A e dini se si të rregulloni një frakturë metakarpale?

Frakturat metakarpofalangeale janë një frakturë e zakonshme në traumat e dorës, që përbëjnë afërsisht 1/4 e të gjithë pacientëve me traumë të dorës. për shkak të strukturës delikate dhe komplekse të dorës dhe funksionit të saj të imët motorik, menaxhimi i frakturave të dorës është shumë më i rëndësishëm dhe teknikisht më kompleks sesa trajtimi i frakturave të tjera të gjata tubulare.

Sigurimi i stabilitetit të frakturës pas ripozicionimit është çelësi i suksesit të trajtimit të frakturës metacarpophalangeal. Për të rivendosur funksionin e dorës, fraktura shpesh kërkon fiksim të duhur dhe në të kaluarën zakonisht përdorej fiksimi i jashtëm me gips ose fiksimi i brendshëm me kunjat Kirschner, por shpesh për shkak të fiksimit të pasaktë ose kohës së gjatë të fiksimit, e cila nuk është e favorshme për rehabilitimin e hershëm postoperativ të kyçit dhe ka një ndikim më të madh në rikuperimin funksional të funksionit të vështirë rehabilitues të metacarpo. dorë.

Metodat moderne të trajtimit përdorin gjithnjë e më shumë fiksim të brendshëm më të fortë, siç është fiksimi i vidave me mikropllakë.

Parimet e trajtimit

Parimet e trajtimit të frakturave metakarpale dhe falangale të dorës janë: ripozicionimi anatomik, fiksimi i lehtë dhe i fortë, lëvizshmëria e hershme dhe ushtrimet funksionale. Parimet e trajtimit për frakturat intra-artikulare dhe periartikulare të dorës janë të njëjta me ato të frakturave të tjera intra-artikulare: restaurimi i anatomisë së sipërfaqes artikulare dhe aktiviteti i hershëm funksional. Trajtimi i frakturave metakarpale dhe falangale të dorës duhet të përpiqet të arrijë ripozicionimin anatomik pa rrotullim, anulim anësor ose zhvendosje këndore >10° në aspektin dorsal të pëllëmbës. Nëse fundi i thyerjes së metakarpalit rrotullohet ose zhvendoset anash në një kënd, ai do të ndryshojë trajektoren normale të lëvizjes së përkuljes dhe shtrirjes së gishtit, duke bërë që ai të shtyhet ose të bjerë nga gishti ngjitur gjatë përkuljes, duke ndikuar në saktësinë e funksionit të gishtit; ndërsa një zhvendosje këndore >10° në pjesën e pasme të pëllëmbës do të shkatërrojë sipërfaqen e lëmuar të kontaktit të kockës dhe tendinit, duke rritur rezistencën dhe gamën e lëvizjes së tendinit në përkulje dhe shtrirje, dhe duke shkaktuar dëmtim kronik të tendinit, duke shkaktuar rrezikun e këputjes së tendinit. rreziku i këputjes së tendinit.

Frakturat metakarpale dhe falangale janë të ngjashme në aftësinë e tyre për të toleruar deformimin rrotullues, ndërsa metakarpali toleron zhvendosjen e shkurtimit dhe zhvendosjen këndore dorsal më mirë se falangja. Nyjet karpometakarpale dhe metakarpofalangeale mund të kompensojnë deformimin këndor të metakarpalit, dhe gishti i vogël unazor përshtatet më mirë me deformimin këndor të metakarpalit sesa gishti i mesëm tregues. Forca e reduktuar e kapjes për shkak të shkurtimit të brendshëm të muskujve të dorës është e dukshme vetëm kur metakarpali është i kënduar më shumë se 30° në anën dorsale.

Qasja kirurgjikale

Qasja kirurgjikale për frakturat metakarpale është relativisht e thjeshtë dhe në përgjithësi përdor një qasje dorsale, siç tregohet në figurën 4-14. Metakarpali i dytë incizohet në mënyrë radiale ndërsa metakarpali i pestë incizohet në mënyrë ulnar, dhe metakarpali i tretë dhe i katërt shpesh incizohen në mënyrë mediale. Nëse dy metakarpale ngjitur operohen në të njëjtën kohë, përdoret një prerje mesatare në formë S për të marrë parasysh të dy vendet kirurgjikale.

Zgjedhja e metodës fikse

Ka shumë materiale fiksuese të brendshme për frakturat metakarpofalangeale, si kunjat Kirschner, vidhat, pllakat dhe kornizat e jashtme të fiksimit, ndër të cilat më së shpeshti përdoren kunjat dhe mikropllakat Kirschner. Për frakturat metakarpale, fiksimi i brendshëm me mikropllakë ka përparësi të dukshme ndaj fiksimit me kunjat Kirschner dhe mund të preferohet; për frakturat proksimale të falangjealeve, përgjithësisht preferohet mikropllaka, por kur ka vështirësi në vendosjen e vidave në segmentin distal të frakturave të falangës proksimale dhe të kokës, preferohet fiksimi i brendshëm me kunja të kryqëzuara Kirschner, e cila është më e favorshme për rikuperimin funksional të gishtit të prekur; për trajtimin e frakturave të falangës së mesme duhet të preferohen kunjat Kirschner.

1, Gjilpëra e Kirschner: 

Fiksimi i brendshëm me gjilpërë Kirschner është aplikuar në klinikë për më shumë se 70 vjet dhe ka qenë materiali fiksues i brendshëm më i përdorur për frakturat metakarpofalangeale, i cili është i lehtë për t'u përdorur, ekonomik dhe praktik dhe është metoda më klasike e fiksimit të brendshëm, siç tregohet në figurën 4-15. si fiksimi i brendshëm më i përdorur për trajtimin e frakturave të duarve, ai ende përdoret gjerësisht. 

Përparësitë e fiksimit të brendshëm me kunjat Kirschner:

① i lehtë për t'u përdorur dhe shumë fleksibël në përdorim; 

② më pak zhveshje e indeve të buta, më pak ndikim në rrjedhën e gjakut në fund të thyerjes, më pak trauma kirurgjikale dhe të favorshme për shërimin e frakturave; 

③ rikthim i lehtë sekondar i kunjit; 

④ kosto e ulët dhe aplikim i gjerë, i zbatueshëm për shumicën e frakturave të duarve (të tilla si fraktura intra-artikulare, fraktura të rënda të grimcuara dhe fraktura fundore të falangës). 

Disavantazhet e fiksimit të brendshëm: 

(1) krahasuar me fiksimin e pllakës, stabiliteti është i dobët, dhe shkurtimi dhe zhvendosja rrotulluese nuk mund të kontrollohet nga një kunj i vetëm, zakonisht nevojiten më shumë se 2 kunja për fiksim kryq; 

(2) nuk ka efekt kompresimi në fundin e thyerjes; 

(3) sipërfaqja e bashkimit është dëmtuar nga fiksimi i kryqëzuar; 

(4) fiksimi i kyçit dhe bllokimi i tendinit parandalojnë nyjen e dorës nga ushtrimet e hershme dhe ndikojnë në rikuperimin funksional.

Me zhvillimin e shpejtë të teknikave dhe pajisjeve moderne të fiksimit të brendshëm, fiksimi i brendshëm me kunjat Kirschner është bërë gjithnjë e më i rafinuar dhe shumica e tyre mund të fiksohen pa kryqëzuar nyjen, me dëmtime të vogla në indet e buta dhe tendinat rreth kyçit dhe pa ndikuar në trajnimin e hershëm të funksionit të kyçit pas operacionit. Me ndihmën e aparatit me rreze X C-arm, disa raste mund të arrijnë rezultate të kënaqshme edhe duke reduktuar mbylljen e fiksimit të brendshëm me kunjat Clinique, duke reduktuar më tej dëmtimin e indeve të buta lokale dhe ndikimin në furnizimin me gjak në fund të frakturës, duke nxitur kështu shërimin e frakturës. 

Masat paraprake për fiksimin e brendshëm me kunjat Kristen: 

① Fiksoni blloqe kockore më të mëdha me kunjat Kristen me diametër 1,0~1,2 mm dhe përcaktoni pikën e hyrjes dhe drejtimin e hyrjes sipas drejtimit të vijës së thyerjes; 

② Me qëllim të rivendosjes së vijës së forcës, frakturat intra-artikulare duhet të ripozicionohen anatomikisht dhe të fiksohen fort; 

③ Jo të gjitha blloqet e kockave duhet të fiksohen me kunjat Kristen, dhe nën premisën e arritjes së stabilitetit të skajit të thyerjes, kunjat Kristen duhet të përdoren sa më pak të jetë e mundur; 

④ Kunjat Kristen nuk fiksohen përmes tendinit ose membranës së tendinit dorsal të gishtit për të krijuar sa më shumë ushtrime funksionale të hershme; 

⑤ duhet të ketë një plan të rreptë para operacionit dhe të mos përsëritet operacioni në mënyrë intraoperative, përndryshe blloku i frakturës mund të jetë më i shtypur apo edhe i pandreqshëm; 

⑥ përgjithësisht kunja Kirschner duhet të vendoset në lëkurë për të reduktuar mundësinë e infeksionit dhe nuk është e vështirë ta hiqni atë.

2, mikropllakë metakarpale: 

Fiksimi i fortë i brendshëm i thyerjeve të dorës është baza për ushtrimin e hershëm funksional dhe është i nevojshëm për të rivendosur funksionin e mirë të dorës. Teknika e fiksimit të brendshëm të AO kërkon ripozicionim të saktë anatomik të skajit të thyerjes dhe stabilizimin e skajit të thyerjes në një gjendje funksionale, e cila zakonisht quhet fiksim i fortë, në mënyrë që të lejojë lëvizjen e hershme aktive. AO gjithashtu thekson procedurat kirurgjikale minimale invazive që fokusohen në ruajtjen e rrjedhës së gjakut. Fiksimi i brendshëm i mikropllakës së thyerjes së dorës jep rezultate të kënaqshme për sa i përket forcës, qëndrueshmërisë së skajit të thyerjes dhe presionit midis skajeve. Për sa i përket rikuperimit funksional postoperativ, kohës së shërimit të frakturave dhe shkallës së infeksionit krahasuar, efikasiteti i pllakave mikro titani konsiderohet dukshëm më i mirë se ai i kunjave të krahut dhe për shkak se koha e shërimit të frakturës pas fiksimit të pllakës mikro titan është dukshëm më e shkurtër se ajo e modaliteteve të tjera të fiksimit, duke lehtësuar kështu rikthimin e hershëm në jetën normale të pacientit.

Përparësitë e trajtimit të fiksimit të brendshëm të mikropllakës: 

(1) krahasuar me kunjat e gjirit, vidhat e mikropllakës kanë histokompatibilitet dhe përgjigje më të mirë të indeve; 

(2) stabiliteti i sistemit të fiksimit të thonjve të pllakës dhe presioni në fundin e thyerjes e bëjnë frakturën më afër ripozicionimit anatomik, fiksimin më të sigurt, i cili është i favorshëm për shërimin e frakturës; 

(3) Ushtrimi i hershëm funksional në përgjithësi lejohet pas fiksimit të mikropllakës, i cili është i favorshëm për rikuperimin e funksionit të dorës. 

3. Mikrovida.

Mikrovidat për fiksimin e thyerjeve në spirale ose të gjata të pjerrëta kanë stabilitet të ngjashëm si pllakat e çelikut, por zona e zhveshjes së indeve të buta dhe periosteale është më e vogël se ajo e fiksimit të pllakave të çelikut, e cila është e favorshme për mbrojtjen e rrjedhës së gjakut dhe në përputhje me konceptin e funksionimit minimal invaziv. Megjithëse ka splinta të tipit T dhe L për frakturat proksimale të kyçit, vizita e kthimit pas operacionit është më e dobët se ajo për frakturat diafizare dhe mikrovidat kanë disa avantazhe për fiksimin e frakturave intra dhe periartikulare. Vidhat e vidhosura në korteksin kockor mund të përballojnë një ngarkesë më të madhe stresi, kështu që fiksimi është i fortë dhe mund të ushtrojë presion midis skajeve të thyerjes për të sjellë sipërfaqet e thyerjes në kontakt të ngushtë, gjë që shkurton kohën e shërimit dhe lehtëson shërimin e frakturave, siç tregohet në figurën 4-18. mikrovidat përdoren kryesisht për fraktura të pjerrëta ose spirale të diafizës dhe fraktura të avulsionit intra-artikular të masave më të mëdha kockore. Është e rëndësishme të theksohet se gjatësia e fillit të thyerjes duhet të jetë të paktën dyfishi i diametrit të diafizës kur fiksohen frakturat e zhdrejtë ose spirale të kërcellit të dorës duke përdorur vetëm mikrovida, dhe të paktën tre herë më shumë se gjerësia e diametrit të fijes kur fiksohen blloqet e thyerjes së avulsionit intra-artikular.

4. Mbajtës fiksues i jashtëm në miniaturë.

Frakturat metakarpofalangjeale të grimcuara ndonjëherë janë të vështira për t'u rivendosur anatomikisht edhe me prerje kirurgjikale ose nuk mund të fiksohen fort nga brenda, sepse skela kockore është shkatërruar. Mbajtësja e jashtme e fiksimit lejon që fraktura e grimcuar të rikuperohet dhe të ruajë gjatësinë e saj nën efektin e tërheqjes, duke luajtur një rol relativisht të fiksuar, siç tregohet në figurën 4-19. Vendosja e mbajtësit të fiksimit të jashtëm ndryshon për metakarpalë të ndryshëm: metakarpalet e 1-rë dhe të dytë vendosen në anën radiale dorsale, metakarpalet e 4-të dhe të 5-të vendosen në anën ulnar dorsal dhe metakarpali i tretë vendoset në anën radiale dorsal ose në përputhje me dëmtimin e tendencës dorsal ndaj anës ulnar. Frakturat e mbyllura mund të mbyllen dhe të ripozicionohen nën rreze X, dhe mund të bëhen prerje të vogla për të ndihmuar në ripozicionimin nëse ripozicionimi nuk është ideal.

Përparësitë e mbajtësit të fiksimit të jashtëm.

(1) është i thjeshtë për t'u përdorur dhe mund të rregullojë zhvendosje të ndryshme të skajit të thyerjes;

(2) mund të rivendosë dhe rregullojë në mënyrë efektive frakturat intra-artikulare të falangave metakarpale pa dëmtuar sipërfaqen artikulare, dhe mund të shpërqendrojë sipërfaqen artikulare për të parandaluar tkurrjen e kapsulës së përbashkët dhe ligamenteve kolaterale anësore; 

(3) mund të kombinohet me fiksim të brendshëm të kufizuar për fraktura të grimcuara që nuk mund të rivendosen anatomikisht, dhe mbajtësja e jashtme e fiksimit mund të rivendosë pjesërisht dhe të mbajë linjën e forcës; 

(4) lejon ushtrime të hershme funksionale të gishtit të prekur në nyjen e pafiksuar për të shmangur kyçin 

(5) Mund të rregullojë në mënyrë efektive frakturën e dorës pa ndikuar në trajtimin pas operacionit të plagës së dorës së prekur.

Si të blini implante ortopedike dhe instrumente ortopedike?

Për CZMEDITECH , ne kemi një linjë produktesh shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet duke përfshirë implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedularë, pllakë traumatike, pllakë mbyllëse, kranio-maksilofaciale, proteza, veglat elektrike, fiksuesit e jashtëm, artroskopia, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetëse.

Përveç kësaj, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të plotësojmë nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, si dhe ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në mbarë botën, kështu që ju mundeni na kontaktoni në adresën e emailit song@orthopedic-china.com për një ofertë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion, kliko CZMEDITECH për të gjetur më shumë detaje.