Ved du, hvordan man fikserer en metacarpal brud?

Metacarpophalangeale frakturer er et almindeligt brud i håndtraumer, der tegner sig for ca. 1/4 af alle håndtraumepatienter. På grund af den delikate og komplekse struktur af hånden og dens fine motoriske funktion er styringen af håndfrakturer langt vigtigere og teknisk kompleks end behandlingen af andre lange rørformede brud.

At sikre brudets stabilitet efter omplacering er nøglen til succes med metacarpophalangeal brudbehandling. In order to restore the function of the hand, the fracture often requires proper fixation, and in the past, external fixation with plaster or internal fixation with Kirschner pins was commonly used, but often due to inaccurate fixation or long fixation time, which is not conducive to early postoperative joint rehabilitation, and has a greater impact on the functional recovery of the metacarpophalangeal joint, bringing some difficulties to the functional Rehabilitering af hånden.

Moderne behandlingsmetoder bruger i stigende grad stærkere intern fiksering, såsom mikroplade skruefiksering.

Behandlingsprincipper

Principperne for behandling af metacarpale og phalangeale brud på hånden er: anatomisk omplacering, lys og fast fiksering, tidlig mobilitet og funktionel træning. Principperne for behandling af intraartikulære og periartikulære brud på hånden er de samme som for andre intraartikulære brud: Restaurering af anatomien af den artikulære overflade og den tidlige funktionelle aktivitet. Behandling af metacarpale og phalangeale brud på hånden bør stræbe efter at opnå anatomisk omplacering uden rotation, lateral vinkel eller vinkelfortrængning> 10 ° til det dorsale aspekt af håndfladen. Hvis brudets ende af metacarpalen roteres eller forskydes lateralt i en vinkel, vil den ændre den normale bane for flexionens og forlængelsesbevægelsen af fingeren, hvilket får den til at skubbe eller falde fra den tilstødende finger under flexion, hvilket påvirker nøjagtigheden af fingerfunktionen; Mens en vinkelfortrængning> 10 ° til dorsum af håndfladen vil ødelægge knoglens glatte kontaktoverflade, hvilket øger sengenens modstand og bevægelsesområde i flexion og forlængelse og forårsager kronisk skade på senen, hvilket inducerer risikoen for senebrud. Risiko for senbrud.

Metacarpale og falangeale frakturer er ens i deres evne til at tolerere rotationsdeformitet, mens den metacarpale tolererer forkortelse af forskydning og rygvinkelfortrængning bedre end phalangeal. De carpometacarpale og metacarpophalangeale led kan kompensere for vinkeldeformiteten af metacarpal, og den ringformede lillefinger er bedre tilpasset vinkeldeformiteten af metacarpal end indeksfingeren. Nedsat grebstyrke på grund af iboende håndmuskelforkortelse er kun tydelig, når metacarpalen er vinklet mere end 30 ° til rygsiden.

Kirurgisk tilgang

Den kirurgiske tilgang til metacarpale frakturer er relativt enkel og bruger generelt en dorsal tilgang, som vist i figur 4-14. Den anden metacarpal er skåret radialt, mens den femte metacarpal er skåret ulnart, og de tredje og fjerde metacarpals er ofte skåret medialt. Hvis to tilstødende metacarpals drives på samme tid, bruges et median S-formet snit til at tage højde for begge kirurgiske steder.

Valg af fast metode

Der er mange interne fikseringsmaterialer til metacarpophalangeale frakturer, såsom Kirschner -stifter, skruer, plader og eksterne fikseringsrammer, blandt hvilke Kirschner -stifter og mikroplader er oftest anvendt. For metacarpale frakturer har intern fiksering med mikroplade åbenlyse fordele i forhold til fiksering med Kirschner -stifter og kan foretrækkes; For proksimale phalangeale frakturer foretrækkes mikroplade generelt, men når der er vanskeligheder med at placere skruer i det distale segment af den proksimale phalangeale og hovedfrakturer, foretrækkes intern fiksering med krydsede Kirschner -stifter, hvilket er mere befordrende for den funktionelle genvinding af den berørte finger; Til behandling af mellemfalangeale frakturer skal Kirschner -stifter foretrækkes.

1 、 Kirschners nål: 

Kirschners nålens intern fiksering er blevet anvendt i klinikken i mere end 70 år og har været det mest almindeligt anvendte interne fikseringsmateriale til metacarpophalangeale brud, som er let at betjene, økonomisk og praktisk og er den mest klassiske interne fikseringsmetode som vist i figur 4-15. Som den mest almindeligt anvendte intern fiksering til behandling af håndbrud er den stadig vidt brugt. 

Fordelene ved intern fiksering med Kirschner -stifter:

① Let at betjene og meget fleksibel i brug; 

② Mindre bløddelsstripping, mindre indflydelse på blodgennemstrømningen ved bruddene, mindre kirurgisk traume og gunstig for brudheling; 

③ Let sekundær pin -hentning; 

④ Lav omkostninger og bred anvendelse, der er anvendelig til de fleste håndfrakturer (såsom intraartikulære frakturer, alvorlige findelede frakturer og slutfalangeale frakturer). 

Ulemper ved intern fiksering: 

(1) Sammenlignet med pladefiksering er stabiliteten dårlig, og den forkortelse og rotationsfortrængning kan ikke kontrolleres af en enkelt pin, normalt er der behov for mere end 2 stifter til krydsfiksering; 

(2) der er ingen kompressionseffekt på bruddene; 

(3) den fælles overflade er beskadiget af fixation af tværs af sammenføjningen; 

(4) Fikseringen af leddet og blokeringen af senen forhindrer håndfugen i tidlig træning og påvirker den funktionelle opsving.

Med den hurtige udvikling af moderne interne fikseringsteknikker og -udstyr er intern fiksering med Kirschner -stifter blevet mere og mere raffineret, og de fleste af dem kan rettes uden at krydse leddet, med lidt skade på det bløde væv og sener omkring leddet og uden at påvirke den tidlige postoperative ledfunktionstræning. Ved hjælp af C-arm røntgenmaskine kan nogle tilfælde også opnå tilfredsstillende resultater ved lukket reduktion af intern fiksering med Clinique Pins, hvilket yderligere reducerer skaden på lokalt blødt væv og påvirkningen på blodforsyningen til bruddene og fremmer således helingen af bruddet. 

Forholdsregler for intern fiksering med Kristen Pins: 

① Fix større knogleblokke med Kristen -stifter på 1,0 ~ 1,2 mm i diameter, og bestemm indgangspunktet og indgangsretningen i henhold til retning af brudlinjen; 

② Med det formål at gendanne kraftlinjen skal intraartikulære frakturer være anatomisk omplaceret og stærkt faste; 

③ Ikke alle knogleblokke skal fastgøres med Kristen -stifter, og under forudsætningen om opnåelse af stabiliteten af bruddene skal Kristen -stifter bruges så lidt som muligt; 

④ Kristen -stifter fastgøres ikke gennem sen- eller dorsal senemembranen af fingeren for at skabe tidlig funktionel øvelse så meget som muligt; 

⑤ Der skal være en streng præoperativ plan og ikke at gentage operationen intraoperativt, ellers kan brudblokken være mere knust eller endda uforsvarlig; 

⑥ Generelt skal Kirschner -stiften placeres i huden for at reducere chancen for infektion, og det er ikke svært at fjerne den.

2 、 Metacarpal mikroplade: 

Stærk intern fiksering af håndfrakturer er grundlaget for tidlig funktionel træning og er nødvendig for at gendanne god håndfunktion.AO intern fikseringsteknik kræver præcis anatomisk omplacering af bruddene og stabilisering af bruddene i en funktionel tilstand, der ofte omtales som stærk fiksering, for at muliggøre tidlig aktiv bevægelse. AO understreger også minimalt invasive kirurgiske procedurer, der fokuserer på at bevare blodgennemstrømningen. Mikroplade intern fiksering af håndbruddet giver tilfredsstillende resultater med hensyn til styrke, stabilitet i brudden og trykket mellem enderne. Med hensyn til postoperativ funktionel genopretning, brudhelingstid og infektionshastighed sammenlignet, betragtes effektiviteten af mikrotitanplader markant bedre end for KERF -stifter, og fordi brudets helingstid efter mikritaniumpladefiksering er markant kortere end for andre fikseringsmodaliteter, hvilket således letter den tidlige tilbagevenden til det normale liv for patienten.

Fordelene ved mikroplade intern fikseringsbehandling: 

(1) sammenlignet med KERF -stifter, har mikropladeskruer bedre histokompatibilitet og vævsrespons; 

(2) stabiliteten af pladesneglingssystemet og trykket på bruddene gør bruddet tættere på anatomisk omplacering, mere sikker fiksering, hvilket er befordrende for brudheling; 

(3) Tidlig funktionel øvelse er generelt tilladt efter mikropladefiksering, hvilket er befordrende for genvinding af håndfunktionen. 

3. mikroscrews.

Mikroscrews til spiral eller lang skrå brudfiksering har lignende stabilitet som stålplader, men blødt væv og periosteal strippingsområde er mindre end stålpladefiksering, som er befordrende for beskyttelsen af blodgennemstrømningen og i tråd med begrebet minimalt invasiv drift. Selvom der er T- og L-type splinter til proksimale ledfrakturer, er det postoperative returbesøg dårligere end for diaphyseale brud, og mikroscrews har nogle fordele for intra- og periartikulær frakturfiksering. Skruer, der er skruet ind i knoglen, kan modstå større stressbelastning, så fikseringen er fast og kan lægge pres mellem brud ender for at bringe brudoverfladerne i tæt kontakt, hvilket forkorter helingstiden og letter brudheling, som vist i figur 4-18. Mikroscrews bruges hovedsageligt til skrå eller spiralfrakturer af diafysen og intraartikulære avulsionsfrakturer af større knoglemass. Det er vigtigt at bemærke, at længden af brudtråden skal være mindst dobbelt så stor diafysen, når der fastgøres skrå eller spiralfrakturer af håndstammen ved hjælp af mikroscrews alene og mindst tre gange bredden af tråddiameteren, når de fikserer intra-artikulære avuls-brudblokke.

4. miniature ekstern fikseringsstag.

Findelede metacarpophalangeale frakturer er undertiden vanskelige at nulstille anatomisk, selv med kirurgisk snit eller ikke kan fastgøres kraftigt internt, fordi knoglestilladset ødelægges. Den eksterne fikseringsstang gør det muligt for den findede brud at gendanne og opretholde sin længde under virkning af trækkraft og spille en relativt fast rolle, som vist i figur 4-19. Placeringen af den eksterne fikseringsstang adskiller sig for forskellige metacarpals: 1. og 2. metacarpals er placeret på den dorsale radiale side, den 4. og 5. metacarpals er placeret på den dorsale ulnar side, og den 3rd metacarpal er pålagt den dorsale radiale eller Dorsal Ulnar -sider i henhold til situationen, der er opmærksom på den indledning til at passe til at forebygge sig på. Lukkede frakturer kan lukkes og omplaceres under røntgenbillede, og der kan foretages små snit til at hjælpe med omplacering, hvis omplaceringen ikke er ideel.

Fordele ved ekstern fikseringsstag.

(1) det er enkelt at betjene og kan justere forskellige forskydninger af bruddene;

(2) det kan effektivt nulstille og fikse intraartikulære frakturer af de metacarpale phalanges uden at beskadige den artikulære overflade og kan distrahere den artikulære overflade for at forhindre kontraktur af ledkapslen og laterale sikkerhedsbånd; 

(3) det kan kombineres med begrænset intern fiksering til findelede brud, der ikke kan nulstilles anatomisk, og den eksterne fikseringsstang kan delvist nulstille og vedligeholde kraftlinjen; 

(4) Det tillader tidlige funktionelle øvelser af den berørte finger i det ikke -faste led for at undgå led 

(5) Det kan effektivt fikse håndbruddet uden at påvirke den postoperative behandling af såret i den berørte hånd.

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMeditech , vi har en meget komplet produktlinje med ortopædisk kirurgi implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne inklusive produkter rygsøjleimplantater, Intramedullære negle, Traumplade, låseplade, kranial-maxillofacial, Protese, elværktøj, Eksterne fixators, Artroskopi, Veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til kontinuerligt at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme de kirurgiske behov hos flere læger og patienter og også gøre vores firma mere konkurrencedygtige i hele de globale ortopædiske implantater og instrumenter.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan Kontakt os på e-mail-adresse sang@orthopedic-kina.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for en hurtig respons +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere information ， klik CzMeditech for at finde flere detaljer.