Znate li kako popraviti metakarpalnu frakturu?

Prelomi metakarpofalange su česti prijelomi kod traume šake, koji čine otprilike 1/4 svih pacijenata s traumom šake. zbog delikatne i složene strukture šake i njene fine motoričke funkcije, liječenje prijeloma šake je daleko važnije i tehnički složenije od liječenja drugih dugih tubularnih prijeloma.

Osiguravanje stabilnosti prijeloma nakon repozicije ključ je uspjeha liječenja metakarpofalangealnih prijeloma. Kako bi se povratila funkcija šake, prijelom često zahtijeva pravilnu fiksaciju, a u prošlosti se uobičajeno koristila vanjska fiksacija gipsom ili unutarnja fiksacija Kirschnerovim klinovima, ali često zbog neprecizne fiksacije ili dugog vremena fiksacije, što ne pogoduje ranoj postoperativnoj rehabilitaciji zgloba, a ima veći utjecaj na funkcionalni oporavak metakarpoa zgloba šake otežan funkcionalni oporavak metakarpofalanga šake.

Moderne metode liječenja sve više koriste jaču unutarnju fiksaciju, kao što je fiksacija vijcima s mikro pločama.

Principi tretmana

Principi liječenja metakarpalnih i falangealnih fraktura šake su: anatomska repozicija, lagana i čvrsta fiksacija, rana pokretljivost i funkcionalna vježba. Principi liječenja intraartikularnih i periartikularnih prijeloma šake su isti kao i kod drugih intraartikularnih prijeloma: obnavljanje anatomije zglobne površine i rana funkcionalna aktivnost. Liječenje metakarpalnih i falangealnih fraktura šake treba težiti postizanju anatomske repozicije bez rotacije, lateralne angulacije ili kutnog pomaka >10° u odnosu na dorzalnu stranu dlana. Ako se kraj prijeloma metakarpalne kosti rotira ili pomjeri bočno pod kutom, to će promijeniti normalnu putanju fleksije i ekstenzije prsta, uzrokujući da se on gura ili pada sa susjednog prsta tijekom fleksije, što utječe na točnost funkcije prsta; dok će kutni pomak >10° u odnosu na dorzum dlana uništiti glatku kontaktnu površinu kosti i tetiva, povećavajući otpor i opseg pokreta tetive u fleksiji i ekstenziji, te uzrokovati kroničnu ozljedu tetive, izazivajući rizik od rupture tetive. rizik od rupture tetive.

Prelomi metakarpala i falange su slični po svojoj sposobnosti da podnose rotacijski deformitet, dok metakarpalni prijelomi skraćivanje i dorzalni kutni pomak bolje toleriše od falangealnog. Karpometakarpalni i metakarpofalangealni zglobovi mogu nadoknaditi ugaonu deformaciju metakarpalnog zgloba, a prstenasti mali prst je bolje prilagođen ugaonom deformitetu metakarpalnog prsta nego kažiprst. Smanjena snaga hvata zbog intrinzičnog skraćivanja mišića šake vidljiva je samo kada je metakarpal pod uglom više od 30° u odnosu na dorzalnu stranu.

Kirurški pristup

Hirurški pristup za metakarpalne frakture je relativno jednostavan i općenito koristi dorzalni pristup, kao što je prikazano na slici 4-14. Drugi metakarpal se incizira radijalno, dok je peti metakarpal inciziran ulnarno, a treći i četvrti metakarpal se često inciziraju medijalno. Ako se istovremeno operišu dvije susjedne metakarpalne kosti, koristi se srednji rez u obliku slova S kako bi se uzela u obzir oba kirurška mjesta.

Odabir fiksne metode

Postoje mnogi materijali za unutarnju fiksaciju metakarpofalangealnih prijeloma, kao što su Kirschner igle, vijci, ploče i okviri za vanjske fiksacije, među kojima se najčešće koriste Kirschnerove igle i mikroploče. Kod metakarpalnih fraktura, unutrašnja fiksacija mikropločom ima očigledne prednosti u odnosu na fiksaciju Kirschnerovim klinovima i može se dati prednost; kod prijeloma proksimalnih falange, općenito se preferira mikroploča, ali kada postoji poteškoća u postavljanju vijaka u distalni segment proksimalnih falangealnih fraktura i prijeloma glave, poželjna je unutrašnja fiksacija ukrštenim Kirschnerovim klinovima, što je pogodnije za funkcionalni oporavak zahvaćenog prsta; za liječenje prijeloma srednje falange treba dati prednost Kirschnerovim iglicama.

1、Kirschnerova igla: 

Kirschnerova interna fiksacija iglom primjenjuje se u klinici više od 70 godina i najčešće je korišteni materijal za unutarnju fiksaciju za metakarpofalangealne frakture, koji je jednostavan za rad, ekonomičan i praktičan, te je najklasičnija metoda unutrašnje fiksacije, kao što je prikazano na slici 4-15. kao najčešće korištena unutrašnja fiksacija za liječenje prijeloma šake, još uvijek se široko koristi. 

Prednosti unutrašnje fiksacije Kirschnerovim iglama:

① jednostavan za rukovanje i vrlo fleksibilan u upotrebi; 

② manje odstranjivanja mekog tkiva, manje utjecaja na protok krvi na kraju prijeloma, manje hirurške traume i povoljnije za zacjeljivanje prijeloma; 

③ lako vađenje sekundarnog pina; 

④ niska cijena i široka primjena, primjenjiva na većinu prijeloma šake (kao što su intraartikularni prijelomi, teški usitnjeni prijelomi i prijelomi krajnjih falanga). 

Nedostaci unutrašnje fiksacije: 

(1) u poređenju sa fiksacijom ploče, stabilnost je loša, a skraćivanje i rotacijski pomak ne može se kontrolisati jednim klinom, obično je potrebno više od 2 igle za unakrsno fiksiranje; 

(2) nema efekta kompresije na kraju loma; 

(3) površina zgloba je oštećena fiksacijom unakrsnog zgloba; 

(4) fiksacija zgloba i blokada tetive sprečavaju zglob šake od ranog vježbanja i utiču na funkcionalni oporavak.

S brzim razvojem modernih tehnika i opreme za unutrašnju fiksaciju, interna fiksacija Kirschnerovim klinovima je postala sve rafiniranija, a većina njih se može fiksirati bez ukrštanja zgloba, uz malo oštećenja mekih tkiva i tetiva oko zgloba, te bez utjecaja na rani postoperativni trening funkcije zgloba. Uz pomoć C-arm rendgenskog aparata, u nekim slučajevima se mogu postići i zadovoljavajući rezultati zatvorenom redukcijom unutrašnje fiksacije Clinique klinovima, čime se dodatno smanjuje oštećenje lokalnih mekih tkiva i uticaj na dotok krvi do kraja preloma, čime se pospešuje zarastanje preloma. 

Mjere opreza za unutrašnju fiksaciju Kristen iglama: 

① Fiksirajte veće koštane blokove Kristen iglicama prečnika 1,0~1,2 mm i odredite tačku ulaska i pravac ulaska u skladu sa smerom linije preloma; 

② U cilju obnavljanja linije sile, intraartikularni prijelomi moraju biti anatomski repozicionirani i snažno fiksirani; 

③ Ne moraju se svi koštani blokovi fiksirati Kristen iglama, a pod pretpostavkom postizanja stabilnosti kraja preloma, Kristen igle treba koristiti što je manje moguće; 

④ Kristen igle se ne fiksiraju kroz tetivu ili dorzalnu tetivnu membranu prsta kako bi se stvorila ranija funkcionalna vježba što je više moguće; 

⑤ treba postojati strog preoperativni plan i ne ponavljati operaciju intraoperativno, u suprotnom blok frakture može biti više zgnječen ili čak nepopravljiv; 

⑥ općenito Kirschner iglu treba staviti u kožu kako bi se smanjila mogućnost infekcije i nije je teško ukloniti.

2、Metakarpalna mikro ploča: 

Snažna unutrašnja fiksacija fraktura šake je osnova za ranu funkcionalnu vježbu i neophodna je za vraćanje dobre funkcije šake. AO tehnika unutrašnje fiksacije zahtijeva preciznu anatomsku repoziciju kraja prijeloma i stabilizaciju kraja frakture u funkcionalnom stanju, što se obično naziva snažna fiksacija, kako bi se omogućilo rano aktivno kretanje.AO također naglašava zaštitu minimalno invazivnog krvotoka, kirurški fokus. AO također naglašava minimalno invazivne kirurške procedure koje se fokusiraju na očuvanje protoka krvi. Unutrašnja fiksacija preloma šake mikropločom daje zadovoljavajuće rezultate u smislu čvrstoće, stabilnosti kraja preloma i pritiska između krajeva. Što se tiče postoperativnog funkcionalnog oporavka, vremena zacjeljivanja prijeloma i stope infekcije, efikasnost mikro titanijumskih ploča se smatra značajno boljom od one s klinovima za urezivanje, a zato što je vrijeme zarastanja prijeloma nakon fiksacije mikro titanijumske ploče značajno kraće nego kod drugih modaliteta fiksacije, čime se olakšava rani povratak u normalan život pacijenta.

Prednosti tretmana unutrašnje fiksacije mikroploče: 

(1) u poređenju sa iglama za urezivanje, vijci za mikroploče imaju bolju histokompatibilnost i odgovor tkiva; 

(2) stabilnost sistema za fiksiranje ploča noktom i pritisak na kraj preloma čine frakturu bližom anatomskoj repoziciji, sigurnijom fiksacijom, što pogoduje zarastanju preloma; 

(3) rana funkcionalna vježba općenito je dopuštena nakon fiksacije mikropločice, što je pogodno za oporavak funkcije šake. 

3. Mikrozavrtnji.

Mikrovijci za spiralnu ili dugu kosu fiksaciju prijeloma imaju sličnu stabilnost kao čelične ploče, ali je površina mekog tkiva i periostalnog skidanja manja od fiksacije čelične ploče, što je pogodno za zaštitu protoka krvi iu skladu s konceptom minimalno invazivne operacije. Iako postoje udlage tipa T i L za frakture proksimalnog zgloba, postoperativni povratni posjet je lošiji nego kod dijafiznih prijeloma, a mikrošrafovi imaju neke prednosti za intra- i periartikularnu fiksaciju prijeloma. Vijci uvrnuti u koštani korteks mogu izdržati veće opterećenje od stresa, tako da je fiksacija čvrsta i može izvršiti pritisak između krajeva prijeloma kako bi se površine prijeloma dovele u bliski kontakt, što skraćuje vrijeme zarastanja i olakšava zarastanje frakture, kao što je prikazano na slici 4-18. mikrošrafovi se uglavnom koriste kod kosih ili spiralnih prijeloma dijafize i intraartikularnih avulzijskih prijeloma većih koštanih masa. Važno je napomenuti da dužina navoja prijeloma treba biti najmanje dvostruko veća od dijafize kod fiksiranja kosih ili spiralnih prijeloma šake samo mikrošrafovima, a najmanje tri puta veća od širine promjera navoja kod fiksiranja intraartikularnih avulzijskih blokova prijeloma.

4. Minijaturni steznik za vanjsku fiksaciju.

Usitnjene metakarpofalangealne frakture ponekad je teško anatomski resetirati čak i hirurškim rezom ili se ne mogu snažno fiksirati iznutra jer je koštana skela uništena. Proteza za vanjsku fiksaciju omogućava da se usitnjeni prijelom oporavi i održi svoju dužinu pod dejstvom vuče, igrajući relativno fiksnu ulogu, kao što je prikazano na slici 4-19. Postavljanje eksterne fiksacije se razlikuje za različite metakarpale: 1. i 2. metakarpal se postavlja na dorzalnu radijalnu stranu, 4. i 5. metakarpal se postavlja na dorzalnu ulnarnu stranu, a 3. metakarpal se postavlja na dorzalnu radijalnu ili dorzalnu ulnarnu stranu u zavisnosti od situacije. Zatvoreni prijelomi se mogu zatvoriti i repozicionirati pod rendgenskim snimkom, a mali rezovi se mogu napraviti kako bi se pomoglo u repoziciji ako repozicija nije idealna.

Prednosti proteza za vanjsku fiksaciju.

(1) jednostavan je za rukovanje i može podesiti različite pomake kraja loma;

(2) može efikasno resetovati i popraviti intraartikularne prelome metakarpalnih falanga bez oštećenja zglobne površine, i može omesti zglobnu površinu da spreči kontrakturu zglobne kapsule i lateralnih kolateralnih ligamenata; 

(3) može se kombinovati sa ograničenom unutrašnjom fiksacijom za usitnjene frakture koji se ne mogu anatomski resetovati, a eksterna fiksacija može delimično da resetuje i održava liniju sile; 

(4) omogućava rane funkcionalne vježbe zahvaćenog prsta u nefiksiranom zglobu kako bi se izbjegao zglob 

(5) Može efikasno popraviti frakturu šake bez uticaja na postoperativno liječenje rane zahvaćene šake.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, Ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, Vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.

Osim toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili potrebe više liječnika i pacijenata u kirurgiji, a ujedno i učinili našu kompaniju konkurentnijom u cijeloj globalnoj Ortopedski implantati industriji instrumenata.

Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH da pronađete više detalja.