¿Reikuaápa mba'éichapa ikatu remyatyrõ peteĩ fractura metacarpal?

Fractura metacarpofalángea ha'e peteĩ fractura ojehechavéva trauma po rehegua, oguerekóva haimete 1/4 opavave hasýva trauma po rehegua. pe po estructura delicada ha compleja ha función motora fina rupi, pe manejo umi fractura po rehegua tuicha iñimportanteve ha técnicamente complejo pe tratamiento ambue fractura tubular ipukúvagui.

Oasegura estabilidad fractura reposiciona rire ha'e clave oñemotenonde haguã tratamiento fractura metacarpofalángea. Ikatu hag̃uáicha oñemoĩ jey pe po rembiapo, pe fractura oikotevẽ jepi ojefija porã, ha yma ojepuru jepi fijación externa yeso reheve térã fijación interna umi alfiler Kirschner reheve, ha katu heta jey ojefija hendape’ỹ térã tiempo de fijación ipukúgui, ndoipytyvõiva rehabilitación articular postoperatoria ñepyrũrã, ha oreko tuichave impacto recuperación funcional metacarpofalangeal rehe articulación, oguerúva alguna dificultad rehabilitación funcional po rehegua.

Umi método de tratamiento moderno oipuruve ohóvo fijación interna imbaretevéva, ha eháicha fijación tornillo micro chapa rehegua.

Principios de Tratamiento rehegua

Umi principio tratamiento fractura metacarpal ha falangeal po rehegua ha’e: reposicionamiento anatómico, fijación ligero ha firme, movilidad temprana ha ejercicio funcional. Umi principio tratamiento rehegua umi fractura intraarticular ha periarticular po rehegua ojoguaite umi ambue fractura intraarticular rehegua ndive: restauración anatomía superficie articular rehegua ha actividad funcional ñepyrũrã. Pe tratamiento fractura metacarpal ha falangeal po rehegua oñeha’ãva’erã ojehupyty reposicionamiento anatómico rotación, angulación lateral térã desplazamiento angular >10° aspecto dorsal palma-pe. Ojere téra ojedesplaza ramo lateralmente pe fractura rembe ype petet ángulope, omoambuéta trayectoria normal movimiento flexión ha extensión rehegua dedo rehegua, upéicha rupi oempuja téra ho a dedo ojoykéreguagui flexión aja, ohypýiva precisión función dedo rehegua; ha katu petet desplazamiento angular >10° palma dorso gotyo ombyaíta pe superficie de contacto lisa hueso ha tendón rehegua, ombohetavéta resistencia ha rango de movimiento tendón rehegua flexión ha extensión-pe, ha omoheñóivo lesión crónica tendón-pe, omoheñóivo riesgo tendón ruptura rehegua. riesgo de ruptura tendón rehegua.

Umi fractura metacarpal ha falangeal ojoguaite ikatu haguére oaguanta deformidad rotacional, ha katu metacarpal oaguanta porãve desplazamiento mbyky ha desplazamiento angular dorsal falangeal-gui. Umi articulación carpometacarpal ha metacarpofalángea ikatu ocompensa pe deformidad angular metacarpal rehegua, ha pe dedo michĩ anular ojeadapta porãve pe deformidad angular metacarpal rehegua pe dedo mbyte índice-gui. Pe mbarete agarre rehegua oñemboguejýva pe ñemombyky intrínseco rupi umi músculo po rehegua ojehecha pe metacarpal ojeángulo hetave 30°-gui lado dorsal-pe añoite.

Enfoque Quirúrgico rehegua

Pe enfoque quirúrgico umi fractura metacarpal rehegua ha e relativamente simple ha generalmente ojeporu enfoque dorsal, ojehechaháicha ta anga 4-14-pe. Mokõiha metacarpal oñeikytĩ radialmente ha poteĩha metacarpal katu oñeikytĩ ulnarmente, ha mbohapyha ha irundyha metacarpal oñeincida jepi medialmente. Ojeopera ramo mokõi metacarpio ojoykéregua peteĩ jave, ojeporu peteĩ incisión mediana en forma de S ojeguereko haguã en cuenta mokõive sitio quirúrgico.

Método jeporavo oñemyatyrõva

Oĩ heta material de fijación interna umi fractura metacarpofalángea-pe g̃uarã, haꞌeháicha umi pasador Kirschner, tornillo, chapa ha marco fijación externa, umíva apytépe ojepuruvéva umi pasador ha microplaca Kirschner. Umi fractura metacarpal-pe guarã, fijación interna microplaca rupive oreko ventaja ojehechakuaáva fijación pasador Kirschner rehe ha ikatu ojepreferi; umi fractura falangeal proximal-pe guarã, ojepreferi generalmente microplaca, ha katu oî jave dificultad oñemoî haguã tornillo segmento distal fractura falangeal ha akã proximal-pe, ojepreferi fijación interna umi pasador Kirschner cruzado reheve, péva oipytyvõve recuperación funcional dedo afectado-pe; oñepohano haguã fractura falangeal media, ojeiporavova’erã umi alfiler Kirschner.

1、Kirschner aguja rehegua: 

Fijación interna aguja Kirschner rehegua ojejapo clínica-pe mas de 70 ary ha ha e pe material de fijación interna ojepuruvéva fractura metacarpofalángea-pe guarã, ndahasýiva ojeporu, económico ha práctico, ha ha e pe método de fijación interna clásicovéva, ojehechaháicha ta anga 4-15-pe. ha’égui pe fijación interna ojepuruvéva oñepohano haguã po fractura, ojeporu hetaiterei gueteri. 

Umi mba’e porã oguerekóva fijación interna umi pasador Kirschner reheve:

1 ndahasýi ojeporu ha ojepurukuaaiterei; 

2 sa’ive ojepe’a tejido blando, sa’ive impacto tuguy rape rehe pe fractura pahápe, sa’ive trauma quirúrgico ha iporã pe fractura ñemonguera; 

3 ndahasýi ojegueru haguã pin secundario; 

4 ndahepýi ha ojeporu heta, ojeporúva hetave fractura po rehegua (ha eháicha fractura intraarticular, fractura comminuta vai ha fractura falangeal paha). 

Umi mba’e vai ojehúva fijación interna rehegua: 

(1) oñembojojávo fijación chapa rehe, pe estabilidad naiporãi, ha pe desplazamiento ñemombyky ha rotacional ndaikatúi ojejoko peteĩ pasador rupive, jepivegua oñeikotevẽ hetave 2 pasador-gui fijación cruzada-pe g̃uarã; 

2) ndaipóri efecto compresión rehegua pe fractura rembe y rehe; 

3) pe superficie articulación rehegua oñembyai fijación articulación cruzada rupive; 

4) pe fijación articulación rehegua ha pe tendón bloqueo ojoko pe articulación po rehegua ejercicio ñepyrũrã ha oityvyro pe recuperación funcional.

Pya’e oñembosako’ívo umi técnica ha tembiporu moderno fijación interna rehegua, oñembopiro’yve ohóvo pe fijación interna umi pasador Kirschner rupive, ha hetave umívagui ikatu oñemyatyrõ ojehasa’ỹre pe articulación, sa’i oñembyai umi tejido blando ha tendones oĩva pe articulación jerére, ha oityvyro’ỹre pe entrenamiento función articular postoperatoria ñepyrũrã. Oipytyvõvo máquina de rayos X brazo C, oî káso ikatúva avei ohupyty resultado satisfactorio reducción cerrada fijación interna umi alfiler Clinique, omboguejývo daño tejido blando local ha impacto suministro tuguy fractura extremo-pe, péicha omokyre'ÿ fractura ñemonguera. 

Ñangareko fijación interna rehegua umi alfiler Kristen reheve: 

1 Ñamohenda umi bloque hueso tuichavéva umi pasador Kristen orekóva 1,0~1,2 mm diámetro, ha jaikuaa pe punto de entrada ha dirección de entrada según dirección línea de fractura; 

2 Ojehupyty jey hagua línea de fuerza, umi fractura intraarticular oñemohenda jeyva era anatómicamente ha ojefija mbareteva era; 

3 Natekotevẽi oñemyatyrõ opaite bloque hueso rehegua umi alfiler Kristen reheve, ha pe premisa ojehupyty haguã estabilidad fractura rembe’ýpe, ojepuruva’erã sa’i ikatuháicha umi alfiler Kristen; 

4 Umi pasador Kristen ndojefijái tendón térã membrana tendón dorsal dedo rupive omoheñói haguã ejercicio funcional iñepyrũrã ikatuháicha; 

5 oîva’erâ peteî plan estricto preoperatorio ha ani ojejapo jey pe operación intraoperatoriamente, ndaha’éiramo upéicha pe bloque de fractura ikatu oñeaplastave térã jepe noñemyatyrõi; 

6 generalmente pe pasador Kirschner oñemoĩva’erã ipire rehe oñemboguejy haguã posibilidad infección rehegua ha ndahasýi ojeipe’a haguã.

2、Micro placa metacarpal rehegua: . 

Fijación interna mbarete umi fractura po rehegua ha'e pe base ejercicio funcional iñepyrûhápe ha oñeikotevê oñemoî jey haguã función iporãva po.AO técnica de fijación interna oikotevê reposicionamiento anatómico preciso fractura extremo ha estabilización fractura extremo estado funcional-pe, ojeheróva jepi fijación mbarete, ikatu haguã opermiti movimiento activo ñepyrû.AO avei omomba'e operaciones quirúrgicas mínimamente invasivas, oñecentráva oñangarekóvo tuguy rape rehe. AO omomba’eguasu avei umi procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo oñecentráva oñeñongatu haguã tuguy osyry. Fijación interna microplaca fractura po ome'ëva resultado satisfactorio en términos de fuerza, estabilidad fractura extremo ha presión umi extremo mbytépe. Oñeñe'êvo recuperación funcional postoperatoria rehe, tiempo de curación fractura ha tasa de infección oñembojojávo, eficacia orekóva umi chapa micro titanio ojehecha significativamente iporãve umi pasador kerf-gui, ha péva tiempo de curación fractura fijación placa micro titanio rire significativamente mbykyvégui ambue modalidad de fijación-gui, péicha ombohape retorno temprano vida normal-pe paciente-pe.

Umi mba’e porã oguerekóva tratamiento fijación interna microplaca rehegua: 

(1) oñembojojávo umi pasador kerf rehe, umi tornillo microplaca rehegua oguereko histocompatibilidad iporãvéva ha respuesta tejido rehegua; 

(2) pe estabilidad sistema de fijación uña chapa rehegua ha pe presión oĩva pe fractura extremo-pe ojapo pe fractura hi’aguĩve pe reposicionamiento anatómico-gui, fijación isegurovéva, ha’éva oipytyvõva fractura ñemonguerarã; 

(3) ejercicio funcional ñepyrũrã ojeheja generalmente ojefija rire microplaca, ha upéva oipytyvõ ojerrekupera haguã función po rehegua. 

3. Microtornillos rehegua.

Umi microtornillo fijación fractura oblicuo espiral térã ipukúva oreko estabilidad ojoajúva umi chapa de acero-icha, pero área de despegue tejido blando ha periosteal michîve pe fijación chapa de acero-gui, péva oipytyvõ protección flujo sanguíneo ha ojoajúva concepto de operación mínimamente invasiva. Jepémo oî férula tipo T ha L umi fractura articular proximal-pe guarã, pe visita de retorno postoperatoria imboriahuve pe fractura diafísica-pe guarãgui, ha umi microtornillo oreko algunas ventajas fijación fractura intra- ha periarticular-pe guarã. Umi tornillo ojetornillava corteza ósea-pe ikatu oaguanta tuichave carga de tensión, upévare pe fijación ijyvytu ha ikatu omoĩ presión umi fractura rembe y apytépe ogueru hagua umi superficie fractura rehegua en contacto estrecho, upéva omombyky pe tiempo de curación ha ombohape fractura ñemonguera, ojehechaháicha ta anga 4-18-pe. umi microtornillo ojepuruve umi fractura oblicuo térã espiral diáfisis rehegua ha umi fractura avulsión intraarticular rehegua masa ósea tuichavévape. Iñimportánte ojehechakuaa pe rosca de fractura ipukukue ha e va erãha por lo menos dos veces pe diámetro diáfisisgui oñemyatyrõ jave umi fractura oblicuo térã espiral pe tallo po rehegua ojeporúvo microtornillos añoite, ha por lo menos mbohapy jey pe rosca diámetro ipekue oñemyatyrõ jave umi bloque de fractura avulsión intraarticular rehegua.

4. Soporte fijación externa miniatura rehegua.

Umi fractura metacarpofalángea oñembohasáva sapy’ánte hasy ojeresetávo anatómicamente incisión quirúrgica reheve jepe térã ndaikatúi ojefija mbarete internamente oñehundígui andamio hueso rehegua. Pe soporte de fijación externa oheja pe fractura comminuta ojerrekupera ha omantene ipukukue efecto de tracción guýpe, oguerekóva petet rol relativamente fijo, ojehechaháicha ta anga 4-19-pe. Pe corchete de fijación externa ñemohenda iñambue opaichagua metacarpal-pe g̃uarã: umi metacarpal 1o ha 2o oñemoĩ lado radial dorsal-pe, umi metacarpal 4 ha 5 oñemoĩ lado ulnar dorsal-pe, ha pe metacarpal 3o oñemoĩ lado radial dorsal térã ulnar dorsal-pe según pe situación, ojesarekóva pe punto de entrada rehe ani hag̃ua ojejuru pe tendón rehegua. Umi fractura oñembotýva ikatu oñemboty ha oñemboguapy jey rayos X rupive, ha ikatu ojejapo incisión michĩva oipytyvõ haguã oñemboguapy jey haguã ndaha'éiramo iporãva pe reposicionamiento.

Ventaja orekóva pe soporte de fijación externa.

1) ndahasýi ojeporu hagua ha ikatu omohenda opaichagua desplazamiento pe fractura rembe y rehegua;

(2) ikatu omohenda jey ha omyatyrõ hekopete umi fractura intraarticular umi falange metacarpio rehegua ombyai’ỹre pe superficie articular, ha ikatu odistrae pe superficie articular ani haguã oñecontracción cápsula articular ha ligamento colateral lateral rehegua; 

(3) ikatu oñembojoaju fijación interna limitada reheve umi fractura comminuta-pe guarã ndikatúiva oñerreset anatómicamente, ha pe soporte fijación externa ikatu oñembopyahu parcialmente ha omantene línea de fuerza; 

4) oheja ojejapo ejercicio funcional ñepyrũrã pe dedo afectado rehegua pe articulación no fija-pe ani haguã ojejapo articulación 

5) Ikatu omyatyrõ porã pe po fractura oityvyro’ỹre pe tratamiento postoperatorio herida po afectada rehegua.

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