złamania i wskaźnik infekcji, skuteczność płytek mikro tytanowych jest uważana za znacznie lepszą niż w przypadku pinów KERF i ponieważ czas gojenia się złamania po fiksacji płytki mikro tytanowej jest znacznie krótszy niż w przypadku innych modułów utrwalania, co ułatwia wczesne powrót do normalnego życia.

Zalety wewnętrznego leczenia fiksacji mikropłytek: 

(1) w porównaniu z pinami KERF, śruby mikropłytkowe mają lepszą tkankę i odpowiedź tkankową; 

(2) stabilność układu utrwalania paznokci i nacisk na koniec złamania sprawiają, że złamanie bliżej anatomicznego repozycjonowania, bezpieczniejszym fiksacji, które sprzyjają gojeniu złamania; 

(3) Wczesne ćwiczenia funkcjonalne są ogólnie dozwolone po utrwaleniu mikropłytek, co sprzyja odzyskaniu funkcji ręki. 

3. Mikroskrewy.

Mikroskrejki do spiralnej lub długiej utrwalania złamania mają podobną stabilność jak płytki stalowe, ale tkanka miękka i obszar usuwania okostnej są mniejsze niż w przypadku utrwalania płytki stalowej, która sprzyja ochronie przepływu krwi i jest zgodna z koncepcją minimalnie inwazyjnej operacji. Chociaż istnieją szyny typu T i L dla bliższych pęknięć stawów, wizyta pooperacyjna jest gorsza niż w przypadku pęknięć po wyjaśnieniu, a mikroskrows mają pewne zalety w zakresie utrwalania złamań śródbłonkowych i okołowienowych. Śruby przykręcone do kory kostnej mogą wytrzymać większe obciążenie naprężenia, więc utrwalanie jest twarde i może wywierać ciśnienie między końcami pękania, aby wprowadzić powierzchnie pęknięć do bliskiego styku, co skraca czas gojenia i ułatwia gojenie pęknięć, jak pokazano na ryc. 4-18. Mikroskrejki są stosowane głównie do skośnych lub spiralnych złamań przepony i złamań śródwodnikowych większych mas kości. Należy zauważyć, że długość gwintu złamania powinna być co najmniej dwa razy więcej niż średnica przepony podczas ustalania ukośnych lub spiralnych pęknięć łodygi ręcznej za pomocą samych mikroskrewków, a przynajmniej trzy razy szerokość średnicy gwintu przy ustalaniu wewnątrz artystowych bloków pęknięć.

4. Miniaturowy zewnętrzny orteza fiksacji.

Trudne złamania metakarpofalangealowe są czasami trudne do zresetowania anatomicznie nawet przy nacięciu chirurgicznym lub nie można ich silnie ustalić wewnętrznie, ponieważ rusztowanie kości zostaną zniszczone. Zewnętrzne klamry fiksacji pozwala na odzyskanie i utrzymanie jego długości pod wpływem przyczepności, odgrywając względnie stałą rolę, jak pokazano na rycinie 4-19. Umieszczenie zewnętrznego orteza fiksacji różni się dla różnych metakarpałów: 1. i 2. metakarpale są umieszczane po grzbietowej stronie promieniowej, czwarte i 5. uwyple grzbietowe są umieszczane na grzbietowej łokciach, a trzeci metakarpal umieszcza się na grzbiecie. Zamknięte złamania można zamknąć i zmienić położenie w ramach promieniowania rentgenowskiego, a niewielkie nacięcia można uzyskać, aby pomóc w zmianie położenia, jeśli zmiana położenia nie jest idealna.

Zalety zewnętrznego aparatu do fiksacji.

(1) jest prosty w obsłudze i może dostosować różne przemieszczenia końca złamania;

(2) może skutecznie zresetować i naprawić złamania śródstawowe paliczek metakarpowych bez uszkodzenia powierzchni stawowej i może odwrócić uwagę powierzchni stawowej, aby zapobiec przykurcu stawowej kapsułki i bocznych więzadeł zabezpieczeń; 

(3) Można to połączyć z ograniczoną wewnętrzną utrwaleniem szczelin, które nie mogą być anatomicznie zresetować, a zewnętrzny orteza utrwalania może częściowo zresetować i utrzymać linię siły; 

(4) Umożliwia wczesne ćwiczenia funkcjonalne dotkniętego palca w bezbłędnym stawie, aby uniknąć stawu 

(5) Może skutecznie naprawić złamanie dłoni bez wpływu na pooperacyjne leczenie rany dotkniętej ręki.

Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne？

Dla CZMeditech , mamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, produktów, w tym Implanty kręgosłupa, Śródszpikowe paznokcie, Płyta urazowa, płyta blokująca, Maxillofacial, proteza, elektronarzędzia, Zewnętrzne fiksatory, Artroskopia, Opieka weterynaryjna i ich zestawy instrumentów wspierających.

Ponadto jesteśmy zaangażowani w ciągłe opracowywanie nowych produktów i rozszerzanie linii produktów, aby zaspokoić potrzeby chirurgiczne większej liczby lekarzy i pacjentów, a także uczynić naszą firmę bardziej konkurencyjną w całym globalnym przemysłu implantów i instrumentów ortopedycznych.

Eksportujemy na całym świecie, więc możesz Skontaktuj się z nami pod adresem song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź +86-18112515727.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej informacji, kliknij CZMeditech , aby znaleźć więcej szczegółów.