का रउवा मेटाकार्पल फ्रैक्चर के ठीक करे के तरीका जानत बानी?

मेटाकार्पोफैलेंजियल फ्रैक्चर हाथ के आघात में एगो आम फ्रैक्चर हवे, हाथ के आघात के सगरी मरीजन में से लगभग 1/4 हिस्सा होला। हाथ के नाजुक आ जटिल संरचना आ एकरे महीन मोटर कामकाज के कारण, हाथ के फ्रैक्चर के प्रबंधन अन्य लंबा ट्यूबलर फ्रैक्चर सभ के इलाज के तुलना में बहुत ढेर महत्वपूर्ण आ तकनीकी रूप से जटिल होला।

रिपोजिशनिंग के बाद फ्रैक्चर के स्थिरता सुनिश्चित कईल मेटाकार्पोफैलेंजियल फ्रैक्चर के इलाज के सफलता के कुंजी बा। हाथ के कामकाज के बहाल करे खातिर फ्रैक्चर के अक्सर सही तरीका से फिक्सेशन के जरूरत पड़े ला आ पहिले प्लास्टर से बाहरी फिक्सेशन भा किर्शनर पिन से अंदरूनी फिक्सेशन के इस्तेमाल आमतौर पर कइल जात रहे, बाकी अक्सर गलत फिक्सेशन भा लंबा फिक्सेशन के समय के कारण, जवन पश्चात के जल्दी जोड़ के पुनर्वास खातिर अनुकूल ना होला आ मेटाकार्पोफेलेंजियल के कामकाजी रिकवरी पर ढेर परभाव पड़े ला जोड़, हाथ के कार्यात्मक पुनर्वास में कुछ दिक्कत ले आवेला।

आधुनिक उपचार तरीका सभ में तेजी से मजबूत आंतरिक फिक्सेशन के इस्तेमाल होला, जइसे कि माइक्रो प्लेट स्क्रू फिक्सेशन।

इलाज के सिद्धांत के बारे में बतावल गइल बा

हाथ के मेटाकार्पल आ फैलेंजियल फ्रैक्चर के इलाज के सिद्धांत बाड़ें: एनाटॉमिक रिपोजिशनिंग, हल्का आ पक्का फिक्सेशन, जल्दी गतिशीलता आ कामकाजी व्यायाम। हाथ के इंट्रा-आर्टिकुलर आ पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर के इलाज के सिद्धांत उहे होला जवन अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के होला: आर्टिकुलर सतह के एनाटॉमी के बहाली आ सुरुआती कामकाजी गतिविधि। हाथ के मेटाकार्पल आ फालेन्जियल फ्रैक्चर के इलाज में बिना घुमाव, पार्श्व कोण, भा हथेली के पृष्ठीय पहलू के कोणीय विस्थापन >10° के एनाटोमिक रिपोजिशनिंग हासिल करे के कोसिस करे के चाहीं। अगर मेटाकार्पल के फ्रैक्चर छोर के कोण पर पार्श्व रूप से घुमावल भा बिस्थापित कइल जाय तब ई अँगुरी के मोड़ आ बिस्तार के गति के सामान्य प्रक्षेपवक्र में बदलाव करी, जेकरा चलते ई मोड़ के दौरान बगल के अँगुरी से धक्का भा गिर जाई, जेकरा से अँगुरी के कामकाज के सटीकता पर परभाव पड़े ला; जबकि हथेली के पृष्ठभाग के >10° कोणीय बिस्थापन से हड्डी आ टेंडन के चिकना संपर्क सतह के नष्ट हो जाई, जवना से फ्लेक्सन आ एक्सटेंशन में टेंडन के प्रतिरोध आ गति के रेंज बढ़ जाई आ टेंडन में पुराना चोट लागी, जवना से टेंडन के टूटे के खतरा पैदा हो जाई। टेंडन टूटे के खतरा बा।

मेटाकार्पल आ फालेन्जियल फ्रैक्चर सभ के घूर्णी बिकृति के सहन करे के क्षमता एकही नियर होला जबकि मेटाकार्पल फालेन्जियल के तुलना में छोट होखे वाला बिस्थापन आ पृष्ठीय कोणीय बिस्थापन के बेहतर तरीका से सहन करे ला। कार्पोमेटाकार्पल आ मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ मेटाकार्पल के कोणीय बिकृति के भरपाई क सके लें आ कुंडलाकार छोट अँगुरी तर्जनी के बीच के अँगुरी के तुलना में मेटाकार्पल के कोणीय बिकृति के बेहतर तरीका से अनुकूलित होले। हाथ के आंतरिक मांसपेशी के छोट होखे के कारण पकड़ के ताकत में कमी तबे लउके ला जब मेटाकार्पल पृष्ठीय ओर 30° से ढेर कोण पर होखे।

सर्जिकल एप्रोच के बा

मेटाकार्पल फ्रैक्चर खातिर सर्जिकल तरीका अपेक्षाकृत सरल होला आ आमतौर पर पृष्ठीय तरीका के इस्तेमाल होला, जइसे कि चित्र 4-14 में देखावल गइल बा। दूसरा मेटाकार्पल के रेडियल रूप से चीरल जाला जबकि पांचवा मेटाकार्पल के उल्नारी ओर चीरल जाला आ तीसरा आ चउथा मेटाकार्पल के अक्सर मेडियल रूप से चीरल जाला। अगर एक साथ दू गो सटल मेटाकार्पल सभ के ऑपरेशन कइल जाय तब दुनों सर्जिकल साइट सभ के धियान में रखे खातिर मीडियन एस के आकार के चीरा के इस्तेमाल कइल जाला।

विधि के चयन तय कइल गइल बा

मेटाकार्पोफैलेंजियल फ्रैक्चर खातिर कई गो आंतरिक फिक्सेशन सामग्री होलीं, जइसे कि किर्शनर पिन, स्क्रू, प्लेट आ बाहरी फिक्सेशन फ्रेम, जिनहन में किर्शनर पिन आ माइक्रोप्लेट सभ के इस्तेमाल सभसे ढेर होला। मेटाकार्पल फ्रैक्चर खातिर माइक्रोप्लेट के साथ आंतरिक फिक्सेशन के किर्शनर पिन से फिक्सेशन के तुलना में स्पष्ट फायदा होला आ एकरा के पसंद कइल जा सके ला; प्रोक्सिमल फालेंजियल फ्रैक्चर खातिर आमतौर पर माइक्रोप्लेट के पसंद कइल जाला, बाकी जब प्रोक्सिमल फालेन्जियल आ हेड फ्रैक्चर के डिस्टल सेगमेंट में पेंच लगावे में दिक्कत होखे तब क्रॉस कइल किर्शनर पिन सभ के साथ आंतरिक फिक्सेशन पसंद कइल जाला, जवन प्रभावित अँगुरी के कामकाजी रिकवरी खातिर ढेर अनुकूल होला; मध्य लिंग के फ्रैक्चर के इलाज खातिर किर्शनर पिन के पसंद कइल जाव।

1、किर्शनर के सुई के बा: 

किर्शनर के सुई के इंटरनल फिक्सेशन के क्लिनिक में 70 साल से ढेर समय से लगावल जा रहल बा आ मेटाकार्पोफैलेंजियल फ्रैक्चर खातिर सभसे ढेर इस्तेमाल होखे वाला इंटरनल फिक्सेशन सामग्री रहल बा, जेकरा के संचालित कइल आसान, किफायती आ ब्यवहारिक होला आ ई सभसे क्लासिक इंटरनल फिक्सेशन तरीका हवे, जइसे कि चित्र 4-15 में देखावल गइल बा। हाथ के फ्रैक्चर के इलाज खातिर सभसे ढेर इस्तेमाल होखे वाला आंतरिक फिक्सेशन के रूप में, अबहिन ले एकर बहुत इस्तेमाल होला। 

किर्शनर पिन के साथ आंतरिक फिक्सेशन के फायदा:

1 संचालन में आसान आ उपयोग में बहुत लचीला; 

2 कम नरम ऊतक स्ट्रिपिंग, फ्रैक्चर के छोर पर खून के बहाव पर कम परभाव, कम सर्जिकल आघात, आ फ्रैक्चर के ठीक होखे खातिर अनुकूल; 

3 आसान माध्यमिक पिन पुनर्प्राप्ति के बा; 

4 कम लागत आ व्यापक आवेदन, अधिकतर हाथ के फ्रैक्चर (जइसे कि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, गंभीर टूटल फ्रैक्चर आ अंत फालेंजियल फ्रैक्चर) पर लागू होला। 

आंतरिक फिक्सेशन के नुकसान: 1। 

(1) प्लेट फिक्सेशन के तुलना में, स्थिरता खराब होला, आ छोट होखे आ घूर्णन के बिस्थापन के एकही पिन से नियंत्रित ना कइल जा सके ला, आमतौर पर क्रॉस फिक्सेशन खातिर 2 से ढेर पिन के जरूरत होला; 

(2) फ्रैक्चर के छोर पर कवनो संपीड़न प्रभाव ना होला; 

(3) क्रॉस-जोइंट फिक्सेशन से जोड़ के सतह के नुकसान हो जाला; 

(4) जोड़ के फिक्सेशन आ टेंडन के रुकावट हाथ के जोड़ के जल्दी व्यायाम से रोकेला आ कार्यात्मक रिकवरी के प्रभावित करेला।

आधुनिक आंतरिक फिक्सेशन तकनीक आ उपकरण सभ के तेजी से बिकास के साथ, किर्शनर पिन सभ के साथ आंतरिक फिक्सेशन के काम अउरी परिष्कृत हो गइल बा आ इनहन में से ज्यादातर के बिना जोड़ के पार कइले फिक्स कइल जा सके ला, जोड़ के आसपास के नरम ऊतक आ टेंडन सभ के बहुत कम नुकसान होखे आ बिना पश्चात के सुरुआती जोड़ सभ के कामकाज के प्रशिक्षण पर कौनों परभाव ना पड़े। सी-आर्म एक्स-रे मशीन के मदद से कुछ मामिला में क्लिनिक पिन के साथ आंतरिक फिक्सेशन के बंद कम कइल भी संतोषजनक परिणाम हासिल कइल जा सके ला, स्थानीय नरम ऊतक सभ के नोकसान आ फ्रैक्चर के छोर पर खून के आपूर्ति पर परभाव के अउरी कम क सके ला, एह तरीका से फ्रैक्चर के ठीक होखे में मदद मिले ला। 

क्रिस्टन पिन के साथ आंतरिक फिक्सेशन खातिर सावधानी: 

1 1.0 ~ 1.2 मिमी व्यास के क्रिस्टन पिन के साथ बड़ हड्डी ब्लॉक ठीक करीं, आ फ्रैक्चर लाइन के दिशा के अनुसार प्रवेश बिंदु आ प्रवेश के दिशा निर्धारित करीं; 

2 बल रेखा के बहाल करे के मकसद से, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर सभ के एनाटोमिकली रिपोजिशन आ मजबूती से फिक्स करे के पड़े ला; 

3 सभ हड्डी के ब्लॉक के क्रिस्टन पिन से ठीक करे के जरूरत ना होखेला, अवुरी फ्रैक्चर के छोर के स्थिरता हासिल करे के आधार प क्रिस्टन पिन के कम से कम इस्तेमाल करे के चाही; 

4 क्रिस्टन पिन अँगुरी के टेंडन भा पृष्ठीय टेंडन झिल्ली के माध्यम से फिक्स ना होला ताकि जल्दी से अधिका जल्दी कार्यात्मक व्यायाम पैदा हो सके; 

5 सख्त प्रीऑपरेशनल योजना होखे के चाहीं आ ऑपरेशन के इंट्राऑपरेटिव रूप से दोहरावे के ना चाहीं, ना त फ्रैक्चर ब्लॉक अधिका कुचलल हो सकेला भा ठीक ना हो सकेला; 

6 आम तौर प किर्शनर पिन के त्वचा में लगावे के चाही ताकि संक्रमण के संभावना कम हो सके अवुरी एकरा के हटावल मुश्किल नईखे।

2、मेटाकार्पल माइक्रो प्लेट के बा: 

हाथ के फ्रैक्चर के मजबूत आंतरिक फिक्सेशन शुरुआती कार्यात्मक व्यायाम के आधार होला आ हाथ के बढ़िया कामकाज के बहाल करे खातिर जरूरी होला।एओ आंतरिक फिक्सेशन तकनीक में फ्रैक्चर के छोर के सटीक शारीरिक रिपोजिशनिंग आ फ्रैक्चर के छोर के कार्यात्मक अवस्था में स्थिरीकरण के जरूरत होला, जवना के आमतौर पर मजबूत फिक्सेशन कहल जाला, ताकि जल्दी सक्रिय आंदोलन के अनुमति मिल सके।एओ भी न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल ऑपरेशन पर जोर देला, जवन खून के बहाव के रक्षा प केंद्रित बा। एओ न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया पर भी जोर देला जवन खून के बहाव के बचावे पर केंद्रित होला। हाथ के फ्रैक्चर के माइक्रोप्लेट इंटरनल फिक्सेशन से ताकत, फ्रैक्चर के छोर के स्थिरता अवुरी छोर के बीच के दबाव के मामला में संतोषजनक नतीजा मिलेला। पश्चात के कामकाजी रिकवरी, फ्रैक्चर के ठीक होखे के समय आ संक्रमण दर के तुलना में, माइक्रो टाइटेनियम प्लेट सभ के कारगरता केर्फ पिन सभ के तुलना में काफी बेहतर मानल जाला आ काहें से कि माइक्रो टाइटेनियम प्लेट के फिक्सेशन के बाद फ्रैक्चर के ठीक होखे के समय अन्य फिक्सेशन मोडालिटी सभ के तुलना में काफी कम होला, एह तरीका से रोगी के जल्दी सामान्य जीवन में वापसी में आसानी होला।

माइक्रोप्लेट आंतरिक निर्धारण उपचार के फायदा: 1। 

(1) केर्फ पिन के तुलना में, माइक्रोप्लेट स्क्रू सभ में बेहतर हिस्टोकम्पेटिबिलिटी आ ऊतक प्रतिक्रिया होला; 

(2) प्लेट नाखून फिक्सेशन सिस्टम के स्थिरता आ फ्रैक्चर के छोर पर दबाव फ्रैक्चर के एनाटोमिक रिपोजिशनिंग के करीब बनावे ला, अधिका सुरक्षित फिक्सेशन, जवन फ्रैक्चर के ठीक होखे खातिर अनुकूल होला; 

(3) आमतौर पर माइक्रोप्लेट फिक्सेशन के बाद जल्दी कार्यात्मक व्यायाम के अनुमति दिहल जाला, जवन हाथ के कामकाज के ठीक होखे खातिर अनुकूल होला। 

3. माइक्रोस्क्रू के बारे में बतावल गइल बा।

सर्पिल भा लंबा तिरछा फ्रैक्चर फिक्सेशन खातिर माइक्रोस्क्रू सभ के स्थिरता स्टील के प्लेट नियर होला, बाकी नरम ऊतक आ पेरिओस्टियल स्ट्रिपिंग एरिया स्टील प्लेट फिक्सेशन के तुलना में छोट होला, ई खून के बहाव के सुरक्षा खातिर अनुकूल होला आ न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के अवधारणा के अनुरूप होला। हालाँकि, प्रोक्सिमल जॉइंट फ्रैक्चर खातिर टी- आ एल-टाइप स्प्लिंट होलें, पश्चात के रिटर्न विजिट डायफिसियल फ्रैक्चर के तुलना में खराब होला आ माइक्रोस्क्रू सभ के इंट्रा- आ पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर फिक्सेशन खातिर कुछ फायदा होला। हड्डी के कॉर्टेक्स में पेंच से लगावल पेंच अधिका तनाव के भार के सामना क सके ला, एह से फिक्सेशन मजबूत होला आ फ्रैक्चर के छोर सभ के बीच दबाव डाल के फ्रैक्चर के सतह सभ के निकट संपर्क में ले आ सके ला, जेकरा से ठीक होखे के समय कम हो जाला आ फ्रैक्चर के ठीक होखे में आसानी होला, जइसे कि चित्र 4-18 में देखावल गइल बा। माइक्रोस्क्रू के इस्तेमाल मुख्य रूप से डायफिसिस के तिरछा भा सर्पिल फ्रैक्चर आ बड़हन हड्डी के द्रब्यमान के इंट्रा-आर्टिकुलर एवल्शन फ्रैक्चर खातिर होला। इहाँ ई बतावल जरूरी बा कि अकेले माइक्रोस्क्रू के इस्तेमाल से हाथ के तना के तिरछा भा सर्पिल फ्रैक्चर के ठीक करे के समय फ्रैक्चर धागा के व्यास के कम से कम दुगुना होखे के चाहीं, आ इंट्रा-आर्टिकुलर एवल्शन फ्रैक्चर ब्लॉक के ठीक करे के समय धागा के व्यास के चौड़ाई के कम से कम तीन गुना होखे के चाहीं।

4. लघु बाहरी निर्धारण ब्रेस के बा।

कमिन्यूट मेटाकार्पोफैलेंजियल फ्रैक्चर के कबो-कबो सर्जिकल चीरा के साथ भी एनाटोमिकल रूप से रीसेट कइल मुश्किल हो जाला या फिर हड्डी के मचान नष्ट होखे के कारण आंतरिक रूप से मजबूती से ठीक ना कइल जा सके ला। बाहरी फिक्सेशन ब्रेस कर्षण के प्रभाव में टूटल फ्रैक्चर के ठीक करे आ आपन लंबाई बना के रखे के अनुमति देला, ई अपेक्षाकृत निश्चित भूमिका निभावे ला, जइसे कि चित्र 4-19 में देखावल गइल बा। बाहरी फिक्सेशन ब्रेस के प्लेसमेंट अलग-अलग मेटाकार्पल सभ खातिर अलग-अलग होला: 1st आ 2nd मेटाकार्पल सभ के पृष्ठीय रेडियल साइड पर, 4th आ 5th मेटाकार्पल सभ के पृष्ठीय उल्ना साइड पर रखल जाला आ 3rd मेटाकार्पल के स्थिति के अनुसार पृष्ठीय रेडियल भा पृष्ठीय उल्नार साइड पर रखल जाला, प्रवेश बिंदु पर धियान दिहल जाला ताकि इनजुरी के रोकल जा सके टेंडन के कहल जाला। बंद फ्रैक्चर के बंद क के एक्स-रे के तहत रिपोजिशन कइल जा सके ला आ छोट-छोट चीरा लगावल जा सके ला जेह से अगर रिपोजिशनिंग आदर्श ना होखे तब रिपोजिशनिंग में सहायता मिल सके।

बाहरी फिक्सेशन ब्रेस के फायदे।

(1) एकर संचालन सरल होला आ फ्रैक्चर के छोर के बिबिध बिस्थापन सभ के समायोजित क सके ला;

(2) ई मेटाकार्पल फालेंज सभ के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर सभ के प्रभावी ढंग से रीसेट आ फिक्स क सके ला आ आर्टिकुलर सतह के नोकसान ना पहुँचा सके ला, आ आर्टिकुलर सतह के बिचलित क सके ला ताकि जोड़ के कैप्सूल आ लैटरल कोलेटरल लिगामेंट सभ के संकुचन ना हो सके; 

(3) एकरा के छोट-छोट फ्रैक्चर खातिर सीमित आंतरिक फिक्सेशन के साथ जोड़ल जा सके ला जेकरा के एनाटोमिकली रीसेट ना कइल जा सके ला आ बाहरी फिक्सेशन ब्रेस आंशिक रूप से रीसेट क सके ला आ बल रेखा के रखरखाव क सके ला; 

(4) एकरा से जोड़ से बचे खातिर बिना स्थिर जोड़ में प्रभावित अंगुरी के शुरुआती कार्यात्मक व्यायाम के अनुमति मिलेला 

(5) इ हाथ के फ्रैक्चर के प्रभावी ढंग से ठीक क सकता, जवना से प्रभावित हाथ के घाव के पश्चात के इलाज प कवनो असर ना पड़े।

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