Weet jy hoe om 'n metakarpale fraktuur reg te stel?

Metakarpofalangeale frakture is 'n algemene fraktuur in handtrauma, wat ongeveer 1/4 van alle handtraumapasiënte uitmaak. as gevolg van die delikate en komplekse struktuur van die hand en sy fyn motoriese funksie, is die bestuur van handfrakture baie belangriker en tegnies ingewikkelder as die behandeling van ander lang buisbreuke.

Die versekering van die stabiliteit van die fraktuur na herposisionering is die sleutel tot die sukses van metakarpofalangeale fraktuurbehandeling. Om die funksie van die hand te herstel, vereis die fraktuur dikwels behoorlike fiksasie, en in die verlede is eksterne fiksasie met gips of interne fiksasie met Kirschner-penne algemeen gebruik, maar dikwels as gevolg van onakkurate fiksasie of lang fiksasietyd, wat nie bevorderlik is vir vroeë postoperatiewe gewrigsrehabilitasie nie, en het 'n groter impak op die funksionele herstel van die metas, wat 'n groter impak het op die funksionele rehabilitasie van die metas. van die hand.

Moderne behandelingsmetodes gebruik toenemend sterker interne fiksasie, soos mikroplaatskroeffiksasie.

Behandelingsbeginsels

Die beginsels van behandeling vir metakarpale en falangeale frakture van die hand is: anatomiese herposisionering, ligte en ferm fiksasie, vroeë mobiliteit en funksionele oefening. Die beginsels van behandeling vir intra-artikulêre en periartikulêre frakture van die hand is dieselfde as dié vir ander intra-artikulêre frakture: herstel van die anatomie van die artikulêre oppervlak en vroeë funksionele aktiwiteit. Behandeling van metakarpale en falangeale frakture van die hand moet daarna streef om anatomiese herposisionering te bewerkstellig sonder rotasie, laterale angulasie of hoekverplasing >10° na die dorsale aspek van die palm. As die breukpunt van die metakarpale gedraai of lateraal teen 'n hoek verplaas word, sal dit die normale trajek van die fleksie- en verlengingsbeweging van die vinger verander, wat veroorsaak dat dit tydens fleksie van die aangrensende vinger stoot of val, wat die akkuraatheid van die vingerfunksie beïnvloed; terwyl 'n hoekverplasing >10° na die dorsum van die handpalm die gladde kontakoppervlak van die been en tendon sal vernietig, wat die weerstand en bewegingsomvang van die tendon in fleksie en verlenging verhoog, en chroniese besering aan die tendon veroorsaak, wat die risiko van tendonruptuur veroorsaak. risiko van tendonbreuk.

Die metakarpale en falangeale frakture is soortgelyk in hul vermoë om rotasie misvorming te verdra, terwyl die metakarpale verkorting en dorsale hoekverplasing beter verdra as die falangeale. Die karpometakarpale en metakarpofalangeale gewrigte kan kompenseer vir die hoekige misvorming van die metakarpale, en die ringvormige pinkie is beter aangepas by die hoekige misvorming van die metakarpale as die wysmiddelvinger. Verminderde greepkrag as gevolg van intrinsieke handspierverkorting is slegs sigbaar wanneer die metakarpale meer as 30° na die dorsale kant gehoek is.

Chirurgiese benadering

Die chirurgiese benadering vir metakarpale frakture is relatief eenvoudig en gebruik gewoonlik 'n dorsale benadering, soos getoon in Figuur 4-14. Die tweede metakarpale word radiaal ingesny terwyl die vyfde metakarpale ulnêr gesny word, en die derde en vierde metakarpale word dikwels mediaal ingesny. Indien twee aangrensende metakarpale gelyktydig geopereer word, word 'n mediaan S-vormige insnyding gebruik om beide chirurgiese plekke in ag te neem.

Vaste metode seleksie

Daar is baie interne fiksasiemateriaal vir metakarpofalangeale frakture, soos Kirschner-penne, skroewe, plate en eksterne fiksasierame, waaronder Kirschner-penne en mikroplate die meeste gebruik word. Vir metakarpale frakture het interne fiksasie met mikroplaat ooglopende voordele bo fiksasie met Kirschner penne en kan verkies word; vir proksimale falangeale frakture word mikroplaat oor die algemeen verkies, maar wanneer dit moeilik is om skroewe in die distale segment van die proksimale falangeale en kopfrakture te plaas, word interne fiksasie met gekruiste Kirschner-penne verkies, wat meer bevorderlik is vir die funksionele herstel van die aangetaste vinger; vir die behandeling van middelfalangeale frakture moet Kirschner-penne verkies word.

1, Kirschner se naald: 

Kirschner se naald interne fiksasie word al vir meer as 70 jaar in die kliniek toegepas en was die mees gebruikte interne fiksasie materiaal vir metakarpofalangeale frakture, wat maklik is om te bedryf, ekonomies en prakties, en is die mees klassieke interne fiksasie metode, soos getoon in Figuur 4-15. as die mees gebruikte interne fiksasie vir die behandeling van handfrakture, word dit steeds wyd gebruik. 

Die voordele van interne fiksasie met Kirschner-penne:

① maklik om te bedryf en baie buigsaam in gebruik; 

② minder sagteweefselstroop, minder impak op bloedvloei by die fraktuurpunt, minder chirurgiese trauma en gunstig vir fraktuurgenesing; 

③ maklike sekondêre pen herwinning; 

④ lae koste en wye toepassing, van toepassing op die meeste handfrakture (soos intra-artikulêre frakture, ernstige verkleinde frakture en eindfalangeale frakture). 

Nadele van interne fiksasie: 

(1) in vergelyking met plaatfiksasie is die stabiliteit swak, en die verkorting en rotasieverplasing kan nie deur 'n enkele pen beheer word nie, gewoonlik is meer as 2 penne nodig vir kruisfiksasie; 

(2) daar is geen kompressie-effek op die breukpunt nie; 

(3) die gewrigoppervlak beskadig is deur kruisvoegfiksasie; 

(4) die fiksasie van die gewrig en die blokkasie van die sening verhoed dat die handgewrig vroeë oefening doen en die funksionele herstel beïnvloed.

Met die vinnige ontwikkeling van moderne interne fiksasie tegnieke en toerusting, het interne fiksasie met Kirschner penne meer en meer verfyn geword, en die meeste van hulle kan reggemaak word sonder om die gewrig te kruis, met min skade aan die sagte weefsels en senings rondom die gewrig, en sonder om die vroeë postoperatiewe gewrigsfunksie opleiding te beïnvloed. Met die hulp van C-arm X-straalmasjien kan sommige gevalle ook bevredigende resultate behaal deur geslote vermindering van interne fiksasie met Clinique penne, wat die skade aan plaaslike sagte weefsels en die impak op die bloedtoevoer na die fraktuurkant verder verminder, en sodoende die genesing van die fraktuur bevorder. 

Voorsorgmaatreëls vir interne fiksasie met Kristen penne: 

① Bevestig groter beenblokke met Kristen-pennetjies van 1.0~1.2 mm in deursnee, en bepaal die intreepunt en die ingangsrigting volgens die rigting van die fraktuurlyn; 

② Met die doel om die kraglyn te herstel, moet intra-artikulêre frakture anatomies herposisioneer en sterk vasgemaak word; 

③ Nie alle beenblokke hoef met Kristen-pennetjies vasgemaak te word nie, en onder die veronderstelling om stabiliteit van die breukpunt te bereik, moet Kristen-pennetjies so min as moontlik gebruik word; 

④ Kristen-pennetjies word nie deur die sening of dorsale tendonmembraan van die vinger vasgemaak om so veel as moontlik vroeë funksionele oefening te skep nie; 

⑤ daar moet 'n streng preoperatiewe plan wees en nie die operasie intraoperatief te herhaal nie, anders kan die fraktuurblok meer vergruis of selfs onregmaakbaar wees; 

⑥ oor die algemeen moet die Kirschner-pen in die vel geplaas word om die kans op infeksie te verminder en dit is nie moeilik om dit te verwyder nie.

2、 Metakarpale mikroplaat: 

Sterk interne fiksasie van handfrakture is die basis vir vroeë funksionele oefening en is nodig om goeie handfunksie te herstel.AO interne fiksasie tegniek vereis presiese anatomiese herposisionering van die fraktuur einde en stabilisering van die fraktuur einde in 'n funksionele toestand, wat algemeen na verwys word as sterk fiksasie, ten einde vroeë aktiewe beweging moontlik te maak.AO beklemtoon ook minimaal indringende fokus op chirurgiese operasies, wat bloedvloei beskerm. AO beklemtoon ook minimaal indringende chirurgiese prosedures wat fokus op die behoud van bloedvloei. Mikroplaat interne fiksasie van die handfraktuur lewer bevredigende resultate in terme van sterkte, stabiliteit van die fraktuurkant en druk tussen die ente. In terme van postoperatiewe funksionele herstel, fraktuurgenesingstyd en infeksietempo vergelyk, word die doeltreffendheid van mikrotitaniumplate as aansienlik beter beskou as dié van kerfpenne, en omdat die fraktuurgenesingstyd na mikro-titaniumplaatfiksasie aansienlik korter is as dié van ander fiksasiemodaliteite, wat dus die vroeë terugkeer na normale lewe van die pasiënt vergemaklik.

Voordele van mikroplaat interne fiksasie behandeling: 

(1) in vergelyking met kerfpenne, het mikroplaatskroewe beter histoversoenbaarheid en weefselreaksie; 

(2) die stabiliteit van die plaat spyker fiksasie stelsel en die druk op die fraktuur einde maak die fraktuur nader aan anatomiese herposisionering, meer veilige fiksasie, wat bevorderlik is vir fraktuur genesing; 

(3) vroeë funksionele oefening word oor die algemeen toegelaat na mikroplaatfiksasie, wat bevorderlik is vir die herstel van handfunksie. 

3. Mikroskroewe.

Mikroskroewe vir spiraal- of lang skuins breukfiksasie het soortgelyke stabiliteit as staalplate, maar die sagteweefsel en periosteale stropingsarea is kleiner as dié van staalplaatfiksasie, wat bevorderlik is vir die beskerming van bloedvloei en in lyn is met die konsep van minimaal indringende operasie. Alhoewel daar T- en L-tipe spalke vir proksimale gewrigsfrakture is, is die postoperatiewe herbesoek swakker as dié vir diafiseale frakture, en mikroskroewe het 'n paar voordele vir intra- en periartikulêre fraktuurfiksasie. Skroewe wat in die beenkorteks geskroef is, kan groter spanningslading weerstaan, so die fiksasie is ferm en kan druk tussen die fraktuurpunte plaas om die fraktuuroppervlaktes in noue kontak te bring, wat die genesingstyd verkort en fraktuurgenesing vergemaklik, soos getoon in Figuur 4-18. mikroskroewe word hoofsaaklik gebruik vir skuins of spiraal frakture van die diafise en intra-artikulêre avulsie frakture van groter beenmassas. Dit is belangrik om daarop te let dat die lengte van die breukdraad minstens twee keer die deursnee van die diafise moet wees wanneer skuins- of spiraalfrakture van die handstam met behulp van mikroskroewe alleen vasgemaak word, en ten minste drie keer die breedte van die draaddeursnee wanneer intra-artikulêre avulsiefraktuurblokke vasgemaak word.

4. Miniatuur eksterne fiksasiestut.

Verkleinde metakarpofalangeale frakture is soms moeilik om anatomies te herstel selfs met chirurgiese insnyding of kan nie sterk intern vasgemaak word nie omdat die beensteier vernietig word. Die eksterne fiksasiestut laat die verkleinde fraktuur toe om te herstel en sy lengte te behou onder die effek van traksie, wat 'n relatief vaste rol speel, soos in Figuur 4-19 getoon. Die plasing van die uitwendige fiksasiestut verskil vir verskillende metakarpale: die 1ste en 2de metakarpale word op die dorsale radiale kant geplaas, die 4de en 5de metakarpale word op die dorsale ulnêre kant geplaas, en die 3de metakarpale word op die dorsale radiale of dorsale ulnêre kant geplaas, met aandag aan die besering in ooreenstemming met die besering. sening. Geslote frakture kan gesluit en herposisioneer word onder X-straal, en klein insnydings kan gemaak word om te help met herposisionering as die herposisionering nie ideaal is nie.

Voordele van eksterne fiksasiestut.

(1) dit is eenvoudig om te bedryf en kan verskeie verplasings van die breukpunt aanpas;

(2) dit kan intra-artikulêre frakture van die metakarpale falange effektief herstel en herstel sonder om die artikulêre oppervlak te beskadig, en kan die artikulêre oppervlak aflei om kontraktuur van die gewrigskapsule en laterale kollaterale ligamente te voorkom; 

(3) dit kan gekombineer word met beperkte interne fiksasie vir verkleinde frakture wat nie anatomies teruggestel kan word nie, en die eksterne fiksasiestut kan die kraglyn gedeeltelik terugstel en in stand hou; 

(4) dit laat vroeë funksionele oefeninge van die aangetaste vinger in die ongefixeerde gewrig toe om gewrig te vermy 

(5) Dit kan die handfraktuur effektief regmaak sonder om die postoperatiewe behandeling van die wond van die aangetaste hand te beïnvloed.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop?

Vir CZMEDITECH , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie-inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraat inplantings, intramedullêre naels, trauma plaat, sluitplaat, kraniaal-kaak-gesig, prostese, kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Boonop is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en ook ons ​​maatskappy meer mededingend te maak in die hele wêreldwye ortopediese inplantings- en instrumentbedryf.

Ons voer wêreldwyd uit, so jy kan kontak ons ​​by e-posadres song@orthopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86- 18112515727 .

As jy meer inligting wil weet, klik CZMEDITECH om meer besonderhede te vind.