중수골 골절을 고치는 방법을 알고 있습니까?

중수지골 골절은 손 외상에서 흔히 발생하는 골절로 전체 손 외상 환자의 약 1/4을 차지합니다. 손의 섬세하고 복잡한 구조와 미세한 운동 기능으로 인해 손 골절의 관리는 다른 긴 관형 골절의 치료보다 훨씬 더 중요하고 기술적으로 복잡합니다.

중수지절 골절 치료 성공의 열쇠는 재배치 후 골절의 안정성을 보장하는 것입니다. 골절은 손의 기능 회복을 위해 적절한 고정이 필요한 경우가 많으며 과거에는 석고를 이용한 외부 고정이나 키르슈너 핀을 이용한 내부 고정을 주로 사용했으나 부정확한 고정이나 긴 고정 시간으로 인해 수술 후 조기 관절 재활에 도움이 되지 않고 중수지절관절의 기능 회복에 더 큰 영향을 미쳐 손의 기능적 재활에 어려움을 주는 경우가 많다.

현대의 치료 방법에서는 마이크로 플레이트 나사 고정과 같은 보다 강력한 내부 고정을 점점 더 많이 사용하고 있습니다.

치료원리

손의 중수골 및 지골 골절의 치료 원칙은 해부학적 위치 조정, 가볍고 견고한 고정, 조기 가동성 및 기능적 운동입니다. 손의 관절 내 및 관절 주위 골절의 치료 원칙은 다른 관절 내 골절의 치료 원칙과 동일합니다: 관절 표면의 해부학적 복원 및 초기 기능 활동. 손의 중수골 및 지골 골절의 치료는 회전, 측면 각도 또는 손바닥 등쪽으로 10° 이상의 각도 변위 없이 해부학적 재배치를 달성하도록 노력해야 합니다. 중수골의 골절 끝이 특정 각도로 회전되거나 측면으로 변위되면 손가락의 굴곡 및 확장 운동의 정상적인 궤적이 변경되어 굴곡 중에 인접한 손가락에서 밀거나 떨어지게 되어 손가락 기능의 정확성에 영향을 미칩니다. 손바닥 등쪽으로 각도 변위가 10°를 초과하면 뼈와 힘줄의 매끄러운 접촉 표면이 파괴되어 굴곡 및 확장 시 힘줄의 저항 및 운동 범위가 증가하고 힘줄에 만성 손상을 유발하여 힘줄 파열의 위험을 유발합니다. 힘줄 파열 위험.

중수골 골절과 지골 골절은 회전 변형을 견디는 능력이 유사하지만 중수골은 지골보다 단축 변위와 등쪽 각도 변위를 더 잘 견뎌냅니다. 수근중수관절과 중수지절관절은 중수골의 각 변형을 보상할 수 있으며, 환형 새끼손가락은 검지 중지보다 중수골의 각 변형에 더 잘 적응합니다. 본질적인 손 근육 단축으로 인한 악력 감소는 중수골이 등쪽으로 30° 이상 기울어진 경우에만 나타납니다.

수술적 접근

중수골 골절의 수술적 접근법은 상대적으로 간단하며 일반적으로 그림 4-14와 같이 배측 접근법을 사용합니다. 두 번째 중수골은 방사형으로 절개되고, 다섯 번째 중수골은 척골로 절개되며, 세 번째와 네 번째 중수골은 내측으로 절개되는 경우가 많습니다. 인접한 두 개의 중수골을 동시에 수술하는 경우 두 수술 부위를 모두 고려하기 위해 중앙 S자 모양의 절개를 사용합니다.

고정 방식 선택

중수지골 골절에는 Kirschner 핀, 나사, 플레이트, 외부 고정 프레임 등 내부 고정 재료가 많이 있으며, 그 중 Kirschner 핀과 마이크로플레이트가 가장 일반적으로 사용됩니다. 중수골 골절의 경우 마이크로플레이트를 사용한 내부 고정은 Kirschner 핀을 사용한 고정에 비해 분명한 이점이 있으며 선호될 수 있습니다. 근위 지골 골절의 경우 일반적으로 마이크로플레이트가 선호되지만, 근위 지골 및 머리 골절의 원위 부분에 나사를 고정하기 어려운 경우에는 환측 손가락의 기능 회복에 더 도움이 되는 교차 키르슈너 핀을 이용한 내부 고정이 선호됩니다. 중지골 골절의 치료에는 Kirschner 핀이 선호됩니다.

1. 키르슈너 바늘: 

Kirschner의 바늘 내부 고정술은 70년 이상 임상에서 적용되어 왔으며 중수지절 골절에 가장 일반적으로 사용되는 내부 고정 재료로, 수술이 쉽고 경제적이며 실용적이며 그림 4-15에서 보는 바와 같이 가장 고전적인 내부 고정 방법이다. 손 골절 치료에 가장 일반적으로 사용되는 내부 고정 장치로 여전히 널리 사용되고 있습니다. 

Kirschner 핀을 이용한 내부 고정의 장점:

① 조작이 쉽고 사용이 매우 유연합니다. 

② 연조직 벗겨짐이 적고, 골절 끝 부분의 혈류에 미치는 영향이 적고, 수술적 외상이 적고, 골절 치유에 유리합니다. 

③ 쉬운 보조 핀 검색; 

④ 비용이 저렴하고 적용 범위가 넓으며 대부분의 손 골절(관절 내 골절, 심각한 분쇄 골절, 말단 지골 골절 등)에 적용 가능합니다. 

내부 고정의 단점: 

(1) 플레이트 고정과 비교하여 안정성이 좋지 않으며 단일 핀으로 단축 및 회전 변위를 제어할 수 없습니다. 일반적으로 교차 고정에는 2개 이상의 핀이 필요합니다. 

(2) 파단 끝에 압축 효과가 없습니다. 

(3) 교차 관절 고정으로 인해 관절 표면이 손상되었습니다. 

(4) 관절의 고정과 힘줄의 막힘은 손 관절의 초기 운동을 방해하고 기능 회복에 영향을 미칩니다.

현대 내부고정 기술과 장비의 급속한 발전으로 커슈너 핀을 이용한 내부고정은 점점 정교해지고 있으며, 대부분 관절을 가로지르지 않고 고정이 가능하며, 관절 주위의 연조직과 힘줄의 손상이 거의 없고, 수술 후 초기 관절 기능 훈련에도 영향을 주지 않습니다. C-arm X-ray 장비의 도움으로 Clinique 핀을 이용한 내부 고정의 폐쇄 정복을 통해 만족스러운 결과를 얻을 수 있는 경우도 있으며, 국소 연조직의 손상과 골절 말단으로의 혈액 공급에 대한 영향을 더욱 줄여 골절 치유를 촉진할 수 있습니다. 

Kristen 핀을 사용한 내부 고정 시 주의사항: 

① 더 큰 Bone Block을 직경 1.0~1.2mm의 Kristen 핀으로 고정하고, 골절선의 방향에 따라 진입점과 진입방향을 결정한다. 

② 힘선의 ​​회복을 위해서는 관절내 골절을 해부학적으로 재배치하고 강하게 고정시켜야 한다. 

③ 모든 Bone Block을 Kristen 핀으로 고정할 필요는 없으며, 골절단부의 안정성을 전제로 Kristen 핀의 사용을 최소화한다. 

④ 크리스틴 핀은 손가락의 힘줄이나 등 힘줄막을 통해 고정하지 않고 조기에 기능적인 운동을 최대한 만들어냅니다. 

⑤ 엄격한 수술 전 계획이 있어야 하며 수술 중 수술을 반복하지 않아야 합니다. 그렇지 않으면 골절 블록이 더 부서지거나 심지어 고정할 수 없을 수도 있습니다. 

⑥ 일반적으로 키르슈너 핀은 피부에 삽입해야 감염 가능성을 줄일 수 있으며 제거도 어렵지 않습니다.

2, 중수골 마이크로 플레이트: 

손 골절의 강력한 내부 고정은 초기 기능적 운동의 기본이며 좋은 손 기능을 회복하는 데 필요합니다. AO 내부 고정 기술은 조기에 능동적인 움직임을 허용하기 위해 골절 끝의 정확한 해부학적 위치 조정과 골절 끝의 기능적 상태에서의 안정화가 필요하며, 이를 일반적으로 강한 고정이라고 하며 AO는 또한 혈류 보호에 중점을 두는 최소 침습 수술을 강조합니다. AO는 또한 혈류 보존에 초점을 맞춘 최소 침습 수술을 강조합니다. 손 골절의 마이크로플레이트 내부 고정은 강도, 골절 끝단의 안정성, 끝단 사이의 압력 측면에서 만족스러운 결과를 제공합니다. 수술 후 기능 회복, 골절 치유 시간, 감염률 비교 측면에서 마이크로 티타늄 플레이트의 효능은 커프 핀에 비해 월등히 우수하다고 평가되며, 마이크로 티타늄 플레이트 고정 후 골절 치유 시간이 다른 고정 방법에 비해 현저히 짧아 환자의 조기 일상 복귀가 용이하기 때문입니다.

마이크로플레이트 내부 고정 치료의 장점: 

(1) 절단 핀과 비교하여 마이크로플레이트 나사는 조직 적합성과 조직 반응이 더 좋습니다. 

(2) 판형 손톱 고정 시스템의 안정성과 골절 끝 부분의 압력으로 인해 골절이 해부학적 재배치에 더 가까워지고 보다 안전한 고정이 이루어지며 이는 골절 치유에 도움이 됩니다. 

(3) 일반적으로 마이크로플레이트 고정 후 조기 기능 운동이 허용되며 이는 손 기능 회복에 도움이 됩니다. 

3. 마이크로스크류.

나선형 또는 긴 사선 골절 고정용 마이크로스크류는 강판과 유사한 안정성을 가지지만 연조직 및 골막 박리 면적이 강판 고정보다 작으므로 혈류 보호에 도움이 되고 최소 침습적 수술 개념에 부합합니다. 근위부 관절 골절에는 T형과 L형 부목이 있지만, 골간 골절에 비해 수술 후 재방문이 좋지 않으며, 미세 나사는 관절 내 및 관절 주위 골절 고정에 몇 가지 장점이 있습니다. 뼈 피질에 나사로 고정된 나사는 더 큰 응력 하중을 견딜 수 있으므로 고정이 견고하고 골절 끝 사이에 압력을 가하여 골절 표면을 밀착시켜 그림 4-18과 같이 치유 시간을 단축하고 골절 치유를 촉진할 수 있습니다. 미세나사는 주로 골간 사선 또는 나선형 골절과 큰 뼈 덩어리의 관절내 견열 골절에 사용됩니다. 미세나사만을 사용하여 손줄기의 사선 또는 나선형 골절을 고정할 경우 골절선의 길이는 골간 직경의 최소 2배가 되어야 하고, 관절내 견열 골절 블록을 고정할 경우에는 나사산 직경의 최소 3배가 되어야 한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

4. 소형 외부 고정 버팀대.

분쇄된 중수지골 골절은 수술적 절개를 하더라도 해부학적으로 재설정이 어렵거나 뼈 뼈대가 파괴되어 내부적으로 강하게 고정할 수 없는 경우가 있습니다. 외부 고정 버팀대는 분쇄된 골절이 견인 효과를 받아 길이를 회복하고 유지할 수 있도록 하며 그림 4-19와 같이 상대적으로 고정적인 역할을 합니다. 외부 고정 장치의 배치는 중수골마다 다릅니다. 상황에 따라 제1 및 제2 중수골은 등쪽 요골측에 배치되고, 제4 및 제5 중수골은 등쪽 요골측에 배치되며, 제3 중수골은 등쪽 요골측 또는 등쪽 척골측에 배치되며, 진입점에 주의하여 힘줄 부상을 방지합니다. 폐쇄된 골절은 X-레이로 닫고 위치를 변경할 수 있으며, 위치를 바꾸는 것이 이상적이지 않은 경우 위치를 바꾸는 데 도움이 되도록 작은 절개를 할 수 있습니다.

외부고정장치의 장점.

(1) 조작이 간단하고 파단 끝의 다양한 변위를 조정할 수 있습니다.

(2) 관절 표면을 손상시키지 않고 중수골 지골의 관절 내 골절을 효과적으로 재설정하고 고정할 수 있으며 관절 표면을 분산시켜 관절낭과 외측 측부 인대의 구축을 방지할 수 있습니다. 

(3) 해부학적으로 재설정할 수 없는 분쇄 골절에 대한 제한된 내부 고정 장치와 결합할 수 있으며 외부 고정 버팀대는 힘선을 부분적으로 재설정하고 유지할 수 있습니다. 

(4) 관절을 피하기 위해 고정되지 않은 관절에서 영향을 받은 손가락의 조기 기능 운동을 허용합니다. 

(5) 영향을 받은 손 상처의 수술 후 치료에 영향을 주지 않고 손 골절을 효과적으로 고칠 수 있습니다.

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