Vai jūs zināt, kā salabot metakarpālā lūzumu?

Metakarpofalangeālie lūzumi ir bieži sastopami roku traumu lūzumi, kas veido aptuveni 1/4 no visiem rokas traumu pacientiem. plaukstas smalkās un sarežģītās struktūras un smalkās motoriskās funkcijas dēļ rokas lūzumu ārstēšana ir daudz svarīgāka un tehniski sarežģītāka nekā citu garu cauruļveida lūzumu ārstēšana.

Lūzuma stabilitātes nodrošināšana pēc pārvietošanas ir veiksmīgas metakarpofalangeālās lūzuma ārstēšanas atslēga. Lai atjaunotu plaukstas funkciju, lūzumam bieži nepieciešama pareiza fiksācija, un agrāk plaši tika izmantota ārējā fiksācija ar ģipsi vai iekšēja fiksācija ar Kiršnera tapām, taču bieži vien neprecīzas fiksācijas vai gara fiksācijas laika dēļ, kas neveicina agrīnu pēcoperācijas locītavu rehabilitāciju, un ir lielāka ietekme uz funkcionālo atveseļošanos, kas ir apgrūtināta locītavas metacar, plaukstas funkcionālā atveseļošanās.

Mūsdienu ārstēšanas metodēs arvien vairāk tiek izmantota spēcīgāka iekšējā fiksācija, piemēram, mikroplākšņu skrūvju fiksācija.

Ārstēšanas principi

Plaukstas metakarpālo un falangu lūzumu ārstēšanas principi ir: anatomiskā pārvietošana, viegla un stingra fiksācija, agrīna mobilitāte un funkcionāla vingrošana. Rokas intraartikulāru un periartikulāru lūzumu ārstēšanas principi ir tādi paši kā citiem intraartikulāriem lūzumiem: locītavas virsmas anatomijas atjaunošana un agrīna funkcionālā aktivitāte. Plaukstas metakarpālo un falangu lūzumu ārstēšanā jācenšas panākt anatomisku maiņu bez rotācijas, sānu leņķu vai leņķa nobīdes >10° uz plaukstas dorsālo pusi. Ja metakarpālā kaula lūzuma gals tiek pagriezts vai nobīdīts uz sāniem leņķī, tas mainīs parasto pirksta lieces un pagarinājuma kustības trajektoriju, izraisot tā grūšanu vai nokrišanu no blakus esošā pirksta locīšanas laikā, ietekmējot pirksta funkcijas precizitāti; savukārt leņķiskais pārvietojums >10° uz plaukstas mugurpusi iznīcinās gludo kaula un cīpslas saskares virsmu, palielinot cīpslas pretestību un kustību amplitūdu saliekumā un pagarināšanā, kā arī izraisot hronisku cīpslas traumu, izraisot cīpslas plīsuma risku. cīpslu plīsuma risks.

Metakarpālie un falangas lūzumi ir līdzīgi spējas panest rotācijas deformāciju, savukārt metakarpāls labāk panes saīsinātu pārvietošanos un muguras leņķisko nobīdi nekā falangas. Plaukstas un metakarpofalangeālās locītavas var kompensēt pleznas kaula leņķisko deformāciju, un gredzenveida mazais pirksts ir labāk pielāgots pleznas leņķiskajai deformācijai nekā rādītājpirksts vidējais pirksts. Samazināts satvēriena spēks, ko izraisa plaukstas muskuļu saīsināšanās, ir redzams tikai tad, ja metakarpāls ir vairāk nekā 30° leņķī pret muguras pusi.

Ķirurģiskā pieeja

Ķirurģiskā pieeja metakarpālo lūzumu gadījumā ir salīdzinoši vienkārša un parasti izmanto dorsālo pieeju, kā parādīts 4.-14. attēlā. Otrais metakarpāls tiek iegriezts radiāli, bet piektais metakarpāls tiek iegriezts ulnāri, bet trešais un ceturtais metakarpāls bieži tiek iegriezts mediāli. Ja vienlaikus tiek operēti divi blakus esošie metakarpālie kauli, tiek izmantots vidējais S-veida griezums, lai ņemtu vērā abas operācijas vietas.

Fiksētās metodes izvēle

Metakarpofalangeālo lūzumu gadījumā ir daudz iekšējās fiksācijas materiālu, piemēram, Kiršnera tapas, skrūves, plāksnes un ārējie fiksācijas rāmji, starp kuriem visbiežāk tiek izmantotas Kiršnera tapas un mikroplāksnes. Metakarpālo lūzumu gadījumā iekšējai fiksācijai ar mikroplāksni ir acīmredzamas priekšrocības salīdzinājumā ar fiksāciju ar Kiršnera tapām, un to var dot priekšroku; proksimālo falangu lūzumu gadījumā parasti priekšroka tiek dota mikroplāksnei, bet, ja ir grūtības ar skrūvju ievietošanu proksimālās falangas distālajā segmentā un galvas lūzumiem, priekšroka tiek dota iekšējai fiksācijai ar sakrustotām Kiršnera tapām, kas vairāk veicina skartā pirksta funkcionālo atjaunošanos; vidējās falangas lūzumu ārstēšanai priekšroka jādod Kiršnera tapām.

1, Kiršnera adata: 

Kiršnera adatas iekšējā fiksācija klīnikā tiek pielietota jau vairāk nekā 70 gadus un ir bijis visbiežāk izmantotais iekšējās fiksācijas materiāls metakarpofalangeālo lūzumu gadījumos, kas ir viegli darbināms, ekonomisks un praktisks, kā arī ir klasiskākā iekšējās fiksācijas metode, kā parādīts 4.-15. kā visbiežāk lietotā iekšējā fiksācija roku lūzumu ārstēšanā, tā joprojām tiek plaši izmantota. 

Iekšējās fiksācijas ar Kirschner tapām priekšrocības:

① viegli lietojams un ļoti elastīgs lietošanā; 

② mazāka mīksto audu atdalīšanās, mazāka ietekme uz asins plūsmu lūzuma galā, mazāka ķirurģiska trauma un labvēlīga lūzumu dzīšana; 

③ viegla sekundārā tapa izņemšana; 

④ zemas izmaksas un plašs pielietojums, piemērojams lielākajai daļai roku lūzumu (piemēram, intraartikulāri lūzumi, smagi sasmalcināti lūzumi un gala falangu lūzumi). 

Iekšējās fiksācijas trūkumi: 

(1) salīdzinot ar plākšņu fiksāciju, stabilitāte ir slikta, un saīsināšanu un rotācijas nobīdi nevar kontrolēt ar vienu tapu, parasti šķērsfiksācijai ir nepieciešami vairāk nekā 2 tapas; 

(2) lūzuma galā nav saspiešanas efekta; 

(3) locītavas virsma ir bojāta ar krusteniskās locītavas fiksāciju; 

(4) locītavas fiksācija un cīpslas nosprostojums neļauj plaukstas locītavai agrīni noslogot un ietekmē funkcionālo atjaunošanos.

Strauji attīstoties modernām iekšējās fiksācijas tehnikām un aparatūrai, iekšējā fiksācija ar Kiršnera tapām ir kļuvusi arvien pilnveidota, un lielāko daļu no tām var fiksēt, nešķērsojot locītavu, ar nelielu bojājumu mīkstajiem audiem un cīpslām ap locītavu, kā arī neietekmējot agrīno pēcoperācijas locītavas funkcijas apmācību. Ar C-arm rentgena aparāta palīdzību atsevišķos gadījumos var sasniegt apmierinošus rezultātus arī slēgtā iekšējās fiksācijas samazināšana ar Clinique tapām, vēl vairāk samazinot lokālo mīksto audu bojājumus un ietekmi uz asins piegādi lūzuma galā, tādējādi veicinot lūzuma dzīšanu. 

Piesardzības pasākumi iekšējai fiksācijai ar Kristen tapām: 

① Piestipriniet lielākus kaulu blokus ar Kristen tapām, kuru diametrs ir 1,0–1,2 mm, un nosakiet ieejas punktu un ieejas virzienu atbilstoši lūzuma līnijas virzienam; 

② Lai atjaunotu spēka līniju, intraartikulāri lūzumi ir jāpārvieto anatomiski un stingri jānofiksē; 

③ Ne visi kaulu bloki ir jānostiprina ar Kristen tapām, un, lai panāktu lūzuma gala stabilitāti, Kristen tapas ir jāizmanto pēc iespējas mazāk; 

④ Kristen tapas netiek fiksētas caur pirksta cīpslu vai muguras cīpslas membrānu, lai pēc iespējas vairāk izveidotu agrīnu funkcionālo vingrinājumu; 

⑤ jābūt stingram pirmsoperācijas plānam un neatkārtot operāciju intraoperatīvi, pretējā gadījumā lūzuma bloks var būt vairāk saspiests vai pat nefiksējams; 

⑥ parasti Kiršnera tapa ir jāievieto ādā, lai samazinātu infekcijas iespējamību, un to nav grūti noņemt.

2 、 Metakarpālā mikroplāksne: 

Spēcīga plaukstas lūzumu iekšējā fiksācija ir agrīnas funkcionālās slodzes pamats un nepieciešama labas rokas funkcijas atjaunošanai. AO iekšējās fiksācijas tehnikai nepieciešama precīza lūzuma gala anatomiskā pārvietošana un lūzuma gala stabilizācija funkcionālā stāvoklī, ko mēdz dēvēt par spēcīgu fiksāciju, lai ļautu agrīni veikt aktīvas kustības. AO arī akcentē minimāli invazīvas operācijas, kas fokusējas uz aizsargājošu asins plūsmu, kas surg. AO arī uzsver minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras, kas vērstas uz asins plūsmas saglabāšanu. Rokas lūzuma iekšējā mikroplātnes fiksācija nodrošina apmierinošus rezultātus attiecībā uz izturību, lūzuma gala stabilitāti un spiedienu starp galiem. Pēcoperācijas funkcionālās atveseļošanās, lūzumu dzīšanas laika un infekcijas ātruma salīdzinājuma ziņā mikrotitāna plākšņu efektivitāte tiek uzskatīta par ievērojami labāku nekā spraugām, kā arī tāpēc, ka lūzumu dzīšanas laiks pēc mikrotitāna plāksnes fiksācijas ir ievērojami īsāks nekā citām fiksācijas metodēm, tādējādi atvieglojot pacienta agrīnu atgriešanos normālā dzīvē.

Mikroplates iekšējās fiksācijas apstrādes priekšrocības: 

(1) salīdzinot ar izgriezuma tapām, mikroplākšņu skrūvēm ir labāka histokompatibilitāte un audu reakcija; 

(2) plāksnes nagu fiksācijas sistēmas stabilitāte un spiediens uz lūzuma galu padara lūzumu tuvāku anatomiskai pārvietošanai, drošākai fiksācijai, kas veicina lūzuma dzīšanu; 

(3) pēc mikroplāksnīšu fiksācijas parasti ir atļauta agrīna funkcionālā vingrošana, kas veicina rokas funkciju atjaunošanos. 

3. Mikroskrūves.

Mikroskrūvēm spirālveida vai gara slīpa lūzuma fiksācijai ir līdzīga stabilitāte kā tērauda plāksnēm, taču mīksto audu un periosteāla noņemšanas laukums ir mazāks nekā tērauda plākšņu fiksācijai, kas veicina asinsrites aizsardzību un atbilst minimāli invazīvas operācijas koncepcijai. Lai gan ir T- un L veida šinas proksimālo locītavu lūzumu gadījumos, pēcoperācijas atkārtota vizīte ir sliktāka nekā diafīzes lūzumu gadījumā, un mikroskrūvēm ir dažas priekšrocības intra- un periartikulāru lūzumu fiksēšanai. Kaulu garozā ieskrūvētās skrūves var izturēt lielāku slodzes slodzi, tāpēc fiksācija ir stingra un var radīt spiedienu starp lūzuma galiem, lai lūzuma virsmas nonāktu ciešā saskarē, kas saīsina dzīšanas laiku un atvieglo lūzumu dzīšanu, kā parādīts 4-18 attēlā. mikroskrūves galvenokārt izmanto diafīzes slīpiem vai spirālveida lūzumiem un lielāku kaulu masu intraartikulāriem avulsijas lūzumiem. Svarīgi ņemt vērā, ka lūzuma vītnes garumam jābūt vismaz divreiz lielākam par diafīzes diametru, fiksējot rokas stublāja slīpos vai spirālveida lūzumus, izmantojot tikai mikroskrūves, un vismaz trīs reizes lielākam par vītnes diametru, fiksējot intraartikulāras avulsijas lūzumu blokus.

4. Miniatūra ārējās fiksācijas brekete.

Sasmalcinātus metakarpofalangeālus lūzumus dažreiz ir grūti anatomiski atjaunot pat ar ķirurģisku iegriezumu, vai arī tos nevar stingri nostiprināt iekšēji, jo tiek iznīcināts kaulu sastatnes. Ārējās fiksācijas brekete ļauj sasmalcinātajam lūzumam atgūties un saglabāt savu garumu vilces ietekmē, spēlējot relatīvi fiksētu lomu, kā parādīts 4-19. attēlā. Ārējās fiksācijas breketes novietojums dažādiem pleznas kauliem ir atšķirīgs: 1. un 2. metakarpāls ir novietots uz muguras radiālajā pusē, 4. un 5. metakarpāls atrodas uz muguras elkoņa kaula, bet 3. metakarpāls tiek novietots uz muguras radiālās vai muguras elkoņa kaula, pievēršot uzmanību traumas novēršanai atbilstoši situācijai. Slēgtus lūzumus var aizvērt un pārvietot ar rentgena staru, un var veikt nelielus iegriezumus, lai palīdzētu mainīt pozīciju, ja pārvietošana nav ideāla.

Ārējās fiksācijas breketes priekšrocības.

(1) tas ir vienkārši lietojams un var pielāgot dažādus lūzuma gala pārvietojumus;

(2) tas var efektīvi atiestatīt un salabot metakarpālo falangu intraartikulārus lūzumus, nesabojājot locītavas virsmu, un var novērst locītavas virsmas uzmanību, lai novērstu locītavas kapsulas un sānu sānu saišu kontraktūru; 

(3) to var kombinēt ar ierobežotu iekšējo fiksāciju sasmalcinātiem lūzumiem, kurus nevar anatomiski atiestatīt, un ārējās fiksācijas stiprinājums var daļēji atiestatīt un uzturēt spēka līniju; 

(4) ļauj veikt agrīnus funkcionālos vingrinājumus skartajam pirkstam nefiksētajā locītavā, lai izvairītos no locītavas 

(5) Tas var efektīvi salabot rokas lūzumu, neietekmējot skartās rokas brūces pēcoperācijas ārstēšanu.

Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?

Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošu instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, trauma plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā pasaules ortopēdisko implantu un instrumentu nozarē.

Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai atrastu sīkāku informāciju.