मेटाकार्पल फ्रैक्चर के ठीक करय के तरीका पता अछि?

मेटाकार्पोफैलेन्जियल फ्रैक्चर हाथक आघात मे एकटा आम फ्रैक्चर थिक, जे हाथक आघातक सभ रोगी मे सँ लगभग 1/4 हिस्सा होइत अछि । हाथ केरऽ नाजुक आरू जटिल संरचना आरू ओकरऽ महीन मोटर कार्य के कारण, हाथ केरऽ फ्रैक्चर केरऽ प्रबंधन अन्य लम्बा ट्यूबलर फ्रैक्चर केरऽ इलाज के तुलना म॑ कहीं अधिक महत्वपूर्ण आरू तकनीकी रूप स॑ जटिल छै ।

रिपोजिशनिंग के बाद फ्रैक्चर के स्थिरता सुनिश्चित करनाय मेटाकार्पोफैलेंजियल फ्रैक्चर के उपचार के सफलता के कुंजी छै. हाथ केरऽ कार्य क॑ बहाल करै लेली फ्रैक्चर क॑ अक्सर सही तरीका स॑ फिक्सेशन के जरूरत होय छै, आरू पूर्व म॑ प्लास्टर स॑ बाहरी फिक्सेशन या किर्शनर पिन स॑ आंतरिक फिक्सेशन केरऽ प्रयोग आमतौर प॑ करलऽ जाय छेलै, लेकिन अक्सर गलत फिक्सेशन या लम्बा फिक्सेशन समय के कारण, जे पश्चात केरऽ शुरुआती जोड़ऽ के पुनर्वास लेली अनुकूल नै होय छै, आरू मेटाकार्पोफेलेंजियल केरऽ कार्यात्मक रिकवरी प॑ अधिक प्रभाव पड़ै छै जोड़, हाथ कें कार्यात्मक पुनर्वास मे किच्छू दिक्कत आबै छै.

आधुनिक उपचार विधियक मे तेजी सं मजबूत आंतरिक निर्धारण कें उपयोग कैल जायत छै, जेना माइक्रो प्लेट पेंच निर्धारण.

उपचार के सिद्धांत

हाथ के मेटाकार्पल आ फालेन्जियल फ्रैक्चर के इलाज के सिद्धांत अछि : एनाटोमिक रिपोजिशनिंग, हल्का आ फर्म फिक्सेशन, प्रारंभिक गतिशीलता आ कार्यात्मक व्यायाम । हाथ केरऽ इंट्रा-आर्टिकुलर आरू पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर केरऽ इलाज केरऽ सिद्धांत वू ही होय छै जे अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर केरऽ होय छै : आर्टिकुलर सतह केरऽ शरीर रचना केरऽ बहाली आरू प्रारंभिक कार्यात्मक गतिविधि । हाथ कें मेटाकार्पल आ फालेन्जियल फ्रैक्चर कें उपचार मे हथेली कें पृष्ठीय पहलू कें >10° घुमाव, पार्श्व कोण, या कोणीय विस्थापन कें बिना एनाटोमिक रिपोजिशनिंग प्राप्त करय कें प्रयास करबाक चाही. यदि मेटाकार्पल केरऽ फ्रैक्चर छोर कोण पर पार्श्विक रूप सें घुमाय देलऽ जाय या विस्थापित होय जाय छै, त॑ ई आँगुर केरऽ मोड़ आरू विस्तार केरऽ गति केरऽ सामान्य प्रक्षेपवक्र में बदलाव करी देतै, जेकरा चलतें ई मोड़ के दौरान बगल केरऽ आँगुर स॑ धक्का या गिरी जाय छै, जेकरा स॑ आँगुर केरऽ कार्य केरऽ सटीकता प्रभावित होय जाय छै; जखन कि हथेली के पृष्ठीय भाग में >10° कोणीय विस्थापन हड्डी आ टेंडन के चिकनी संपर्क सतह के नष्ट क देत, जाहि सं मोड़ आ विस्तार में टेंडन के प्रतिरोध आ गति के सीमा बढ़ि जायत, आ टेंडन के पुरान चोट लागत, जाहि सं टेंडन के टूटय के खतरा पैदा भ जायत. टेंडन फटने के जोखिम।

मेटाकार्पल आ फालेन्जियल फ्रैक्चर घूर्णी विकृति सहन करबाक क्षमता मे समान होइत अछि, जखन कि मेटाकार्पल फालेन्जियल सँ नीक जकाँ छोट होयब विस्थापन आ पृष्ठीय कोणीय विस्थापन केँ सहन करैत अछि । कार्पोमेटाकार्पल आ मेटाकार्पोफैलेन्जियल जोड़ मेटाकार्पल के कोणीय विकृति के भरपाई क सकैत अछि, आ कुंडलाकार छोट आँगुर तर्जनी मध्य आँगुर के अपेक्षा मेटाकार्पल के कोणीय विकृति के अनुकूल बेसी नीक रहैत अछि । हाथक मांसपेशीक आंतरिक छोट होयबाक कारण पकड़क ताकत मे कमी तखनहि स्पष्ट होइत अछि जखन मेटाकार्पल पृष्ठीय पक्ष सँ 30° सँ बेसी कोण पर हो ।

सर्जिकल दृष्टिकोण

मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लेल सर्जिकल तरीका अपेक्षाकृत सरल अछि आ सामान्यतः पृष्ठीय दृष्टिकोण के प्रयोग करैत अछि, जेना कि चित्र 4-14 मे देखाओल गेल अछि । दोसर मेटाकार्पल मे रेडियल चीरल जाइत अछि जखन कि पाँचम मेटाकार्पल उल्नारी मे चीरल होइत अछि, आ तेसर आ चारिम मेटाकार्पल मे प्रायः मेडियल चीरल होइत अछि । यदि एकहि संग दू टा सटल मेटाकार्पल कें ऑपरेशन कैल जायत छै, तखन दूनू सर्जिकल साइट कें ध्यान मे रखनाय कें लेल एकटा मीडियन एस आकार कें चीरा कें उपयोग कैल जायत छै.

निश्चित विधि चयन

मेटाकार्पोफैलेन्जियल फ्रैक्चर के लेलऽ बहुत सारा आंतरिक फिक्सेशन सामग्री छै, जेना कि किर्शनर पिन, स्क्रू, प्लेट आरू बाहरी फिक्सेशन फ्रेम, जेकरा म॑ किर्शनर पिन आरू माइक्रोप्लेट के प्रयोग सबसें जादा करलऽ जाय छै । मेटाकार्पल फ्रैक्चर के लेल माइक्रोप्लेट सं आंतरिक निर्धारण के किर्शनर पिन सं निर्धारण सं स्पष्ट फायदा होइत छैक आ एकरा पसंद कयल जा सकैत अछि ; समीपस्थ लिंग फ्रैक्चर के लेल, माइक्रोप्लेट सामान्यतः पसंद कयल जाइत अछि, मुदा जखन समीपस्थ लिंग आ सिर फ्रैक्चर के डिस्टल सेगमेंट में पेंच लगेबा में दिक्कत होइत अछि, तखन क्रॉस किर्शनर पिन सं आंतरिक फिक्सेशन पसंद कयल जाइत अछि, जे प्रभावित आँगुर के कार्यात्मक रिकवरी के लेल बेसी अनुकूल होइत अछि ; मध्य फालेन्जियल फ्रैक्चर के इलाज के लेल किर्शनर पिन के पसंद करबाक चाही.

1、किर्शनर के सुई: 1। 

किर्शनर केरऽ सुई केरऽ आंतरिक निर्धारण 70 साल स॑ भी अधिक समय स॑ क्लिनिक म॑ लागू करलऽ जाय रहलऽ छै आरू मेटाकार्पोफैलेन्जियल फ्रैक्चर लेली सबसें अधिक प्रयोग करलऽ जाय वाला आंतरिक निर्धारण सामग्री रहलऽ छै, जेकरा संचालन म॑ आसान, किफायती आरू व्यावहारिक छै, आरू सबसें क्लासिक आंतरिक निर्धारण विधि छै, जैसनऽ कि चित्र 4-15 म॑ दिखालऽ गेलऽ छै । हाथ के फ्रैक्चर के इलाज लेली सबसें अधिक प्रयोग करलौ जाय वाला आंतरिक फिक्सेशन के रूप मँ, एकरौ उपयोग अखनी भी व्यापक रूप सँ करलौ जाय छै । 

किर्शनर पिन के साथ आंतरिक निर्धारण के फायदे:

1 संचालित करय मे आसान आ उपयोग मे बहुत लचीला; 

2 कम कोमल ऊतक स्ट्रिपिंग, फ्रैक्चर के छोर पर रक्त प्रवाह पर कम प्रभाव, कम सर्जिकल आघात, आ फ्रैक्चर ठीक होय के अनुकूल; 

3 आसान माध्यमिक पिन पुनर्प्राप्ति; 

4 कम लागत आ व्यापक अनुप्रयोग, अधिकांश हाथ फ्रैक्चर (जैना इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, गंभीर कमिटेड फ्रैक्चर आ अंत लिंगीय फ्रैक्चर) पर लागू। 

आंतरिक निर्धारण के नुकसान : १. 

(1) प्लेट फिक्सेशन के तुलना म॑ स्थिरता खराब होय छै, आरू छोटऽ होय आरू घूर्णी विस्थापन क॑ एक पिन स॑ नियंत्रित नै करलऽ जाब॑ सकै छै, आमतौर प॑ क्रॉस फिक्सेशन लेली 2 स॑ अधिक पिन के जरूरत होय छै; 

(2) फ्रैक्चर के छोर पर कोनो संपीड़न प्रभाव नै छै; 

(3) जोड़क कें सतह क्रॉस-जोइंट फिक्सेशन सं क्षतिग्रस्त भ जायत छै; 

(4) जोड़ के स्थिरीकरण आ टेंडन के रुकावट हाथ के जोड़ के जल्दी व्यायाम स रोकैत अछि आ कार्यात्मक रिकवरी के प्रभावित करैत अछि |

आधुनिक आंतरिक निर्धारण तकनीक आरू उपकरण केरऽ तेजी स॑ विकास के साथ किर्शनर पिन स॑ आंतरिक निर्धारण अधिक स॑ अधिक परिष्कृत होय गेलऽ छै, आरू ओकरा म॑ स॑ अधिकांश क॑ बिना जोड़ क॑ पार करलऽ, जोड़ऽ के आसपास के कोमल ऊतक आरू टेंडन क॑ कम नुकसान पहुँचै के साथ, आरू पश्चात केरऽ प्रारंभिक जोड़ऽ के कार्य प्रशिक्षण क॑ प्रभावित नै करी क॑ ठीक करलऽ जाब॑ सकै छै । सी-आर्म एक्स-रे मशीन केरऽ मदद स॑ कुछ मामला म॑ क्लिनिक पिन स॑ आंतरिक फिक्सेशन केरऽ बंद कमी स॑ भी संतोषजनक परिणाम प्राप्त करलऽ जाब॑ सकै छै, जेकरा स॑ स्थानीय कोमल ऊतकऽ के नुकसान आरू फ्रैक्चर केरऽ छोर प॑ रक्त आपूर्ति प॑ पड़ै वाला प्रभाव आरू कम होय जाय छै, जेकरा स॑ फ्रैक्चर केरऽ ठीक होय क॑ बढ़ावा मिलै छै । 

क्रिस्टन पिन के साथ आंतरिक फिक्सेशन के लिये सावधानी: 

1 1.0 ~ 1.2 मिमी व्यास के क्रिस्टन पिन के साथ बड़े हड्डी ब्लॉक ठीक करें, और फ्रैक्चर लाइन के दिशा के अनुसार प्रवेश बिंदु और प्रवेश की दिशा निर्धारित करें; 

2 बल रेखा कें बहाल करय कें उद्देश्य सं, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर कें शारीरिक रूप सं पुनर्स्थापित करनाय आ मजबूती सं स्थिर करनाय आवश्यक छै; 

3 सब हड्डीक ब्लॉक कें क्रिस्टन पिन सं ठीक करय कें जरूरत नहिं, आ फ्रैक्चर एंड कें स्थिरता प्राप्त करय कें आधार पर, क्रिस्टन पिन कें उपयोग यथासंभव कम करबाक चाही; 

4 क्रिस्टन पिन आँगुरक टेंडन वा पृष्ठीय टेंडन झिल्लीक माध्यम सं स्थिर नहिं होइत अछि जाहि सं यथासंभव प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम उत्पन्न भ सकय ; 

5 एकटा सख्त प्रीऑपरेशनल योजना होबाक चाही आ ऑपरेशन कें इंट्राऑपरेटिव रूप सं दोहराबय कें नहि चाही, अन्यथा फ्रैक्चर ब्लॉक बेसि कुचलल भ सकएयत छै या एतय तक कि अनिश्चित भ सकएयत छै; 

6 सामान्यतः किर्शनर पिन कें त्वचा मे राखल जेबाक चाही ताकि संक्रमण कें संभावना कम भ सकय आ ओकरा निकालनाय मुश्किल नहि होयत छै.

2、मेटाकार्पल सूक्ष्म प्लेट: 1। 

हाथ कें फ्रैक्चर कें मजबूत आंतरिक निर्धारण प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम कें आधार छै आ हाथ कें नीक कार्य कें बहाल करय कें लेल आवश्यक छै.एओ आंतरिक निर्धारण तकनीक कें लेल फ्रैक्चर कें छोर कें सटीक शारीरिक पुनर्स्थापन आ फ्रैक्चर अंत कें एकटा कार्यात्मक अवस्था मे स्थिरीकरण कें आवश्यकता होयत छै, जेकरा आमतौर पर मजबूत निर्धारण कहल जायत छै, ताकि शुरु आती सक्रिय गतिविधि कें अनुमति मिल सकय.एओ न्यूनतम आक्रामक शल्य ऑपरेशन पर सेहो जोर दैत छै, जे रक्त प्रवाह के रक्षा पर केंद्रित अछि। एओ न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया पर सेहो जोर दैत अछि जे रक्त प्रवाह के संरक्षित करय पर केंद्रित अछि. हाथ के फ्रैक्चर के माइक्रोप्लेट आंतरिक निर्धारण मजबूती, फ्रैक्चर के छोर के स्थिरता आ छोर के बीच दबाव के मामला में संतोषजनक परिणाम प्रदान करैत अछि | पश्चात कार्यात्मक रिकवरी, फ्रैक्चर ठीक होय के समय आरू संक्रमण दर के तुलना में, माइक्रो टाइटेनियम प्लेट के प्रभावकारिता केर्फ पिन के तुलना में काफी बेहतर मानलऽ जाय छै, आरू कैन्हेंकि माइक्रो टाइटेनियम प्लेट फिक्सेशन के बाद फ्रैक्चर ठीक होय के समय अन्य फिक्सेशन मोडालिटी के तुलना में काफी कम होय छै, जेकरा स॑ रोगी के जल्दी सामान्य जीवन में वापसी के सुविधा होय छै.

माइक्रोप्लेट आंतरिक निर्धारण उपचार के फायदे: 

(1) केर्फ पिन के तुलना म॑ माइक्रोप्लेट स्क्रू म॑ बेहतर हिस्टोकम्पेटिबिलिटी आरू ऊतक प्रतिक्रिया होय छै; 

(2) प्लेट नाखून निर्धारण प्रणाली केरऽ स्थिरता आरू फ्रैक्चर केरऽ छोर प॑ दबाव फ्रैक्चर क॑ एनाटोमिकल रिपोजिशनिंग, अधिक सुरक्षित फिक्सेशन के करीब बनाबै छै, जे फ्रैक्चर ठीक होय के अनुकूल होय छै; 

(3) माइक्रोप्लेट फिक्सेशन के बाद आम तौर पर प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम के अनुमति छै, जे हाथ के कार्य के ठीक होय के लेल अनुकूल छै. 

3. माइक्रोस्क्रू।

सर्पिल या लंबा तिरछा फ्रैक्चर फिक्सेशन लेली माइक्रोस्क्रू के स्थिरता स्टील प्लेट के समान होय ​​छै, लेकिन नरम ऊतक आरू पेरिओस्टियल स्ट्रिपिंग क्षेत्र स्टील प्लेट फिक्सेशन के तुलना म॑ छोटऽ होय छै, जे रक्त प्रवाह के सुरक्षा लेली अनुकूल छै आरू न्यूनतम आक्रामक ऑपरेशन के अवधारणा के अनुरूप छै । यद्यपि समीपस्थ जोड़क फ्रैक्चरक लेल टी- आ एल-टाइप स्प्लिंट होइत छैक, मुदा डायफिसियल फ्रैक्चरक अपेक्षा पश्चातक वापसी यात्रा खराब होइत छैक, आ माइक्रोस्क्रू केर इंट्रा- आ पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर फिक्सेशनक लेल किछु फायदा होइत छैक । हड्डी केरऽ प्रांतस्था म॑ पेंच करलऽ गेलऽ पेंच अधिक तनाव केरऽ भार के सामना करी सकै छै, ई लेली फिक्सेशन मजबूत होय छै आरू फ्रैक्चर केरऽ छोरऽ के बीच दबाव डाल॑ सकै छै ताकि फ्रैक्चर केरऽ सतहऽ क॑ निकट संपर्क म॑ आबी जाय सक॑, जेकरा स॑ ठीक होय के समय कम होय जाय छै आरू फ्रैक्चर केरऽ ठीक होय म॑ सुविधा होय छै, जैसनऽ कि चित्र 4-18 म॑ दिखालऽ गेलऽ छै । माइक्रोस्क्रू केरऽ उपयोग मुख्य रूप स॑ डायफिसिस केरऽ तिरछा या सर्पिल फ्रैक्चर आरू बड़ऽ हड्डी केरऽ द्रव्यमान केरऽ इंट्रा-आर्टिकुलर एवल्शन फ्रैक्चर लेली करलऽ जाय छै । इ ध्यान देनाय महत्वपूर्ण छै कि असगर माइक्रोस्क्रू कें उपयोग सं हाथ कें तना कें तिरछा या सर्पिल फ्रैक्चर कें ठीक करय कें समय फ्रैक्चर धागा कें व्यास सं कम सं कम दू गुना होबाक चाही, आ इंट्रा-आर्टिकुलर एवल्शन फ्रैक्चर ब्लॉक कें ठीक करय कें समय धागा कें व्यास कें कम सं कम तीन गुना चौड़ाई होबाक चाही.

4. लघु बाहरी निर्धारण ब्रेस।

कम्युनेटेड मेटाकार्पोफैलेन्जियल फ्रैक्चर कें कखनों-कखनों शल्य चिकित्सा चीरा सं सेहो शारीरिक रूप सं रीसेट करनाय मुश्किल भ जायत छै या हड्डी कें मचान नष्ट भ गेलाक कें कारण आंतरिक रूप सं मजबूती सं ठीक नहि कैल जा सकएयत छै. बाहरी फिक्सेशन ब्रेस कर्षण के प्रभाव के तहत कटाह फ्रैक्चर क॑ ठीक करै आरू अपनऽ लंबाई क॑ बनाए रखै के अनुमति दै छै, जे अपेक्षाकृत निश्चित भूमिका निभाबै छै, जैसनऽ कि चित्र 4-19 म॑ दिखालऽ गेलऽ छै । बाहरी फिक्सेशन ब्रेस केरऽ प्लेसमेंट अलग-अलग मेटाकार्पल के लेलऽ अलग-अलग होय छै: 1 आरू 2 मेटाकार्पल क॑ पृष्ठीय रेडियल साइड प॑, 4 आरू 5 मेटाकार्पल क॑ पृष्ठीय उल्ना साइड प॑, आरू 3 मेटाकार्पल क॑ स्थिति के अनुसार पृष्ठीय रेडियल या पृष्ठीय उल्नार साइड प॑ रखलऽ जाय छै, जेकरा म॑ प्रवेश बिंदु प॑ ध्यान देलऽ जाय छै ताकि चोट म॑ रोकै लेली के टेंडन। बंद फ्रैक्चर कें बंद कैल जा सकएय छै आ एक्स-रे कें तहत पुनः स्थान पर राखल जा सकएय छै, आ छोट-छोट चीरा लगाएल जा सकएय छै, जे अगर पुनर्स्थापन आदर्श नहि होय त फेर सं स्थिति मे सहायता करएयत छै.

बाहरी निर्धारण ब्रेस के फायदे।

(1) एकरा संचालित करनाय सरल छै आ फ्रैक्चर छोर कें विभिन्न विस्थापनक कें समायोजित कयर सकय छै;

(2) ई आर्टिकुलर सतह कें नुकसान पहुंचेने बिना मेटाकार्पल फालेंज कें इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर कें प्रभावी ढंग सं रीसेट आ ठीक कयर सकय छै, आ आर्टिकुलर सतह कें विचलित कयर सकय छै ताकि जोड़क कैप्सूल आ पार्श्व संपार्श्विक स्नायुबंधन कें संकुचन कें रोकल जा सकय; 

(3) एकरा छोटऽ भंगऽ के लेलऽ सीमित आंतरिक निर्धारण के साथ जोड़लऽ जाब॑ सकै छै जेकरा शारीरिक रूप स॑ रीसेट नै करलऽ जाब॑ सकै छै, आरू बाहरी निर्धारण ब्रेस आंशिक रूप स॑ रीसेट करी क॑ बल रेखा क॑ बनाए रखलऽ जाब॑ सकै छै; 

(4) ई अस्थिर जोड़ मे प्रभावित आँगुर के प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम के अनुमति दैत अछि जाहि सं जोड़ सं बचल जा सकय 

(5) ई प्रभावित हाथक घावक पश्चातक उपचार केँ प्रभावित केने बिना हाथक फ्रैक्चर केँ प्रभावी ढंग सँ ठीक क' सकैत अछि ।

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