Bạn có biết làm thế nào để sửa chữa gãy xương metacarpal không?

Gãy metacarpophalangeal là một gãy xương phổ biến trong chấn thương tay, chiếm khoảng 1/4 bệnh nhân chấn thương tay. Do cấu trúc tinh tế và phức tạp của bàn tay và chức năng vận động mịn của nó, việc quản lý gãy xương tay quan trọng và phức tạp hơn nhiều so với việc điều trị gãy xương ống dài khác.

Đảm bảo sự ổn định của gãy xương sau khi tái định vị là chìa khóa cho sự thành công của điều trị gãy xương metacarpophalangeal. Để khôi phục chức năng của bàn tay, gãy xương thường đòi hỏi phải cố định đúng cách, và trong quá khứ, việc cố định bên ngoài bằng thạch cao hoặc cố định bên trong với các chân Kirschner thường được sử dụng của bàn tay.

Phương pháp điều trị hiện đại ngày càng sử dụng cố định nội bộ mạnh mẽ hơn, chẳng hạn như cố định vít tấm siêu nhỏ.

Nguyên tắc điều trị

Các nguyên tắc điều trị cho gãy xương metacarpal và phalangeal của bàn tay là: tái định vị giải phẫu, cố định ánh sáng và vững chắc, di động sớm và tập thể dục chức năng. Các nguyên tắc điều trị cho gãy xương nội khớp và vuông góc của bàn tay giống như các gãy xương cho các gãy xương nội khớp khác: phục hồi giải phẫu của bề mặt khớp và hoạt động chức năng sớm. Điều trị các gãy xương metacarpal và phalangeal của bàn tay nên cố gắng để đạt được sự tái định vị giải phẫu mà không xoay vòng, đau đớn bên hoặc dịch chuyển góc> 10 ° đến khía cạnh lưng của lòng bàn tay. Nếu đầu gãy của metacarpal được xoay hoặc dịch chuyển ngang ở một góc, nó sẽ thay đổi quỹ đạo bình thường của chuyển động uốn và mở rộng của ngón tay, khiến nó bị đẩy hoặc rơi ra khỏi ngón tay liền kề trong quá trình uốn cong, ảnh hưởng đến độ chính xác của hàm ngón tay; Trong khi một sự dịch chuyển góc> 10 ° đến lưng của lòng bàn tay sẽ phá hủy bề mặt tiếp xúc mịn của xương và gân, làm tăng điện trở và phạm vi chuyển động của gân trong uốn cong và mở rộng, và gây chấn thương mãn tính ở gân, gây ra nguy cơ vỡ gân. nguy cơ vỡ gân.

Các gãy xương metacarpal và phalangeal tương tự nhau về khả năng chịu đựng biến dạng quay, trong khi metacarpal dung nạp lại sự dịch chuyển và dịch chuyển góc lưng tốt hơn phalangeal. Các khớp Carpometacarpal và metacarpophalangeal có thể bù cho sự biến dạng góc của metacarpal, và ngón tay nhỏ hình khuyên thích nghi tốt hơn với biến dạng góc của metacarpal so với ngón giữa chỉ số. Giảm độ bền bám do rút ngắn cơ tay nội tại chỉ rõ ràng khi metacarpal nằm góc hơn 30 ° về phía lưng.

Phương pháp phẫu thuật

Phương pháp phẫu thuật cho gãy xương metacarpal tương đối đơn giản và thường sử dụng phương pháp tiếp cận lưng, như trong Hình 4-14. Metacarpal thứ hai được rạch triệt để trong khi metacarpal thứ năm được khắc phục, và các metacarpal thứ ba và thứ tư thường được khắc phục về mặt y tế. Nếu hai metacarpals liền kề được vận hành cùng một lúc, một vết mổ hình chữ S trung bình được sử dụng để tính đến cả hai trang web phẫu thuật.

Lựa chọn phương pháp cố định

Có rất nhiều vật liệu cố định bên trong cho các gãy xương metacarpophalangeal, chẳng hạn như ghim Kirschner, ốc vít, tấm và khung cố định bên ngoài, trong đó các chân Kirschner và microplates được sử dụng phổ biến nhất. Đối với gãy xương metacarpal, việc cố định nội bộ với vi mạch có những lợi thế rõ ràng so với việc cố định với các chân Kirschner và có thể được ưu tiên; Đối với các gãy xương phalangeal gần, vi mạch thường được ưa thích, nhưng khi có khó khăn trong việc đặt ốc vít vào đoạn xa của gãy xương và gãy đầu gần, cố định bên trong với các chân kirschner chéo được ưu tiên hơn, điều này có tính điều trị hơn trong việc phục hồi chức năng của ngón tay bị ảnh hưởng; Để điều trị gãy xương phalangeal giữa, các chân Kirschner nên được ưa thích.

1 、 Kirschner's Kim: 

Việc cố định nội bộ kim của Kirschner đã được áp dụng trong phòng khám trong hơn 70 năm và là vật liệu cố định nội bộ được sử dụng phổ biến nhất cho các gãy xương metacarpophalangeal, dễ vận hành, kinh tế và thực tế, và là phương pháp cố định nội bộ cổ điển nhất, như trong Hình 4-15. Vì sự cố định nội bộ được sử dụng phổ biến nhất để điều trị gãy tay, nó vẫn được sử dụng rộng rãi. 

Những lợi thế của việc cố định nội bộ với các chân Kirschner:

Dễ dàng vận hành và sử dụng rất linh hoạt; 

② Dải mô mềm ít hơn, ít tác động đến lưu lượng máu ở đầu gãy, chấn thương ít phẫu thuật và thuận lợi để chữa lành gãy xương; 

Lấy pin thứ cấp dễ dàng; 

Chi phí thấp và ứng dụng rộng, áp dụng cho hầu hết các gãy xương tay (như gãy xương nội khớp, gãy xương nặng và gãy xương cuối phalangeal). 

Nhược điểm của sự cố định nội bộ: 

. 

(2) không có hiệu ứng nén trên đầu gãy; 

(3) bề mặt khớp bị hỏng do cố định khớp chéo; 

(4) Sự cố định của khớp và tắc nghẽn gân ngăn chặn khớp tay không tập thể dục sớm và ảnh hưởng đến sự phục hồi chức năng.

Với sự phát triển nhanh chóng của các kỹ thuật và thiết bị cố định nội bộ hiện đại, việc cố định nội bộ với các chân Kirschner ngày càng trở nên tinh tế hơn, và hầu hết chúng có thể được cố định mà không vượt qua khớp, với rất ít thiệt hại cho các mô mềm và gân xung quanh khớp, và không ảnh hưởng đến việc đào tạo chức năng khớp sau phẫu thuật sớm. Với sự trợ giúp của máy X-Ray C-Arm, một số trường hợp cũng có thể đạt được kết quả thỏa đáng bằng cách giảm sự cố định bên trong với các chân của Clinique, làm giảm thêm thiệt hại cho các mô mềm cục bộ và tác động đến việc cung cấp máu đến đầu gãy, do đó thúc đẩy việc chữa lành gãy xương. 

Các biện pháp phòng ngừa cho cố định nội bộ với các chân Kristen: 

Khắc phục các khối xương lớn hơn với các chân Kristen có đường kính 1,0 ~ 1,2 mm và xác định điểm vào và hướng vào theo hướng của đường gãy; 

Với mục đích khôi phục dòng lực, gãy xương nội khớp phải được định vị lại về mặt giải phẫu và cố định mạnh mẽ; 

Không phải tất cả các khối xương cần được cố định bằng các chân Kristen, và dưới tiền đề đạt được sự ổn định của đầu gãy, các chân Kristen nên được sử dụng càng ít càng tốt; 

Các chân Kristen không cố định qua màng gân hoặc lưng của ngón tay để tạo ra bài tập chức năng sớm càng nhiều càng tốt; 

Cần có một kế hoạch trước phẫu thuật nghiêm ngặt và không lặp lại hoạt động trong phẫu thuật, nếu không, khối gãy có thể bị nghiền nát hơn hoặc thậm chí không thể vượt qua; 

Nói chung, pin kirschner nên được đặt trong da để giảm khả năng nhiễm trùng và không khó để loại bỏ nó.

2 Tấm vi mô metacarpal: 

Cố định nội bộ của gãy xương tay là cơ sở cho bài tập chức năng sớm và là cần thiết để khôi phục chức năng tay tốt. Kỹ thuật cố định nội bộ đòi hỏi phải tái định vị giải phẫu chính xác của đầu gãy và ổn định của đầu bị gãy. AO cũng nhấn mạnh các thủ tục phẫu thuật xâm lấn tối thiểu tập trung vào việc bảo tồn lưu lượng máu. Việc cố định nội bộ vi mô của gãy tay cung cấp kết quả thỏa đáng về sức mạnh, sự ổn định của đầu gãy và áp lực giữa các đầu. Về mặt phục hồi chức năng sau phẫu thuật, thời gian chữa lành gãy xương và tỷ lệ nhiễm trùng so sánh, hiệu quả của các tấm micro titan được coi là tốt hơn đáng kể so với các chân KERF và vì thời gian chữa lành gãy xương sau khi cố định tấm titan vi mô là thời gian cố định.

Ưu điểm của điều trị cố định nội bộ vi mô: 

(1) so với các chân KERF, ốc vít vi bản có khả năng tương thích mô học tốt hơn và phản ứng mô; 

. 

(3) Bài tập chức năng sớm thường được cho phép sau khi cố định vi bản, có lợi cho sự phục hồi của chức năng tay. 

3. Kính hiển vi.

Các kính hiển vi cho cố định gãy xương xoắn ốc hoặc dài có độ ổn định tương tự như các tấm thép, nhưng khu vực tước mô mềm và dải màng ngoài tim nhỏ hơn so với cố định tấm thép, có lợi cho việc bảo vệ lưu lượng máu và phù hợp với khái niệm hoạt động xâm lấn tối thiểu. Mặc dù có nẹp loại T và L cho gãy xương khớp gần, nhưng chuyến thăm trở lại sau phẫu thuật kém hơn so với gãy xương cơ hoành và kính hiển vi có một số lợi thế cho cố định gãy xương trong và khớp. Các ốc vít được vặn vào vỏ xương có thể chịu được tải trọng căng thẳng lớn hơn, do đó sự cố định là chắc chắn và có thể gây áp lực giữa các đầu gãy để đưa các bề mặt gãy vào tiếp xúc gần, rút ​​ngắn thời gian chữa lành và tạo điều kiện cho việc chữa lành gãy xương, như trong Hình 4-18. Các kính hiển vi chủ yếu được sử dụng cho gãy xương xiên hoặc xoắn ốc của cơ hoành và gãy xương nội khớp của khối xương lớn hơn. Điều quan trọng cần lưu ý là chiều dài của sợi gãy phải ít nhất gấp đôi đường kính của cơ hoành khi cố định gãy xương xiên hoặc xoắn ốc của thân tay chỉ bằng cách sử dụng các vi mô, và ít nhất ba lần chiều rộng của đường kính ren khi cố định các khối gãy xương khớp.

4. Nẹp cố định bên ngoài thu nhỏ.

Các gãy xương metacarpophalangeal đã được thực hiện đôi khi rất khó để thiết lập lại về mặt giải phẫu ngay cả khi vết rạch phẫu thuật hoặc không thể được cố định mạnh trong nội bộ vì giàn giáo xương bị phá hủy. Nẹp cố định bên ngoài cho phép gãy xương bắt đầu phục hồi và duy trì chiều dài của nó dưới ảnh hưởng của lực kéo, đóng vai trò tương đối cố định, như trong Hình 4-19. Vị trí của niềng răng cố định bên ngoài khác nhau đối với các metacarpal khác nhau: các metacarpals thứ 1 và 2 được đặt ở phía bên lưng, các metacarpals thứ 4 và 5 được đặt trên mặt lưng ulnar, và sự cố định. Gãy kín có thể được đóng và định vị lại dưới tia X, và các vết mổ nhỏ có thể được thực hiện để hỗ trợ tái định vị nếu định vị lại không lý tưởng.

Ưu điểm của nẹp cố định bên ngoài.

(1) đơn giản để vận hành và có thể điều chỉnh các chuyển vị khác nhau của đầu gãy;

. 

. 

(4) Nó cho phép các bài tập chức năng sớm của ngón tay bị ảnh hưởng trong khớp không trộn để tránh khớp 

(5) Nó có thể sửa chữa hiệu quả gãy xương mà không ảnh hưởng đến việc điều trị sau phẫu thuật vết thương của bàn tay bị ảnh hưởng.

Cách mua cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì Czmeditech , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất đầy đủ về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các công cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm Cấy ghép cột sống, Nails intramedullary, Tấm chấn thương, Tấm khóa, Cranial-Maxillofacial, chân giả, công cụ điện, người cố định bên ngoài, Nội soi khớp, Chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm, để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân, đồng thời làm cho công ty của chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công nghiệp cấy ghép và công cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể Liên hệ với chúng tôi tại địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để có phản hồi nhanh +86-18112515727.

Nếu muốn biết thêm thông tin Czmeditech để tìm thêm chi tiết.