Saps com arreglar una fractura metacarpiana?

Les fractures metacarpofalàngiques són una fractura comuna en el trauma de la mà, que representen aproximadament 1/4 de tots els pacients amb traumatisme manual. a causa de la delicada i complexa estructura de la mà i la seva funció motora fina, la gestió de les fractures de la mà és molt més important i tècnicament complexa que el tractament d'altres fractures tubulars llargues.

Assegurar l'estabilitat de la fractura després del reposicionament és la clau de l'èxit del tractament de la fractura metacarpofalàngica. Per restaurar la funció de la mà, la fractura sovint requereix una fixació adequada, i antigament s'utilitzava habitualment la fixació externa amb guix o la fixació interna amb agulles de Kirschner, però sovint a causa d'una fixació inexacta o un llarg temps de fixació, que no afavoreix la rehabilitació articular postoperatòria precoç, i té un impacte més gran en la recuperació funcional de l'articulació metacarpofalangia.

Els mètodes de tractament moderns utilitzen cada cop més una fixació interna més forta, com ara la fixació de cargols de microplaques.

Principis de tractament

Els principis de tractament de les fractures metacarpianes i falàngiques de la mà són: reposicionament anatòmic, fixació lleugera i ferma, mobilitat precoç i exercici funcional. Els principis de tractament de les fractures intraarticulars i periarticulars de la mà són els mateixos que els d'altres fractures intraarticulars: restauració de l'anatomia de la superfície articular i activitat funcional precoç. El tractament de les fractures metacarpianes i falàngiques de la mà s'ha d'esforçar per aconseguir un reposicionament anatòmic sense rotació, angulació lateral o desplaçament angular >10° a la cara dorsal del palmell. Si l'extrem de fractura del metacarpià es gira o es desplaça lateralment en un angle, canviarà la trajectòria normal del moviment de flexió i extensió del dit, provocant que empenyi o caigui del dit adjacent durant la flexió, afectant la precisió de la funció del dit; mentre que un desplaçament angular > 10° al dors del palmell destruirà la superfície llisa de contacte de l'os i el tendó, augmentant la resistència i el rang de moviment del tendó en flexió i extensió, i provocant una lesió crònica al tendó, induint el risc de trencament del tendó. risc de trencament del tendó.

Les fractures del metacarpià i de la falange són similars en la seva capacitat per tolerar la deformitat rotacional, mentre que el metacarpià tolera millor el desplaçament d'escurçament i el desplaçament angular dorsal que la falàngia. Les articulacions carpometacarpianes i metacarpofalàngiques poden compensar la deformitat angular del metacarpià, i el dit petit anular s'adapta millor a la deformitat angular del metacarpià que el dit mig índex. La reducció de la força d'adherència a causa de l'escurçament intrínsec dels músculs de la mà només és evident quan el metacarpià està inclinat més de 30° cap al costat dorsal.

Abordatge quirúrgic

L'abordatge quirúrgic per a les fractures metacarpianes és relativament senzill i, generalment, utilitza un abordatge dorsal, tal com es mostra a la figura 4-14. El segon metacarpià s'incisa radialment, mentre que el cinquè metacarpià s'incisa de manera cubital, i el tercer i quart metacarpià sovint s'incisen medialment. Si s'intervenen dos metacarpians adjacents alhora, s'utilitza una incisió mitjana en forma de S per tenir en compte els dos llocs quirúrgics.

Selecció del mètode fix

Hi ha molts materials de fixació interna per a fractures metacarpofalàngiques, com ara pins de Kirschner, cargols, plaques i marcs de fixació externs, entre els quals s'utilitzen els pins i microplaques de Kirschner amb més freqüència. Per a les fractures metacarpianes, la fixació interna amb microplaca té avantatges evidents respecte a la fixació amb pins de Kirschner i es pot preferir; per a les fractures de la falange proximal, generalment es prefereix la microplaca, però quan hi ha dificultats per col·locar cargols al segment distal de la falange proximal i fractures del cap, es prefereix la fixació interna amb pins de Kirschner creuats, que és més propici per a la recuperació funcional del dit afectat; per al tractament de les fractures de la falange mitjana, s'han de preferir els pins de Kirschner.

1, agulla de Kirschner: 

La fixació interna amb agulla de Kirschner s'aplica a la clínica des de fa més de 70 anys i ha estat el material de fixació interna més utilitzat per a fractures metacarpofalàngiques, fàcil d'operar, econòmic i pràctic, i és el mètode de fixació interna més clàssic, tal com es mostra a la figura 4-15. com la fixació interna més utilitzada per al tractament de les fractures de la mà, encara s'utilitza àmpliament. 

Els avantatges de la fixació interna amb pins de Kirschner:

① fàcil d'utilitzar i molt flexible d'ús; 

② menys eliminació de teixits tous, menys impacte en el flux sanguini a l'extrem de la fractura, menys trauma quirúrgic i favorable a la curació de fractures; 

③ fàcil recuperació de pins secundaris; 

④ baix cost i aplicació àmplia, aplicable a la majoria de les fractures de la mà (com les fractures intraarticulars, les fractures conminutes greus i les fractures de la falange final). 

Desavantatges de la fixació interna: 

(1) en comparació amb la fixació de la placa, l'estabilitat és deficient i l'escurçament i el desplaçament rotacional no es poden controlar amb un sol passador, normalment es necessiten més de 2 agulles per a la fixació creuada; 

(2) no hi ha cap efecte de compressió a l'extrem de la fractura; 

(3) la superfície de l'articulació està danyada per la fixació de l'articulació creuada; 

(4) la fixació de l'articulació i el bloqueig del tendó impedeixen que l'articulació de la mà faci un exercici precoç i afecti la recuperació funcional.

Amb el ràpid desenvolupament de les modernes tècniques i equips de fixació interna, la fixació interna amb pins de Kirschner s'ha perfeccionat cada cop més, i la majoria d'ells es poden arreglar sense creuar l'articulació, amb poc dany als teixits tous i tendons al voltant de l'articulació, i sense afectar l'entrenament de la funció articular postoperatòria precoç. Amb l'ajuda de la màquina de raigs X de braç C, alguns casos també poden aconseguir resultats satisfactoris mitjançant la reducció tancada de la fixació interna amb els pins Clinique, reduint encara més el dany als teixits tous locals i l'impacte en el subministrament de sang a l'extrem de la fractura, afavorint així la curació de la fractura. 

Precaucions per a la fixació interna amb pins Kristen: 

① Fixeu blocs d'os més grans amb pins Kristen d'1,0 ~ 1,2 mm de diàmetre i determineu el punt d'entrada i la direcció d'entrada segons la direcció de la línia de fractura; 

② Amb l'objectiu de restaurar la línia de força, les fractures intraarticulars s'han de reposicionar anatòmicament i fixar-se fortament; 

③ No tots els blocs d'os s'han de fixar amb pins Kristen, i sota la premissa d'aconseguir l'estabilitat de l'extrem de la fractura, els pins Kristen s'han d'utilitzar el menys possible; 

④ Les agulles de Kristen no es fixen a través del tendó o la membrana del tendó dorsal del dit per crear un exercici funcional precoç tant com sigui possible; 

⑤ Hi hauria d'haver un pla preoperatori estricte i no repetir l'operació intraoperatòriament, en cas contrari, el bloc de fractura podria estar més aixafat o fins i tot impossible d'arreglar; 

⑥ En general, el pin de Kirschner s'ha de col·locar a la pell per reduir la possibilitat d'infecció i no és difícil eliminar-lo.

2, microplaca metacarpiana: 

La fixació interna forta de les fractures de la mà és la base per a l'exercici funcional precoç i és necessària per restaurar una bona funció de la mà. La tècnica de fixació interna d'AO requereix un reposicionament anatòmic precís de l'extrem de la fractura i l'estabilització de l'extrem de la fractura en un estat funcional, que es coneix comunament com a fixació forta, per tal de permetre un moviment actiu precoç. AO també posa èmfasi en els procediments quirúrgics mínimament invasius que se centren en la preservació del flux sanguini. La fixació interna de microplaques de la fractura de la mà proporciona resultats satisfactoris en termes de resistència, estabilitat de l'extrem de la fractura i pressió entre els extrems. Pel que fa a la recuperació funcional postoperatòria, el temps de curació de la fractura i la taxa d'infecció en comparació, l'eficàcia de les plaques de micro titani es considera significativament millor que la dels pins de tall, i perquè el temps de curació de la fractura després de la fixació de la placa de micro titani és significativament més curt que el d'altres modalitats de fixació, facilitant així el retorn precoç a la vida normal del pacient.

Avantatges del tractament de fixació interna de microplaques: 

(1) en comparació amb els pins de tall, els cargols de microplaques tenen una millor histocompatibilitat i resposta del teixit; 

(2) l'estabilitat del sistema de fixació de les ungles de la placa i la pressió a l'extrem de la fractura fan que la fractura estigui més propera al reposicionament anatòmic, una fixació més segura, que afavoreix la curació de la fractura; 

(3) L'exercici funcional precoç es permet generalment després de la fixació de la microplaca, cosa que afavoreix la recuperació de la funció manual. 

3. Microcargols.

Els microcargols per a la fixació de fractures en espiral o obliqües llargues tenen una estabilitat similar a les plaques d'acer, però l'àrea de desmuntatge de teixits tous i periostals és més petita que la de la fixació de plaques d'acer, la qual cosa afavoreix la protecció del flux sanguini i d'acord amb el concepte d'operació mínimament invasiva. Tot i que hi ha fèrules tipus T i L per a fractures articulars proximals, la visita de retorn postoperatòria és més pobra que la de les fractures diafisàries, i els microcargols tenen alguns avantatges per a la fixació de fractures intra i periarticulars. Els cargols cargolats a l'escorça òssia poden suportar una càrrega d'estrès més gran, de manera que la fixació és ferma i pot exercir pressió entre els extrems de la fractura per posar les superfícies de fractura en contacte estret, la qual cosa redueix el temps de curació i facilita la curació de la fractura, tal com es mostra a la figura 4-18. Els microcargols s'utilitzen principalment per a fractures obliqües o espirals de la diàfisi i fractures per avulsió intraarticular de masses òssies més grans. És important tenir en compte que la longitud del fil de fractura ha de ser almenys el doble del diàmetre de la diàfisi quan es fixen fractures obliqües o espirals de la tija de la mà només amb microcargols, i almenys tres vegades l'amplada del diàmetre del fil quan es fixen blocs de fractura d'avulsió intraarticular.

4. Tirant de fixació externa en miniatura.

Les fractures metacarpofalàngiques conminutes són de vegades difícils de restablir anatòmicament fins i tot amb una incisió quirúrgica o no es poden fixar amb força internament perquè la bastida òssia està destruïda. El suport de fixació externa permet que la fractura triturada es recuperi i mantingui la seva longitud sota l'efecte de la tracció, jugant un paper relativament fix, tal com es mostra a la figura 4-19. La col·locació del suport de fixació externa és diferent per als diferents metacarpians: el 1r i el 2n metacarpià es col·loquen a la cara radial dorsal, els 4t i 5è metacarpià es col·loquen a la cara dorsal cubital, i el 3r metacarpià es col·loca a la dorsal radial o dorsal cubital, posant l'atenció al costat de l'entrada per evitar la situació de l'entrada. Les fractures tancades es poden tancar i reposicionar sota raigs X, i es poden fer petites incisions per ajudar en el reposicionament si el reposicionament no és ideal.

Avantatges de l'aparell de fixació externa.

(1) és senzill d'operar i pot ajustar diversos desplaçaments de l'extrem de la fractura;

(2) pot restablir i arreglar eficaçment les fractures intraarticulars de les falanges metacarpianes sense danyar la superfície articular, i pot distreure la superfície articular per evitar la contractura de la càpsula articular i els lligaments col·laterals laterals; 

(3) es pot combinar amb una fixació interna limitada per a fractures triturades que no es poden restablir anatòmicament, i l'aparell de fixació externa pot restablir parcialment i mantenir la línia de força; 

(4) permet fer exercicis funcionals primerencs del dit afectat a l'articulació no fixada per evitar l'articulació 

(5) Pot arreglar eficaçment la fractura de la mà sense afectar el tractament postoperatori de la ferida de la mà afectada.

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?

Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.

Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .

Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.