Sai come correggere una frattura metacarpale?

Le fratture metacarpofalangee sono una frattura comune nel trauma delle mani, che rappresenta circa 1/4 di tutti i pazienti con trauma manuale. A causa della struttura delicata e complessa della mano e della sua funzione motoria fine, la gestione delle fratture delle mani è molto più importante e tecnicamente complessa del trattamento di altre lunghe fratture tubolari.

Garantire la stabilità della frattura dopo il riposizionamento è la chiave per il successo del trattamento della frattura metacarpoflancea. Al fine di ripristinare la funzione della mano, la frattura spesso richiede una fissazione adeguata e, in passato, è stata comunemente usata la fissazione esterna con intonaco o fissazione interna con perni Kirschner, ma spesso a causa della fissazione inaccurata o del lungo tempo di fissaggio, che non è favorevole al funzionamento della riabilitazione post -operatoria e ha un impatto maggiore con l'articolazione del metacoppa mano.

I metodi di trattamento moderni utilizzano sempre più una fissazione interna più forte, come la fissazione della vite della micro lastra.

Principi di trattamento

I principi del trattamento per le fratture metacarpali e falangee della mano sono: riposizionamento anatomico, fissazione leggera e ferma, mobilità precoce ed esercizio funzionale. I principi del trattamento per le fratture intra-articolari e periarticolari della mano sono gli stessi di quelli per altre fratture intra-articolari: ripristino dell'anatomia della superficie articolare e dell'attività funzionale precoce. Il trattamento delle fratture metacarpali e falangee della mano dovrebbe sforzarsi di ottenere un riposizionamento anatomico senza rotazione, angolazione laterale o spostamento angolare> 10 ° all'aspetto dorsale del palmo. Se l'estremità della frattura del metacarpale viene ruotata o spostata lateralmente ad un angolo, cambierà la normale traiettoria della flessione e del movimento di estensione del dito, causando la spinta o la caduta dal dito adiacente durante la flessione, influenzando l'accuratezza della funzione del dito; Mentre uno spostamento angolare> 10 ° al dorso del palmo distruggerà la superficie di contatto liscia dell'osso e del tendine, aumentando la resistenza e la gamma di movimento del tendine in flessione ed estensione e causando lesioni croniche al tendine, inducendo il rischio di rottura del tendine. Rischio di rottura del tendine.

Le fratture metacarpali e falangee sono simili nella loro capacità di tollerare la deformità rotazionale, mentre il metacarpale tollera lo spostamento di accorciamento e lo spostamento angolare dorsale meglio del falangeo. Le articolazioni carpometacarpali e metacarpofalangee possono compensare la deformità angolare del metacarpale e il mignolo anulare è meglio adattato alla deformità angolare del metacarpale rispetto al dito medio indice. La ridotta resistenza alla presa dovuta all'accorciamento del muscolo intrinseco è evidente solo quando il metacarpal è angolato più di 30 ° sul lato dorsale.

Approccio chirurgico

L'approccio chirurgico per le fratture metacarpali è relativamente semplice e generalmente utilizza un approccio dorsale, come mostrato nella Figura 4-14. Il secondo metacarpal è inciso radialmente mentre il quinto metacarpale è inciso ulnarly e il terzo e il quarto metacarpal sono spesso incisi medialmente. Se vengono gestiti due metacarpali adiacenti contemporaneamente, viene utilizzata un'incisione a forma di S mediana per tenere conto di entrambi i siti chirurgici.

Selezione del metodo fisso

Esistono molti materiali di fissazione interna per fratture metacarpoflancee, come spille da kirschner, viti, piastre e frame di fissazione esterni, tra cui i perni e le micropiastre Kirschner sono più comunemente utilizzati. Per le fratture metacarpali, la fissazione interna con micropiastra presenta evidenti vantaggi rispetto alla fissazione con i pin Kirschner e può essere preferita; Per le fratture falangee prossimali, è generalmente preferito il micropiastra, ma quando c'è difficoltà nel posizionare viti nel segmento distale delle fratture falangee e della testa prossimale, è preferita la fissazione interna con perni Kirschner incrociati, che è più favorevole al recupero funzionale del dito interessato; Per il trattamento delle fratture falangee medie, dovrebbero essere preferiti i perni Kirschner.

1 、 Ago di Kirschner: 

La fissazione interna dell'ago di Kirschner è stata applicata in clinica per più di 70 anni ed è stato il materiale di fissazione interno più comunemente usato per le fratture metacarpofalangee, che è facile da usare, economico e pratico, ed è il metodo di fissazione interno più classico, come mostrato nella Figura 4-15. Come la fissazione interna più comunemente usata per il trattamento delle fratture delle mani, è ancora ampiamente utilizzata. 

I vantaggi della fissazione interna con i pin Kirschner:

① Facile da usare e molto flessibile in uso; 

② Meno stripping dei tessuti molli, minore impatto sul flusso sanguigno all'estremità della frattura, meno traumi chirurgici e favorevole alla guarigione della frattura; 

③ Recupero di pin secondario facile; 

④ a basso costo e ampia applicazione, applicabili alla maggior parte delle fratture delle mani (come fratture intra-articolari, fratture gravi sterline e fratture falangee finali). 

Svantaggi della fissazione interna: 

(1) Rispetto alla fissazione della piastra, la stabilità è scarsa e l'accorciamento e lo spostamento rotazionale non possono essere controllati da un singolo pin, di solito sono necessari più di 2 pin per la fissazione incrociata; 

(2) non esiste alcun effetto di compressione sull'estremità della frattura; 

(3) la superficie articolare è danneggiata dalla fissazione incrociata; 

(4) La fissazione dell'articolazione e il blocco del tendine impediscono l'articolazione della mano dall'esercizio precoce e influenzano il recupero funzionale.

Con il rapido sviluppo delle moderne tecniche e attrezzature di fissazione interna, la fissazione interna con i pin Kirschner è diventata sempre più raffinata e la maggior parte di esse può essere fissata senza attraversare l'articolazione, con pochi danni ai tessuti molli e ai tendini intorno all'articolazione e senza influire sull'allenamento della funzione dell'articolazione postoperatoria. Con l'aiuto della macchina a raggi X-bracci a C, alcuni casi possono anche ottenere risultati soddisfacenti mediante una riduzione chiusa della fissazione interna con pin clinique, riducendo ulteriormente il danno ai tessuti molli locali e l'impatto sull'afflusso di sangue alla fine della frattura, promuovendo così la guarigione della frattura. 

Precauzioni per la fissazione interna con i pin Kristen: 

① Correzione di blocchi ossei più grandi con perni Kristen di diametro di 1,0 ~ 1,2 mm e determinare il punto di entrata e la direzione di ingresso in base alla direzione della linea di frattura; 

② Con l'obiettivo di ripristinare la linea di forza, le fratture intra-articolari devono essere riposizionate e fissate anatomicamente; 

③ Non tutti i blocchi ossei devono essere fissati con spille Kristen e, sotto la premessa di raggiungere la stabilità dell'estremità della frattura, i perni Kristen dovrebbero essere usati il ​​meno possibile; 

④ I perni Kristen non si sono riparati attraverso il tendine o la membrana del tendine dorsale del dito per creare l'esercizio funzionale precoce il più possibile; 

⑤ Dovrebbe esserci un piano preoperatorio rigoroso e non ripetere l'operazione intraoperatoriamente, altrimenti il ​​blocco di frattura può essere più schiacciato o addirittura non fissabile; 

⑥ Generalmente il perno Kirschner dovrebbe essere posizionato nella pelle per ridurre la possibilità di infezione e non è difficile rimuoverlo.

2 、 Micro piastra metacarpale: 

La forte fissazione interna delle fratture delle mani è la base per l'esercizio funzionale precoce ed è necessaria per ripristinare una buona funzione della mano. La tecnica di fissazione interna richiede un preciso riposizionamento anatomico della fine della frattura e la stabilizzazione della fine della frattura in uno stato funzionale, che è comunemente definito fissaggio forte, per consentire un movimento precoce. AO sottolinea anche procedure chirurgiche minimamente invasive che si concentrano sulla conservazione del flusso sanguigno. La fissazione interna della micropiastra della frattura manuale fornisce risultati soddisfacenti in termini di resistenza, stabilità dell'estremità della frattura e pressione tra le estremità. In termini di recupero funzionale postoperatorio, tempo di guarigione della frattura e tasso di infezione rispetto, l'efficacia delle piastre di micro titanio è considerata significativamente migliore di quella delle spille da kerf e poiché il tempo di guarigione della frattura dopo la fissazione della piastra di micro titanio è significativamente più breve di quello di altre modalità di fissazione, facilitando così la vita precoce della vita del paziente.

Vantaggi del trattamento di fissazione interna di micropiastre: 

(1) rispetto ai pin Kerf, le viti a micropiastra hanno una migliore istocompatibilità e risposta tissutale; 

(2) la stabilità del sistema di fissazione delle unghie della piastra e la pressione sull'estremità della frattura rendono la frattura più vicina al riposizionamento anatomico, fissaggio più sicuro, che è favorevole alla guarigione della frattura; 

(3) L'esercizio funzionale precoce è generalmente consentito dopo la fissazione dei micropiastre, che è favorevole al recupero della funzione manuale. 

3. Microcrews.

I microcrews per la fissazione della frattura a spirale o lunga obliqua hanno una stabilità simile alle piastre di acciaio, ma l'area di stripping di tessuto molle e periostale è inferiore a quella della fissazione della piastra d'acciaio, che favorisce la protezione del flusso sanguigno e in linea con il concetto di funzionamento minimamente invasivo. Sebbene ci siano stecche di tipo T e L per fratture articolari prossimali, la visita di ritorno postoperatoria è più scarsa di quella per le fratture diafisarie e i microcchetti hanno alcuni vantaggi per la fissazione della frattura intra e periarticolare. Le viti avvitate nella corteccia ossea possono resistere a un maggiore carico di sollecitazione, quindi la fissazione è ferma e può esercitare pressione tra le estremità della frattura per portare le superfici della frattura a stretto contatto, che accorcia il tempo di guarigione e facilita la guarigione della frattura, come mostrato nella Figura 4-18. I microcrews sono usati principalmente per fratture oblique o a spirale della diafisi e delle fratture di avulsione intra-articolare di masse ossee più grandi. È importante notare che la lunghezza del filo di frattura dovrebbe essere almeno il doppio del diametro della diafisi quando si fissa le fratture oblique o a spirale dello stelo manuale usando i soli microcchetti e almeno tre volte la larghezza del diametro del filo quando si fissano blocchi di fratture intra-articolari.

4. Braccia di fissazione esterna in miniatura.

Le fratture metacarpofalangee sterline sono talvolta difficili da ripristinare anatomicamente anche con incisione chirurgica o non possono essere fortemente fissate internamente perché l'impalcatura ossea viene distrutta. Il tutore di fissazione esterno consente alla frattura suscitata di recuperare e mantenere la sua lunghezza sotto l'effetto della trazione, svolgendo un ruolo relativamente fisso, come mostrato nella Figura 4-19. Il posizionamento del tutore di fissazione esterno differisce per diversi metacarpali: i metacarpali 1 ° e 2 ° sono posizionati sul lato radiale dorsale, il 4 ° e il 5 ° metacarpals sono posizionati sul lato dorsale per prevenire l'assistenza al punto di inntrazione e la tendenza a prevenire il punto di immissione e la tendenza. Le fratture chiuse possono essere chiuse e riposizionate sotto raggi X e si possono fare piccole incisioni per aiutare a riposizionare se il riposizionamento non è l'ideale.

Vantaggi del tutore di fissazione esterna.

(1) è semplice da funzionare e può regolare vari spostamenti dell'estremità della frattura;

(2) Può reimpostare e fissare efficacemente fratture intra-articolari delle falangi metacarpali senza danneggiare la superficie articolare e può distrarre la superficie articolare per prevenire la contrattura della capsula articolare e dei legamenti collaterali laterali; 

(3) Può essere combinato con una fissazione interna limitata per fratture mutate che non possono essere ripristinate anatomicamente e il tutore di fissazione esterno può ripristinare e mantenere parzialmente la linea di forza; 

(4) Consente gli esercizi funzionali precoci del dito interessato nell'articolazione non fissata per evitare l'articolazione 

(5) Può correggere efficacemente la frattura della mano senza influire sul trattamento postoperatorio della ferita della mano interessata.

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