किं भवन्तः मेटाकार्पल-भङ्गस्य निवारणं कथं कर्तव्यमिति जानन्ति ?

मेटाकार्पोफेलालेन्जियालभङ्गाः हस्त-आघातेषु एकः सामान्यः भङ्गः भवति, यः सर्वेषां हस्त-आघात-रोगिणां प्रायः 1/4 अस्ति हस्तस्य सुकुमार-जटिल-संरचनायाः तस्य सूक्ष्म-मोटर-कार्यस्य च कारणात् हस्त-भङ्गस्य प्रबन्धनं अन्येषां दीर्घ-नलिका-भङ्गस्य चिकित्सायाः अपेक्षया दूरतरं महत्त्वपूर्णं तकनीकी-जटिलं च अस्ति

पुनः स्थापनस्य अनन्तरं भङ्गस्य स्थिरतां सुनिश्चित्य मेटाकार्पोफालालेंजियल-भङ्ग-उपचारस्य सफलतायाः कुञ्जी अस्ति । हस्तस्य कार्यस्य पुनःस्थापनार्थं, भङ्गस्य प्रायः समुचितनिश्चयस्य आवश्यकता भवति, तथा च पूर्वं, Kirschner पिन-सहितं प्लास्टरेन वा आन्तरिक-निश्चयेन वा सामान्यतया प्रयुक्तः आसीत्, परन्तु प्रायः अशुद्ध-उत्तर-सन्धि-समयस्य कारणेन, यः प्रारम्भिक-संधि-पुनर्वासस्य वा कृते अनुकूलः भवति, तथा च मेटाकर-सङ्गमस्य कार्यात्मक-पुनरावृत्ति-विषये अधिकः प्रभावः भवति

आधुनिक उपचार विधियाँ अधिकतर सशक्त आंतरिक निश्चय का उपयोग करता है, जैसे सूक्ष्म प्लेट पेंच निश्चय।

उपचार सिद्धान्त 1 .

हस्तस्य मेटाकार्पल-पलाण्डी-भङ्गस्य चिकित्सायाः सिद्धान्ताः सन्ति : एनाटोमिक-पुनर्स्थापनम्, लघु-फर्म-निश्चयः, प्रारम्भिकगतिशीलता, कार्यात्मकव्यायामः च हस्तस्य अन्तः-कलाकार-भङ्गस्य चिकित्सायाः सिद्धान्ताः अन्येषां अन्तः-कटिबन्ध-भङ्गस्य कृते समानाः सन्ति: आर्टिकुलर-पृष्ठस्य शरीररचनाशास्त्रस्य पुनर्स्थापनं तथा च प्रारम्भिक-कार्यात्मक-क्रियाकलापः हस्तस्य मेटाकार्पल-पलाङ्ग-भङ्गयोः उपचारः ताडस्य पृष्ठभागस्य पृष्ठभागं प्रति परिभ्रमणं, पार्श्विक-अङ्गुलीकरणं, कोणीय-विस्थापनं वा >१०°-विस्थापनं विना एनाटोमिक-पुनर्स्थापनं प्राप्तुं प्रयतेत यदि मेटाकार्पलस्य भङ्गस्य अन्तः कोणे पार्श्वतः परिभ्रमति वा विस्थापितः भवति तर्हि सः अङ्गुलीयाः फ्लेक्सनस्य विस्तारस्य च आन्दोलनस्य सामान्यप्रक्षेपवक्रं परिवर्तयिष्यति, येन सः फ्लेक्सिओन्-काले समीपस्थाङ्गुल्याः धक्कायति वा पतति वा, अङ्गुलीकार्यस्य सटीकताम् प्रभावितं करोति जबकि एक कोणीय विस्थापन >10° पर ताड के पृष्ठीय के 10° को अस्थि और कण्डरा के सुचारु संपर्क सतह को नाश करेगा, Flexion और विस्तार में कण्डरा के गति की प्रतिरोध और श्रेणी को बढ़ा जाएगा, और कण्डरा को पुराने चोट हो जाता है, कलेंटन विच्छेदन के जोखिम को प्रेरित करेगा। कण्डरा-भङ्गस्य जोखिमः ।

मेटाकार्पल तथा फालंजेलभङ्गाः परिभ्रमणविकृतिं सहितुं तेषां क्षमतायां सदृशाः सन्ति, यदा तु मेटाकार्पल् फालान्जेलस्य अपेक्षया उत्तमरीत्या विस्थापनं तथा पृष्ठीयं कोणीयविस्थापनं च लघुकरणीयं विस्थापनं सहते। कार्पोमेटाकार्पल तथा मेटाकार्पोफालालेंजियल सन्धि मेटाकार्पल के कोणीय विकृति को क्षतिपूर्ति कर सकते हैं, और कुण्डलीय छोटी अङ्गुली से सूचक सूचक मध्य अङ्गुली की अपेक्षा मेटाकार्पल के कोणीय विकृति के लिए अच्छाता है। आन्तरिकहस्तस्नायुकच्छपस्य कारणेन न्यूनीकृतपरिग्रहबलं तदा तदा एव स्पष्टं भवति यदा मेटाकार्पलः पृष्ठभागं प्रति ३०° तः अधिकः कोणयुक्तः भवति

सर्जिकल दृष्टिकोण 1 .

मेटाकार्पलभङ्गस्य शल्यक्रियायाः दृष्टिकोणः तुल्यकालिकरूपेण सरलः भवति तथा च सामान्यतया पृष्ठीयदृष्टिकोणस्य उपयोगं करोति, यथा चित्रे ४-१४ दर्शितम् अस्ति द्वितीयः मेटाकार्पलः त्रिज्यारूपेण संचालितः भवति, यदा पञ्चमे मेटाकार्पलः उल्नारलेन प्रेरितः भवति, तृतीयः चतुर्थः च मेटाकार्पलः प्रायः मध्यकरूपेण प्रेरितः भवति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . यदि एकस्मिन् समये समीपस्थौ मेटाकार्पलौ द्वौ संचालितौ भवतः, तर्हि शल्यक्रियास्थलयोः द्वयोः अपि माध्यिका S-आकारस्य चीरस्य उपयोगः भवति

नियत विधि चयन .

मेटाकार्पोफेलालेन्जियाल-भङ्गस्य कृते अनेकानि आन्तरिक-निश्चय-सामग्रीणि सन्ति, यथा किर्श्नर्-पिन्, पेचः, प्लेट्, बाह्य-निश्चय-चतुष्कोणाः च, येषु किर्श्नर्-पिन-सूक्ष्म-प्लेट्-इत्यादीनां उपयोगः अधिकतया भवति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . मेटाकार्पल-भङ्गस्य कृते, Microplate इत्यनेन सह आन्तरिक-निश्चयः Kirschner Pins इत्यनेन सह निश्चयस्य उपरि स्पष्ट-लाभः अस्ति तथा च प्राधान्यं दातुं शक्यते; समीपस्थस्य फालान्जेल-भङ्गस्य कृते सूक्ष्म-प्लेट् सामान्यतया प्राधान्यं प्राप्नोति, परन्तु यदा समीपस्थ-फालान्जेल्-शिरः-भङ्गयोः दूरस्थ-खण्डे पेचक-स्थापनस्य कठिनता भवति, तदा क्रॉस्ड् किर्श्नर्-पिन-सहितं आन्तरिक-निश्चयः प्राधान्यं प्राप्नोति, यत् प्रभावित-अङ्गुल्याः कार्यात्मक-पुनरावृत्ति-पर्यन्तं अधिक-अनुकूलं भवति मध्यभागीयभङ्गस्य चिकित्सायाः कृते किर्श्नर् पिन इत्यस्य प्राधान्यं भवेत् ।

1、किर्चनर का सुई: . 

Kirschner इत्यस्य सुई-आन्तरिक-निश्चयः 70 वर्षाणाम् अधिककालं यावत् चिकित्सालये प्रयुक्तः अस्ति तथा च मेटाकार्पोफेलालेन्जियल-भङ्गस्य कृते सर्वाधिकं सामान्यतया प्रयुक्तः आन्तरिक-निश्चय-सामग्री अस्ति, यत् संचालितुं, आर्थिकं, व्यावहारिकं च सुलभं भवति, तथा च, यथा चित्रे 4-15 दर्शितं तथा सर्वाधिकं शास्त्रीयं आन्तरिक-निश्चय-विधिः अस्ति यतो हि हस्तभङ्गस्य चिकित्सायै सर्वाधिकं प्रयुक्तः आन्तरिकनिश्चयः, अद्यापि तस्य व्यापकरूपेण उपयोगः भवति । 

किरश्नर पिन के साथ आंतरिक निश्चय का लाभ:

① सुगमः संचालनं च अत्यन्तं लचीला च उपयोगे; 

② कम कोमल ऊतक पट्टी, भंग अन्त पर रक्त प्रवाह पर कम प्रभाव, कम शल्य चिकित्सा आघात, और भंग चिकित्सा के अनुकूल करने वाली; 

③ आसान गौण पिन पुनर्प्राप्ति; 

3 कम लागत एवं व्यापक अनुप्रयोग, अधिकांश हाथ भंग के लिए लागू होता है (यथा अन्तर्-कटिबन्धी भंग, गंभीर कमटूड भंग एवं अंत फालंजियाल भंडार) 

आन्तरिक निश्चय के दोष: 

(1) प्लेट निश्चय के साथ तुलना में, स्थिरता खराब होती है, और छोटान एवं घुमावक विस्थापन एक पिन द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, प्रायः पार निश्चय के लिए 2 पिन आवश्यक होते हैं; 

(2) भङ्ग-अन्ते संपीडन-प्रभावः नास्ति; 

(3) सन्धिपृष्ठस्य क्षतिः पार-संयोगेन भवति; 

(4) संधि का निश्चय एवं कण्डरा के निरोध करना हस्तसन्धि को प्रारम्भिक अभ्यास से निवारक होती है और कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति को प्रभावित करती है।

आधुनिक आन्तरिक निश्चय तकनीक एवं उपकरणों के तीव्र विकास के साथ, किरश्नर पिन के साथ आंतरिक निश्चय अधिक परिष्कृत होने के साथ, और उनकी अधिकांश सन्धि को पार करने के बिना, और जोड़ के आसपास के आसपास के आसपास के आसपास के आसपास के ऊतकओं और कण्डराओं के अल्पक्षति के साथ, और प्रारम्भिक जॉट फंक्शन ट्रेनिंग को प्रभावित करने के बिना निश्चय किया जा सकता है।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . C-ARM X-Ray यन्त्रस्य साहाय्येन, केचन प्रकरणाः क्लिनिक् पिन इत्यनेन सह आन्तरिक-निश्चयस्य बन्द-कमीकरणेन सन्तोषजनक-परिणामान् अपि प्राप्तुं शक्नुवन्ति, येन स्थानीय-मृदु-ऊतकानाम् क्षतिं अधिकं न्यूनीकरोति तथा च भङ्गस्य अन्तस्य रक्त-आपूर्तिः उपरि प्रभावं भवति, अतः भङ्गस्य चिकित्सां प्रवर्तयति 

क्रिस्टेन पिन के साथ आंतरिक निश्चय के लिए सावधानियाँ: 

3 1.0~1.2 mm व्यास के क्रिस्टेन पिन के साथ बड़े अस्थि ब्लॉक ठीक करें, और प्रवेश के बिन्दु एवं प्रवेश की दिशा को निर्धारित करें और भंग रेखा की दिशा के अनुसार; 

3 बल रेखा को पुनर्स्थापन करने के उद्देश्य के साथ, अंतरिक भंग खाता था नमनी रूप से पुनर्स्थापित कर रखना चाहिए और मजबूत रूप से नियत होना चाहिए; 

③ क्रिस्टेन पिन के साथ सभी अस्थि खण्डों को निश्चयित करने की आवश्यकता नहीं आवश्यक है, और भंग अन्त के स्थिरता प्राप्त करने के आधार के तहत क्रिस्टेन पिन यथासम्भवं अल्पं प्रयोक्तव्या; 

3 क्रिस्टेन पिन अङ्गुली के कण्डरा या पृष्ठीय टेण्डॉन झिल्ली के माध्यम से नियत नहीं करते हैं ताकि यथासंभव प्रारम्भिक कार्यात्मक व्यायाम बनाने के लिए; 

3 कठोर पूर्व शस्त्रक्रिया योजना होनी चाहिए और क्रिया के अंतर्भवित रूप से पुनरावृत्ति नहीं करना चाहिए, अन्यथा भंग ब्लॉक अधिक मर्द किया जा सकता है या अनिश्चनीय भी हो सकता है; 

3 सामान्यतः किर्श्नर पिन त्वक् मध्ये स्थापनीयं यत् संक्रमणस्य सम्भावना न्यूनीकरोति तथा च तत् दूरीकर्तुं कठिनं न भवति।

2、मेटाकार्पल माइक्रो प्लेट: 

हस्तभङ्गस्य सशक्तं आन्तरिकं निश्चयः प्रारम्भिककार्यात्मकव्यायामस्य आधारः अस्ति तथा च उत्तमहस्तकार्यस्य पुनःस्थापनार्थं आवश्यकः अस्ति।AO आन्तरिकनिश्चयप्रविधिः कार्यात्मकावस्थायां भङ्गस्य अन्तस्य स्थिरीकरणस्य सटीकं पुनर्स्थापनस्य आवश्यकता अस्ति, यत् दृढनिश्चयस्य रूपेण, यत् सामान्यतया प्रारम्भिकसक्रियगतिः भवति।AAO न्यूनतमरूपेण अण्डाकारसर्गीयसञ्चालनसु अपि बोधयति एओ न्यूनतया आक्रामकशल्यक्रियाविधिषु अपि बलं ददाति यत् रक्तप्रवाहस्य संरक्षणं प्रति केन्द्रितं भवति । हस्तभङ्गस्य सूक्ष्मप्लेट-आन्तरिक-निश्चयः सन्तोषजनक-परिणामान् प्रदाति, अन्त-भङ्ग-अन्तस्य स्थिरता, अन्तयोः मध्ये दबावः च सन्तोषजनक-परिणामान् प्रदाति पश्चात कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति, भंग चिकित्सा समय एवं संक्रमण दर की तुलना में, सूक्ष्म टाइटेनियम प्लेट की प्रभावशीलता केर्फ पिन की अपेक्षा महत्त्वपूर्ण रूप से बेहतर माना जाता है, और क्योंकि माइक्रो टाइटेनियम प्लेट निश्चय के बाद भग्न चिकित्सा समय अन्य निराकरण विधियों की अपेक्षा महत्त्वपूर्ण रूप से छोटा है, इस प्रकार रोगी के सामान्य जीवन तक प्रारम्भिक पुनरागमन की सुविधाजनक बनाते हैं।

माइक्रोप्लेट आंतरिक निश्चय उपचार के लाभ: 

(1) केर्फ पिन के साथ तुलना में, सूक्ष्मप्लेट पेंचों को बेहतर हिस्टोमेंटाइबिलिटी और ऊतक प्रतिक्रिया होती है; 

(2) प्लेट नख निश्चय प्रणाल्या की स्थिरता और भंग अन्त पर दबाव भंग को एनाटॉमिकल पुनर्स्थापन के समीप, अधिक सुरक्षित निर्धारण के समीप, जो भंग चिकित्सा के अनुकूल होता है; 

(3) शीघ्र कार्यात्मक व्यायाम सामान्यतः सूक्ष्मफलक निश्चय के बाद अनुमति होता है, जो हाथ कार्य की पुनर्प्राप्ति के लिए अनुकूल होता है। 

3. माइक्रोस्क्रू।

सर्पिल या लंबे तिर्यक भङ्ग निश्चय के लिए सूक्ष्मस्क्रूर इस्पात प्लेट के रूप में समान स्थिरता होती है, लेकिन ठीक ऊतक और पेरियोस्टीयल स्ट्रिप्पिंग क्षेत्र इस्पात प्लेट निर्धारण की ताकि छोटे होता है, जो रक्त प्रवाह की संरक्षण के लिए अनुकूलित होता है और न्यूनतम आक्रामक संचालन की अवधारणा के अनुरूप होता है।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . यद्यपि समीपस्थ-संधि-भङ्गस्य कृते T- तथा L-प्रकारस्य स्प्लिण्ट्-स्प्लिन्ट्-इत्येतत् अस्ति, तथापि शस्त्रक्रिया-पश्चात्-प्रत्यागमन-दर्शनं डायफिसीय-भङ्गस्य कृते दरिद्रतरं भवति, तथा च सूक्ष्म-स्क्रूर-योः अन्तः- तथा पेरियक-भङ्ग-निश्चयस्य कृते किञ्चित् लाभं भवति अस्थि-प्रकोष्ठे पेंचाः अधिक-तनाव-भारं ​​सहितुं शक्नुवन्ति, अतः निश्चयः दृढः अस्ति तथा च भङ्ग-अन्तयोः मध्ये दबावः स्थापयितुं शक्नोति यत् भङ्ग-पृष्ठानि निकट-सम्पर्क-स्थाने आनयितुं शक्नुवन्ति, यत् चिकित्सा-समयं लघु करोति तथा च भङ्ग-चिकित्सां सुलभं करोति, यथा चित्रे ४-१८ दर्शितम् अस्ति सूक्ष्मस्खलन मुख्यतः डायफिसिस के तिर्यक या सर्पिल भंग के लिए प्रयोग किया जाता है तथा बृहत्तर अस्थि द्रव्यमान के अंतरिक avulsion भङ्गों के लिए। इदं महत्त्वपूर्णं यत् भङ्गसूत्रस्य दीर्घता डायफिसिसस्य व्यासस्य न्यूनातिन्यूनं द्विगुणं भवेत् यदा हस्तकाण्डस्य तिर्यक् अथवा सर्पिलभङ्गं सूक्ष्मस्खलनानां उपयोगेन, तथा च अन्तः-आर्टिकुलर-अवोलेशन-भङ्ग-खण्डानां स्थापनकाले धाग-व्यासस्य न्यूनातिन्यूनं त्रीणिगुणानि स्थापनं भवति

4. लघु बाह्य निश्चय ब्रेस।

कम्पोटेड मेटाकार्पोफालालेंजियालभङ्गाः कदाचित् शल्यक्रियायाः चीरेण अपि शरीररचनाशास्त्रीयरूपेण पुनः सेट् कर्तुं कठिनाः भवन्ति अथवा अस्थिमञ्चः नष्टः भवति इति कारणेन आन्तरिकरूपेण दृढतया निश्चयितुं न शक्यते बाह्य निश्चय ब्रेस कोमित-भंग को कर्षण के प्रभाव के तहत उसके लंबाई को पुनः प्राप्त और रखरखाव करने की अनुमति देता है, एक अपेक्षाकृत नियत भूमिका बनाते हैं, जैसा कि चित्र 4-19 में दिखाया गया है। बाह्य निश्चय ब्रेस के स्थापन विभिन्न मेटाकार्पल के लिए भिन्न होता है: 1st और 2nd मेटाकार्पल पृष्ठीय radial पक्ष पर रखते हैं, 4th और 5th मेटाकार्पल स्थापकता के पक्ष पर, और 3rd मेटाकार्पल स्थापन किया जाता है, और 3rd मेटाकार्पल पर ध्यान के अनुसार ध्यान के अनुसार ध्यान के अनुसार, 3rd मेटाकार्पल पर रखा जाता है, स्थिति के अनुसार, ऩरयणी के ऩयय ऩय ऩरयॊतय िािािािािी ध्यान के अनुसार, 3 तम और 3rd मेटाकार्पल स्थायी होते हैं। कण्डरा। एक्स-रे इत्यस्य अधः बन्दभङ्गाः निरुद्धाः पुनः स्थापिताः च भवितुम् अर्हन्ति, तथा च यदि पुनर्स्थापनं आदर्शं न भवति तर्हि पुनः स्थापनार्थं सहायतार्थं लघु चीराः कर्तुं शक्यन्ते

बाह्य निश्चय ब्रेस के लाभ।

(1) शल्यक्रिया कर्तुं सरलं भवति तथा च भङ्गस्य अन्तस्य विविधविस्थापनानाम् समायोजनं कर्तुं शक्नोति;

(2) यह प्रभावी प्रभावी रूप से सेट करकर मेटाकार्पल फालंज के अंतरिक भंग को पुनः सेट कर सकते हैं और ठीक कर सकता है, और articular surface को हानिकर, और articular पृष्ठ को विचलित कर सकता है, और संयुक्त कैप्सूल और पार्श्व संयोजकतालीय संग्रहालयों के संकुचन को रोकने के लिए articular पृष्ठ को विचलित कर सकता है; 

(3) यह communt के भंग के लिए सीमित आंतरिक निश्चय के साथ संयोजित किया जा सकता है जो एनाटॉमिक रूप से रीसेट नहीं किया जा सकता है, और बाहरी निश्चय ब्रेस आंशिक रूप से रीसेट और बनाए रखकर बना सकता है; 

(4) यह असूचित सन्धि में प्रभावित अङ्गुली के प्रारम्भिक कार्यात्मक व्यायाम की अनुमति देता है। 

(५) प्रभावितहस्तस्य व्रणस्य शस्त्रक्रियापश्चात् उपचारं न प्रभावित्य हस्तभङ्गं प्रभावीरूपेण निराकर्तुं शक्नोति।

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