Știi cum să repari o fractură metacarpiană?

Fracturile metacarpofalangiene sunt o fractură frecventă în traumatismele mâinii, reprezentând aproximativ 1/4 din toți pacienții cu traumatisme ale mâinii. datorită structurii delicate și complexe a mâinii și a funcției sale motorii fine, gestionarea fracturilor mâinii este mult mai importantă și complexă din punct de vedere tehnic decât tratamentul altor fracturi tubulare lungi.

Asigurarea stabilității fracturii după repoziționare este cheia succesului tratamentului fracturii metacarpofalangiene. Pentru a restabili funcția mâinii, fractura necesită adesea o fixare adecvată, iar în trecut se folosea în mod obișnuit fixarea externă cu gips sau fixarea internă cu ace Kirschner, dar adesea din cauza fixării inexacte sau a timpului lung de fixare, care nu este propice pentru reabilitarea articulară postoperatorie precoce și are un impact mai mare asupra refacerii funcționale a articulației metacarpofalange, aducând unele reabilitari funcționale dificile ale articulației metacarpofalange.

Metodele moderne de tratament folosesc din ce în ce mai mult o fixare internă mai puternică, cum ar fi fixarea șuruburilor cu microplacă.

Principii de tratament

Principiile de tratament pentru fracturile metacarpiene și falangene ale mâinii sunt: ​​repoziționarea anatomică, fixarea ușoară și fermă, mobilitatea precoce și exercițiul funcțional. Principiile de tratament pentru fracturile intra-articulare și periarticulare ale mâinii sunt aceleași cu cele pentru alte fracturi intra-articulare: refacerea anatomiei suprafeței articulare și activitatea funcțională precoce. Tratamentul fracturilor metacarpiene și falangene ale mâinii ar trebui să se străduiască să realizeze repoziționarea anatomică fără rotație, angulare laterală sau deplasare unghiulară >10° față de aspectul dorsal al palmei. Dacă capătul fracturat al metacarpianului este rotit sau deplasat lateral într-un unghi, acesta va modifica traiectoria normală a mișcării de flexie și extensie a degetului, determinându-l să împingă sau să cadă de la degetul adiacent în timpul flexiei, afectând precizia funcției degetului; în timp ce o deplasare unghiulară >10° față de dorsul palmei va distruge suprafața netedă de contact a osului și tendonului, crescând rezistența și gama de mișcare a tendonului în flexie și extensie și provocând leziuni cronice ale tendonului, inducând riscul de rupere a tendonului. risc de ruptură a tendonului.

Fracturile metacarpiene și falangele sunt similare în capacitatea lor de a tolera deformarea rotațională, în timp ce metacarpianul tolerează deplasarea scurtării și deplasarea unghiulară dorsală mai bine decât falangele. Articulațiile carpometacarpiene și metacarpofalangiene pot compensa deformarea unghiulară a metacarpianului, iar degetul mic inelar este mai bine adaptat la deformarea unghiulară a metacarpianului decât degetul mijlociu arătător. Forța de prindere redusă din cauza scurtării intrinseci a mușchilor mâinii este evidentă numai atunci când metacarpianul este înclinat mai mult de 30° față de partea dorsală.

Abordarea chirurgicală

Abordarea chirurgicală pentru fracturile metacarpiene este relativ simplă și, în general, utilizează un abord dorsal, așa cum se arată în Figura 4-14. Al doilea metacarpian este incizat radial, în timp ce al cincilea metacarpian este incizat cubital, iar al treilea și al patrulea metacarpian sunt adesea incizat medial. Dacă două metacarpiene adiacente sunt operate în același timp, se folosește o incizie mediană în formă de S pentru a lua în considerare ambele locuri chirurgicale.

Selecția metodei fixe

Există multe materiale de fixare internă pentru fracturile metacarpofalangiene, cum ar fi știfturile Kirschner, șuruburile, plăcile și ramele de fixare externă, printre care pinii și microplăcile Kirschner sunt cel mai frecvent utilizate. Pentru fracturile metacarpiene, fixarea internă cu microplacă are avantaje evidente față de fixarea cu ace Kirschner și poate fi preferată; pentru fracturile de falange proximală se preferă în general microplaca, dar când există dificultăți în plasarea șuruburilor în segmentul distal al falangei proximale și fracturile capului, se preferă fixarea internă cu ace de Kirschner încrucișate, care este mai propice refacerii funcționale a degetului afectat; pentru tratamentul fracturilor falangiene medii ar trebui să fie preferate pinii Kirschner.

1, acul lui Kirschner: 

Fixarea internă cu ac Kirschner este aplicată în clinică de mai bine de 70 de ani și a fost cel mai des folosit material de fixare internă pentru fracturile metacarpofalangiene, care este ușor de operat, economic și practic și este cea mai clasică metodă de fixare internă, așa cum se arată în Figura 4-15. fiind cea mai des folosită fixare internă pentru tratarea fracturilor mâinii, este încă utilizată pe scară largă. 

Avantajele fixării interne cu știfturi Kirschner:

① ușor de utilizat și foarte flexibil în utilizare; 

② mai puțin decaparea țesuturilor moi, un impact mai mic asupra fluxului sanguin la capătul fracturii, mai puține traume chirurgicale și favorabile vindecării fracturii; 

③ recuperare ușoară a știftului secundar; 

④ cost redus și aplicație largă, aplicabilă la majoritatea fracturilor de mână (cum ar fi fracturile intraarticulare, fracturile mărunțite severe și fracturile falangele de capăt). 

Dezavantajele fixării interne: 

(1) în comparație cu fixarea plăcii, stabilitatea este slabă, iar scurtarea și deplasarea de rotație nu pot fi controlate de un singur știft, de obicei sunt necesari mai mult de 2 pini pentru fixarea în cruce; 

(2) nu există efect de compresie asupra capătului de fractură; 

(3) suprafața articulației este deteriorată prin fixarea articulației încrucișate; 

(4) fixarea articulației și blocarea tendonului împiedică articulația mâinii de la exercițiul timpuriu și afectează recuperarea funcțională.

Odată cu dezvoltarea rapidă a tehnicilor și echipamentelor moderne de fixare internă, fixarea internă cu știfturi Kirschner a devenit din ce în ce mai rafinată, iar cele mai multe dintre ele pot fi fixate fără a traversa articulația, cu leziuni reduse ale țesuturilor moi și tendoanelor din jurul articulației și fără a afecta antrenamentul postoperator precoce al funcției articulare. Cu ajutorul aparatului cu raze X cu braț C, unele cazuri pot obține rezultate satisfăcătoare și prin reducerea închisă a fixării interne cu știfturi Clinique, reducând în continuare deteriorarea țesuturilor moi locale și impactul asupra aportului de sânge la capătul fracturii, favorizând astfel vindecarea fracturii. 

Precauții pentru fixarea internă cu știfturi Kristen: 

① Fixați blocuri osoase mai mari cu știfturi Kristen de 1,0~1,2 mm în diametru și determinați punctul de intrare și direcția de intrare în funcție de direcția liniei de fractură; 

② În scopul restabilirii liniei de forță, fracturile intraarticulare trebuie repoziționate anatomic și fixate puternic; 

③ Nu toate blocurile osoase trebuie fixate cu știfturi Kristen, iar sub premisa obținerii stabilității capătului fracturii, știfturile Kristen ar trebui să fie utilizate cât mai puțin posibil; 

④ pini Kristen nu se fixează prin tendonul sau membrana tendonului dorsal a degetului pentru a crea exerciții funcționale timpurii cât mai mult posibil; 

⑤ ar trebui să existe un plan preoperator strict și să nu se repete operația intraoperator, altfel blocul de fractură poate fi mai zdrobit sau chiar imposibil de reparat; 

⑥ în general, știftul Kirschner trebuie plasat în piele pentru a reduce șansele de infecție și nu este dificil să îl îndepărtați.

2, microplacă metacarpiană: 

Fixarea internă puternică a fracturilor mâinii este baza exercițiului funcțional timpuriu și este necesară pentru restabilirea funcției bune a mâinii. Tehnica de fixare internă AO necesită repoziționarea anatomică precisă a capătului fracturii și stabilizarea capătului fracturii într-o stare funcțională, care este denumită în mod obișnuit fixare puternică, pentru a permite o mișcare activă timpurie. AO subliniază, de asemenea, procedurile chirurgicale minim invazive care se concentrează pe păstrarea fluxului sanguin. Fixarea internă cu microplăci a fracturii mâinii oferă rezultate satisfăcătoare în ceea ce privește rezistența, stabilitatea capătului fracturii și presiunea dintre capete. În ceea ce privește recuperarea funcțională postoperatorie, timpul de vindecare a fracturii și rata de infecție în comparație, eficacitatea plăcilor de micro titan este considerată semnificativ mai bună decât cea a știfturilor tăiate și deoarece timpul de vindecare a fracturii după fixarea plăcii de micro titan este semnificativ mai scurt decât cel al altor modalități de fixare, facilitând astfel revenirea timpurie la viața normală a pacientului.

Avantajele tratamentului de fixare internă cu microplăci: 

(1) în comparație cu știfturile tăiate, șuruburile microplăcilor au o histocompatibilitate și un răspuns tisular mai bun; 

(2) stabilitatea sistemului de fixare a unghiilor cu plăci și presiunea asupra capătului fracturii fac fractura mai aproape de repoziționarea anatomică, fixarea mai sigură, ceea ce favorizează vindecarea fracturii; 

(3) exercițiul funcțional timpuriu este în general permis după fixarea microplăcilor, ceea ce conduce la recuperarea funcției mâinii. 

3. Microşuruburi.

Microșuruburile pentru fixarea fracturilor în spirală sau oblică lungă au o stabilitate similară cu plăcile de oțel, dar țesutul moale și zona de stripare periostală este mai mică decât cea a fixării plăcilor de oțel, ceea ce este favorabil pentru protecția fluxului sanguin și în conformitate cu conceptul de operație minim invazivă. Deși există atele de tip T și L pentru fracturile articulației proximale, vizita de întoarcere postoperatorie este mai slabă decât cea pentru fracturile diafizare, iar microșuruburile au unele avantaje pentru fixarea fracturilor intra și periarticulare. Șuruburile înșurubate în cortexul osos pot rezista la o solicitare mai mare, astfel încât fixarea este fermă și poate pune presiune între capetele fracturii pentru a aduce suprafețele fracturii în contact strâns, ceea ce scurtează timpul de vindecare și facilitează vindecarea fracturii, așa cum se arată în Figura 4-18. microșuruburile sunt utilizate în principal pentru fracturile oblice sau spiralate ale diafizei și fracturile de avulsiune intraarticulară ale maselor osoase mai mari. Este important de reținut că lungimea firului de fractură trebuie să fie de cel puțin două ori diametrul diafizei atunci când se fixează fracturile oblice sau spiralate ale tijei mâinii folosind doar microșuruburi și de cel puțin trei ori lățimea diametrului filetului la fixarea blocurilor de fractură cu avulsiune intraarticulară.

4. Orteză de fixare externă în miniatură.

Fracturile metacarpofalangiene mărunțite sunt uneori dificil de resetat anatomic chiar și prin incizie chirurgicală sau nu pot fi fixate puternic intern deoarece schela osoasă este distrusă. Aparatul de fixare extern permite fracturii mărunțite să-și revină și să-și mențină lungimea sub efectul tracțiunii, jucând un rol relativ fix, așa cum se arată în Figura 4-19. Amplasarea ortezei de fixare externă diferă în funcție de metacarpieni: metacarpianul 1 și 2 sunt așezați pe partea radială dorsală, metacarpianul 4 și 5 sunt așezați pe partea dorsală cubitală, iar metacarpianul 3 este plasat pe partea dorsală radială sau dorsală cubitală, acordând atenție în funcție de situația ulnară dorsală. Fracturile închise pot fi închise și repoziționate sub raze X și pot fi făcute mici incizii pentru a ajuta la repoziționare dacă repoziționarea nu este ideală.

Avantajele ortezei de fixare externă.

(1) este simplu de operat și poate regla diferite deplasări ale capătului de fractură;

(2) poate reseta și repara eficient fracturile intraarticulare ale falangelor metacarpiene fără a deteriora suprafața articulară și poate distrage atenția suprafeței articulare pentru a preveni contractura capsulei articulare și a ligamentelor colaterale laterale; 

(3) poate fi combinat cu fixare internă limitată pentru fracturile mărunțite care nu pot fi resetate anatomic, iar bretele de fixare externă poate reseta și menține parțial linia de forță; 

(4) permite exerciții funcționale timpurii ale degetului afectat în articulația nefixată pentru a evita articulația 

(5) Poate repara eficient fractura mâinii fără a afecta tratamentul postoperator al plăgii mâinii afectate.

Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?

Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.

În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.

Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .

Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.