آیا می دانید چگونه شکستگی متاکارپال را برطرف کنید؟

شکستگی های metacarpophalangeal یک شکستگی شایع در تروما در دست است که تقریباً 1/4 از کل بیماران تروما دست را تشکیل می دهد. با توجه به ساختار ظریف و پیچیده دست و عملکرد حرکتی خوب آن ، مدیریت شکستگی های دست به مراتب مهمتر و از نظر فنی پیچیده تر از درمان سایر شکستگی های لوله ای طولانی است.

اطمینان از پایداری شکستگی پس از جابجایی ، کلید موفقیت در درمان شکستگی متاکارپوفالنگال است. به منظور بازگرداندن عملکرد دست ، شکستگی اغلب به تثبیت مناسب نیاز دارد ، و در گذشته ، تثبیت خارجی با گچ یا تثبیت داخلی با پین های کیرچنر معمولاً مورد استفاده قرار می گرفت ، اما اغلب به دلیل تثبیت نادرست یا زمان تثبیت طولانی ، که برای توانبخشی مفصل زودرس بعد از عمل ، ایجاد شده است ، و تأثیر بیشتری در بازیابی عملکردی metacarpophalangizal می گذارد. دست

روشهای درمانی مدرن به طور فزاینده ای از تثبیت داخلی قوی تر مانند تثبیت پیچ میکرو صفحه استفاده می کنند.

اصول درمانی

اصول درمان شکستگی های متاکارپال و فالانگال دست عبارتند از: تغییر مکان آناتومیک ، تثبیت سبک و محکم ، تحرک زودرس و ورزش عملکردی. اصول درمانی برای شکستگی های داخل مفصلی و پریگارتی دست همان مواردی است که برای سایر شکستگی های داخل مفصلی وجود دارد: ترمیم آناتومی سطح مفصلی و فعالیت عملکردی اولیه. درمان شکستگی های متاکارپال و فالانگال دست باید برای دستیابی به تغییر مجدد آناتومیک بدون چرخش ، زاویه جانبی یا جابجایی زاویه ای> 10 درجه به جنبه پشتی کف دست تلاش کند. اگر انتهای شکستگی متاکارپال در یک زاویه چرخانده یا جابجایی شود ، مسیر طبیعی خم شدن و حرکت پسوند انگشت را تغییر می دهد و باعث می شود که در هنگام خم شدن از انگشت مجاور فشار بیاورد و بر دقت عملکرد انگشت تأثیر بگذارد. در حالی که جابجایی زاویه ای> 10 درجه به پشتی کف دست ، سطح تماس صاف استخوان و تاندون را از بین می برد ، مقاومت و دامنه حرکت تاندون را در خم شدن و پسوند افزایش می دهد و باعث آسیب مزمن به تاندون می شود و باعث ایجاد خطر پارگی تاندون می شود. خطر پارگی تاندون.

شکستگی های متاکارپال و فالانگال در توانایی آنها در تحمل ناهنجاری چرخشی مشابه است ، در حالی که متاکارپال تحمل جابجایی و جابجایی زاویه ای پشتی را بهتر از فالانژال تحمل می کند. اتصالات Carpometacarpal و metacarpophalangeal می توانند ناهنجاری زاویه ای متاکارپال را جبران کنند و انگشت کوچک حلقوی بهتر با ناهنجاری زاویه ای متاکارپال از انگشت میانی شاخص سازگار است. کاهش قدرت گرفتن به دلیل کوتاه شدن عضلات دست ذاتی فقط زمانی مشهود است که متاکارپال بیش از 30 درجه به قسمت پشتی زاویه دار شود.

رویکرد جراحی

رویکرد جراحی برای شکستگی های متاکارپال نسبتاً ساده است و به طور کلی از یک روش پشتی استفاده می کند ، همانطور که در شکل 4-14 نشان داده شده است. Metacarpal دوم به صورت شعاعی برش خورده است در حالی که پنجمین متاکارپال به صورت اولناری برش خورده است ، و متاکارپال های سوم و چهارم اغلب از نظر پزشکی برش خورده است. اگر دو متاکارپال مجاور در همان زمان کار کنند ، از یک برش متوسط ​​S شکل برای در نظر گرفتن هر دو محل جراحی استفاده می شود.

انتخاب روش ثابت

بسیاری از مواد تثبیت داخلی برای شکستگی های metacarpophalangane ، مانند پین های کیرسنر ، پیچ ها ، صفحات و فریم های اصلاح خارجی وجود دارد که از این میان پین ها و میکروپلیت های Kirschner بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند. برای شکستگی های متاکارپال ، تثبیت داخلی با میکروپلیت مزایای آشکاری نسبت به تثبیت با پین های کیرسنر دارد و می تواند ترجیح داده شود. برای شکستگی های فالانژال پروگزیمال ، میکروپلیت به طور کلی ترجیح داده می شود ، اما در صورت مشکل در قرار دادن پیچ در قسمت دیستال شکستگی های پروگزیمال و سر ، تثبیت داخلی با پین های متقاطع Kirschner ترجیح داده می شود ، که برای بازیابی عملکردی انگشت آسیب دیده بیشتر است. برای درمان شکستگی های فالانژال میانی ، باید پین های کیرسنر ترجیح داده شود.

1 、 سوزن کیرسنر: 

تثبیت داخلی سوزن Kirschner بیش از 70 سال در کلینیک اعمال شده است و متداول ترین مواد تثبیت داخلی برای شکستگی های متاکارپوفالنگال است که به راحتی قابل استفاده ، اقتصادی و عملی است و کلاسیک ترین روش تثبیت داخلی است ، همانطور که در شکل 4-15 نشان داده شده است. از آنجا که متداول ترین تثبیت داخلی برای درمان شکستگی های دست ، هنوز هم به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد. 

مزایای تثبیت داخلی با پین های Kirschner:

① آسان برای کار و استفاده بسیار انعطاف پذیر ؛ 

struping بافت نرم تر ، تأثیر کمتری بر جریان خون در انتهای شکستگی ، آسیب جراحی کمتر و مطلوب برای بهبود شکستگی. 

relain بازیابی پین ثانویه آسان ؛ 

④ کم هزینه و کاربرد گسترده ، قابل استفاده در بیشتر شکستگی های دست (مانند شکستگی های داخل مفصلی ، شکستگی های شدید و شکستگی های انتهای فالانژئال). 

مضرات تثبیت داخلی: 

(1) در مقایسه با تثبیت صفحه ، پایداری ضعیف است و کوتاه شدن و جابجایی چرخشی توسط یک پین واحد قابل کنترل نیست ، معمولاً بیش از 2 پین برای تثبیت متقاطع مورد نیاز است. 

(2) هیچ اثر فشرده سازی در انتهای شکستگی وجود ندارد. 

(3) سطح مفصل با تثبیت مفصل متقابل آسیب می زند. 

(4) تثبیت مفصل و انسداد تاندون مانع از استفاده از مفصل دست و بر بهبود عملکردی می شود.

با توسعه سریع تکنیک ها و تجهیزات تثبیت داخلی مدرن ، تثبیت داخلی با پین های Kirschner بیشتر و بیشتر تصفیه شده است و بیشتر آنها بدون عبور از مفصل می توانند ثابت شوند ، با کمی آسیب به بافت های نرم و تاندون های اطراف مفصل و بدون تأثیر در آموزش اولیه عملکرد مفصل بعد از عمل. با کمک دستگاه اشعه X-Arm ، برخی موارد همچنین می توانند با کاهش بسته تثبیت داخلی با پین های کلینیک ، نتایج رضایت بخش را به دست آورند ، بیشتر آسیب به بافت های نرم موضعی و تأثیر خون در خون به انتهای شکستگی را کاهش می دهد ، بنابراین باعث بهبودی شکستگی می شود. 

اقدامات احتیاطی برای تثبیت داخلی با پین های کریستن: 

block بلوک های استخوانی بزرگتر را با قطر کریستن با قطر 1.2 ~ 1.2 میلی متر برطرف کنید و نقطه ورود و جهت ورود را با توجه به جهت خط شکستگی تعیین کنید. 

② با هدف بازگرداندن خط نیرو ، شکستگی های داخل مفصلی باید به صورت آناتومیک تغییر یافته و به شدت ثابت شوند. 

③ همه بلوک های استخوانی نباید با پین های کریستن ثابت شوند و تحت فرض دستیابی به ثبات انتهای شکستگی ، از پین های کریستن باید تا حد ممکن استفاده شود. 

pins پین های کریستن از طریق غشای تاندون یا غشای تاندون پشتی انگشت ثابت نمی شوند تا تا حد امکان تمرین اولیه عملکردی را ایجاد کنند. 

⑤ باید یک برنامه قبل از عمل دقیق وجود داشته باشد و عمل را به صورت حین عمل تکرار نکند ، در غیر این صورت بلوک شکستگی ممکن است خرد شده یا حتی غیرقابل توصیف باشد. 

⑥ به طور کلی پین کیرچنر باید در پوست قرار گیرد تا احتمال عفونت کاهش یابد و از بین بردن آن دشوار نیست.

2 、 صفحه میکرو METACARPAL: 

تثبیت داخلی شدید شکستگی های دست پایه ای برای تمرین اولیه عملکردی است و برای بازگرداندن عملکرد خوب دست لازم است. تکنیک تثبیت داخلی نیاز به تغییر مجدد دقیق آناتومیکی انتهای شکستگی و تثبیت انتهای شکستگی در یک حالت عملکردی دارد ، که معمولاً به عنوان تثبیت قوی گفته می شود ، که باعث ایجاد حرکات اولیه می شود. AO همچنین بر روشهای جراحی با حداقل تهاجمی تأکید می کند که بر حفظ جریان خون متمرکز است. تثبیت داخلی میکروپلیت شکستگی دست از نظر قدرت ، پایداری انتهای شکستگی و فشار بین انتهای نتایج رضایت بخش را ارائه می دهد. از نظر بازیابی عملکردی بعد از عمل ، زمان بهبودی شکستگی و میزان عفونت در مقایسه ، اثربخشی صفحات میکرو تیتانیوم به طور قابل توجهی بهتر از پین های کرک در نظر گرفته می شود ، و از آنجا که زمان ترمیم شکستگی پس از تثبیت صفحه میکرو تیتانیوم به طور قابل توجهی کوتاهتر از سایر روشهای تثبیت است ، بنابراین بازگرداندن زودرس به عمر عادی بیمار است.

مزایای درمان تثبیت داخلی میکروپلیت: 

(1) در مقایسه با پین های کرک ، پیچ های میکروپلیت دارای بافت سازگاری بهتر و پاسخ بافت هستند. 

(2) پایداری سیستم تثبیت ناخن صفحه و فشار در انتهای شکستگی باعث می شود شکستگی به جابجایی آناتومیکی ، تثبیت ایمن تر ، که منجر به بهبود شکستگی می شود ، نزدیک شود. 

(3) ورزش اولیه عملکردی به طور کلی پس از تثبیت میکروپلیت مجاز است ، که منجر به بازیابی عملکرد دست می شود. 

3. میکروسکورها.

میکروسکورها برای تثبیت شکستگی مارپیچ یا طولانی از پایداری مشابه صفحات فولادی دارند ، اما بافت نرم و ناحیه سلب پریوستال از تثبیت صفحه فولادی کوچکتر است ، که این امر منجر به محافظت از جریان خون و مطابق با مفهوم عملکرد حداقل تهاجمی است. اگرچه اسپلینت های T- و L برای شکستگی های مفصل پروگزیمال وجود دارد ، ویزیت بازگشت بعد از عمل فقیرتر از شکستگی های دیافیز است و میکروسکورها برای تثبیت شکستگی داخل و محیطی مزایایی دارند. پیچ های پیچ خورده به قشر استخوان می توانند در برابر بار استرس بیشتر مقاومت کنند ، بنابراین تثبیت محکم است و می تواند فشار بین انتهای شکستگی را وارد کند تا سطوح شکستگی در تماس نزدیک قرار بگیرد ، که باعث کاهش زمان بهبود می شود و بهبود شکستگی را تسهیل می کند ، همانطور که در شکل 4-18 نشان داده شده است. میکروسکورها عمدتاً برای شکستگی های مورب یا مارپیچی دیافیز و شکستگی های روکش داخل مفصلی از توده های استخوانی بزرگتر استفاده می شوند. توجه به این نکته حائز اهمیت است که طول نخ شکستگی باید حداقل دو برابر قطر دیافیز هنگام رفع شکستگی های مورب یا مارپیچی ساقه دست با استفاده از میکروسکورها به تنهایی باشد و حداقل سه برابر قطر نخ هنگام تعمیر بلوک های شکستگی سوت در داخل مفصلی باشد.

4. بریس اصلاح خارجی مینیاتور.

شکستگی های متاکارپوفلانژال کاملاً مجدداً تنظیم مجدد آناتومیک حتی با برش جراحی دشوار است یا نمی توان آن را به شدت در داخل ثابت کرد زیرا داربست استخوان از بین می رود. بریس تثبیت خارجی اجازه می دهد تا به شکستگی متمایز بازیابی شود و طول خود را تحت تأثیر کشش بازیابی و حفظ کند و نقش نسبتاً ثابت ایفا کند ، همانطور که در شکل 4-19 نشان داده شده است. قرار دادن بریس تثبیت خارجی برای متاکارپال های مختلف متفاوت است: متاکارپال های 1 و 2 در قسمت شعاعی پشتی قرار می گیرند ، متاکارپال های 4 و 5 در قسمت اولنار پشتی قرار می گیرند ، و متاکارپال سوم مطابق با توجه به شرایط شعاعی یا ضریب داخلی قرار می گیرد. شکستگی های بسته را می توان بسته و در زیر اشعه ایکس دوباره جابجا کرد ، و در صورت ایده آل بودن ، می توان برش های کوچک را برای کمک به تغییر مکان مجدد انجام داد.

مزایای بریس تثبیت خارجی.

(1) کار ساده است و می تواند جابجایی های مختلف انتهای شکستگی را تنظیم کند.

(2) می تواند به طور موثری شکستگی های داخل مفصلی از فالانژهای متاکارپال را بدون آسیب رساندن به سطح مفصلی تنظیم و برطرف کند و می تواند سطح مفصلی را منحرف کند تا از انقباض کپسول مفصل و رباط های وثیقه جانبی جلوگیری کند. 

(3) می توان آن را با تثبیت داخلی محدود برای شکستگی های کم نظیر ترکیب کرد که نمی توانند به صورت آناتومیک تنظیم مجدد شوند ، و بریس تثبیت خارجی می تواند تا حدی تنظیم مجدد و حفظ خط نیرو باشد. 

(4) اجازه می دهد تا تمرینات اولیه عملکردی انگشت آسیب دیده در مفصل ناشناخته برای جلوگیری از مفصل 

(5) می تواند به طور موثری شکستگی دست را بدون تأثیر در درمان بعد از عمل زخم دست آسیب دیده برطرف کند.

نحوه خرید ایمپلنت های ارتوپدی و ابزارهای ارتوپدی

برای czmeditech ، ما یک خط محصول کاملاً کامل از کاشت جراحی ارتوپدی و ابزارهای مربوطه ، محصولات از جمله کاشت ستون فقرات, ناخن های داخل عضلانی, صفحه تروما, صفحه قفل, حداکثر, پروتز, ابزارهای قدرت, فیکل های خارجی, ورمروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار پشتیبانی آنها.

علاوه بر این ، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط محصول هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتر را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت کاشت و ابزارهای ارتوپدی جهانی رقابتی تر کنیم.

ما در سراسر جهان صادر می کنیم ، بنابراین می توانید برای یک نقل قول رایگان با ما در آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع +86-18112515727 پیام در WhatsApp ارسال کنید.

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری را بدانید ， کلیک کنید czmeditech برای یافتن جزئیات بیشتر.