Sapete cumu riparà una frattura metacarpale ?

E fratture metacarpofalangeali sò una frattura cumuna in traumu di a manu, chì rapprisentanu circa 1/4 di tutti i pazienti traumati di a manu. per via di a struttura dilicata è cumplessa di a manu è a so funzione mutore fina, a gestione di e fratture di a manu hè assai più impurtante è tecnicamente cumplessa chì u trattamentu di altre fratture tubulari longu.

Assicurendu a stabilità di a frattura dopu a riposizzione hè a chjave per u successu di u trattamentu di a frattura metacarpofalangiana. Per rinvià a funzione di a manu, a frattura spessu necessita una fissazione curretta, è in u passatu, a fissazione esterna cù gesso o fissazione interna cù pins Kirschner era comunmente usata, ma spessu per una fissazione imprecisa o un longu tempu di fissazione, chì ùn hè micca favurevule à a riabilitazione articular postoperatoria precoce, è hà un impattu più grande nantu à a ricuperazione funziunale di l'articulazione metacarpophalange, portanu alcune difficultà di riabilitazione di a manu.

I metudi di trattamentu muderni utilizanu sempre più una fissazione interna più forte, cum'è a fissazione di viti di microplate.

Principi di trattamentu

I principii di trattamentu per e fratture metacarpale è falange di a manu sò: riposizionamentu anatomicu, fissazione ligera è ferma, mobilità precoce è eserciziu funziunale. I principii di trattamentu per e fratture intra-articular è periarticular di a manu sò listessi per l'altri fratture intra-articular: restaurazione di l'anatomia di a superficia articular è attività funziunale iniziale. U trattamentu di e fratture metacarpale è falange di a manu duveranu sforzà per ottene un riposizionamentu anatomicu senza rotazione, angulazione laterale o spostamentu angularu> 10 ° à l'aspettu dorsale di a palma. Se l'estremità di a frattura di u metacarpianu hè rotatu o spustatu lateralmente in un angulu, cambierà a trajectoria normale di u muvimentu di flexione è di estensione di u dettu, chì pruvucarà à spinghje o falà da u dettu adiacente durante a flexione, affettendu a precisione di a funzione di u dettu; mentre chì un spustamentu angularu> 10 ° à u dorsu di a palma distrughjerà a superficia di cuntattu liscia di l'ossu è u tendinu, aumentendu a resistenza è a gamma di u muvimentu di u tendinu in flexione è estensione, è pruvucannu ferite cronica à u tendinu, inducendu u risicu di rupture di tendini. risicu di rupture di tendini.

I fratture metacarpal è falange sò simili in a so capacità di tollerà a deformità rotazionale, mentri u metacarpal tollerà u spustamentu di scurzà è u spustamentu angulare dorsale megliu cà a falange. L'articuli carpometacarpal è metacarpophalangeal ponu cumpensà a deformità angulare di u metacarpianu, è u dettu annular hè megliu adattatu à a deformità angulare di u metacarpal chì l'indexu mediu. A forza di presa ridutta per via di l'accortamentu musculu intrinsicu di a manu hè evidenti solu quandu u metacarpianu hè angulatu più di 30 ° à u latu dorsale.

Approcciu chirurgicu

L'approcciu kirurggicu per e fratture metacarpali hè relativamente simplice è generalmente usa un accostu dorsale, cum'è mostra in a Figura 4-14. U secondu metacarpal hè incisu radialmente mentre u quintu metacarpal hè incisu ulnarly, è u terzu è quartu metacarpals sò spessu incisi medialmente. Se dui metacarpi adiacenti sò operati à u stessu tempu, una incisione mediana in forma di S hè aduprata per piglià in contu i dui siti chirurgici.

Selezzione di u metudu fissu

Ci sò parechji materiali di fissazione interna per fratture metacarpofalangeali, cum'è pins Kirschner, viti, placche è frames di fissazione esterni, trà i quali i pins Kirschner è i microplates sò più cumunimenti usati. Per i fratture metacarpali, a fissazione interna cù microplate hà vantaghji evidenti nantu à a fissazione cù pins Kirschner è pò esse preferitu; per i fratture falangeali proximali, u microplate hè generalmente preferitu, ma quandu ci hè difficultà à mette viti in u segmentu distale di a falange proximale è fratture di a testa, a fissazione interna cù pins Kirschner attraversati hè preferitu, chì hè più favurevule à a ricuperazione funziunale di u dettu affettatu; per u trattamentu di fratture falange media, i pins Kirschner deve esse preferitu.

1, l'agulla di Kirschner: 

A fissazione interna di l'agulla di Kirschner hè stata appiicata in a clinica per più di 70 anni è hè stata u materiale di fissazione interna più cumunimenti utilizatu per i fratture metacarpofalangeali, chì hè faciule d'operare, ecunomicu è praticu, è hè u metudu di fissazione interna più classicu, cum'è mostra in Figura 4-15. cum'è a fissazione interna più comunmente utilizata per trattà e fratture di a manu, hè sempre assai usata. 

I vantaghji di a fissazione interna cù pins Kirschner:

① faciule d'operare è assai flexible in usu; 

② menu stripping di i tessuti molli, menu impattu nantu à u flussu di sangue à a fine di a frattura, menu traumu chirurgicu, è favurevule à a guariscenza di a frattura; 

③ ricuperazione di pin secundariu faciule; 

④ bassu costu è applicazione larga, applicabile à a maiò parte di e fratture di a manu (cum'è fratture intra-articular, fratture comminuted severi è fratture falange finale). 

I svantaghji di a fissazione interna: 

(1) paragunatu cù a fissazione di u piattu, a stabilità hè povira, è l'accortamentu è u spustamentu di rotazione ùn ponu esse cuntrullati da un solu pin, di solitu più di 2 pins sò necessarii per a fissazione cruciata; 

(2) ùn ci hè micca un effettu di compressione nantu à a fine di a frattura; 

(3) a superficia di l'articulazione hè dannata da a fissazione cruciata; 

(4) a fissazione di l'articulazione è u bloccu di u tendinu impediscenu l'articulazione di a manu da l'esercitu precoce è affettanu a ricuperazione funziunale.

Cù u rapidu sviluppu di e tecniche di fissazione internu mudernu è l'equipaggiu, a fissazione interna cù pins Kirschner hè diventata più è più raffinata, è a maiò parte di elli ponu esse riparati senza attraversà l'articulazione, cù pocu danni à i tessuti molli è i tendini intornu à l'articulazione, è senza affettà a prima furmazione di a funzione di l'articulazione postoperatoria. Cù l 'aiutu di C-arm X-ray machine, certi casi pò dinù ghjunghje sin'à risultati satisfacenti da riduzzione chjusu di fixation internu cù pins Clinique, più riducendu u dannu à i tessuti molli lucali è l 'impattu nant'à u fornimentu di sangue à a fine frattura, cusì prumove a guariscenza di a frattura. 

Precauzioni per a fissazione interna cù pins Kristen: 

① Fix blocchi d'ossu più grande cù pins Kristen di 1,0 ~ 1,2 mm di diametru, è determinà u puntu d'entrata è a direzzione di l'entrata secondu a direzzione di a linea di frattura; 

② Cù u scopu di restaurà a linea di forza, e fratture intra-articular deve esse riposizionate anatomicamente è fermamente fissati; 

③ Ùn tutti i blocchi d'ossu deve esse fissatu cù pins Kristen, è sottu a premessa di ottene a stabilità di a fine di a frattura, i pins Kristen deve esse usatu u più pocu pussibule; 

④ I pins Kristen ùn sò micca fissati à traversu u tendinu o a membrana di u tendinu dorsale di u dito per creà eserciziu funziunale precoce quantu pussibule; 

⑤ ci deve esse un pianu preoperativu strettu è micca di ripetiri l'operazione intraoperativa, altrimenti u bloccu di frattura pò esse più sfrattu o ancu unfixable; 

⑥ in generale, u pin di Kirschner deve esse piazzatu in a pelle per riduce a probabilità d'infezzione è ùn hè micca difficiule di sguassà.

2, microplacca metacarpale: 

A forte fissazione interna di e fratture di a manu hè a basa per l'eserciziu funziunale precoce è hè necessariu di restaurà una bona funzione di a manu. A tecnica di fissazione interna AO richiede un riposizionamentu anatomicu precisu di l'estremità di a frattura è a stabilizazione di l'estremità di a frattura in un statu funziunale, chì hè comunmente chjamatu fissazione forte, per permette un muvimentu attivu precoce. AO enfatiza ancu e prucedure chirurgiche minimamente invasive chì fucalizza nantu à a preservazione di u flussu di sangue. A fissazione interna di microplate di a frattura di a manu furnisce risultati soddisfacenti in termini di forza, stabilità di l'estremità di frattura è pressione trà l'estremità. In quantu à a ricuperazione funzionale postoperatoria, u tempu di guarigione di fratture è u tassu di infezzione paragunatu, l'efficacità di e placche di micro titaniu hè cunsiderata significativamente megliu cà quella di i pin kerf, è perchè u tempu di guarigione di a frattura dopu a fissazione di a placca di micro titaniu hè significativamente più corta di quella di altre modalità di fissazione, facilitendu cusì u ritornu precoce à a vita normale di u paziente.

Vantaghji di u trattamentu di fissazione interna di microplate: 

(1) paragunatu cù pins kerf, viti microplate hannu megghiu histocompatibility è risposta tissutu; 

(2) a stabilità di u sistema di fissazione di u chiovu di u piattu è a prissioni annantu à l'estremità di a frattura facenu a frattura più vicinu à u riposizionamentu anatomicu, una fissazione più sicura, chì conduce à a curazione di a frattura; 

(3) l'eserciziu funziunale precoce hè generalmente permessu dopu a fissazione di microplate, chì conduce à a ricuperazione di a funzione di a manu. 

3. Microscrews.

I microscrews per a fissazione di frattura spirale o oblicua longa anu una stabilità simile à i platti d'acciaio, ma l'area di strisciatura di i tessuti molli è periostale hè più chjuca di quella di a fissazione di piastra d'acciaio, chì conduce à a prutezzione di u flussu di sangue è in linea cù u cuncettu di operazione minimamente invasiva. Ancu s'ellu ci sò splints T- è L-type per fratture di l'articulazione proximali, a visita di ritornu postoperatoria hè più povera di quella per e fratture diafisarie, è i microscrews anu qualchì vantaghju per a fissazione di frattura intra è periarticular. I viti avvitati in a corteccia di l'ossu pò sustene una carica di stress più grande, cusì a fissazione hè ferma è pò mette pressione trà l'estremità di a frattura per portà e superfici di frattura in cuntattu strettu, chì riduce u tempu di guariscenza è facilita a curazione di a frattura, cum'è mostra in Figura 4-18. I microscrews sò principarmenti usati per fratture oblique o spirali di a diafisi è fratture intra-articular di avulsione di massa ossea più grande. Hè impurtante à nutà chì a durata di u filu di frattura deve esse almenu duie volte u diametru di a diafisi quandu si ripaghjanu fratture oblique o spirali di u troncu di a manu cù microscrews solu, è almenu trè volte l'larghezza di u diametru di u filu quandu si fissanu blocchi di frattura di avulsione intra-articular.

4. Brace di fissazione esterna in miniatura.

E fratture metacarpofalangeali comminute sò à volte difficiuli di resettate anatomicamente ancu cù incisione chirurgica o ùn ponu micca esse fermamente fissati internamente perchè u scaffold di l'ossu hè distruttu. U brace di fissazione esterna permette à a frattura comminuted di ricuperà è mantene a so lunghezza sottu à l'effettu di a trazione, ghjucà un rolu relativamente fissu, cum'è mostra in Figura 4-19. A pusizione di l'attrezzatura di fissazione esterna differisce per i diversi metacarpi: i 1 è 2 metacarpi sò posti nantu à a parte radiale dorsale, i 4 è 5 metacarpi sò posti nantu à u latu dorsale ulnare, è u 3 metacarpien hè piazzatu nantu à a dorsale radiale o dorsale ulnare, ponendu l'attenzione à u latu dorsale per prevene l'attenzione in a situazione ulnare. I fratture chjusi ponu esse chjusi è riposizionati sottu X-ray, è picculi incisioni ponu esse fatte per aiutà à u repositioning se u repositioning ùn hè micca ideale.

Vantaghji di u brace di fissazione esterna.

(1) hè simplice per uperà è pò aghjustà diversi spostamenti di a fine di a frattura;

(2) pò esse effittivamenti resettate è riparà e fratture intra-articular di i phalanges metacarpal senza dannà a superficia articular, è pò distractà a superficia articular per prevene a contracture di a capsula articulare è ligamenti collateral laterali; 

(3) pò esse cumminatu cù una fissazione interna limitata per fratture comminute chì ùn ponu micca esse resetate anatomicamente, è u brace di fissazione esterna pò parzialmente resettate è mantene a linea di forza; 

(4) permette esercizii funziunali iniziali di u dettu affettatu in l'articulazione unfixed per evità l'articulazione 

(5) Pò risolve in modu efficace a frattura di a manu senza affettà u trattamentu postoperatoriu di a ferita di a manu affettata.

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