คุณรู้วิธีแก้ไขการแตกหักของฝ่ามือหรือไม่?

การแตกหักของกระดูก metacarpophalangeal เป็นการแตกหักที่พบบ่อยในการบาดเจ็บที่มือ ซึ่งคิดเป็นประมาณ 1/4 ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่มือทั้งหมด เนื่องจากโครงสร้างที่ละเอียดอ่อนและซับซ้อนของมือและการทำงานของกล้ามเนื้อมัดเล็ก การจัดการกระดูกหักของมือจึงมีความสำคัญและซับซ้อนทางเทคนิคมากกว่าการรักษากระดูกหักแบบท่อยาวอื่นๆ มาก

การดูแลเสถียรภาพของการแตกหักหลังจากเปลี่ยนตำแหน่งเป็นกุญแจสู่ความสำเร็จของการรักษากระดูกหัก metacarpophalangeal เพื่อที่จะฟื้นฟูการทำงานของมือ การแตกหักมักต้องใช้การตรึงที่เหมาะสม และในอดีตการตรึงภายนอกด้วยปูนปลาสเตอร์หรือการตรึงภายในด้วยหมุด Kirschner มักถูกนำมาใช้ แต่มักเกิดจากการตรึงที่ไม่ถูกต้องหรือใช้เวลาในการตรึงนาน ซึ่งไม่เอื้อต่อการฟื้นฟูข้อต่อหลังผ่าตัดในระยะแรก และมีผลกระทบมากขึ้นต่อการฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อ metacarpophalangeal ทำให้เกิดความยากลำบากในการฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงานของมือ

วิธีการรักษาสมัยใหม่ใช้การตรึงภายในที่แข็งแกร่งมากขึ้น เช่น การตรึงสกรูแบบไมโครเพลท

หลักการรักษา

หลักการของการรักษากระดูกฝ่ามือหักและกระดูกฝ่ามือ ได้แก่ การจัดตำแหน่งทางกายวิภาค การยึดที่เบาและมั่นคง การเคลื่อนไหวตั้งแต่เนิ่นๆ และการออกกำลังกายเฉพาะส่วน หลักการของการรักษากระดูกหักภายในข้อและรอบข้อของมือนั้นเหมือนกับหลักการรักษากระดูกหักในข้ออื่นๆ นั่นคือ การฟื้นฟูลักษณะทางกายวิภาคของพื้นผิวข้อและกิจกรรมการทำงานในระยะแรกๆ การรักษากระดูกฝ่ามือหักและกระดูกฝ่ามือหักควรพยายามทำให้มีการจัดตำแหน่งทางกายวิภาคโดยไม่มีการหมุน การทำมุมด้านข้าง หรือการเคลื่อนตัวเชิงมุม >10° ไปทางด้านหลังของฝ่ามือ หากปลายกระดูกฝ่ามือหักถูกหมุนหรือเคลื่อนไปด้านข้างในมุมหนึ่ง มันจะเปลี่ยนวิถีปกติของการงอและการยืดของนิ้ว ทำให้เกิดการดันหรือหลุดออกจากนิ้วที่อยู่ติดกันในระหว่างการงอ ซึ่งส่งผลต่อความแม่นยำของการทำงานของนิ้ว ในขณะที่การเคลื่อนตัวเชิงมุม >10° ไปยังหลังฝ่ามือจะทำลายพื้นผิวสัมผัสเรียบของกระดูกและเส้นเอ็น เพิ่มความต้านทานและระยะการเคลื่อนที่ของเส้นเอ็นในการงอและยืดออก และทำให้เกิดการบาดเจ็บเรื้อรังที่เส้นเอ็น ส่งผลให้เสี่ยงต่อการฉีกขาดของเส้นเอ็น เสี่ยงต่อการแตกของเอ็น

การแตกหักของ metacarpal และ phalangeal มีความคล้ายคลึงกันในด้านความสามารถในการทนต่อการหมุนผิดรูป ในขณะที่ metacarpal ทนต่อการกระจัดที่สั้นลงและการกระจัดเชิงมุมด้านหลังได้ดีกว่า phalangeal ข้อต่อ carpometacarpal และ metacarpophalangeal สามารถชดเชยความผิดปกติเชิงมุมของ metacarpal ได้ และนิ้วก้อยรูปวงแหวนจะปรับให้เข้ากับความผิดปกติเชิงมุมของ metacarpal ได้ดีกว่านิ้วกลางชี้ ความแข็งแรงในการยึดเกาะลดลงเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อมือโดยแท้จริงจะเห็นได้ชัดก็ต่อเมื่อกระดูกฝ่ามือทำมุมมากกว่า 30° ไปทางด้านหลัง

วิธีการผ่าตัด

วิธีการผ่าตัดสำหรับกระดูกฝ่ามือหักนั้นค่อนข้างง่าย และโดยทั่วไปจะใช้วิธีการผ่าตัดที่ด้านหลัง ดังแสดงในรูปที่ 4-14 กระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 2 มีรอยบากในแนวรัศมี ในขณะที่กระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 5 มีรอยบากในท่อนกระดูก และกระดูกฝ่ามือชิ้นที่สามและสี่มักมีรอยบากตรงกลาง หากทำการผ่าตัดกระดูกฝ่ามือ 2 ชิ้นที่อยู่ติดกันพร้อมกัน จะใช้แผลตรงกลางรูปตัว S เพื่อพิจารณาบริเวณที่ทำการผ่าตัดทั้งสองแห่ง

การเลือกวิธีการคงที่

มีวัสดุตรึงภายในจำนวนมากสำหรับการแตกหักของกระดูก metacarpophalangeal เช่น หมุด Kirschner สกรู แผ่น และกรอบยึดภายนอก ซึ่งมักใช้หมุดและไมโครเพลทของ Kirschner มากที่สุด สำหรับการแตกหักของกระดูกฝ่ามือ การตรึงภายในด้วยไมโครเพลทมีข้อดีมากกว่าการตรึงด้วยหมุด Kirschner อย่างเห็นได้ชัด และสามารถเลือกได้ สำหรับการแตกหักของกระดูกส่วนใกล้เคียง โดยทั่วไปนิยมใช้ไมโครเพลท แต่เมื่อมีปัญหาในการวางสกรูในส่วนปลายของกระดูกส่วนใกล้เคียงและกระดูกหักที่ศีรษะ การยึดภายในด้วยหมุด Kirschner แบบไขว้ ซึ่งเอื้อต่อการฟื้นฟูการทำงานของนิ้วที่ได้รับผลกระทบมากกว่า สำหรับการรักษาการแตกหักของกระดูกช่วงกลาง ควรใช้หมุด Kirschner

1、เข็มของ Kirschner: 

การตรึงภายในด้วยเข็มของ Kirschner ถูกนำมาใช้ในคลินิกมานานกว่า 70 ปี และเป็นวัสดุตรึงภายในที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการแตกหักของกระดูก metacarpophalangeal ซึ่งใช้งานง่าย ประหยัด และใช้งานได้จริง และเป็นวิธีการตรึงภายในที่คลาสสิกที่สุด ดังแสดงในรูปที่ 4-15 เนื่องจากเป็นการตรึงภายในที่ใช้กันมากที่สุดเพื่อรักษาอาการกระดูกหักของมือ จึงยังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย 

ข้อดีของการตรึงภายในด้วยหมุด Kirschner:

1 ใช้งานง่ายและมีความยืดหยุ่นในการใช้งานมาก 

② การลอกเนื้อเยื่ออ่อนน้อยลง ส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดที่ปลายแตกหักน้อยลง การบาดเจ็บจากการผ่าตัดน้อยลง และเอื้อต่อการรักษากระดูกหัก 

3 การดึงพินรองได้ง่าย 

④ ต้นทุนต่ำและการใช้งานที่กว้างขวาง ใช้ได้กับกระดูกหักที่มือส่วนใหญ่ (เช่น การแตกหักภายในข้อ, การแตกหักแบบสับละเอียดอย่างรุนแรง และการแตกหักของกระดูกส่วนปลาย) 

ข้อเสียของการตรึงภายใน: 

(1) เมื่อเปรียบเทียบกับการยึดแผ่น ความเสถียรไม่ดี และไม่สามารถควบคุมการสั้นลงและการเคลื่อนที่แบบหมุนได้ด้วยพินเดียว โดยปกติแล้วต้องใช้พินมากกว่า 2 พินสำหรับการตรึงแบบข้าม 

(2) ไม่มีผลการบีบอัดที่ปลายแตกหัก 

(3) พื้นผิวข้อต่อได้รับความเสียหายจากการตรึงข้อต่อแบบไขว้ 

(4) การยึดข้อต่อและการอุดตันของเอ็นทำให้ข้อต่อมือไม่สามารถออกกำลังกายได้เร็วและส่งผลต่อการฟื้นฟูการทำงาน

ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเทคนิคและอุปกรณ์การตรึงภายในที่ทันสมัย ​​การตรึงภายในด้วยหมุด Kirschner ได้รับการขัดเกลามากขึ้นเรื่อยๆ และส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้โดยไม่ต้องข้ามข้อต่อ โดยสร้างความเสียหายเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่ออ่อนและเส้นเอ็นรอบข้อต่อ และไม่ส่งผลกระทบต่อการฝึกการทำงานของข้อต่อหลังผ่าตัดในระยะแรก ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องเอ็กซ์เรย์ C-arm ในบางกรณียังสามารถได้รับผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจโดยการลดการตรึงภายในแบบปิดด้วยหมุดของ Clinique ซึ่งช่วยลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นและผลกระทบต่อปริมาณเลือดไปยังจุดสิ้นสุดของการแตกหัก ซึ่งช่วยส่งเสริมการรักษาของการแตกหัก 

ข้อควรระวังในการยึดภายในด้วยหมุด Kristen: 

1. ยึดบล็อกกระดูกที่ใหญ่กว่าด้วยหมุด Kristen ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.0~1.2 มม. และกำหนดทางเข้าและทิศทางของทางเข้าตามทิศทางของเส้นแตกหัก 

2 โดยมีจุดมุ่งหมายในการฟื้นฟูเส้นแรง การแตกหักภายในข้อจะต้องถูกจัดตำแหน่งทางกายวิภาคและแก้ไขอย่างแน่นหนา 

3 ไม่จำเป็นต้องยึดบล็อคกระดูกทั้งหมดด้วยหมุด Kristen และภายใต้สมมติฐานของการรักษาความมั่นคงของส่วนปลายที่แตกหัก ควรใช้หมุด Kristen ให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ 

④ หมุดคริสเตนไม่ได้ยึดไว้ผ่านเอ็นหรือเยื่อหุ้มเอ็นหลังของนิ้ว เพื่อสร้างการออกกำลังกายเฉพาะที่ตั้งแต่เนิ่นๆ ให้ได้มากที่สุด 

⑤ ควรมีแผนก่อนการผ่าตัดที่เข้มงวด และห้ามทำการผ่าตัดซ้ำระหว่างการผ่าตัด มิฉะนั้น บล็อกการแตกหักอาจถูกบดขยี้มากขึ้นหรือแก้ไขไม่ได้ 

⑥ โดยทั่วไปควรวางหมุด Kirschner ไว้ในผิวหนังเพื่อลดโอกาสของการติดเชื้อ และถอดออกได้ไม่ยาก

2、แผ่นไมโคร Metacarpal: 

การตรึงกระดูกหักภายในอย่างแรงเป็นพื้นฐานสำหรับการออกกำลังกายเฉพาะส่วนในช่วงแรก และจำเป็นต่อการฟื้นฟูการทำงานของมือที่ดี เทคนิคการตรึงภายในของ AO ต้องใช้การจัดตำแหน่งทางกายวิภาคที่แม่นยำของปลายกระดูกหัก และการรักษาเสถียรภาพของปลายกระดูกหักในสภาวะการทำงาน ซึ่งโดยทั่วไปเรียกว่าการตรึงอย่างแข็งแกร่ง เพื่อให้สามารถเคลื่อนไหวได้ตั้งแต่เนิ่นๆ นอกจากนี้ AO ยังเน้นการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ซึ่งมุ่งเน้นที่การปกป้องการไหลเวียนของเลือด AO ยังเน้นย้ำขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งเน้นการรักษาการไหลเวียนของเลือด การยึดไมโครเพลทภายในของการแตกหักของมือให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจในแง่ของความแข็งแรง ความมั่นคงของปลายของรอยแตก และแรงกดระหว่างปลาย ในแง่ของการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด เวลาในการรักษากระดูกหัก และอัตราการติดเชื้อเมื่อเปรียบเทียบ ประสิทธิภาพของเพลตไมโครไทเทเนียมถือว่าดีกว่าหมุดเคอร์ฟอย่างมาก และเนื่องจากเวลาการรักษากระดูกหักหลังจากการตรึงเพลตไมโครไทเทเนียมนั้นสั้นกว่าวิธีการตรึงอื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญ จึงอำนวยความสะดวกในการกลับสู่ชีวิตปกติเร็วของผู้ป่วย

ข้อดีของการตรึงไมโครเพลทภายใน: 

(1) เมื่อเปรียบเทียบกับหมุด kerf สกรูไมโครเพลทมีความเข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อและการตอบสนองของเนื้อเยื่อที่ดีกว่า 

(2) ความเสถียรของระบบยึดตะปูแผ่นและแรงกดที่ปลายแตกหักทำให้การแตกหักใกล้กับตำแหน่งทางกายวิภาคมากขึ้น การตรึงที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นซึ่งเอื้อต่อการรักษากระดูกหัก 

(3) โดยทั่วไปอนุญาตให้ออกกำลังกายเฉพาะจุดได้หลังจากการตรึงไมโครเพลท ซึ่งเอื้อต่อการฟื้นตัวของการทำงานของมือ 

3. ไมโครสกรู

ไมโครสกรูสำหรับการยึดกระดูกหักแบบเกลียวหรือแบบเฉียงยาวมีความเสถียรเหมือนกับแผ่นเหล็ก แต่เนื้อเยื่ออ่อนและพื้นที่ลอกของเนื้อเยื่อเชิงกรานมีขนาดเล็กกว่าการยึดแผ่นเหล็ก ซึ่งเอื้อต่อการป้องกันการไหลเวียนของเลือดและสอดคล้องกับแนวคิดของการดำเนินการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด แม้ว่าจะมีเฝือกชนิด T และ L สำหรับการแตกหักของข้อใกล้เคียง แต่การกลับมาตรวจหลังผ่าตัดยังด้อยกว่าการแตกหักของไดอะฟิซีล และไมโครสกรูมีข้อดีบางประการสำหรับการตรึงการแตกหักภายในและรอบข้อ สกรูที่ขันเข้ากับเปลือกกระดูกสามารถรับภาระความเครียดได้มากขึ้น ดังนั้นการยึดเกาะจึงมั่นคงและสามารถสร้างแรงกดระหว่างปลายที่แตกหักเพื่อให้พื้นผิวที่แตกหักสัมผัสกันอย่างใกล้ชิด ซึ่งจะช่วยลดระยะเวลาในการรักษาและช่วยให้การรักษากระดูกหักสะดวกขึ้น ดังแสดงในรูปที่ 4-18 ไมโครสกรูส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการแตกหักแบบเฉียงหรือแบบเกลียวของ diaphysis และการแตกหักของมวลกระดูกที่มีขนาดใหญ่กว่าภายในข้อ สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าความยาวของเกลียวแตกหักควรมีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อยสองเท่าของไดอะฟิซิสเมื่อทำการยึดการแตกหักแบบเอียงหรือแบบก้นหอยของก้านมือโดยใช้ไมโครสกรูเพียงอย่างเดียว และอย่างน้อยสามเท่าของความกว้างของเส้นผ่านศูนย์กลางของเกลียวเมื่อทำการยึดบล็อกการแตกหักของข้อต่อภายในข้อ

4. รั้งตรึงภายนอกขนาดเล็ก

การแตกหักของกระดูก metacarpophalangeal แบบสับย่อยบางครั้งยากที่จะตั้งใหม่ทางกายวิภาคแม้ว่าจะมีแผลผ่าตัด หรือไม่สามารถแก้ไขได้ภายในอย่างแน่นหนาเนื่องจากโครงกระดูกถูกทำลาย เหล็กพยุงตรึงภายนอกช่วยให้กระดูกหักแบบสับสามารถฟื้นตัวและรักษาความยาวไว้ได้ภายใต้อิทธิพลของแรงดึง ซึ่งมีบทบาทที่ค่อนข้างคงที่ ดังแสดงในรูปที่ 4-19 การวางตำแหน่งของเหล็กพยุงตรึงภายนอกจะแตกต่างกันไปตามกระดูกฝ่ามือฝ่าเท้าที่แตกต่างกัน: กระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 1 และ 2 จะถูกวางไว้ที่ด้านรัศมีด้านหลัง, กระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 4 และ 5 จะถูกวางไว้ที่ด้านกระดูกฝ่าเท้าด้านหลัง และกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 3 จะถูกวางไว้ที่รัศมีด้านหลังหรือด้านกระดูกท่อนหลังตามสถานการณ์ โดยให้ความสนใจกับจุดเริ่มต้นเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่เส้นเอ็น กระดูกหักแบบปิดสามารถปิดและเปลี่ยนตำแหน่งได้ด้วยการเอ็กซเรย์ และสามารถทำแผลขนาดเล็กเพื่อช่วยในการเปลี่ยนตำแหน่งได้ หากการเปลี่ยนตำแหน่งไม่เหมาะ

ข้อดีของเหล็กค้ำยันภายนอก

(1) ใช้งานง่ายและสามารถปรับการเคลื่อนที่ของส่วนปลายแตกหักได้

(2) สามารถรีเซ็ตและแก้ไขการแตกหักภายในข้อของกระดูกฝ่ามือฝ่ามือได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยไม่ทำลายพื้นผิวข้อต่อ และสามารถเบี่ยงเบนความสนใจของพื้นผิวข้อต่อเพื่อป้องกันการหดตัวของแคปซูลข้อต่อและเอ็นด้านข้างที่เป็นหลักประกัน 

(3) สามารถใช้ร่วมกับการตรึงภายในที่จำกัดสำหรับกระดูกหักแบบสับย่อยที่ไม่สามารถรีเซ็ตทางกายวิภาคได้ และเหล็กค้ำยันการตรึงภายนอกสามารถรีเซ็ตและรักษาเส้นแรงได้บางส่วน 

(4) ช่วยให้สามารถออกกำลังกายได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ของนิ้วที่ได้รับผลกระทบในข้อต่อที่ไม่ได้ยึดติดเพื่อหลีกเลี่ยงข้อต่อ 

(5) สามารถแก้ไขการแตกหักของมือได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยไม่ส่งผลกระทบต่อการรักษาบาดแผลของมือที่ได้รับผลกระทบหลังการผ่าตัด

วิธีซื้อรากฟันเทียมออร์โธพีดิกส์และเครื่องมือกระดูกและข้อ？

สำหรับ CZMEDITECH เรามีผลิตภัณฑ์การปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและข้อที่เกี่ยวข้องที่สมบูรณ์มาก ซึ่งได้แก่ การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขกระดูก, แผ่นบาดเจ็บ, แผ่นล็อค, กะโหลก-แม็กซิลโลเฟเชียล, เทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, อุปกรณ์ยึดภายนอก, การส่องกล้อง, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุน

นอกจากนี้ เรามุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์ เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้น และยังทำให้บริษัทของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายกระดูกและข้อและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกไปทั่วโลก เพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรี หรือส่งข้อความทาง WhatsApp เพื่อรับการตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86- 18112515727

ต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมคลิก CZMEDITECH เพื่อหารายละเอียดเพิ่มเติม