Știți cum să remediați o fractură metacarpală?

Fracturile metacarpofalangeale sunt o fractură comună în trauma mâinii, reprezentând aproximativ 1/4 din toți pacienții cu traumatisme la mână. Datorită structurii delicate și complexe a mâinii și a funcției sale motorii fine, gestionarea fracturilor de mână este mult mai importantă și mai complexă din punct de vedere tehnic decât tratamentul altor fracturi tubulare lungi.

Asigurarea stabilității fracturii după repoziționare este cheia succesului tratamentului cu fractură metacarpofalangeală. Pentru a restabili funcția mâinii, fractura necesită adesea o fixare adecvată, iar în trecut, fixarea externă cu tencuială sau fixare internă cu pinii Kirschner a fost utilizată în mod obișnuit, dar deseori datorită fixării inexacte sau a timpului de fixare îndelungată, care nu conduce la reabilitarea comună postoperatorie timpurie, și are un impact mai mare asupra recuperării funcționale a funcționalului funcțional reabilitarea mâinii.

Metodele moderne de tratament folosesc din ce în ce mai mult o fixare internă mai puternică, cum ar fi fixarea șurubului cu plăci micro.

Principiile tratamentului

Principiile tratamentului pentru fracturile metacarpice și falangele ale mâinii sunt: ​​repoziționarea anatomică, fixarea ușoară și fermă, mobilitatea timpurie și exercițiile funcționale. Principiile tratamentului pentru fracturile intra-articulare și periarticulare ale mâinii sunt aceleași cu cele pentru alte fracturi intra-articulare: restaurarea anatomiei suprafeței articulare și a activității funcționale timpurii. Tratamentul fracturilor metacarpice și falangele ale mâinii ar trebui să se străduiască să obțină repoziționarea anatomică fără rotație, angulație laterală sau deplasare unghiulară> 10 ° la aspectul dorsal al palmei. Dacă capătul de fractură al metacarpalului este rotit sau deplasat lateral într -un unghi, acesta va schimba traiectoria normală a mișcării de flexie și extensie a degetului, ceea ce face ca acesta să împingă sau să cadă de la degetul adiacent în timpul flexiei, afectând exactitatea funcției degetului; În timp ce o deplasare unghiulară> 10 ° până la dorsul palmei va distruge suprafața de contact netedă a osului și tendonului, crescând rezistența și gama de mișcare a tendonului în flexie și extindere și provocând leziuni cronice ale tendonului, inducând riscul de rupere a tendonului. Riscul de rupere a tendonului.

Fracturile metacarpale și falangele sunt similare în capacitatea lor de a tolera deformarea rotativă, în timp ce metacarpalul tolerează scurtarea deplasării și deplasarea unghiulară dorsală mai bună decât falangelul. Îmbinările carpometacarpal și metacarpofalangeal pot compensa deformarea unghiulară a metacarpalului, iar degetul mic inelar este mai bine adaptat la deformarea unghiulară a metacarpalului decât degetul mijlociu al indexului. Rezistența redusă a principalelor datorită scurtării intrinseci a mușchilor mâinii este evidentă numai atunci când metacarpalul este înclinat mai mult de 30 ° față de partea dorsală.

Abordare chirurgicală

Abordarea chirurgicală pentru fracturile metacarpale este relativ simplă și folosește, în general, o abordare dorsală, așa cum se arată în figura 4-14. Al doilea metacarpal este incizat radial, în timp ce al cincilea metacarpal este incizat ulnarly, iar a treia și a patra metacarpali sunt adesea incizate medial. Dacă două metacarpale adiacente sunt operate în același timp, o incizie în formă de S mediană este utilizată pentru a ține cont de ambele site-uri chirurgicale.

Selectarea metodei fixe

Există multe materiale de fixare internă pentru fracturi metacarpofalangiene, cum ar fi pinii Kirschner, șuruburile, plăcile și cadrele de fixare externe, printre care pinii și microplatele Kirschner sunt utilizate cel mai frecvent. Pentru fracturile metacarpale, fixarea internă cu microplate are avantaje evidente față de fixarea cu pinii Kirschner și poate fi preferată; Pentru fracturile falangele proximale, microplata este în general preferată, dar atunci când există dificultăți în plasarea șuruburilor în segmentul distal al fracturilor proximale falangeale și ale capului, este preferată fixarea internă cu pinii Kirschner încrucișat, care este mai favorabilă recuperării funcționale a degetului afectat; Pentru tratamentul fracturilor falangele mijlocii, trebuie să fie preferați pinii Kirschner.

1 、 acul lui Kirschner: 

Fixarea internă a acului Kirschner a fost aplicată în clinică de mai bine de 70 de ani și a fost cel mai des utilizat material de fixare internă pentru fracturile metacarpofalangiene, care este ușor de operat, economic și practic și este cea mai clasică metodă de fixare internă, așa cum este arătat în figura 4-15. Fiind cea mai frecvent utilizată fixare internă pentru tratarea fracturilor de mână, aceasta este încă utilizată pe scară largă. 

Avantajele fixării interne cu pinii Kirschner:

① ușor de utilizat și foarte flexibil în utilizare; 

② Dezvoltare mai puțin a țesuturilor moi, un impact mai mic asupra fluxului de sânge la capătul fracturii, traume mai puțin chirurgicale și favorabil pentru vindecarea fracturilor; 

③ Recuperare ușoară a pinului secundar; 

④ Aplicație cu costuri reduse și largi, aplicabile majorității fracturilor de mână (cum ar fi fracturi intra-articulare, fracturi severe cominute și fracturi falangele finale). 

Dezavantaje ale fixării interne: 

(1) în comparație cu fixarea plăcii, stabilitatea este slabă, iar scurtarea și deplasarea rotativă nu pot fi controlate de un singur știft, de obicei sunt necesare mai mult de 2 pini pentru fixarea încrucișată; 

(2) nu există niciun efect de compresie asupra capătului fracturii; 

(3) Suprafața articulației este deteriorată prin fixare încrucișată; 

(4) Fixarea articulației și blocajul tendonului împiedică articulația mâinii să exercite timpuriu și afectează recuperarea funcțională.

Odată cu dezvoltarea rapidă a tehnicilor și echipamentelor moderne de fixare internă, fixarea internă cu pinii Kirschner a devenit din ce în ce mai rafinată, iar majoritatea pot fi fixate fără a traversa articulația, cu o mică deteriorare a țesuturilor moi și a tendoanelor din jurul articulației și fără a afecta antrenamentul timpuriu al funcției articulare postoperatorii. Cu ajutorul unei mașini cu raze X cu braț C, unele cazuri pot obține, de asemenea, rezultate satisfăcătoare prin reducerea închisă a fixării interne cu pinii Clinique, reducând în continuare deteriorarea țesuturilor moi locale și impactul asupra aprovizionării cu sânge la capătul fracturii, promovând astfel vindecarea fracturii. 

Precauții pentru fixare internă cu pini Kristen: 

① Fixează blocuri osoase mai mari cu pini kristen cu diametrul de 1,0 ~ 1,2 mm și determină punctul de intrare și direcția de intrare în funcție de direcția liniei de fractură; 

② Cu scopul de a restabili linia de forță, fracturile intra-articulare trebuie să fie repoziționate anatomic și puternic fixate; 

③ Nu toate blocurile osoase trebuie să fie fixate cu pini Kristen, iar sub premisa de a obține stabilitatea capătului fracturii, pinii Kristen trebuie utilizate cât mai puțin posibil; 

④ Pinii Kristen nu se fixează prin tendonul sau membrana tendonului dorsal al degetului pentru a crea un exercițiu funcțional timpuriu cât mai mult posibil; 

⑤ Ar trebui să existe un plan preoperator strict și să nu repete operațiunea intraoperator, altfel blocul de fractură poate fi mai zdrobit sau chiar nefixabil; 

⑥ În general, știftul Kirschner ar trebui să fie plasat în piele pentru a reduce șansa de infecție și nu este dificil să -l îndepărtezi.

2 、 Placă micro -metacarpală: 

Fixarea internă puternică a fracturilor de mână este baza pentru exerciții funcționale timpurii și este necesară pentru a restabili funcția bună a mâinii. Tehnica de fixare internă necesită o repoziționare anatomică precisă a capătului fracturii și stabilizarea finalei de fractură într -o stare funcțională, care este denumită în mod obișnuit o fixare puternică, pentru a permite mișcarea activă activă. AO subliniază, de asemenea, proceduri chirurgicale minim invazive care se concentrează pe conservarea fluxului de sânge. Fixarea internă a microplatei fracturii mâinii oferă rezultate satisfăcătoare în ceea ce privește puterea, stabilitatea capătului fracturii și presiunea între capete. În ceea ce privește recuperarea funcțională postoperatorie, timpul de vindecare a fracturilor și rata de infecție comparată, eficacitatea plăcilor de micro -titan este considerată semnificativ mai bună decât cea a pinilor KERF și, deoarece timpul de vindecare a fracturii după fixarea plăcilor de micro titan este semnificativ mai scurtă decât cea a altor modalități de fixare, facilitând astfel revenirea timpurie la viața normală a pacientului.

Avantajele tratamentului de fixare internă pentru microplați: 

(1) în comparație cu pinii KERF, șuruburile de microplate au o mai bună histocompatibilitate și un răspuns țesut; 

(2) Stabilitatea sistemului de fixare a unghiilor plăcii și presiunea asupra capătului fracturii fac ca fractura să fie mai aproape de repoziționarea anatomică, o fixare mai sigură, care este favorabilă vindecării fracturilor; 

(3) Exercițiul funcțional timpuriu este permis în general după fixarea microplatelor, care este propice recuperării funcției mâinii. 

3. Microscrews.

Microscrews pentru fixarea în spirală sau de fractură oblică lungă au o stabilitate similară cu plăcile de oțel, dar țesutul moale și zona de dezbrăcare periosteală este mai mică decât cea a fixării plăcilor de oțel, care este propice protecției fluxului de sânge și în conformitate cu conceptul de operare minim invazivă. Deși există șlefuite de tip T și L pentru fracturi de articulații proximale, vizita de întoarcere postoperatorie este mai slabă decât cea pentru fracturile diafizice, iar microscrews-urile au unele avantaje pentru fixarea fracturii intra- și periarticulare. Șuruburile înșurubate în cortexul osoasă pot rezista la o încărcare mai mare de stres, astfel încât fixarea este fermă și poate pune presiune între capetele fracturii pentru a aduce suprafețele fracturii în contact strâns, ceea ce scurtează timpul de vindecare și facilitează vindecarea fracturii, așa cum se arată în figura 4-18. Microscrews sunt utilizate în principal pentru fracturi oblice sau spirale ale diafizei și fracturilor de avulsie intra-articulară ale maselor osoase mai mari. Este important de menționat că lungimea firului de fractură trebuie să fie de cel puțin două ori diametrul diafizei atunci când fixați fracturi oblice sau spirale ale tulpinii mâinii folosind microscrews singure și de cel puțin trei ori lățimea diametrului firului atunci când fixați blocurile de fractură de avulsie intra-articulară.

4. Brace extern de fixare în miniatură.

Fracturile metacarpofalangiene cominute sunt uneori dificil de resetat anatomic chiar și cu incizie chirurgicală sau nu pot fi puternic fixate intern, deoarece schela osoasă este distrusă. Brațul de fixare extern permite fracturii cominute să-și recupereze și să-și mențină lungimea sub efectul tracțiunii, jucând un rol relativ fix, așa cum se arată în figura 4-19. Amplasarea bretării externe de fixare diferă pentru diferite metacarpale: prima și a 2 -a metacarpali sunt plasate pe partea radială dorsală, a 4 -a și a 5 -a metacarpali sunt plasate pe partea ulnară dorsală, iar a 3 -a metacarpală este plasată pe atenția radială dorsală sau de partea ulnară. Fracturile închise pot fi închise și repoziționate sub radiografie, iar incizii mici pot fi făcute pentru a ajuta la repoziționare dacă repoziționarea nu este ideală.

Avantajele bretelei de fixare externe.

(1) este simplu de funcționat și poate regla diverse deplasări ale capătului fracturii;

(2) poate reseta și remedia în mod eficient fracturile intra-articulare ale falangelor metacarpice fără a deteriora suprafața articulară și poate distrage suprafața articulară pentru a preveni contractura capsulei articulare și a ligamentelor colaterale laterale; 

(3) poate fi combinată cu o fixare internă limitată pentru fracturi cominute care nu pot fi resetate anatomic, iar bretele de fixare externe poate reseta parțial și menține linia de forță; 

(4) Permite exerciții funcționale timpurii ale degetului afectat în articulația nefixată pentru a evita articulația 

(5) Poate repara eficient fractura mâinii fără a afecta tratamentul postoperator al plăgii mâinii afectate.

Cum se cumpără implanturi ortopedice și instrumente ortopedice？

Pentru CZMediTech , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele, inclusiv implanturi coloanei vertebrale, unghii intramedulare, Placă de traumă, Placă de blocare, cranian-maxillofacial, proteză, Instrumente electrice, Fixatoare externe, Artroscopie, Îngrijirea veterinară și seturile lor de instrumente de sprijin.

În plus, ne -am angajat să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală de implanturi și instrumente ortopedice.

Exportăm la nivel mondial, așa că puteți Contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86-18112515727.

Dacă doriți să aflați mai multe informații ， faceți clic pe CZMediTech pentru a găsi mai multe detalii.