Vet du hvordan du fikser et metakarpalt brudd?

Metacarpophalangeal brudd er et vanlig brudd i håndtraumer, og utgjør omtrent 1/4 av alle håndtraumapasienter. På grunn av den delikate og komplekse strukturen i hånden og dens fine motoriske funksjon, er behandlingen av håndbrudd langt viktigere og teknisk sammensatt enn behandlingen av andre lange rørformede brudd.

Å sikre stabiliteten i bruddet etter reposisjonering er nøkkelen til suksessen med metacarpophalangeal bruddbehandling. For å gjenopprette funksjonen til hånden, krever bruddet ofte riktig fiksering, og i det siste ble ekstern fiksering med gips eller intern fiksering med Kirschner -pinner ofte brukt, men ofte på grunn av unøyaktig fiksering eller lang fikserings tid, noe som ikke bidrar til tidlig postoperativ jointrehabilitering, og har en større innvirkning på funksjonen til den funksjonelle gjenvinningen av MetAcy -rehabilitering, og har en større innvirkning på funksjonen til den funksjonelle rehabil -joint -fiksering, og har en annen fiksering av en viss tid, noe som ikke er en god fiksering, noe som ikke er noen som ikke er brukt, men som er på grunn av unøyaktig fiksering av Kirschner, er det ikke en lang fiksering, noe som ikke er noen som ikke er brukt, men ofte er det som på grunn av unøyaktig fiksering, og har en annen fiksering av en viss fiksering. av hånden.

Moderne behandlingsmetoder bruker i økende grad sterkere intern fiksering, for eksempel fiksering av mikroplate.

Behandlingsprinsipper

Prinsippene for behandling for metakarpal og falangeale brudd i hånden er: anatomisk reposisjonering, lys og fast fiksering, tidlig mobilitet og funksjonell trening. Prinsippene for behandling for intraartikulære og periartikulære brudd i hånden er de samme som for andre intra-artikulære brudd: restaurering av anatomien til den artikulære overflaten og tidlig funksjonell aktivitet. Behandling av metakarpale og falangeale brudd i hånden bør strebe etter å oppnå anatomisk reposisjonering uten rotasjon, lateral vinkling eller vinkelforskyvning> 10 ° til ryggaspektet av håndflaten. Hvis bruddenden av metakarpalen roteres eller fortrenges sideveis i vinkel, vil den endre den normale banen til fleksjonen og forlengelsesbevegelsen til fingeren, noe som får den til å skyve eller falle fra den tilstøtende fingeren under fleksjon, noe som påvirker nøyaktigheten til fingerfunksjonen; Mens en vinkelforskyvning> 10 ° til palmens dorsum vil ødelegge den glatte kontaktoverflaten på beinet og senen, øke motstanden og bevegelsesområdet for senen i fleksjon og forlengelse, og forårsake kronisk skade på senen, noe som induserer risikoen for sene ruptur. Risiko for senebrudd.

Metacarpal og falangeale brudd er like i deres evne til å tolerere rotasjonsdeformitet, mens metakarpal tolererer forkortelse av forskyvning og ryggvinkelforskyvning bedre enn Phalangeal. Carpometacarpal og metacarpophalangeal -leddene kan kompensere for metakarpalens vinkeldeformitet, og den ringformede lillefingeren er bedre tilpasset metakarpalens vinkel deformitet enn pekefingeren. Redusert grepstyrke på grunn av egenforkortelse av håndmuskel er tydelig bare når metacarpal er vinklet mer enn 30 ° til ryggsiden.

Kirurgisk tilnærming

Den kirurgiske tilnærmingen for metakarpale brudd er relativt enkel og bruker generelt en ryggtilnærming, som vist i figur 4-14. Den andre metakarpalen er i påvirket radialt mens den femte metakarpalen er iført ulnarly, og den tredje og fjerde metacarpals blir ofte snittet medialt. Hvis to tilstøtende metacarpals drives på samtidig, brukes et median S-formet snitt til å ta hensyn til begge kirurgiske steder.

Fast metodevalg

Det er mange interne fikseringsmaterialer for metacarpophalangeale brudd, for eksempel Kirschner -pinner, skruer, plater og eksterne fikseringsrammer, hvorav Kirschner -pinner og mikroplater er mest brukt. For metakarpale brudd har intern fiksering med mikroplat åpenbare fordeler fremfor fiksering med Kirschner -pinner og kan foretrekkes; For proksimale falangeale brudd er mikroplatet generelt foretrukket, men når det er vanskeligheter med å plassere skruer i det distale segmentet av de proksimale falangeale og hodebruddene, er intern fiksering med kryssede Kirschner -pinner foretrukket, noe som er mer bidrar til den funksjonelle utvinningen av den berørte fingeren; For behandling av midtre falangeale brudd, bør Kirschner -pinner foretrekkes.

1 、 Kirschners nål: 

Kirschners nåle intern fiksering har blitt brukt på klinikken i mer enn 70 år og har vært det mest brukte internt fikseringsmateriale for metacarpophalangeal brudd, som er lett å betjene, økonomiske og praktiske, og er den mest klassiske interne fikseringsmetoden, som vist i figur 4-15. Som den mest brukte intern fiksering for behandling av håndbrudd, er den fremdeles mye brukt. 

Fordelene med intern fiksering med Kirschner Pins:

① Enkel å betjene og veldig fleksibel i bruk; 

② Mindre stripping av bløtvev, mindre innvirkning på blodstrømmen ved bruddenden, mindre kirurgisk traumer og gunstig for bruddheling; 

③ Enkel sekundær henting av pin; 

④ lave kostnader og bred påføring, gjeldende for de fleste håndbrudd (for eksempel intra-artikulære brudd, alvorlige comminuterte brudd og ende falangeale brudd). 

Ulemper ved intern fiksering: 

(1) Sammenlignet med platefiksering er stabiliteten dårlig, og forkortelse og rotasjonsforskyvning kan ikke kontrolleres av en enkelt pinne, vanligvis er det nødvendig med mer enn 2 pinner for kryssfiksering; 

(2) Det er ingen komprimeringseffekt på bruddenden; 

(3) Juteoverflaten er skadet av fiksering av kryssledd; 

(4) Fiksering av leddet og blokkeringen av senen forhindrer håndleddet fra tidlig trening og påvirker den funksjonelle utvinningen.

Med den raske utviklingen av moderne interne fikseringsteknikker og utstyr, har intern fiksering med Kirschner -pinner blitt mer og mer raffinert, og de fleste av dem kan fikses uten å krysse leddet, med liten skade på myke vev og sener rundt leddet, og uten å påvirke den tidlige postoperative leddfunksjonen. Ved hjelp av C-Arm røntgenmaskin kan noen tilfeller også oppnå tilfredsstillende resultater ved lukket reduksjon av intern fiksering med klinikkpinner, noe som ytterligere reduserer skaden på lokale bløtvev og påvirkningen på blodtilførselen til bruddenden, og dermed fremme helbredelsen av bruddet. 

Forholdsregler for intern fiksering med Kristen Pins: 

① Fix større beinblokker med Kristen -pinner på 1,0 ~ 1,2 mm i diameter, og bestem inn inngangsstedet og inntredens retning i henhold til bruddlinjen; 

② Med det formål å gjenopprette kraftlinjen, må intraartikulære brudd anatomisk plasseres og sterkt faste; 

③ Ikke alle beinblokker trenger å fikses med kristen pinner, og under forutsetningen om å oppnå stabiliteten i bruddenden, bør Kristen -pins brukes så lite som mulig; 

④ Kristen -pinner er ikke festet gjennom senen eller rygg senemembranen til fingeren for å skape tidlig funksjonell trening så mye som mulig; 

⑤ Det skal være en streng preoperativ plan og ikke for å gjenta operasjonen intraoperativt, ellers kan bruddblokken være mer knust eller til og med uopprettelig; 

⑥ Generelt bør Kirschner -pinnen plasseres i huden for å redusere sjansen for infeksjon, og det er ikke vanskelig å fjerne den.

2 、 Metacarpal mikroplate: 

Sterk intern fiksering av håndbrudd er grunnlaget for tidlig funksjonell trening og er nødvendig for å gjenopprette god håndfunksjon. AO Intern fikseringsteknikk krever presis anatomisk reposisjonering av bruddenden og stabilisering av bruddenden i en funksjonell tilstand, som ofte blir omtalt som sterk fiksering, for å tillate tidlig aktiv bevegelse. A også vekt. AO legger også vekt på minimalt invasive kirurgiske inngrep som fokuserer på å bevare blodstrømmen. Mikroplate intern fiksering av håndbruddet gir tilfredsstillende resultater når det gjelder styrke, stabiliteten i bruddenden og trykket mellom endene. Når det gjelder postoperativ funksjonell utvinning, bruddhelingstid og infeksjonsfrekvens sammenlignet, anses effekten av mikrotitanplater som betydelig bedre enn for KERF -pinner, og fordi bruddhelingstiden etter mikro -titanplate er fiksering av andre fikseringsmodaliteter, og dermed letter den tidlige returen av det normale livet for det normale forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til det forholdet til den pasienten for den pasienten.

Fordeler med mikroplate intern fikseringsbehandling: 

(1) Sammenlignet med KERF -pinner har mikroplateskruer bedre histokompatibilitet og vevsrespons; 

(2) Stabiliteten til platens neglefikseringssystem og trykket på bruddenden gjør bruddet nærmere anatomisk omplassering, sikrere fiksering, noe som bidrar til bruddheling; 

(3) Tidlig funksjonell trening er generelt tillatt etter mikroplatefiksering, noe som bidrar til utvinning av håndfunksjonen. 

3. Mikroscrews.

MikroScrews for spiral eller lang skrå bruddfiksering har lignende stabilitet som stålplater, men det myke vevet og periosteal strippingområdet er mindre enn det for fiksering av stålplate, noe som bidrar til beskyttelse av blodstrømmen og i tråd med konseptet minimalt invasiv drift. Selv om det er T- og L-type splints for proksimale leddbrudd, er det postoperative returbesøket dårligere enn for diaphyseale brudd, og mikroskrider har noen fordeler for fiksering av intra- og periartikulær brudd. Skruer skrudd inn i beinbarken tåler større stressbelastning, slik at fiksering er fast og kan legge trykk mellom bruddendene for å bringe bruddflatene i nær kontakt, noe som forkorter helbredelsestiden og letter bruddheling, som vist i figur 4-18. MikroScrews brukes hovedsakelig til skrå eller spiralbrudd i diaphysen og intra-artikulære avulsjonsbrudd av større beinmasser. Det er viktig å merke seg at lengden på bruddtråden skal være minst det dobbelte av diaphysen når du fikser skrå eller spiralfrakturer i håndstammen ved bruk av mikroskrekker alene, og minst tre ganger bredden på tråddiameteren når du fikser intraartikulære avulsjonsbruddblokker.

4. Miniatyr ekstern fikseringsstag.

Comminuted Metacarpophalangeal brudd er noen ganger vanskelig å tilbakestille anatomisk selv med kirurgisk snitt eller ikke kan være sterkt fikset internt fordi beinet stillaset er ødelagt. Den eksterne fikseringsstaget gjør det mulig for det finpussede bruddet å gjenopprette og opprettholde lengden under effekten av trekkraft, og spiller en relativt fast rolle, som vist i figur 4-19. Plasseringen av den eksterne fikseringsstaget er forskjellig for forskjellige metacarpals: 1. og 2. metacarpals er plassert på ryggradialsiden, 4. og 5. metacarpals plasseres på dorsal ulnar -siden, og den 3. Metacarpal er plassert på dorsal -radialen eller dorsal ulnar -sidesiden .d. Lukkede brudd kan lukkes og omplasseres under røntgen, og små snitt kan gjøres for å hjelpe til med omplassering hvis omplasseringen ikke er ideell.

Fordeler med ekstern fikseringsstag.

(1) Det er enkelt å betjene og kan justere forskjellige forskyvninger av bruddenden;

(2) den kan effektivt tilbakestille og fikse intraartikulære brudd i metakarpale phalanges uten å skade den artikulære overflaten, og kan distrahere den artikulære overflaten for å forhindre kontraktur av leddkapsel og sidesikkerhetsbegrensninger; 

(3) Det kan kombineres med begrenset intern fiksering for comminuterte brudd som ikke kan tilbakestilles anatomisk, og den eksterne fikseringsstaget kan delvis tilbakestilles og opprettholde kraftlinjen; 

(4) Det tillater tidlige funksjonelle øvelser av den berørte fingeren i det ufiksede leddet for å unngå ledd 

(5) Det kan effektivt fikse håndbruddet uten å påvirke den postoperative behandlingen av såret i den berørte hånden.

Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？

Til Czmeditech , vi har en veldig komplett produktserie av ortopediske kirurgiimplantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkludert ryggimplantater, Intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, Eksterne fiksatorer, artroskopi, Veterinæromsorg og deres støtteinstrument sett.

I tillegg er vi opptatt av å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å imøtekomme de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre vårt selskap mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantater og instrumenterindustrien.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan Kontakt oss på e-postadresse sang@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på whatsapp for en rask respons +86- 18112515727 .

Hvis du vil vite mer informasjon ， klikk CzMeditech for å finne flere detaljer.