A e dini se si të rregulloni një frakturë metacarpal?

Frakturat metacarpophalangeal janë një frakturë e zakonshme në traumën e duarve, duke llogaritur afërsisht 1/4 e të gjithë pacientëve me trauma të dorës. Për shkak të strukturës delikate dhe komplekse të dorës dhe funksionit të saj të shkëlqyeshëm motorik, menaxhimi i frakturave të duarve është shumë më i rëndësishëm dhe teknikisht i ndërlikuar sesa trajtimi i frakturave të tjera të gjata tubulare.

Sigurimi i stabilitetit të frakturës pas ripozicionimit është çelësi i suksesit të trajtimit të frakturës metacarpophalangeal. Për të rivendosur funksionin e dorës, fraktura shpesh kërkon fiksim të duhur, dhe në të kaluarën, fiksimi i jashtëm me suva ose fiksim të brendshëm me kunjat Kirschner është përdorur zakonisht, por shpesh për shkak të fiksimit të pasaktë ose kohës së fiksimit të gjatë, i cili nuk është i favorshëm për rehabilitimin e hershëm pas operacionit, dhe ka një ndikim më të madh në rikuperimin funksional të rimëkëmbjes funksionale të rehabilitimit funksional, duke sjellë rehabilitimin e vështirë të rehabilitimit funksional, duke sjellë rehabilitimin funksional të rehabilitimit, duke sjellë një ndikim funksional të rehabilitimit, duke sjellë një ndikim funksional të rehabilitimit, duke sjellë një ndikim funksional të ri. të dorës.

Metodat moderne të trajtimit përdorin gjithnjë e më shumë fiksimin e brendshëm më të fortë, siç është fiksimi i vidhave të pllakave mikro.

Parimet e trajtimit

Parimet e trajtimit për frakturat metacarpal dhe phalangeal të dorës janë: ripozicionimi anatomik, fiksimi i dritës dhe firmës, lëvizshmëria e hershme dhe ushtrimi funksional. Parimet e trajtimit për fraktura intra-artikulare dhe periartikulare të dorës janë të njëjta me ato për fraktura të tjera intra-artikulare: restaurimi i anatomisë së sipërfaqes artikulare dhe aktivitetit funksional të hershëm. Trajtimi i frakturave metakarpale dhe phalangeal të dorës duhet të përpiqet të arrijë ripozicionimin anatomik pa rrotullim, angulim anësor ose zhvendosje këndore> 10 ° në aspektin dorsal të pëllëmbës. Nëse fundi i frakturës së metakarpalit rrotullohet ose zhvendoset anash në një kënd, ajo do të ndryshojë trajektoren normale të përkuljes dhe lëvizjes shtrirëse të gishtit, duke bërë që ajo të shtyjë ose të bjerë nga gishti ngjitur gjatë përkuljes, duke ndikuar në saktësinë e funksionit të gishtit; Ndërsa një zhvendosje këndore> 10 ° në dorsum të pëllëmbës do të shkatërrojë sipërfaqen e kontaktit të lëmuar të kockës dhe tendinit, duke rritur rezistencën dhe gamën e lëvizjes së tendinit në përkulje dhe shtrirje, dhe duke shkaktuar dëmtim kronik të tendinit, duke shkaktuar rrezikun e këputjes së tendonit. Rreziku i këputjes së tendinit.

Frakturat metacarpal dhe phalangeal janë të ngjashme në aftësinë e tyre për të toleruar deformimin rrotullues, ndërsa metakarpal toleron shkurtimin e zhvendosjes dhe zhvendosjes këndore dorsale më mirë se phalangeal. Lidhjet karpometakarpale dhe metakarpofalangeal mund të kompensojnë deformimin këndor të metakarpalit, dhe gishti i vogël unazor përshtatet më mirë me deformimin këndor të metakarpalit sesa gishti i mesëm indeks. Fuqia e zvogëluar e rrokjes për shkak të shkurtimit të muskujve të brendshëm të dorës është e dukshme vetëm kur metakarpali është kënduar më shumë se 30 ° në anën dorsale.

Qasje kirurgjikale

Qasja kirurgjikale për frakturat metacarpal është relativisht e thjeshtë dhe në përgjithësi përdor një qasje dorsale, siç tregohet në figurën 4-14. Metacarpal i dytë është i incizuar në mënyrë radiale ndërsa metakarpali i pestë është i incizuar në mënyrë ulnarly, dhe metakarpalët e tretë dhe të katërt shpesh janë incizuar në mënyrë mediale. Nëse dy metacarpals ngjitur operohen në të njëjtën kohë, përdoret një prerje mesatare në formë S për të marrë parasysh të dy vendet kirurgjikale.

Përzgjedhja e metodës fikse

Ekzistojnë shumë materiale të fiksimit të brendshëm për frakturat metacarpophalangeal, siç janë kunjat Kirschner, vida, pllaka dhe kornizat e fiksimit të jashtëm, ndër të cilat kunjat Kirschner përdoren më së shpeshti. Për frakturat metacarpal, fiksimi i brendshëm me mikroplate ka përparësi të dukshme mbi fiksimin me kunjat Kirschner dhe mund të preferohet; Për frakturat proksimale të phalangeal, mikroplati përgjithësisht preferohet, por kur ka vështirësi në vendosjen e vidave në segmentin distal të frakturave proksimale të phalangeal dhe kokës, preferohet fiksimi i brendshëm me kunjat e kryqëzuara Kirschner, e cila është më e favorshme për rikuperimin funksional të gishtit të prekur; Për trajtimin e frakturave phalangeal të mesme, kunjat Kirschner duhet të preferohen.

1 、 gjilpëra e Kirschner: 

Fiksimi i brendshëm i gjilpërës së Kirschner është aplikuar në klinikë për më shumë se 70 vjet dhe ka qenë materiali i fiksimit të brendshëm më të përdorur për frakturat metacarpophalangeal, i cili është i lehtë për tu operuar, ekonomik dhe praktik, dhe është metoda më klasike e fiksimit të brendshëm, siç tregohet në figurën 4-15. Si fiksimi i brendshëm më i përdorur për trajtimin e frakturave të duarve, ajo ende përdoret gjerësisht. 

Përparësitë e fiksimit të brendshëm me kunjat Kirschner:

① Lehtë për tu operuar dhe shumë fleksibël në përdorim; 

String zhveshja më pak e butë e indeve, më pak ndikim në rrjedhën e gjakut në fundin e frakturës, më pak trauma kirurgjikale dhe e favorshme për shërimin e frakturave; 

Marrja rikthim i lehtë sekondar i pinit; 

④ Kosto e ulët dhe aplikim i gjerë, i zbatueshëm për shumicën e frakturave të duarve (të tilla si fraktura intra-artikulare, fraktura të rënda të komunikuara dhe fraktura phalangeal të fundit). 

Disavantazhet e fiksimit të brendshëm: 

(1) Në krahasim me fiksimin e pllakës, stabiliteti është i dobët, dhe zhvendosja e shkurtimit dhe rrotullimit nuk mund të kontrollohet nga një kunj i vetëm, zakonisht janë të nevojshëm më shumë se 2 kunja për fiksimin kryq; 

(2) nuk ka asnjë efekt kompresimi në fundin e frakturës; 

(3) sipërfaqja e bashkimit dëmtohet nga fiksimi i bashkimit; 

(4) Fiksimi i bashkimit dhe bllokimi i tendinit parandalojnë bashkimin e dorës nga ushtrimi i hershëm dhe ndikojnë në rikuperimin funksional.

Me zhvillimin e shpejtë të teknikave dhe pajisjeve moderne të fiksimit të brendshëm, fiksimi i brendshëm me kunjat Kirschner është bërë gjithnjë e më e rafinuar, dhe shumica e tyre mund të fiksohen pa kaluar nyjen, me pak dëme në indet e buta dhe tendinat rreth bashkimit, dhe pa ndikuar në trajnimin e hershëm të funksionit pas operacionit. Me ndihmën e makinës me rreze X të krahut C, disa raste gjithashtu mund të arrijnë rezultate të kënaqshme nga ulja e mbyllur e fiksimit të brendshëm me kunjat Clinique, duke zvogëluar më tej dëmtimin e indeve të buta lokale dhe ndikimin në furnizimin me gjak në fundin e frakturës, duke promovuar kështu shërimin e frakturës. 

Masat paraprake për fiksimin e brendshëm me kunjat Kristen: 

① Fiksoni blloqe më të mëdha kockash me kunjat Kristen me diametër 1.0 ~ 1.2 mm, dhe përcaktoni pikën e hyrjes dhe drejtimin e hyrjes sipas drejtimit të linjës së frakturës; 

② Me qëllim të rivendosjes së vijës së forcës, thyerjet intra-artikulare duhet të ripozicionohen dhe fiksohen në mënyrë anatomike; 

③ Jo të gjitha blloqet e kockave duhet të fiksohen me kunjat Kristen, dhe nën premisën e arritjes së stabilitetit të frakturës, kunjat Kristen duhet të përdoren sa më pak të jetë e mundur; 

④ Kuns Kristen nuk fiksohen përmes tendinit ose membranës së tendinit dorsal të gishtit për të krijuar ushtrime të hershme funksionale sa më shumë që të jetë e mundur; 

⑤ Duhet të ketë një plan të rreptë para operacionit dhe të mos përsërisë operacionin në mënyrë intraoperative, përndryshe blloku i frakturës mund të jetë më i grimcuar ose edhe i pakalueshëm; 

⑥ Në përgjithësi pin Kirschner duhet të vendoset në lëkurë për të zvogëluar mundësinë e infeksionit dhe nuk është e vështirë ta heqësh atë.

2 、 Mikro METACARPAL MICRO: 

Fiksimi i fortë i brendshëm i frakturave të duarve është baza për ushtrimin e hershëm funksional dhe është i nevojshëm për të rivendosur funksionin e mirë të dorës.AO Teknika e fiksimit të brendshëm kërkon ripozicionimin e saktë anatomik të fundit të frakturës dhe stabilizimin e përfundimit të frakturës në një gjendje funksionale, e cila zakonisht referohet si fiksim i fortë, në mënyrë që të lejojë lëvizjen aktive të hershme.AO gjithashtu thekson minimalisht operacionet mbivendosëse në një gjendje funksionale, e cila përqendrohet në koncontimin e gjakut. AO gjithashtu thekson procedurat kirurgjikale minimale invazive që përqendrohen në ruajtjen e rrjedhës së gjakut. Fiksimi i brendshëm i mikroplate i frakturës së duarve siguron rezultate të kënaqshme për sa i përket forcës, qëndrueshmërisë së fundit të frakturës dhe presionit midis skajeve. Për sa i përket rimëkëmbjes funksionale pas operacionit, koha e shërimit të frakturës dhe shkalla e infeksionit në krahasim, efikasiteti i pllakave mikro titan konsiderohet dukshëm më e mirë se ajo e kunjave Kerf, dhe për shkak se koha e shërimit të frakturës pas fiksimit të pllakës mikro titani është dukshëm më e shkurtër se ajo e modaliteteve të tjera të fiksimit, duke lehtësuar kështu kthimin e hershëm në jetën normale të pacientit.

Avantazhet e trajtimit të brendshëm të fiksimit të mikroplatit: 

(1) Krahasuar me kunjat Kerf, vida mikroplate kanë përgjigje më të mirë të histokompatibilitetit dhe indeve; 

(2) qëndrueshmëria e sistemit të fiksimit të thonjve të pllakës dhe presioni në fundin e frakturës e bëjnë frakturën më afër ripozicionimit anatomik, fiksim më të sigurt, i cili është i favorshëm për shërimin e frakturave; 

(3) Ushtrimi i hershëm funksional lejohet përgjithësisht pas fiksimit të mikroplatit, i cili është i favorshëm për rikuperimin e funksionit të duarve. 

3. Mikroscrews.

Mikroskretet për fiksimin e frakturës spirale ose të gjata të zhdrejtë kanë një stabilitet të ngjashëm si pllaka çeliku, por zona e indeve të buta dhe zhveshja periosteale është më e vogël se ajo e fiksimit të pllakës së çelikut, e cila është e favorshme për mbrojtjen e rrjedhës së gjakut dhe në përputhje me konceptin e funksionimit minimalisht invaziv. Megjithëse ka çarçafë të tipit T- dhe L për fraktura proksimale të përbashkëta, vizita e kthimit pas operacionit është më e dobët se ajo për frakturat diafizë, dhe mikroskusët kanë disa avantazhe për fiksimin e frakturave brenda dhe periartikulare. Vidat e vidhosura në korteksin e kockave mund t'i rezistojnë ngarkesës më të madhe të stresit, kështu që fiksimi është i fortë dhe mund të bëjë presion midis skajeve të frakturës për të sjellë sipërfaqet e frakturës në kontakt të ngushtë, i cili shkurton kohën e shërimit dhe lehtëson shërimin e frakturës, siç tregohet në figurën 4-18. Mikroscrews përdoren kryesisht për fraktura të zhdrejtë ose spirale të diafizës dhe frakturave të avulsionit intra-artikular të masave më të mëdha të kockave. Shtë e rëndësishme të theksohet se gjatësia e fillit të frakturës duhet të jetë së paku dy herë diametri i diafizës kur rregulloni fraktura të zhdrejtë ose spirale të rrjedhin të dorës duke përdorur vetëm mikroscrews, dhe të paktën tre herë gjerësinë e diametrit të fillit kur rregulloni blloqet e frakturave të avulsionit intra-artikular.

4. Brace e fiksimit të jashtëm miniaturë.

Frakturat e metacarpophalangeal të kominuar ndonjëherë janë të vështira për t'u rivendosur në mënyrë anatomike edhe me prerje kirurgjikale ose nuk mund të fiksohen fort nga brenda sepse skela e kockave është shkatërruar. Furra e fiksimit të jashtëm lejon që fraktura e kominuar të rikuperojë dhe ruajë gjatësinë e saj nën efektin e tërheqjes, duke luajtur një rol relativisht të fiksuar, siç tregohet në figurën 4-19. The placement of the external fixation brace differs for different metacarpals: the 1st and 2nd metacarpals are placed on the dorsal radial side, the 4th and 5th metacarpals are placed on the dorsal ulnar side, and the 3rd metacarpal is placed on the dorsal radial or dorsal ulnar side according to the situation, paying attention to the entry point to prevent injury to the tendon. Frakturat e mbyllura mund të mbyllen dhe ripozicionohen nën rreze X, dhe mund të bëhen prerje të vogla për të ndihmuar në ripozicionimin nëse ripozicionimi nuk është ideal.

Përparësitë e fërkimit të fiksimit të jashtëm.

(1) isshtë e thjeshtë të funksionosh dhe mund të rregullosh zhvendosjet e ndryshme të fundit të frakturës;

(2) mund të rivendosë dhe rregullojë frakturat intra-artikulare të phalanges metacarpal pa dëmtuar sipërfaqen artikulare, dhe mund të shpërqendrojë sipërfaqen artikulare për të parandaluar kontraktimin e kapsulës së përbashkët dhe ligamenteve kolaterale anësore; 

(3) mund të kombinohet me fiksim të kufizuar të brendshëm për fraktura të kominuar që nuk mund të rivendosen në mënyrë anatomike, dhe shtrëngimi i fiksimit të jashtëm mund të rivendoset pjesërisht dhe të ruajë vijën e forcës; 

(4) Ai lejon ushtrime të hershme funksionale të gishtit të prekur në nyjen e palodhur për të shmangur bashkimin 

(5) Mund të rregullojë në mënyrë efektive frakturën e dorës pa ndikuar në trajtimin pas operacionit të plagës së dorës së prekur.

Si të blini implantet ortopedike dhe instrumentet ortopedike

Për Czmeditech , ne kemi një linjë produkti shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet përfshirë Implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedullary, pjatë trauma, pjatë për mbylljen, që bën maksimum të kranit, protezë, mjete energjetike, fiksues të jashtëm, artroskopi, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetës.

Për më tepër, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të përmbushim nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, dhe gjithashtu ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në të gjithë botën, kështu që ju mundeni Kontaktoni me ne në adresën e postës elektronike Song@orthopedic-china.com për një kuotë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 1811251572718112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion ， klikoni Czmeditech për të gjetur më shumë detaje.