Viete, ako opraviť zlomeninu záprstnej kosti?

Metakarpofalangeálne zlomeniny sú častou zlomeninou pri traume ruky a predstavujú približne 1/4 všetkých pacientov s traumou ruky. kvôli jemnej a komplexnej štruktúre ruky a jej funkcii jemnej motoriky je liečba zlomenín ruky oveľa dôležitejšia a technicky zložitejšia ako liečba iných dlhých tubulárnych zlomenín.

Zabezpečenie stability zlomeniny po repozícii je kľúčom k úspechu liečby metakarpofalangeálnej zlomeniny. Na obnovenie funkcie ruky si zlomenina často vyžaduje správnu fixáciu a v minulosti sa bežne používala vonkajšia fixácia sadrou alebo vnútorná fixácia Kirschnerovými čapmi, často však pre nepresnú fixáciu alebo dlhý čas fixácie, ktorý neprospieva včasnej pooperačnej rehabilitácii kĺbu a má väčší vplyv na funkčnú rekonvalescenciu metakarpofalangeálneho kĺbu, čo prináša určité ťažkosti do funkčnej rehabilitácie ruky.

Moderné liečebné metódy čoraz viac využívajú silnejšiu vnútornú fixáciu, akou je mikroplatnička skrutková fixácia.

Princípy liečby

Princípy liečby metakarpálnych a falangeálnych zlomenín ruky sú: anatomická repozícia, ľahká a pevná fixácia, včasná pohyblivosť a funkčné cvičenie. Princípy liečby vnútrokĺbových a periartikulárnych zlomenín ruky sú rovnaké ako pri iných vnútrokĺbových zlomeninách: obnovenie anatómie kĺbového povrchu a skorá funkčná aktivita. Liečba metakarpálnych a falangeálnych zlomenín ruky by sa mala snažiť dosiahnuť anatomickú repozíciu bez rotácie, laterálneho uhlovania alebo uhlového posunu > 10° k dorzálnej časti dlane. Ak sa zlomový koniec metakarpu otočí alebo posunie laterálne pod uhlom, zmení normálnu trajektóriu pohybu ohybu a predĺženia prsta, čo spôsobí jeho tlačenie alebo pád zo susedného prsta počas flexie, čo ovplyvní presnosť funkcie prsta; zatiaľ čo uhlový posun > 10° k dorzu dlane zničí hladký kontaktný povrch kosti a šľachy, zvýši odpor a rozsah pohybu šľachy vo flexii a extenzii a spôsobí chronické poranenie šľachy, čo spôsobí riziko pretrhnutia šľachy. riziko pretrhnutia šľachy.

Metakarpálne a falangeálne zlomeniny sú podobné vo svojej schopnosti tolerovať rotačnú deformitu, zatiaľ čo metakarpálny toleruje skrátenie posunutia a dorzálne uhlové posunutie lepšie ako falangeálne. Karpometakarpálne a metakarpofalangeálne kĺby dokážu kompenzovať uhlovú deformitu metakarpu a prstencový malíček je na uhlovú deformitu metakarpu lepšie prispôsobený ako ukazovák prostredníka. Znížená sila úchopu v dôsledku vlastného skrátenia svalu ruky je evidentná len vtedy, keď je metakarpálny uhol viac ako 30° k dorzálnej strane.

Chirurgický prístup

Chirurgický prístup pri zlomeninách metakarpu je relatívne jednoduchý a vo všeobecnosti využíva dorzálny prístup, ako je znázornené na obrázku 4-14. Druhý metakarp sa nareže radiálne, zatiaľ čo piaty metakarp sa nareže ulnárne a tretí a štvrtý metakarpál sa často nareže mediálne. Ak sa súčasne operujú dva susedné metakarpy, použije sa stredný rez v tvare S, aby sa zohľadnili obe chirurgické miesta.

Pevný výber metódy

Existuje mnoho interných fixačných materiálov pre metakarpofalangeálne zlomeniny, ako sú Kirschnerove čapy, skrutky, dlahy a vonkajšie fixačné rámy, medzi ktorými sa najčastejšie používajú Kirschnerove kolíky a mikroplatničky. Pri metakarpálnych zlomeninách má vnútorná fixácia mikroplatničkou zjavné výhody oproti fixácii Kirschnerovými kolíkmi a môže byť preferovaná; pri zlomeninách proximálnej falangy sa vo všeobecnosti uprednostňuje mikroplatnička, ale ak je problém s umiestnením skrutiek do distálneho segmentu zlomenín proximálneho falanga a hlavy, uprednostňuje sa vnútorná fixácia skríženými Kirschnerovými čapmi, čo viac prispieva k funkčnej obnove postihnutého prsta; na liečbu zlomenín stredného falanga by sa mali uprednostňovať Kirschnerove čapy.

1, Kirschnerova ihla: 

Vnútorná fixácia Kirschnerovou ihlou sa na klinike používa už viac ako 70 rokov a je najčastejšie používaným interným fixačným materiálom pri metakarpofalangeálnych zlomeninách, ktorý je ľahko ovládateľný, ekonomický a praktický a je najklasickejšou metódou vnútornej fixácie, ako je znázornené na obrázku 4-15. ako najbežnejšie používaná vnútorná fixácia na liečbu zlomenín ruky je stále široko používaná. 

Výhody vnútornej fixácie pomocou Kirschnerových čapov:

① jednoduché ovládanie a veľmi flexibilné použitie; 

② menej odlupovania mäkkých tkanív, menší vplyv na prietok krvi na konci zlomeniny, menšia chirurgická trauma a priaznivé hojenie zlomenín; 

③ ľahké vyhľadávanie sekundárnych kolíkov; 

④ nízke náklady a široké použitie, použiteľné na väčšinu zlomenín ruky (ako sú intraartikulárne zlomeniny, ťažké rozdrvené zlomeniny a zlomeniny konca falanga). 

Nevýhody vnútornej fixácie: 

(1) v porovnaní s fixáciou dlahy je stabilita zlá a skrátenie a rotačný posun nemožno ovládať jediným kolíkom, zvyčajne sú potrebné viac ako 2 kolíky na krížovú fixáciu; 

(2) neexistuje žiadny kompresný účinok na zlomový koniec; 

(3) kĺbová plocha je poškodená krížovou fixáciou kĺbov; 

(4) fixácia kĺbu a blokáda šľachy bráni kĺbu ruky pred skorým cvičením a ovplyvňuje funkčné zotavenie.

S rýchlym vývojom moderných techník a vybavenia vnútornej fixácie sa vnútorná fixácia pomocou Kirschnerových čapov stále viac zdokonaľuje a väčšina z nich môže byť fixovaná bez prekríženia kĺbu, s malým poškodením mäkkých tkanív a šliach okolo kĺbu a bez ovplyvnenia včasného pooperačného nácviku funkcie kĺbov. Pomocou röntgenového prístroja s C-ramenom možno v niektorých prípadoch dosiahnuť uspokojivé výsledky aj uzavretou repozíciou vnútornej fixácie pomocou čapov Clinique, čím sa ďalej zníži poškodenie miestnych mäkkých tkanív a vplyv na prekrvenie konca zlomeniny, čím sa podporí hojenie zlomeniny. 

Bezpečnostné opatrenia pre vnútornú fixáciu pomocou kolíkov Kristen: 

① Upevnite väčšie kostné bloky pomocou kolíkov Kristen s priemerom 1,0~1,2 mm a určte miesto vstupu a smer vstupu podľa smeru línie zlomeniny; 

② S cieľom obnoviť siločiaru musia byť intraartikulárne zlomeniny anatomicky premiestnené a pevne fixované; 

③ Nie všetky kostné bloky musia byť fixované Kristen kolíkmi a za predpokladu dosiahnutia stability konca zlomeniny by Kristen kolíky mali byť používané čo najmenej; 

④ Piny Kristen sa neupevňujú cez šľachu alebo chrbtovú šľachovú membránu prsta, aby sa čo najviac vytvorili skoré funkčné cvičenia; 

⑤ mal by existovať prísny predoperačný plán a neopakovať operáciu počas operácie, inak môže byť blok zlomeniny viac rozdrvený alebo dokonca nefixovateľný; 

⑥ Kirschnerov špendlík by sa mal vo všeobecnosti umiestniť do kože, aby sa znížilo riziko infekcie a nie je ťažké ho odstrániť.

2, Metakarpálna mikroplatnička: 

Silná vnútorná fixácia zlomenín ruky je základom včasného funkčného cvičenia a je nevyhnutná na obnovenie dobrej funkcie ruky. Technika vnútornej fixácie AO vyžaduje precíznu anatomickú repozíciu konca zlomeniny a stabilizáciu konca zlomeniny vo funkčnom stave, čo sa bežne označuje ako silná fixácia, aby sa umožnil skorý aktívny pohyb. AO kladie dôraz aj na minimálne invazívne chirurgické operácie, ktoré sa zameriavajú na ochranu prietoku krvi. AO tiež zdôrazňuje minimálne invazívne chirurgické postupy, ktoré sa zameriavajú na zachovanie prietoku krvi. Vnútorná fixácia zlomeniny ruky mikroplatničkou poskytuje uspokojivé výsledky z hľadiska pevnosti, stability konca zlomeniny a tlaku medzi koncami. Pokiaľ ide o pooperačnú funkčnú rekonvalescenciu, čas hojenia zlomeniny a mieru infekcie, účinnosť mikrotitánových dlaždíc sa považuje za výrazne lepšiu ako účinnosť rezných kolíkov a pretože doba hojenia zlomeniny po fixácii mikrotitánovej dlahy je výrazne kratšia ako pri iných spôsoboch fixácie, čím sa uľahčuje skorý návrat pacienta do normálneho života.

Výhody ošetrenia vnútornej fixácie mikroplatničky: 

(1) v porovnaní s reznými kolíkmi majú skrutky mikrodoštičiek lepšiu histokompatibilitu a odozvu tkaniva; 

(2) stabilita systému fixácie klinca a tlak na koniec zlomeniny robí zlomeninu bližšie k anatomickej repozícii, bezpečnejšej fixácii, ktorá prispieva k hojeniu zlomeniny; 

(3) Skoré funkčné cvičenie je vo všeobecnosti povolené po fixácii mikrodoštičky, čo prispieva k obnoveniu funkcie ruky. 

3. Mikroskrutky.

Mikroskrutky na fixáciu špirálovej alebo dlhej šikmej zlomeniny majú podobnú stabilitu ako oceľové dlahy, ale oblasť sťahovania mäkkých tkanív a periostu je menšia ako pri fixácii oceľovej dlahy, čo prispieva k ochrane prietoku krvi a je v súlade s koncepciou minimálne invazívnej operácie. Hoci existujú dlahy typu T a L na zlomeniny proximálneho kĺbu, pooperačná návratová návšteva je horšia ako návšteva pri diafyzárnych zlomeninách a mikroskrutky majú určité výhody na fixáciu intraartikulárnej a periartikulárnej zlomeniny. Skrutky zaskrutkované do kostnej kôry znesú väčšiu záťažovú záťaž, takže fixácia je pevná a môže vyvíjať tlak medzi konce zlomenín, aby sa povrchy zlomenín dostali do tesného kontaktu, čo skracuje čas hojenia a uľahčuje hojenie zlomeniny, ako je znázornené na obrázku 4-18. mikroskrutky sa používajú najmä pri šikmých alebo špirálových zlomeninách diafýzy a intraartikulárnych avulzných zlomeninách väčších kostných hmôt. Je dôležité si uvedomiť, že dĺžka závitu zlomeniny by mala byť aspoň dvojnásobkom priemeru diafýzy pri fixácii šikmých alebo špirálových zlomenín drieku ruky pomocou samotných mikroskrutiek a aspoň trojnásobkom šírky priemeru závitu pri fixácii blokov intraartikulárnej avulznej zlomeniny.

4. Miniatúrna vonkajšia fixačná ortéza.

Rozdrvené metakarpofalangeálne zlomeniny je niekedy ťažké anatomicky resetovať dokonca aj chirurgickým rezom alebo ich nemožno pevne fixovať vnútorne, pretože je zničené kostné lešenie. Vonkajšia fixačná ortéza umožňuje, aby sa rozdrvená zlomenina zotavila a udržala si svoju dĺžku pôsobením ťahu, pričom hrá relatívne pevnú úlohu, ako je znázornené na obrázku 4-19. Umiestnenie vonkajšej fixačnej ortézy sa líši pre rôzne metakarpy: 1. a 2. metakarp sú umiestnené na dorzálnej radiálnej strane, 4. a 5. metakarp sú umiestnené na dorzálnej ulnárnej strane a 3. metakarp je umiestnený na dorzálnej radiálnej alebo dorzálnej ulnárnej strane podľa miesta vstupu, pričom treba venovať pozornosť miestu vstupu. Uzavreté zlomeniny sa dajú uzavrieť a premiestniť pod röntgenom a môžu sa urobiť malé rezy, ktoré pomôžu pri zmene polohy, ak premiestnenie nie je ideálne.

Výhody vonkajšej fixačnej ortézy.

(1) je jednoducho ovládateľný a môže nastaviť rôzne posunutia konca zlomeniny;

(2) môže účinne resetovať a fixovať intraartikulárne zlomeniny metakarpálnych falangov bez poškodenia kĺbového povrchu a môže odvrátiť kĺbový povrch, aby sa zabránilo kontraktúre kĺbového puzdra a laterálnych kolaterálnych väzov; 

(3) môže byť kombinovaná s obmedzenou vnútornou fixáciou pre rozdrvené zlomeniny, ktoré nie je možné anatomicky resetovať, a vonkajšia fixačná ortéza môže čiastočne resetovať a udržiavať siločiar; 

(4) umožňuje včasné funkčné cvičenia postihnutého prsta v nefixovanom kĺbe, aby sa zabránilo kĺbu 

(5) Môže účinne fixovať zlomeninu ruky bez ovplyvnenia pooperačnej liečby rany postihnutej ruky.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CZMEDITECH , máme veľmi kompletný produktový rad implantátov pre ortopedickú chirurgiu a zodpovedajúcich nástrojov, medzi ktoré patria produkty chrbticové implantáty, intramedulárne nechty, trauma platnička, uzamykacia doska, kraniálno-maxilofaciálne, protéza, elektrické náradie, vonkajšie fixátory, artroskopia, veterinárnej starostlivosti a ich podporných nástrojov.

Okrem toho sme sa zaviazali k neustálemu vývoju nových produktov a rozširovaniu produktových radov, aby sme vyhoveli chirurgickým potrebám väčšieho počtu lekárov a pacientov a tiež aby bola naša spoločnosť konkurencieschopnejšia v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame do celého sveta, takže môžete kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com pre bezplatnú cenovú ponuku alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86- 18112515727 .

Ak chcete vedieť viac informácií, kliknite CZMEDITECH , kde nájdete ďalšie podrobnosti.