Ved du, hvordan man fikser et metacarpal fraktur?

Metacarpophalangeale frakturer er en almindelig fraktur i håndtraume, der tegner sig for cirka 1/4 af alle håndtraumepatienter. på grund af håndens sarte og komplekse struktur og dens finmotoriske funktion er håndteringen af ​​håndbrud langt vigtigere og mere teknisk kompleks end behandlingen af ​​andre lange tubulære frakturer.

At sikre stabiliteten af ​​frakturen efter repositionering er nøglen til succes med behandling af metacarpophalangeal fraktur. For at genoprette håndens funktion kræver bruddet ofte korrekt fiksering, og tidligere var udvendig fiksering med gips eller indvendig fiksering med Kirschner-stifter almindeligt anvendt, men ofte på grund af unøjagtig fiksering eller lang fikseringstid, hvilket ikke er befordrende for tidlig postoperativ ledrehabilitering, og har større indflydelse på den funktionelle genopretning af de karpophalange led, hvilket medfører nogle vanskelige funktionelle genopretninger af metaverne. af hånden.

Moderne behandlingsmetoder bruger i stigende grad stærkere intern fiksering, såsom mikropladeskruefiksering.

Behandlingsprincipper

Principperne for behandling af metakarpale og phalangeale frakturer i hånden er: anatomisk repositionering, let og fast fiksering, tidlig mobilitet og funktionel træning. Principperne for behandling af intraartikulære og periartikulære frakturer i hånden er de samme som for andre intraartikulære frakturer: genoprettelse af anatomien af ​​den artikulære overflade og tidlig funktionel aktivitet. Behandling af metakarpale og phalangeale frakturer i hånden bør tilstræbe at opnå anatomisk repositionering uden rotation, lateral vinkling eller vinkelforskydning >10° til det dorsale aspekt af håndfladen. Hvis brudenden af ​​metacarpal roteres eller forskydes lateralt i en vinkel, vil det ændre den normale bane for fleksions- og ekstensionsbevægelsen af ​​fingeren, hvilket får den til at skubbe eller falde fra den tilstødende finger under fleksion, hvilket påvirker nøjagtigheden af ​​fingerfunktionen; mens en vinkelforskydning >10° til håndfladens ryg vil ødelægge knoglens og senens glatte kontaktflade, hvilket øger senens modstand og bevægelsesområde i fleksion og ekstension og forårsager kronisk skade på senen, hvilket inducerer risikoen for seneruptur. risiko for seneruptur.

Metacarpal og phalangeal frakturer ligner hinanden i deres evne til at tolerere rotationsdeformitet, mens metacarpal tolererer afkortende forskydning og dorsal vinkelforskydning bedre end phalangeal. De carpometacarpale og metacarpophalangeale led kan kompensere for vinkeldeformiteten af ​​metacarpal, og den ringformede lillefinger er bedre tilpasset vinkeldeformiteten af ​​metacarpal end pegefingeren. Reduceret grebsstyrke på grund af iboende afkortning af håndmuskler er kun tydelig, når metacarpal er vinklet mere end 30° til den dorsale side.

Kirurgisk tilgang

Den kirurgiske tilgang til metacarpalfrakturer er relativt enkel og bruger generelt en dorsal tilgang, som vist i figur 4-14. Den anden metacarpal skæres radialt, mens den femte metacarpal skæres ulnaralt, og den tredje og fjerde metacarpal er ofte inciseret medialt. Hvis to tilstødende metacarpaler opereres på samme tid, anvendes et median S-formet snit for at tage hensyn til begge operationssteder.

Fast metodevalg

Der er mange interne fikseringsmaterialer til metacarpophalangeale frakturer, såsom Kirschner-stifter, skruer, plader og eksterne fikseringsrammer, blandt hvilke Kirschner-stifter og mikroplader er mest almindeligt anvendte. Ved metacarpalfrakturer har intern fiksering med mikroplade åbenlyse fordele frem for fiksering med Kirschner-stifter og kan foretrækkes; til proksimale phalangeale frakturer foretrækkes mikroplade generelt, men når der er vanskeligheder med at placere skruer i det distale segment af de proksimale phalangeal- og hovedfrakturer, foretrækkes intern fiksering med krydsede Kirschner-stifter, hvilket er mere befordrende for den funktionelle genopretning af den berørte finger; til behandling af midterste phalangeale frakturer bør Kirschner-stifter foretrækkes.

1, Kirschners nål: 

Kirschners nåle indvendig fiksering har været anvendt i klinikken i mere end 70 år og har været det mest anvendte indvendige fikseringsmateriale til metacarpophalangeale frakturer, som er let at betjene, økonomisk og praktisk, og er den mest klassiske interne fikseringsmetode, som vist i figur 4-15. som den mest almindeligt anvendte interne fiksering til behandling af håndbrud, er den stadig meget brugt. 

Fordelene ved intern fiksering med Kirschner-stifter:

① nem at betjene og meget fleksibel i brug; 

② mindre stripning af blødt væv, mindre indvirkning på blodgennemstrømningen ved frakturenden, mindre kirurgisk traume og gunstig for frakturheling; 

③ let sekundær pin hentning; 

④ lav pris og bred anvendelse, anvendelig til de fleste håndfrakturer (såsom intraartikulære frakturer, alvorlige findelte frakturer og ende-phalangeale frakturer). 

Ulemper ved intern fiksering: 

(1) sammenlignet med pladefiksering er stabiliteten dårlig, og afkortningen og rotationsforskydningen kan ikke kontrolleres af en enkelt stift, normalt er der brug for mere end 2 stifter til krydsfiksering; 

(2) der er ingen kompressionseffekt på brudenden; 

(3) fugeoverfladen er beskadiget af krydsforbindelsesfiksering; 

(4) fikseringen af ​​leddet og blokeringen af ​​senen forhindrer håndleddet i at træne tidligt og påvirker den funktionelle restitution.

Med den hurtige udvikling af moderne intern fikseringsteknikker og udstyr er intern fiksering med Kirschner-stifter blevet mere og mere raffineret, og de fleste af dem kan fikseres uden at krydse leddet, med få skader på blødt væv og sener omkring leddet, og uden at påvirke den tidlige postoperative ledfunktionstræning. Ved hjælp af C-arm røntgenmaskine kan nogle tilfælde også opnå tilfredsstillende resultater ved lukket reduktion af intern fiksering med Clinique-stifter, hvilket yderligere reducerer skaden på det lokale bløde væv og påvirkningen af ​​blodtilførslen til frakturenden, og dermed fremmer helingen af ​​bruddet. 

Forholdsregler for intern fiksering med Kristen-stifter: 

① Fastgør større knogleblokke med Kristen-stifter på 1,0~1,2 mm i diameter, og bestem indgangspunktet og indgangsretningen i henhold til frakturlinjens retning; 

② Med det formål at genoprette kraftlinjen skal intraartikulære frakturer anatomisk omplaceres og fikseres stærkt; 

③ Ikke alle knogleblokke skal fastgøres med Kristen-stifter, og under forudsætningen af ​​at opnå stabilitet af frakturenden, bør Kristen-stifter bruges så lidt som muligt; 

④ Kristen-stifter fastgøres ikke gennem fingerens sene- eller dorsale senemembran for at skabe tidlig funktionel træning så meget som muligt; 

⑤ der bør være en streng præoperativ plan og ikke gentage operationen intraoperativt, ellers kan frakturblokken blive mere knust eller endda ufikserbar; 

⑥ generelt bør Kirschner-stiften placeres i huden for at reducere risikoen for infektion, og det er ikke svært at fjerne det.

2, Metacarpal mikroplade: 

Stærk intern fiksering af håndfrakturer er grundlaget for tidlig funktionel træning og er nødvendig for at genoprette en god håndfunktion.AO intern fikseringsteknik kræver præcis anatomisk repositionering af frakturenden og stabilisering af frakturenden i en funktionel tilstand, som almindeligvis omtales som stærk fiksering, for at muliggøre tidlig aktiv bevægelse. AO lægger også vægt på minimalt invasive kirurgiske procedurer, der fokuserer på at bevare blodgennemstrømningen. Mikroplade intern fiksering af håndbruddet giver tilfredsstillende resultater med hensyn til styrke, stabilitet af frakturenden og tryk mellem enderne. Med hensyn til postoperativ funktionel restitution, frakturhelingstid og infektionshastighed sammenlignet, anses effektiviteten af ​​mikrotitaniumplader for at være væsentligt bedre end kerneskærets effekt, og fordi frakturhelingstiden efter mikrotitaniumpladefiksering er væsentligt kortere end andre fikseringsmodaliteter, hvilket letter patientens tidlige tilbagevenden til det normale liv.

Fordele ved mikroplade intern fikseringsbehandling: 

(1) sammenlignet med kernestift har mikropladeskruer bedre histokompatibilitet og vævsrespons; 

(2) stabiliteten af ​​pladeneglefikseringssystemet og trykket på frakturenden gør bruddet tættere på anatomisk repositionering, mere sikker fiksering, hvilket er befordrende for frakturheling; 

(3) tidlig funktionel træning er generelt tilladt efter mikropladefiksering, hvilket er befordrende for genopretning af håndfunktionen. 

3. Mikroskruer.

Mikroskruer til spiralfiksering eller lang skrå brudfiksering har samme stabilitet som stålplader, men det bløde væv og det periosteale stripningsareal er mindre end det for stålpladefiksering, hvilket er befordrende for beskyttelse af blodgennemstrømningen og i overensstemmelse med konceptet med minimalt invasiv operation. Selvom der findes T- og L-type skinner til proksimale ledfrakturer, er det postoperative genbesøg dårligere end det for diafysefrakturer, og mikroskruer har nogle fordele til intra- og periartikulær frakturfiksering. Skruer skruet ind i knoglebarken kan modstå større belastningsbelastning, så fikseringen er fast og kan lægge pres mellem brudenderne for at bringe brudfladerne i tæt kontakt, hvilket forkorter helingstiden og letter brudhelingen, som vist på figur 4-18. mikroskruer bruges hovedsageligt til skrå- eller spiralfrakturer i diafysen og intraartikulære avulsionsfrakturer af større knoglemasser. Det er vigtigt at bemærke, at længden af ​​brudtråden skal være mindst to gange diafysens diameter, når man fikserer skrå- eller spiralfrakturer på håndstammen ved hjælp af mikroskruer alene, og mindst tre gange bredden af ​​gevinddiameteren, når man fikserer intraartikulære avulsionsfrakturblokke.

4. Miniature udvendig fikseringsbøjle.

Finformede metacarpophalangeale frakturer er nogle gange vanskelige at nulstille anatomisk selv med kirurgisk snit eller kan ikke fikseres kraftigt internt, fordi knoglestilladset er ødelagt. Den ydre fikseringsstøtte gør det muligt for det findelte brud at komme sig og bevare sin længde under påvirkning af træk, hvilket spiller en relativt fast rolle, som vist i figur 4-19. Placeringen af den ydre fikseringsbøjle er forskellig for forskellige metacarpals: 1. og 2. metacarpal er placeret på den dorsal radiale side, den 4. og 5. metacarpal er placeret på den dorsale ulnar side, og den 3. metacarpal er placeret på den dorsale radial eller dorsale medacarpal i forhold til skaden i forhold til skaden i forhold til skaden. sene. Lukkede frakturer kan lukkes og genplaceres under røntgen, og der kan laves små snit for at hjælpe med genpositionering, hvis repositioneringen ikke er ideel.

Fordele ved ekstern fikseringsbøjle.

(1) den er enkel at betjene og kan justere forskellige forskydninger af brudenden;

(2) den kan effektivt nulstille og fiksere intraartikulære frakturer af de metacarpale phalanges uden at beskadige den artikulære overflade og kan distrahere den artikulære overflade for at forhindre kontraktur af ledkapslen og laterale kollaterale ligamenter; 

(3) den kan kombineres med begrænset intern fiksering for findelte frakturer, der ikke kan nulstilles anatomisk, og den eksterne fikseringsbøjle kan delvist nulstille og opretholde kraftlinjen; 

(4) det tillader tidlige funktionelle øvelser af den berørte finger i det ufikserede led for at undgå led 

(5) Det kan effektivt fikse håndbruddet uden at påvirke den postoperative behandling af såret på den berørte hånd.

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMEDITECH , vi har en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.

Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.