Viete, ako opraviť zlomeninu metacarpalu?

Metacarpofalangálne zlomeniny sú bežnou zlomeninou v traume rúk, čo predstavuje približne 1/4 všetkých pacientov s traumou rúk. Vzhľadom na jemnú a komplexnú štruktúru ruky a jej jemnú motorickú funkciu je zvládanie zlomenín rúk oveľa dôležitejšie a technicky zložitejšie ako ošetrenie iných dlhých rúrkových zlomenín.

Zabezpečenie stability zlomeniny po premiestnení je kľúčom k úspechu liečby zlomenín metacarpofalangu. Aby sa obnovila funkcia ruky, zlomenina sa často vyžaduje správna fixácia av minulosti vonkajšiu fixáciu s omietkou alebo vnútornou fixáciou s Kirschnerovými kolíkmi, ale často v dôsledku nepresného fixácie alebo dlhej fixačnej doby, ktorá nemá včasnú pooperačnú rehabilitáciu kĺbov a má väčší vplyv na funkciu funkčnej obnovy na funkciu MetAcalPaLeal kĺbu, ktorý spôsobuje náročnosť na mekalárne kĺbové kĺbové kĺbové kĺbové kĺbové, čo je náročné na mekalárne Rehabilitácia ruky.

Moderné metódy ošetrenia stále viac používajú silnejšiu vnútornú fixáciu, ako je fixácia skrutkovania mikropodnikov.

Princípy liečby

Princípmi liečby metakarpálnych a falangálnych zlomenín ruky sú: anatomické premiestnenie, svetlo a fixácia, včasná mobilita a funkčné cvičenie. Princípy liečby intraartikulárnych a periartikulárnych zlomenín ruky sú rovnaké ako pre ďalšie intraartikulárne zlomeniny: obnovenie anatómie kĺbového povrchu a skorá funkčná aktivita. Liečba metakarpálnych a falangálnych zlomenín ruky by sa mala usilovať o dosiahnutie anatomického premiestnenia bez rotácie, laterálneho uhlia alebo uhlového vytesnenia> 10 ° k dorzálnemu aspektu dlane. Ak sa zlomok konca metacarpalu otáča alebo posune bočne pod uhlom, zmení sa normálna trajektória flexie a predlžovacieho pohybu prsta, čo spôsobí, že počas flexie tlačí alebo spadne z susedného prsta, čo ovplyvní presnosť funkcie prstov; Zatiaľ čo uhlové vytesnenie> 10 ° k chrbtovej dlani zničí hladký kontaktný povrch kosti a šľachy, čím sa zvýši odpor a rozsah pohybu šľachy v ohybe a predĺžení a spôsobí chronické poškodenie šľachy, čím sa vyvoláva riziko prasknutia šliach. Riziko prasknutia šľachy.

Zlomeniny metacarpalu a falangu sú podobné v ich schopnosti tolerovať rotačnú deformitu, zatiaľ čo metacarpal toleruje skrátenie vytesnenia a dorzálne uhlové posun lepšie ako falangu. Karpometacarpálne a metacarpofalangálne kĺby môžu kompenzovať uhlovú deformitu metakarpalu a prstencový malý prst je lepšie prispôsobený uhlovej deformite metakarpalu ako indexový prostredný prst. Znížená pevnosť priľnavosti v dôsledku vnútorného skrátenia rúk svalov je zrejmá iba vtedy, keď je metakarpal naklonený viac ako 30 ° k chrbtovej strane.

Chirurgický prístup

Chirurgický prístup k zlomeninám metakarpalu je relatívne jednoduchý a vo všeobecnosti používa dorzálny prístup, ako je znázornené na obrázku 4-14. Druhý metacarpal je radiálne vyrezaný, zatiaľ čo piaty metakarpal je vyrezaný ulnarly a tretí a štvrtý metakarpals sa často vyrezávajú stredne. Ak sú súčasne prevádzkované dva susedné metakarpaly, na zohľadnenie oboch chirurgických miest sa používa stredný rez v tvare S.

Pevný výber metódy

Existuje veľa interných fixačných materiálov pre metakarpofalangálne zlomeniny, ako sú Kirschnerové kolíky, skrutky, platne a externé fixačné rámce, medzi ktorými sa najčastejšie používajú kolíky a mikroplatky Kirschner. V prípade zlomenín metakarpalu má vnútorná fixácia s mikroplatom zjavné výhody oproti fixácii s Kirschnerovými kolíkmi a je možné uprednostniť; V prípade proximálnych falangálnych zlomenín sa mikroplat všeobecne uprednostňuje, ale keď existuje ťažkosti s umiestňovaním skrutiek do distálneho segmentu proximálneho falangálneho a zlomenín hlavy, uprednostňuje sa vnútorná fixácia s kríženými kolíkmi Kirschner, čo vedie k funkčnému zhodnocovaniu postihnutého prsta; Na liečbu stredných falangálnych zlomenín by sa mali uprednostňovať Kirschnerove kolíky.

1 、 Kirschnerova ihla: 

Vnútorná fixácia Kirschnerovej ihly bola na klinike aplikovaná už viac ako 70 rokov a bola najbežnejšie používanou vnútorným fixačným materiálom pre metacarpofalangálne zlomeniny, ktoré sa ľahko ovláda, ekonomické a praktické a je najtradičnejšou metódou vnútornej fixácie, ako je znázornené na obrázku 4-15. Ako najbežnejšie používaná vnútorná fixácia na ošetrenie zlomenín rúk sa stále používa. 

Výhody vnútornej fixácie s kolíkmi Kirschner:

① Ľahko sa používajú a veľmi flexibilné; 

② menšie stripovanie mäkkých tkanív, menší vplyv na prietok krvi na konci zlomenín, menej chirurgická trauma a priaznivé na hojenie zlomenín; 

③ Ľahké získavanie sekundárneho kolíka; 

④ Nízke náklady a široké použitie, ktoré sa uplatňujú na väčšinu zlomenín rúk (ako sú intraartikulárne zlomeniny, závažné rozdrvené zlomeniny a koncové falangálne zlomeniny). 

Nevýhody vnútornej fixácie: 

(1) V porovnaní s fixáciou doštičiek je stabilita zlá a skrátenie a rotačný posun nie je možné ovládať jediným kolíkom, zvyčajne na krížovú fixáciu je potrebných viac ako 2 kolíky; 

(2) na koniec zlomenín neexistuje žiadny kompresný účinok; 

(3) povrch kĺbu je poškodený v krížovej kĺbovej fixácii; 

(4) Fixácia kĺbu a blokáda šľachy bránia ručnému kĺbu v skorom cvičení a ovplyvňuje funkčné zotavenie.

Vďaka rýchlemu rozvoju moderných techník vnútornej fixácie a vybavenia sa vnútorná fixácia s Kirschnerovými kolíkmi stáva stále rafinovanou a väčšina z nich sa dá opraviť bez prekročenia kĺbu, s malým poškodením mäkkých tkanív a šliach okolo kĺbu a bez ovplyvnenia skorého pooperačného tréningu spoločných funkcií. Pomocou röntgenového stroja C-Ray C-Arm môžu niektoré prípady dosiahnuť uspokojivé výsledky aj uzavretou redukciou vnútornej fixácie s kolíkmi Clinique, čím sa ďalej znižuje poškodenie miestnych mäkkých tkanív a vplyv na dodávku krvi do konca zlomenín, čím sa podporuje hojenie zlomenín. 

Preventívne opatrenia pre vnútornú fixáciu s Kristen Pins: 

① opravte väčšie kostné bloky s Kristen pinmi s priemerom 1,0 ~ 1,2 mm a určte bod vstupu a smer vstupu podľa smeru linky zlomenín; 

② S cieľom obnoviť silovú čiaru musia byť intraartikulárne zlomeniny anatomicky premiestnené a silne fixované; 

③ Nie všetky kostné bloky musia byť fixované kolíkmi Kristen a pod predpokladom dosiahnutia stability konca zlomenín by sa mali Kristen kolíky používať čo najmenej; 

④ Kristen kolíky sa neotáčajú cez šľachu alebo dorzálnu šľachovú membránu prsta, aby sa čo najviac vytvorili skoré funkčné cvičenie; 

⑤ Mal by existovať prísny predoperačný plán a neopakovať operáciu intraoperatívne, inak môže byť blok zlomenín rozdrvený alebo dokonca neistý; 

⑥ Spravidla by sa mal Kirschnerový špendlík umiestniť do kože, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie a nie je ťažké ju odstrániť.

2 、 Metacarpal Micro Plate: 

Silná vnútorná fixácia zlomenín rúk je základom pre skoré funkčné cvičenie a je potrebná na obnovenie funkcie dobrej ruky. AO tiež zdôrazňuje minimálne invazívne chirurgické postupy, ktoré sa zameriavajú na zachovanie prietoku krvi. Vnútorná fixácia zlomenín rúk mikroplate poskytuje uspokojivé výsledky z hľadiska sily, stability konca zlomenín a tlaku medzi koncami. Pokiaľ ide o pooperačné funkčné zotavenie, čas hojenia zlomenín a rýchlosť infekcie, účinnosť mikro titánových platní sa považuje za výrazne lepšiu ako pri kolíkoch KERF, a pretože čas hojenia zlomenín po fixácii mikro titánovej doštičky je výrazne kratší ako pri iných fixačných modalitách, čím sa uľahčuje včasný návrat do normálnej životnosti pacienta.

Výhody ošetrenia vnútornej fixácie mikroplatov: 

(1) v porovnaní s KERF kolíkom majú skrutky mikroplatín lepšiu histokompatibilitu a odozvu tkaniva; 

(2) stabilita systému fixácie nechtov doštičiek a tlak na konci zlomenín spôsobujú zlomeninu bližšie k anatomickému premiestneniu, bezpečnejšej fixácii, ktorá vedie k hojeniu zlomenín; 

(3) Včasné funkčné cvičenie je všeobecne povolené po fixácii mikroplatín, ktoré vedie k obnoveniu funkcie ruky. 

3. Mikrosrews.

Mikrosky na špirálovú alebo dlhú šikmú fixáciu zlomenín majú podobnú stabilitu ako oceľové doštičky, ale mäkké tkanivo a periostálna odizolovacia plocha je menšia ako pri fixácii oceľových doštičiek, ktorá vedie k ochrane prietoku krvi a je v súlade s koncepciou minimálne invazívnej prevádzky. Aj keď existujú dlahy typu T- a L pre zlomeniny proximálnych kĺbov, pooperačná spiatočná návšteva je horšia ako pri diafyzálnych zlomeninách a mikrosézy majú určité výhody pre fixáciu zlomenín intra- a periartikulárnych zlomenín. Skrutky zaskrutkované do kostnej kôry vydrží väčšie zaťaženie napätia, takže fixácia je pevná a môže vyvíjať tlak medzi koncami zlomenín, aby sa povrchy zlomenín dostali do úzkeho kontaktu, čo skráti čas hojenia a uľahčuje hojenie zlomenín, ako je znázornené na obrázku 4-18. Mikrosky sa používajú hlavne na šikmé alebo špirálové zlomeniny diafýzy a intraartikulárne zlomeniny väčších kostných hmotností. Je dôležité si uvedomiť, že dĺžka zlomeného vlákna by mala byť najmenej dvojnásobkom priemeru diafýzy pri fixovaní šikmých alebo špirálových zlomenín ručného stonky pomocou samotných mikroskupín a aspoň trojnásobok šírky priemeru vlákna pri fixácii intra-artikulárnej zlomenín.

4. Miniatúrna externá fixačná ortéza.

Kombinované metacarpofalangálne zlomeniny je niekedy ťažké resetovať anatomicky aj pri chirurgickom rezaní alebo sa nemožno vnútorne pevne fixovať, pretože kostné lešenie je zničené. Vonkajšia fixačná ortéza umožňuje, aby sa rozdrvená zlomenina zotavila a udržiavala svoju dĺžku pod účinkom trakcie a zohráva relatívne pevnú úlohu, ako je znázornené na obrázku 4-19. Umiestnenie externej fixačnej ortézy sa líši pre rôzne metakarpaly: 1. a 2. metakarpaly sa umiestnia na dorzálnu radiálnu stranu, 4. a 5. metakarpaly sa umiestnia na dorzálnu ulnárnu stranu, a je umiestnená na dorzálnom radiálnom alebo dorzálnom ulnarovom strane, ktorá vyplatí, aby sa vyplatila, aby ste si mohli vyplatiť, aby ste si mohli uplatňovať pozornosť. Uzavreté zlomeniny môžu byť uzavreté a premiestnené pod röntgenom a môžu sa urobiť malé rezy, ktoré pomáhajú pri premiestnení, ak premiestnenie nie je ideálne.

Výhody vonkajšej fixačnej ortézy.

(1) je jednoduché na prevádzku a dokáže upravovať rôzne posuny konca zlomenín;

(2) Môže účinne resetovať a fixovať intraartikulárne zlomeniny metakarpálnych falang bez poškodenia kĺbového povrchu a môže rozptyľovať kĺbový povrch, aby sa zabránilo kontraktu kĺbovej kapsuly a laterálnych kolaterálnych väzivých; 

(3) Môže sa kombinovať s obmedzenou vnútornou fixáciou pre rozdrvené zlomeniny, ktoré sa nedajú anatomicky resetovať, a externá fixačná ortéza môže čiastočne resetovať a udržiavať silovú čiaru; 

(4) Umožňuje včasné funkčné cvičenia postihnutého prsta v nekvalifikovanom kĺbe, aby sa zabránilo kĺbu 

(5) Môže účinne opraviť zlomeninu rúk bez toho, aby ovplyvnila pooperačnú liečbu rany postihnutej ruky.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CzMeditech , máme veľmi kompletný produktový rad ortopedických chirurgických implantátov a zodpovedajúcich nástrojov, výrobky vrátane implantáty chrbtice, intramedulárne nechty, trauma, blokovacia doska, lebečný maxillofaciálny, protéza, elektrické náradie, externé fixátory, artroskopia, Veterinárna starostlivosť a ich podporné súpravy nástrojov.

Okrem toho sa zaväzujeme neustále vyvíjať nové výrobky a rozširovať produktové rady, aby sme uspokojili chirurgické potreby viacerých lekárov a pacientov a tiež zvýšili konkurencieschopnosť našej spoločnosti v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame na celom svete, takže môžete Kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com, kde získate bezplatnú ponuku, alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86-18112515727.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií ， kliknite CzMediTech nájdete viac podrobností.