क्या आप जानते हैं कि मेटाकार्पल फ्रैक्चर को कैसे ठीक किया जाए?

मेटाकार्पोफाल्जियल फ्रैक्चर हाथ के आघात में एक सामान्य फ्रैक्चर हैं, सभी हाथ के आघात के रोगियों के लगभग 1/4 के लिए लेखांकन। हाथ की नाजुक और जटिल संरचना और इसके ठीक मोटर फ़ंक्शन के कारण, हाथ के फ्रैक्चर का प्रबंधन अन्य लंबे ट्यूबलर फ्रैक्चर के उपचार की तुलना में कहीं अधिक महत्वपूर्ण और तकनीकी रूप से जटिल है।

रिपोजिशनिंग के बाद फ्रैक्चर की स्थिरता को सुनिश्चित करना मेटाकार्पोफालेंगल फ्रैक्चर ट्रीटमेंट की सफलता की कुंजी है। हाथ के कार्य को पुनर्स्थापित करने के लिए, फ्रैक्चर को अक्सर उचित निर्धारण की आवश्यकता होती है, और अतीत में, किर्स्चनर पिन के साथ प्लास्टर या आंतरिक निर्धारण के साथ बाहरी निर्धारण का उपयोग आमतौर पर किया जाता था, लेकिन अक्सर गलत निर्धारण या लंबे समय तक निर्धारण समय के कारण, जो कि प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव संयुक्त पुनर्वास के लिए अनुकूल नहीं होता है, जो कि फंक्शनलिंग के कार्यात्मक वसूली के लिए अधिक प्रभाव पड़ता है।

आधुनिक उपचार के तरीके तेजी से मजबूत आंतरिक निर्धारण का उपयोग करते हैं, जैसे कि माइक्रो प्लेट स्क्रू फिक्सेशन।

उपचार सिद्धांत

हाथ के मेटाकार्पल और फालांगल फ्रैक्चर के लिए उपचार के सिद्धांत हैं: एनाटॉमिक रिपोजिशनिंग, लाइट और फर्म फिक्सेशन, प्रारंभिक गतिशीलता और कार्यात्मक व्यायाम। हाथ के इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरिअर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए उपचार के सिद्धांत अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए समान हैं: आर्टिकुलर सतह और प्रारंभिक कार्यात्मक गतिविधि की शारीरिक रचना की बहाली। हाथ के मेटाकार्पल और फालेंगल फ्रैक्चर के उपचार को रोटेशन, पार्श्व एंगुलेशन, या कोणीय विस्थापन> 10 ° हथेली के पृष्ठीय पहलू के बिना शारीरिक रूप से पुनर्खरीद को प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए। यदि मेटाकार्पल के फ्रैक्चर अंत को घुमाया जाता है या बाद में एक कोण पर विस्थापित किया जाता है, तो यह उंगली के फ्लेक्सियन और एक्सटेंशन आंदोलन के सामान्य प्रक्षेपवक्र को बदल देगा, जिससे यह फ्लेक्सियन के दौरान आसन्न उंगली से धक्का या गिरने के लिए, उंगली समारोह की सटीकता को प्रभावित करता है; जबकि एक कोणीय विस्थापन> हथेली के पृष्ठीय में 10 ° हड्डी और कण्डरा की चिकनी संपर्क सतह को नष्ट कर देगा, फ्लेक्सन और एक्सटेंशन में कण्डरा की गति की प्रतिरोध और सीमा को बढ़ाएगा, और कण्डरा के लिए पुरानी चोट का कारण बनता है, जिससे कण्डरा टूटने का खतरा पैदा होता है। कण्डरा टूटने का जोखिम।

मेटाकार्पल और फालांगल फ्रैक्चर घूर्णी विकृति को सहन करने की उनकी क्षमता में समान हैं, जबकि मेटाकार्पल फालेंगल से बेहतर विस्थापन और पृष्ठीय कोणीय विस्थापन को छोटा करता है। कारपोमेटैकार्पल और मेटाकार्पोफाल्जियल जोड़ों मेटाकार्पल की कोणीय विकृति के लिए क्षतिपूर्ति कर सकते हैं, और कुंडलाकार छोटी उंगली को सूचकांक मध्य उंगली की तुलना में मेटाकार्पल की कोणीय विकृति के लिए बेहतर रूप से अनुकूलित किया जाता है। आंतरिक हाथ की मांसपेशियों को छोटा करने के कारण कम पकड़ की ताकत केवल तभी स्पष्ट होती है जब मेटाकार्पल को पृष्ठीय पक्ष में 30 ° से अधिक कोण होता है।

सर्जिकल दृष्टिकोण

मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण अपेक्षाकृत सरल है और आम तौर पर एक पृष्ठीय दृष्टिकोण का उपयोग करता है, जैसा कि चित्र 4-14 में दिखाया गया है। दूसरा मेटाकार्पल रेडियल रूप से उकसाया जाता है, जबकि पांचवें मेटाकार्पल को अल्नरली उकसाया जाता है, और तीसरे और चौथे मेटाकार्पल अक्सर औसत दर्जे का होते हैं। यदि दो आसन्न मेटाकार्पल एक ही समय में संचालित होते हैं, तो दोनों सर्जिकल साइटों को ध्यान में रखने के लिए एक औसत एस-आकार का चीरा का उपयोग किया जाता है।

नियत विधि चयन

मेटाकार्पोफाल्जियल फ्रैक्चर के लिए कई आंतरिक निर्धारण सामग्री हैं, जैसे कि किर्स्चनर पिन, शिकंजा, प्लेट और बाहरी निर्धारण फ्रेम, जिनमें से किर्श्नर पिन और माइक्रोप्लेट सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लिए, माइक्रोप्लेट के साथ आंतरिक निर्धारण में किर्स्चनर पिन के साथ निर्धारण पर स्पष्ट लाभ हैं और इसे पसंद किया जा सकता है; समीपस्थ phalangeal फ्रैक्चर के लिए, माइक्रोप्लेट को आमतौर पर पसंद किया जाता है, लेकिन जब समीपस्थ phalangeal और हेड फ्रैक्चर के डिस्टल सेगमेंट में शिकंजा रखने में कठिनाई होती है, तो क्रॉस किए गए Kirschner Pins के साथ आंतरिक निर्धारण पसंद किया जाता है, जो प्रभावित उंगली की कार्यात्मक वसूली के लिए अधिक अनुकूल है; मध्य फालेंगल फ्रैक्चर के उपचार के लिए, किर्स्चनर पिन को पसंद किया जाना चाहिए।

1 、 Kirschner की सुई: 

Kirschner की सुई आंतरिक निर्धारण को 70 से अधिक वर्षों के लिए क्लिनिक में लागू किया गया है और मेटाकार्पोफाल्जियल फ्रैक्चर के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आंतरिक निर्धारण सामग्री है, जो संचालित करना, किफायती और व्यावहारिक है, और सबसे क्लासिक आंतरिक निर्धारण विधि है, जैसा कि चित्र 4-15 में दिखाया गया है। हाथ के फ्रैक्चर के इलाज के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले आंतरिक निर्धारण के रूप में, यह अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। 

किर्स्चनर पिन के साथ आंतरिक निर्धारण के फायदे:

① संचालित करने में आसान और उपयोग में बहुत लचीला; 

② कम नरम ऊतक स्ट्रिपिंग, फ्रैक्चर अंत में रक्त प्रवाह पर कम प्रभाव, कम सर्जिकल आघात, और फ्रैक्चर उपचार के अनुकूल; 

③ आसान माध्यमिक पिन पुनर्प्राप्ति; 

④ कम लागत और विस्तृत आवेदन, अधिकांश हाथ फ्रैक्चर (जैसे कि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, गंभीर कमीन किए गए फ्रैक्चर और फालेंगल फ्रैक्चर) के लिए लागू होते हैं। 

आंतरिक निर्धारण के नुकसान: 

(1) प्लेट निर्धारण के साथ तुलना में, स्थिरता खराब है, और एक ही पिन द्वारा छोटा और घूर्णी विस्थापन को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, आमतौर पर क्रॉस फिक्सेशन के लिए 2 से अधिक पिन की आवश्यकता होती है; 

(२) फ्रैक्चर एंड पर कोई संपीड़न प्रभाव नहीं है; 

(3) संयुक्त सतह क्रॉस-संयुक्त निर्धारण से क्षतिग्रस्त हो जाती है; 

(४) संयुक्त का निर्धारण और कण्डरा की रुकावट हाथ को जोड़ को प्रारंभिक व्यायाम से रोकती है और कार्यात्मक वसूली को प्रभावित करती है।

आधुनिक आंतरिक निर्धारण तकनीकों और उपकरणों के तेजी से विकास के साथ, किर्श्नर पिन के साथ आंतरिक निर्धारण अधिक से अधिक परिष्कृत हो गया है, और उनमें से अधिकांश को संयुक्त को पार किए बिना तय किया जा सकता है, संयुक्त के चारों ओर नरम ऊतकों और टेंडन को थोड़ा नुकसान के साथ, और प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव संयुक्त कार्य प्रशिक्षण को प्रभावित किए बिना। सी-आर्म एक्स-रे मशीन की मदद से, कुछ मामले क्लिनिक पिन के साथ आंतरिक निर्धारण की बंद कमी से संतोषजनक परिणाम भी प्राप्त कर सकते हैं, जिससे स्थानीय नरम ऊतकों को नुकसान और फ्रैक्चर के अंत तक रक्त की आपूर्ति पर प्रभाव कम हो सकता है, इस प्रकार फ्रैक्चर के उपचार को बढ़ावा मिलता है। 

क्रिस्टन पिन के साथ आंतरिक निर्धारण के लिए सावधानियां: 

① व्यास में 1.0 ~ 1.2 मिमी के क्रिस्टन पिन के साथ बड़े हड्डी ब्लॉकों को ठीक करें, और फ्रैक्चर लाइन की दिशा के अनुसार प्रवेश की दिशा और प्रवेश की दिशा निर्धारित करें; 

② बल लाइन को बहाल करने के उद्देश्य से, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को शारीरिक रूप से पुन: पेश किया जाना चाहिए और दृढ़ता से तय किया जाना चाहिए; 

③ सभी हड्डी ब्लॉकों को क्रिस्टन पिन के साथ तय करने की आवश्यकता नहीं है, और फ्रैक्चर अंत की स्थिरता को प्राप्त करने के आधार पर, क्रिस्टन पिन को यथासंभव कम इस्तेमाल किया जाना चाहिए; 

④ क्रिस्टन पिन उंगली के कण्डरा या पृष्ठीय कण्डरा झिल्ली के माध्यम से तय नहीं करते हैं, जितना संभव हो उतना प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम बनाने के लिए; 

⑤ वहाँ एक सख्त प्रीऑपरेटिव योजना होनी चाहिए और ऑपरेशन को अंतर्निहित रूप से दोहराने के लिए नहीं, अन्यथा फ्रैक्चर ब्लॉक अधिक कुचल या अधूरा भी हो सकता है; 

⑥ आमतौर पर Kirschner पिन को संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए त्वचा में रखा जाना चाहिए और इसे निकालना मुश्किल नहीं है।

2 ‘मेटाकार्पल माइक्रो प्लेट: 

हाथ के फ्रैक्चर का मजबूत आंतरिक निर्धारण प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम के लिए आधार है और अच्छे हाथ के कार्य को पुनर्स्थापित करने के लिए आवश्यक है। आंतरिक निर्धारण तकनीक के लिए फ्रैक्चर अंत के सटीक शारीरिक पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है और एक कार्यात्मक राज्य में फ्रैक्चर अंत के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, जिसे आमतौर पर प्रारंभिक सक्रिय आंदोलन की अनुमति देने के लिए फोकस किया जाता है। एओ भी न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रियाओं पर जोर देता है जो रक्त प्रवाह को संरक्षित करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। हाथ फ्रैक्चर का माइक्रोप्लेट आंतरिक निर्धारण शक्ति के संदर्भ में संतोषजनक परिणाम प्रदान करता है, फ्रैक्चर अंत की स्थिरता और छोरों के बीच दबाव। पोस्टऑपरेटिव कार्यात्मक वसूली, फ्रैक्चर हीलिंग टाइम और संक्रमण दर की तुलना में, माइक्रो टाइटेनियम प्लेटों की प्रभावकारिता को केर्फ़ पिन की तुलना में काफी बेहतर माना जाता है, और क्योंकि माइक्रो टाइटेनियम प्लेट निर्धारण के बाद फ्रैक्चर हीलिंग समय अन्य निर्धारण मॉडलों की तुलना में काफी कम है, इस प्रकार रोगी के सामान्य जीवन के लिए शुरुआती वापसी की सुविधा है।

माइक्रोप्लेट आंतरिक निर्धारण उपचार के लाभ: 

(1) केरफ पिन के साथ तुलना में, माइक्रोप्लेट शिकंजा में बेहतर हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी और ऊतक प्रतिक्रिया होती है; 

(२) प्लेट नेल फिक्सेशन सिस्टम की स्थिरता और फ्रैक्चर एंड पर दबाव फ्रैक्चर को एनाटोमिकल रिपोजिशनिंग, अधिक सुरक्षित फिक्सेशन के करीब बनाता है, जो फ्रैक्चर हीलिंग के लिए अनुकूल है; 

(3) प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम को आमतौर पर माइक्रोप्लेट निर्धारण के बाद अनुमति दी जाती है, जो हाथ के कार्य की वसूली के लिए अनुकूल है। 

3। माइक्रोस्क्रूज़।

सर्पिल या लंबे तिरछे फ्रैक्चर फिक्सेशन के लिए माइक्रोस्क्रूज़ में स्टील प्लेटों के समान स्थिरता होती है, लेकिन नरम ऊतक और पेरीओस्टियल स्ट्रिपिंग क्षेत्र स्टील प्लेट फिक्सेशन की तुलना में छोटा होता है, जो रक्त प्रवाह की सुरक्षा के लिए अनुकूल होता है और न्यूनतम आक्रामक संचालन की अवधारणा के अनुरूप होता है। यद्यपि समीपस्थ संयुक्त फ्रैक्चर के लिए टी- और एल-प्रकार के स्प्लिंट्स हैं, पोस्टऑपरेटिव रिटर्न विजिट डियाफिसियल फ्रैक्चर की तुलना में खराब है, और माइक्रोस्क्रूज़ के इंट्रा- और पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर फिक्सेशन के लिए कुछ फायदे हैं। हड्डी कॉर्टेक्स में खराब किए गए स्क्रू अधिक तनाव लोड का सामना कर सकते हैं, इसलिए निर्धारण फर्म है और फ्रैक्चर की सतहों को निकट संपर्क में लाने के लिए फ्रैक्चर छोर के बीच दबाव डाल सकता है, जो उपचार के समय को छोटा करता है और फ्रैक्चर हीलिंग की सुविधा देता है, जैसा कि चित्र 4-18 में दिखाया गया है। माइक्रोस्क्रूज मुख्य रूप से डायफिसिस के तिरछे या सर्पिल फ्रैक्चर के लिए उपयोग किए जाते हैं और बड़े हड्डी के द्रव्यमान के इंट्रा-आर्टिकुलर एवल्सन फ्रैक्चर होते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि फ्रैक्चर थ्रेड की लंबाई कम से कम दो बार डायफिसिस के व्यास से होनी चाहिए, जब हाथ के स्टेम के तिरछे या सर्पिल फ्रैक्चर को ठीक करते हुए अकेले माइक्रोस्क्रूज़ का उपयोग करते हुए, और इंट्रा-आर्टिकुलर एवल्सन फ्रैक्चर ब्लॉक को ठीक करते समय थ्रेड व्यास की चौड़ाई कम से कम तीन गुना।

4। लघु बाहरी निर्धारण ब्रेस।

कमिन्यूटेड मेटाकार्पोफाल्जियल फ्रैक्चर कभी -कभी सर्जिकल चीरा के साथ शारीरिक रूप से रीसेट करना मुश्किल होता है या इसे आंतरिक रूप से दृढ़ता से तय नहीं किया जा सकता है क्योंकि हड्डी का पाड़ नष्ट हो जाता है। बाहरी फिक्सेशन ब्रेस कमिन्यूटेड फ्रैक्चर को कर्षण के प्रभाव के तहत अपनी लंबाई को ठीक करने और बनाए रखने की अनुमति देता है, जो अपेक्षाकृत निश्चित भूमिका निभाता है, जैसा कि चित्र 4-19 में दिखाया गया है। बाहरी फिक्सेशन ब्रेस का प्लेसमेंट अलग -अलग मेटाकार्पल्स के लिए भिन्न होता है: 1 और 2 वें मेटाकार्पल्स को पृष्ठीय रेडियल पक्ष पर रखा जाता है, 4 वें और 5 वें मेटाकार्पल्स को पृष्ठीय उलेर की ओर से रखा जाता है, और 3 मेटाकार्पल को प्रॉम्प्ट के अनुसार, डोर्सल रेडियल या डोरल अलनार साइड पर रखा जाता है। बंद फ्रैक्चर को एक्स-रे के तहत बंद और निरस्त किया जा सकता है, और यदि रिपोजिशनिंग आदर्श नहीं है, तो इसे रिपोजिशनिंग में सहायता करने के लिए छोटे चीरों को बनाया जा सकता है।

बाहरी निर्धारण ब्रेस के लाभ।

(1) यह संचालित करने के लिए सरल है और फ्रैक्चर अंत के विभिन्न विस्थापन को समायोजित कर सकता है;

(2) यह प्रभावी रूप से आर्टिकुलर सतह को नुकसान पहुंचाए बिना मेटाकार्पल फालंग के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को प्रभावी ढंग से रीसेट और ठीक कर सकता है, और संयुक्त कैप्सूल और पार्श्व संपार्श्विक स्नायुबंधन के संकुचन को रोकने के लिए आर्टिकुलर सतह को विचलित कर सकता है; 

(3) इसे कमीन किए गए फ्रैक्चर के लिए सीमित आंतरिक निर्धारण के साथ जोड़ा जा सकता है जो शारीरिक रूप से रीसेट नहीं किया जा सकता है, और बाहरी निर्धारण ब्रेस आंशिक रूप से रीसेट कर सकते हैं और बल लाइन को बनाए रख सकते हैं; 

(४) यह संयुक्त से बचने के लिए अनफिक्स में प्रभावित उंगली के शुरुआती कार्यात्मक अभ्यास की अनुमति देता है 

(५) यह प्रभावित हाथ के घाव के पश्चात उपचार को प्रभावित किए बिना प्रभावी रूप से हाथ के फ्रैक्चर को ठीक कर सकता है।

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