क्या आप जानते हैं कि मेटाकार्पल फ्रैक्चर को कैसे ठीक किया जाता है?

मेटाकार्पोफैलेन्जियल फ्रैक्चर हाथ के आघात में एक आम फ्रैक्चर है, जो हाथ के आघात के लगभग 1/4 रोगियों के लिए जिम्मेदार है। हाथ की नाजुक और जटिल संरचना और उसके बढ़िया मोटर फ़ंक्शन के कारण, हाथ के फ्रैक्चर का प्रबंधन अन्य लंबे ट्यूबलर फ्रैक्चर के उपचार की तुलना में कहीं अधिक महत्वपूर्ण और तकनीकी रूप से जटिल है।

पुनर्स्थापन के बाद फ्रैक्चर की स्थिरता सुनिश्चित करना मेटाकार्पोफैन्जियल फ्रैक्चर उपचार की सफलता की कुंजी है। हाथ के कार्य को बहाल करने के लिए, फ्रैक्चर को अक्सर उचित निर्धारण की आवश्यकता होती है, और अतीत में, प्लास्टर के साथ बाहरी निर्धारण या किर्श्नर पिन के साथ आंतरिक निर्धारण का आमतौर पर उपयोग किया जाता था, लेकिन अक्सर गलत निर्धारण या लंबे निर्धारण समय के कारण, जो प्रारंभिक पश्चात संयुक्त पुनर्वास के लिए अनुकूल नहीं है, और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ की कार्यात्मक वसूली पर अधिक प्रभाव डालता है, जिससे हाथ के कार्यात्मक पुनर्वास में कुछ कठिनाइयां आती हैं।

आधुनिक उपचार विधियां तेजी से मजबूत आंतरिक निर्धारण का उपयोग करती हैं, जैसे कि माइक्रो प्लेट स्क्रू निर्धारण।

उपचार सिद्धांत

हाथ के मेटाकार्पल और फालेंजियल फ्रैक्चर के उपचार के सिद्धांत हैं: शारीरिक पुनर्स्थापन, हल्का और दृढ़ निर्धारण, प्रारंभिक गतिशीलता और कार्यात्मक व्यायाम। हाथ के इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए उपचार के सिद्धांत अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए समान हैं: आर्टिकुलर सतह की शारीरिक रचना की बहाली और प्रारंभिक कार्यात्मक गतिविधि। हाथ के मेटाकार्पल और फालेंजियल फ्रैक्चर के उपचार में हथेली के पृष्ठीय पहलू से 10 डिग्री से अधिक रोटेशन, पार्श्व कोणीयकरण या कोणीय विस्थापन के बिना शारीरिक पुनर्स्थापन प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए। यदि मेटाकार्पल के फ्रैक्चर वाले सिरे को एक कोण पर घुमाया या विस्थापित किया जाता है, तो यह उंगली के लचीलेपन और विस्तार आंदोलन के सामान्य प्रक्षेपवक्र को बदल देगा, जिससे यह लचीलेपन के दौरान आसन्न उंगली से धक्का या गिर जाएगा, जिससे उंगली के कार्य की सटीकता प्रभावित होगी; जबकि हथेली के पृष्ठ भाग में 10° से अधिक का कोणीय विस्थापन हड्डी और कण्डरा की चिकनी संपर्क सतह को नष्ट कर देगा, जिससे कण्डरा के लचीलेपन और विस्तार में प्रतिरोध और गति की सीमा बढ़ जाएगी, और कण्डरा को पुरानी चोट लग जाएगी, जिससे कण्डरा टूटने का खतरा पैदा हो जाएगा। कण्डरा टूटने का खतरा.

मेटाकार्पल और फ़ैलान्जियल फ्रैक्चर घूर्णी विकृति को सहन करने की उनकी क्षमता में समान हैं, जबकि मेटाकार्पल फ़ैलान्जियल की तुलना में छोटे विस्थापन और पृष्ठीय कोणीय विस्थापन को बेहतर ढंग से सहन करता है। कार्पोमेटाकार्पल और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ मेटाकार्पल की कोणीय विकृति की भरपाई कर सकते हैं, और कुंडलाकार छोटी उंगली तर्जनी मध्य उंगली की तुलना में मेटाकार्पल की कोणीय विकृति के लिए बेहतर रूप से अनुकूलित होती है। आंतरिक हाथ की मांसपेशियों के छोटा होने के कारण पकड़ की ताकत में कमी केवल तभी स्पष्ट होती है जब मेटाकार्पल पृष्ठीय पक्ष से 30° से अधिक कोण पर होता है।

सर्जिकल दृष्टिकोण

मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण अपेक्षाकृत सरल है और आम तौर पर पृष्ठीय दृष्टिकोण का उपयोग करता है, जैसा कि चित्र 4-14 में दिखाया गया है। दूसरे मेटाकार्पल को रेडियल रूप से काटा जाता है, जबकि पांचवें मेटाकार्पल को उल्टा काटा जाता है, और तीसरे और चौथे मेटाकार्पल को अक्सर मध्य में काटा जाता है। यदि एक ही समय में दो आसन्न मेटाकार्पल का ऑपरेशन किया जाता है, तो दोनों सर्जिकल साइटों को ध्यान में रखने के लिए एक मध्य एस-आकार का चीरा लगाया जाता है।

निश्चित विधि चयन

मेटाकार्पोफैन्जियल फ्रैक्चर के लिए कई आंतरिक निर्धारण सामग्रियां हैं, जैसे कि किर्श्नर पिन, स्क्रू, प्लेट और बाहरी निर्धारण फ्रेम, जिनमें से किर्श्नर पिन और माइक्रोप्लेट्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए, माइक्रोप्लेट के साथ आंतरिक निर्धारण में किर्श्नर पिन के साथ निर्धारण पर स्पष्ट लाभ हैं और इसे प्राथमिकता दी जा सकती है; समीपस्थ फ़ैलान्जियल फ्रैक्चर के लिए, माइक्रोप्लेट को आम तौर पर प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन जब समीपस्थ फ़ैलान्जियल और सिर के फ्रैक्चर के डिस्टल खंड में स्क्रू लगाने में कठिनाई होती है, तो पार किए गए किर्स्चनर पिन के साथ आंतरिक निर्धारण को प्राथमिकता दी जाती है, जो प्रभावित उंगली की कार्यात्मक वसूली के लिए अधिक अनुकूल है; मिडिल फ़ैन्जियल फ्रैक्चर के उपचार के लिए, किर्श्नर पिन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

1、किर्श्नर की सुई: 

किर्स्चनर की सुई आंतरिक निर्धारण को क्लिनिक में 70 से अधिक वर्षों से लागू किया गया है और यह मेटाकार्पोफैन्जियल फ्रैक्चर के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली आंतरिक निर्धारण सामग्री है, जो संचालित करने में आसान, किफायती और व्यावहारिक है, और सबसे क्लासिक आंतरिक निर्धारण विधि है, जैसा कि चित्र 4-15 में दिखाया गया है। हाथ के फ्रैक्चर के इलाज के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले आंतरिक निर्धारण के रूप में, इसका अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। 

किर्श्नर पिन के साथ आंतरिक निर्धारण के लाभ:

① संचालित करने में आसान और उपयोग में बहुत लचीला; 

② कम नरम ऊतक अलग होना, फ्रैक्चर के अंत में रक्त प्रवाह पर कम प्रभाव, कम सर्जिकल आघात, और फ्रैक्चर उपचार के लिए अनुकूल; 

③ आसान माध्यमिक पिन पुनर्प्राप्ति; 

④ कम लागत और व्यापक अनुप्रयोग, अधिकांश हाथ के फ्रैक्चर (जैसे इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, गंभीर कम्यूटेड फ्रैक्चर और अंत फेलेंजियल फ्रैक्चर) पर लागू होता है। 

आंतरिक निर्धारण के नुकसान: 

(1) प्लेट निर्धारण की तुलना में, स्थिरता खराब है, और शॉर्टिंग और घूर्णी विस्थापन को एक पिन द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, आमतौर पर क्रॉस निर्धारण के लिए 2 से अधिक पिन की आवश्यकता होती है; 

(2) फ्रैक्चर सिरे पर कोई संपीड़न प्रभाव नहीं है; 

(3) संयुक्त सतह क्रॉस-संयुक्त निर्धारण से क्षतिग्रस्त हो जाती है; 

(4) जोड़ का स्थिर होना और कण्डरा की रुकावट हाथ के जोड़ को शुरुआती व्यायाम से रोकती है और कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति को प्रभावित करती है।

आधुनिक आंतरिक निर्धारण तकनीकों और उपकरणों के तेजी से विकास के साथ, किर्श्नर पिन के साथ आंतरिक निर्धारण अधिक से अधिक परिष्कृत हो गया है, और उनमें से अधिकांश को जोड़ को पार किए बिना, जोड़ के आसपास के नरम ऊतकों और टेंडन को थोड़ा नुकसान पहुंचाए बिना, और प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव संयुक्त कार्य प्रशिक्षण को प्रभावित किए बिना ठीक किया जा सकता है। सी-आर्म एक्स-रे मशीन की मदद से, कुछ मामलों में क्लिनिक पिन के साथ आंतरिक निर्धारण को बंद करके संतोषजनक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, जिससे स्थानीय नरम ऊतकों की क्षति और फ्रैक्चर के अंत तक रक्त की आपूर्ति पर प्रभाव कम हो जाता है, जिससे फ्रैक्चर के उपचार को बढ़ावा मिलता है। 

क्रिस्टन पिन के साथ आंतरिक निर्धारण के लिए सावधानियां: 

1.0~1.2 मिमी व्यास के क्रिस्टन पिन के साथ बड़े हड्डी ब्लॉकों को ठीक करें, और फ्रैक्चर लाइन की दिशा के अनुसार प्रवेश बिंदु और प्रवेश की दिशा निर्धारित करें; 

② बल रेखा को बहाल करने के उद्देश्य से, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को शारीरिक रूप से पुनर्स्थापित किया जाना चाहिए और दृढ़ता से तय किया जाना चाहिए; 

③ सभी हड्डी ब्लॉकों को क्रिस्टन पिन के साथ ठीक करने की आवश्यकता नहीं है, और फ्रैक्चर के अंत की स्थिरता प्राप्त करने के आधार पर, क्रिस्टन पिन का उपयोग जितना संभव हो उतना कम किया जाना चाहिए; 

④ जितना संभव हो प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम बनाने के लिए क्रिस्टन पिन को उंगली के कंडरा या पृष्ठीय कंडरा झिल्ली के माध्यम से तय नहीं किया जाता है; 

⑤ एक सख्त प्रीऑपरेटिव योजना होनी चाहिए और ऑपरेशन को अंतःक्रियात्मक रूप से नहीं दोहराना चाहिए, अन्यथा फ्रैक्चर ब्लॉक अधिक कुचला जा सकता है या यहां तक ​​कि ठीक नहीं किया जा सकता है; 

⑥ आम तौर पर संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए किर्श्नर पिन को त्वचा में रखा जाना चाहिए और इसे हटाना मुश्किल नहीं है।

2、मेटाकार्पल माइक्रो प्लेट: 

हाथ के फ्रैक्चर का मजबूत आंतरिक निर्धारण प्रारंभिक कार्यात्मक अभ्यास का आधार है और हाथ के अच्छे कार्य को बहाल करने के लिए आवश्यक है। एओ आंतरिक निर्धारण तकनीक के लिए फ्रैक्चर के अंत की सटीक संरचनात्मक पुनर्स्थापन और कार्यात्मक स्थिति में फ्रैक्चर के अंत के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, जिसे आमतौर पर मजबूत निर्धारण के रूप में जाना जाता है, ताकि प्रारंभिक सक्रिय आंदोलन की अनुमति मिल सके। एओ न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल ऑपरेशन पर भी जोर देता है, जो रक्त प्रवाह की रक्षा पर ध्यान केंद्रित करता है। एओ न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रियाओं पर भी जोर देता है जो रक्त प्रवाह को संरक्षित करने पर ध्यान केंद्रित करती हैं। हाथ के फ्रैक्चर का माइक्रोप्लेट आंतरिक निर्धारण फ्रैक्चर सिरे की मजबूती, स्थिरता और सिरों के बीच दबाव के संदर्भ में संतोषजनक परिणाम प्रदान करता है। पोस्टऑपरेटिव कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति, फ्रैक्चर उपचार समय और संक्रमण दर की तुलना में, माइक्रो टाइटेनियम प्लेटों की प्रभावकारिता को केर्फ़ पिन की तुलना में काफी बेहतर माना जाता है, और क्योंकि माइक्रो टाइटेनियम प्लेट निर्धारण के बाद फ्रैक्चर उपचार का समय अन्य निर्धारण तौर-तरीकों की तुलना में काफी कम है, इस प्रकार रोगी के सामान्य जीवन में शीघ्र वापसी की सुविधा मिलती है।

माइक्रोप्लेट आंतरिक निर्धारण उपचार के लाभ: 

(1) केर्फ़ पिन की तुलना में, माइक्रोप्लेट स्क्रू में बेहतर हिस्टोकम्पैटिबिलिटी और ऊतक प्रतिक्रिया होती है; 

(2) प्लेट नेल निर्धारण प्रणाली की स्थिरता और फ्रैक्चर सिरे पर दबाव फ्रैक्चर को शारीरिक पुनर्स्थापन, अधिक सुरक्षित निर्धारण के करीब बनाता है, जो फ्रैक्चर उपचार के लिए अनुकूल है; 

(3) आम तौर पर माइक्रोप्लेट निर्धारण के बाद प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम की अनुमति दी जाती है, जो हाथ की कार्यप्रणाली को ठीक करने के लिए अनुकूल है। 

3. माइक्रोस्क्रूज़।

सर्पिल या लंबे तिरछे फ्रैक्चर निर्धारण के लिए माइक्रोस्क्रू में स्टील प्लेटों के समान स्थिरता होती है, लेकिन नरम ऊतक और पेरीओस्टियल स्ट्रिपिंग क्षेत्र स्टील प्लेट निर्धारण की तुलना में छोटा होता है, जो रक्त प्रवाह की सुरक्षा के लिए अनुकूल है और न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन की अवधारणा के अनुरूप है। यद्यपि समीपस्थ संयुक्त फ्रैक्चर के लिए टी- और एल-प्रकार के स्प्लिंट हैं, पोस्टऑपरेटिव रिटर्न विजिट डायफिसियल फ्रैक्चर की तुलना में खराब है, और इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर फिक्सेशन के लिए माइक्रोस्क्रू के कुछ फायदे हैं। हड्डी के कॉर्टेक्स में लगाए गए पेंच अधिक तनाव भार का सामना कर सकते हैं, इसलिए निर्धारण दृढ़ होता है और फ्रैक्चर सतहों को निकट संपर्क में लाने के लिए फ्रैक्चर सिरों के बीच दबाव डाल सकता है, जिससे उपचार का समय कम हो जाता है और फ्रैक्चर उपचार की सुविधा मिलती है, जैसा कि चित्र 4-18 में दिखाया गया है। माइक्रोस्क्रूज़ का उपयोग मुख्य रूप से डायफिसिस के तिरछे या सर्पिल फ्रैक्चर और बड़े हड्डी द्रव्यमान के इंट्रा-आर्टिकुलर एवल्शन फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि केवल माइक्रोस्क्रू का उपयोग करके हाथ के तने के तिरछे या सर्पिल फ्रैक्चर को ठीक करते समय फ्रैक्चर धागे की लंबाई डायफिसिस के व्यास से कम से कम दोगुनी होनी चाहिए, और इंट्रा-आर्टिकुलर एवल्शन फ्रैक्चर ब्लॉक को ठीक करते समय थ्रेड व्यास की चौड़ाई से कम से कम तीन गुना होनी चाहिए।

4. लघु बाह्य निर्धारण ब्रेस।

कम्यूटेड मेटाकार्पोफैन्जियल फ्रैक्चर को कभी-कभी सर्जिकल चीरे के साथ भी शारीरिक रूप से रीसेट करना मुश्किल होता है या आंतरिक रूप से मजबूती से ठीक नहीं किया जा सकता है क्योंकि हड्डी का ढांचा नष्ट हो जाता है। बाहरी फिक्सेशन ब्रेस अपेक्षाकृत निश्चित भूमिका निभाते हुए कम्यूटेड फ्रैक्चर को कर्षण के प्रभाव में ठीक होने और उसकी लंबाई बनाए रखने की अनुमति देता है, जैसा कि चित्र 4-19 में दिखाया गया है। बाहरी निर्धारण ब्रेस का स्थान अलग-अलग मेटाकार्पल के लिए अलग-अलग होता है: पहले और दूसरे मेटाकार्पल को पृष्ठीय रेडियल पक्ष पर रखा जाता है, चौथे और 5वें मेटाकार्पल को पृष्ठीय उलनार पक्ष पर रखा जाता है, और तीसरे मेटाकार्पल को स्थिति के अनुसार पृष्ठीय रेडियल या पृष्ठीय उलनार पक्ष पर रखा जाता है, कण्डरा में चोट को रोकने के लिए प्रवेश बिंदु पर ध्यान दिया जाता है। बंद फ्रैक्चर को एक्स-रे के तहत बंद किया जा सकता है और पुनः स्थापित किया जा सकता है, और यदि पुनर्स्थापन आदर्श नहीं है, तो पुनर्स्थापन में सहायता के लिए छोटे चीरे लगाए जा सकते हैं।

बाहरी निर्धारण ब्रेस के लाभ.

(1) इसे संचालित करना आसान है और फ्रैक्चर सिरे के विभिन्न विस्थापनों को समायोजित कर सकता है;

(2) यह आर्टिकुलर सतह को नुकसान पहुंचाए बिना मेटाकार्पल फालैंग्स के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को प्रभावी ढंग से रीसेट और ठीक कर सकता है, और संयुक्त कैप्सूल और पार्श्व संपार्श्विक स्नायुबंधन के संकुचन को रोकने के लिए आर्टिकुलर सतह को विचलित कर सकता है; 

(3) इसे कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए सीमित आंतरिक निर्धारण के साथ जोड़ा जा सकता है जिसे शारीरिक रूप से रीसेट नहीं किया जा सकता है, और बाहरी निर्धारण ब्रेस आंशिक रूप से बल रेखा को रीसेट और बनाए रख सकता है; 

(4) यह जोड़ से बचने के लिए अनफिक्स्ड जोड़ में प्रभावित उंगली के प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम की अनुमति देता है 

(5) यह प्रभावित हाथ के घाव के पश्चात उपचार को प्रभावित किए बिना हाथ के फ्रैक्चर को प्रभावी ढंग से ठीक कर सकता है।

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