Vet du hvordan du fikser et metakarpalbrudd?

Metacarpophalangeale frakturer er et vanlig brudd i håndtraumer, og utgjør omtrent 1/4 av alle håndtraumepasienter. på grunn av håndens delikate og komplekse struktur og dens finmotoriske funksjon, er håndteringen av håndbrudd langt viktigere og mer teknisk kompleks enn behandlingen av andre lange rørbrudd.

Å sikre stabiliteten til bruddet etter reposisjonering er nøkkelen til suksess med behandling av metacarpophalangeal fraktur. For å gjenopprette funksjonen til hånden krever bruddet ofte riktig fiksering, og tidligere ble det ofte brukt ekstern fiksering med gips eller intern fiksering med Kirschner-stifter, men ofte på grunn av unøyaktig fiksering eller lang fikseringstid, noe som ikke bidrar til tidlig postoperativ leddrehabilitering, og har større innvirkning på funksjonell gjenoppretting av leddene, noe som gir en del vanskeligheter med rehabilitering av meta. av hånden.

Moderne behandlingsmetoder bruker i økende grad sterkere intern fiksering, som mikroplate skruefiksering.

Behandlingsprinsipper

Prinsippene for behandling av metacarpal og phalangeal frakturer i hånden er: anatomisk reposisjonering, lett og fast fiksering, tidlig mobilitet og funksjonell trening. Prinsippene for behandling for intraartikulære og periartikulære frakturer i hånden er de samme som for andre intraartikulære frakturer: restaurering av anatomien til den artikulære overflaten og tidlig funksjonell aktivitet. Behandling av metacarpal og phalangeal frakturer i hånden bør tilstrebe å oppnå anatomisk reposisjonering uten rotasjon, lateral vinkling eller vinkelforskyvning >10° til det dorsale aspektet av håndflaten. Hvis bruddenden av metacarpal roteres eller forskyves lateralt i en vinkel, vil det endre den normale banen for fleksjons- og ekstensjonsbevegelsen til fingeren, noe som får den til å skyve eller falle fra den tilstøtende fingeren under fleksjon, noe som påvirker nøyaktigheten til fingerfunksjonen; mens en vinkelforskyvning >10° til dorsum av håndflaten vil ødelegge den glatte kontaktflaten til beinet og senen, øke motstanden og bevegelsesområdet til senen i fleksjon og ekstensjon, og forårsake kronisk skade på senen, som induserer risikoen for seneruptur. fare for seneruptur.

Metacarpal og phalangeal frakturer er like i sin evne til å tolerere rotasjonsdeformitet, mens metacarpal tolererer forkortende forskyvning og dorsal vinkelforskyvning bedre enn phalangeal. De karpometakarpale og metacarpophalangeale leddene kan kompensere for vinkeldeformiteten til metacarpal, og den ringformede lillefingeren er bedre tilpasset vinkeldeformiteten til metacarpal enn pekefingeren. Redusert grepsstyrke på grunn av iboende forkortning av håndmuskler er tydelig kun når metacarpal er vinklet mer enn 30° til dorsalsiden.

Kirurgisk tilnærming

Den kirurgiske tilnærmingen for metacarpalfrakturer er relativt enkel og bruker vanligvis en dorsal tilnærming, som vist i figur 4-14. Den andre metacarpal er snittet radialt mens den femte metacarpal er ulnarly, og den tredje og fjerde metacarpal er ofte snittet medialt. Hvis to tilstøtende metacarpals opereres samtidig, brukes et median S-formet snitt for å ta hensyn til begge operasjonsstedene.

Fast metodevalg

Det finnes mange interne fikseringsmaterialer for metakarpofalangeale frakturer, som Kirschner-stifter, skruer, plater og eksterne fikseringsrammer, blant annet Kirschner-stifter og mikroplater er mest brukt. For metacarpalfrakturer har intern fiksering med mikroplate åpenbare fordeler fremfor fiksering med Kirschner-stifter og kan foretrekkes; for proksimale phalangealfrakturer er mikroplate generelt foretrukket, men når det er vanskeligheter med å plassere skruer i det distale segmentet av de proksimale phalangeal- og hodebruddene, foretrekkes intern fiksering med kryssede Kirschner-stifter, noe som er mer gunstig for den funksjonelle gjenopprettingen av den berørte fingeren; for behandling av mellomfalangeale frakturer bør Kirschner-stifter foretrekkes.

1, Kirschners nål: 

Kirschners nål intern fiksering har vært brukt i klinikken i mer enn 70 år og har vært det mest brukte interne fikseringsmaterialet for metacarpophalangeal frakturer, som er enkelt å betjene, økonomisk og praktisk, og er den mest klassiske interne fikseringsmetoden, som vist i figur 4-15. som den mest brukte interne fikseringen for behandling av håndbrudd, er den fortsatt mye brukt. 

Fordelene med intern fiksering med Kirschner-stifter:

① enkel å betjene og veldig fleksibel i bruk; 

② mindre stripping av bløtvev, mindre påvirkning på blodstrømmen ved bruddenden, mindre kirurgisk traume og gunstig for bruddheling; 

③ enkel henting av sekundær pin; 

④ lave kostnader og bred bruk, gjelder for de fleste håndbrudd (som intraartikulære frakturer, alvorlige sønderdelte frakturer og endefrakturer). 

Ulemper med intern fiksering: 

(1) sammenlignet med platefiksering er stabiliteten dårlig, og forkortningen og rotasjonsforskyvningen kan ikke kontrolleres av en enkelt pinne, vanligvis er det nødvendig med mer enn 2 pinner for kryssfiksering; 

(2) det er ingen kompresjonseffekt på bruddenden; 

(3) leddflaten er skadet av tverrleddfiksering; 

(4) fiksering av leddet og blokkering av senen hindrer håndleddet fra tidlig trening og påvirker den funksjonelle restitusjonen.

Med den raske utviklingen av moderne indre fikseringsteknikker og utstyr har intern fiksering med Kirschner-stifter blitt mer og mer raffinert, og de fleste av dem kan fikses uten å krysse leddet, med liten skade på bløtvev og sener rundt leddet, og uten å påvirke den tidlige postoperative leddfunksjonstreningen. Ved hjelp av C-arm røntgenmaskin kan enkelte tilfeller også oppnå tilfredsstillende resultater ved lukket reduksjon av intern fiksering med Clinique-stifter, ytterligere redusere skaden på lokalt bløtvev og påvirkningen på blodtilførselen til bruddenden, og dermed fremme tilheling av bruddet. 

Forholdsregler for intern fiksering med Kristen pins: 

① Fest større beinblokker med Kristen-pinner på 1,0~1,2 mm i diameter, og bestem inngangspunktet og inngangsretningen i henhold til retningen til bruddlinjen; 

② Med sikte på å gjenopprette kraftlinjen, må intraartikulære frakturer reposisjoneres anatomisk og fikseres sterkt; 

③ Ikke alle beinblokker trenger å festes med Kristen-pinner, og under forutsetningen om å oppnå stabilitet i frakturenden, bør Kristen-pinner brukes så lite som mulig; 

④ Kristen-tappene festes ikke gjennom fingerens sene eller dorsal senemembran for å skape tidlig funksjonell trening så mye som mulig; 

⑤ det bør være en streng preoperativ plan og ikke gjenta operasjonen intraoperativt, ellers kan bruddblokken bli mer knust eller til og med ufiksbar; 

⑥ generelt bør Kirschner-pinnen plasseres i huden for å redusere sjansen for infeksjon, og det er ikke vanskelig å fjerne den.

2, Metacarpal mikroplate: 

Sterk intern fiksering av håndbrudd er grunnlaget for tidlig funksjonell trening og er nødvendig for å gjenopprette god håndfunksjon.AO intern fikseringsteknikk krever presis anatomisk reposisjonering av frakturenden og stabilisering av frakturenden i en funksjonell tilstand, som ofte refereres til som sterk fiksering, for å tillate tidlig aktiv bevegelse.AO legger også vekt på minimalt invasivt fokus på kirurgiske operasjoner. AO legger også vekt på minimalt invasive kirurgiske prosedyrer som fokuserer på å bevare blodstrømmen. Mikroplate intern fiksering av håndbruddet gir tilfredsstillende resultater når det gjelder styrke, stabilitet i bruddenden og trykk mellom endene. Når det gjelder postoperativ funksjonell restitusjon, bruddhelingstid og infeksjonsrate sammenlignet, anses effekten av mikrotitanplater som betydelig bedre enn for snittstifter, og fordi bruddhelingstiden etter fiksering av mikrotitanplater er betydelig kortere enn for andre fikseringsmodaliteter, og dermed letter pasienten tidlig tilbake til normal liv.

Fordeler med intern fikseringsbehandling av mikroplater: 

(1) sammenlignet med snittstifter har mikroplateskruer bedre histokompatibilitet og vevsrespons; 

(2) stabiliteten til platenaglefikseringssystemet og trykket på bruddenden gjør bruddet nærmere anatomisk reposisjonering, sikrere fiksering, som bidrar til bruddheling; 

(3) tidlig funksjonell trening er generelt tillatt etter fiksering av mikroplater, noe som bidrar til å gjenopprette håndfunksjonen. 

3. Mikroskruer.

Mikroskruer for fiksering av spiral eller lang skrå brudd har lignende stabilitet som stålplater, men det myke vevet og periosteale strippeområdet er mindre enn det for stålplatefiksering, noe som bidrar til å beskytte blodstrømmen og i tråd med konseptet med minimalt invasiv operasjon. Selv om det finnes T- og L-type skinner for proksimale leddbrudd, er det postoperative returbesøket dårligere enn det for diafysefrakturer, og mikroskruer har noen fordeler for intra- og periartikulær frakturfiksering. Skruer skrudd inn i benbarken tåler større belastningsbelastning, slik at fikseringen er fast og kan sette press mellom bruddendene for å bringe bruddflatene i nærkontakt, noe som forkorter tilhelingstiden og letter bruddtilheling, som vist i figur 4-18. mikroskruer brukes hovedsakelig for skrå- eller spiralfrakturer i diafysen og intraartikulære avulsjonsfrakturer av større benmasser. Det er viktig å merke seg at lengden på bruddtråden bør være minst to ganger diameteren til diafysen ved fiksering av skrå- eller spiralfrakturer på håndstammen ved bruk av mikroskruer alene, og minst tre ganger bredden på gjengediameteren ved fiksering av intraartikulære avulsjonsbruddblokker.

4. Miniatyr ekstern fikseringsbøyle.

Finmalte metakarpofalangeale frakturer er noen ganger vanskelige å tilbakestille anatomisk selv med kirurgisk snitt eller kan ikke fikseres sterkt internt fordi beinstillaset er ødelagt. Den eksterne fikseringsstøtten lar det sønderdelte bruddet gjenopprette og opprettholde lengden under påvirkning av trekkraft, og spiller en relativt fast rolle, som vist i figur 4-19. Plasseringen av den eksterne fikseringsbøylen er forskjellig for ulike metacarpals: 1. og 2. metacarpal er plassert på dorsal radial side, 4. og 5. metacarpal er plassert på dorsal ulnar side, og 3. metacarpal er plassert på dorsal radial eller dorsal ulnar side, ta hensyn til skaden i forhold til skaden. sene. Lukkede frakturer kan lukkes og reposisjoneres under røntgen, og små snitt kan gjøres for å hjelpe til med reposisjonering hvis reposisjoneringen ikke er ideell.

Fordeler med ekstern fikseringsbøyle.

(1) den er enkel å betjene og kan justere forskjellige forskyvninger av bruddenden;

(2) den kan effektivt tilbakestille og fikse intraartikulære frakturer i de metakarpale falanger uten å skade leddoverflaten, og kan distrahere leddoverflaten for å forhindre kontraktur av leddkapselen og laterale kollaterale ligamenter; 

(3) den kan kombineres med begrenset intern fiksering for findelte frakturer som ikke kan tilbakestilles anatomisk, og den eksterne fikseringsbøylen kan delvis tilbakestille og opprettholde kraftlinjen; 

(4) det tillater tidlige funksjonelle øvelser av den berørte fingeren i det ufikserte leddet for å unngå ledd 

(5) Det kan effektivt fikse håndbruddet uten å påvirke den postoperative behandlingen av såret på den berørte hånden.

Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？

Til CZMEDITECH , vi har en meget komplett produktlinje av ortopediske kirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkl. ryggradsimplantater, intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleie og deres støtteinstrumentsett.

I tillegg er vi forpliktet til å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å møte de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre selskapet vårt mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantat- og instrumentindustrien.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan kontakt oss på e-postadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på WhatsApp for et raskt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vite mer informasjon, klikk CZMEDITECH for å finne flere detaljer.