Bạn có biết cách chữa gãy xương metacarpal không?

Gãy xương đốt ngón tay là loại gãy xương thường gặp trong chấn thương bàn tay, chiếm khoảng 1/4 số bệnh nhân chấn thương bàn tay. do cấu trúc tinh tế và phức tạp của bàn tay cũng như chức năng vận động tinh của nó, việc xử lý gãy xương bàn tay quan trọng và phức tạp hơn nhiều về mặt kỹ thuật so với việc điều trị các gãy xương ống dài khác.

Đảm bảo sự ổn định của gãy xương sau khi định vị lại là chìa khóa thành công của điều trị gãy xương bàn ngón tay. Để khôi phục chức năng của bàn tay, gãy xương thường yêu cầu cố định thích hợp, và trước đây, cố định bên ngoài bằng thạch cao hoặc cố định bên trong bằng ghim Kirschner thường được sử dụng, nhưng thường do cố định không chính xác hoặc thời gian cố định dài, không có lợi cho việc phục hồi khớp sớm sau phẫu thuật và có tác động lớn hơn đến việc phục hồi chức năng của khớp metacarpophalangeal, gây ra một số khó khăn cho việc phục hồi chức năng của bàn tay.

Các phương pháp điều trị hiện đại ngày càng sử dụng phương pháp cố định bên trong mạnh mẽ hơn, chẳng hạn như cố định bằng vít vi tấm.

Nguyên tắc điều trị

Các nguyên tắc điều trị gãy xương đốt bàn tay và đốt ngón tay là: tái định vị giải phẫu, cố định nhẹ và chắc, vận động sớm và tập luyện chức năng. Nguyên tắc điều trị gãy xương trong khớp và quanh khớp của bàn tay cũng giống như các nguyên tắc điều trị gãy xương trong khớp khác: phục hồi giải phẫu bề mặt khớp và hoạt động chức năng sớm. Điều trị gãy xương đốt ngón tay và xương đốt ngón tay nên cố gắng đạt được sự tái định vị về mặt giải phẫu mà không xoay, tạo góc sang bên hoặc dịch chuyển góc >10° so với mặt lưng của lòng bàn tay. Nếu đầu gãy của xương bàn tay bị xoay hoặc dịch chuyển sang một bên một góc, nó sẽ thay đổi quỹ đạo bình thường của chuyển động gấp và duỗi của ngón tay, khiến ngón tay bị đẩy hoặc rơi ra khỏi ngón tay liền kề trong khi uốn, ảnh hưởng đến độ chính xác của chức năng ngón tay; trong khi góc dịch chuyển >10° so với mặt sau của lòng bàn tay sẽ phá hủy bề mặt tiếp xúc trơn tru của xương và gân, làm tăng sức cản và phạm vi chuyển động của gân khi gấp và duỗi, đồng thời gây tổn thương mãn tính cho gân, gây nguy cơ đứt gân. nguy cơ đứt gân.

Gãy xương đốt bàn tay và xương đốt ngón tay giống nhau ở khả năng chịu đựng biến dạng quay, trong khi xương bàn tay chịu đựng được sự dịch chuyển rút ngắn và dịch chuyển góc của mặt lưng tốt hơn so với xương đốt ngón tay. Các khớp nối carpometacarpal và metacarpophalangeal có thể bù đắp cho sự biến dạng góc của metacarpal, và ngón út hình khuyên thích nghi tốt hơn với biến dạng góc của metacarpal so với ngón giữa. Sức cầm nắm giảm do cơ bàn tay nội tại bị rút ngắn chỉ rõ ràng khi xương bàn tay nghiêng hơn 30° so với mặt lưng.

Phương pháp phẫu thuật

Phương pháp phẫu thuật đối với gãy xương xương bàn tay tương đối đơn giản và thường sử dụng phương pháp phẫu thuật từ mặt lưng, như trong Hình 4-14. Xương bàn tay thứ hai được rạch xuyên tâm trong khi xương bàn tay thứ năm được rạch theo chiều dọc, còn xương bàn tay thứ ba và thứ tư thường được rạch ở phía trong. Nếu hai xương bàn tay liền kề được phẫu thuật cùng lúc, một đường rạch hình chữ S ở giữa sẽ được sử dụng để tính đến cả hai vị trí phẫu thuật.

Lựa chọn phương pháp cố định

Có nhiều vật liệu cố định bên trong dành cho gãy xương bàn ngón tay, chẳng hạn như ghim Kirschner, ốc vít, tấm và khung cố định bên ngoài, trong đó ghim và tấm vi mô Kirschner được sử dụng phổ biến nhất. Đối với gãy xương bàn tay, cố định bên trong bằng tấm vi thể có lợi thế rõ ràng hơn so với cố định bằng ghim Kirschner và có thể được ưu tiên hơn; đối với các vết gãy ở đầu ngón tay gần, tấm vi mạch thường được ưa thích hơn, nhưng khi gặp khó khăn trong việc đặt vít vào đoạn xa của xương ngón tay gần và gãy xương đầu, thì nên cố định bên trong bằng ghim Kirschner bắt chéo, điều này có lợi hơn cho việc phục hồi chức năng của ngón tay bị ảnh hưởng; để điều trị gãy xương đốt ngón giữa, nên sử dụng ghim Kirschner.

1, Kim Kirschner: 

Cố định bên trong bằng kim của Kirschner đã được áp dụng tại phòng khám hơn 70 năm và là vật liệu cố định bên trong được sử dụng phổ biến nhất cho gãy xương bàn ngón tay, dễ vận hành, tiết kiệm và thiết thực, đồng thời là phương pháp cố định bên trong cổ điển nhất, như trong Hình 4-15. Là phương pháp cố định bên trong được sử dụng phổ biến nhất để điều trị gãy xương tay, nó vẫn được sử dụng rộng rãi. 

Ưu điểm của việc cố định bên trong bằng chân Kirschner:

① dễ vận hành và sử dụng rất linh hoạt; 

② ít bị bong mô mềm hơn, ít ảnh hưởng đến lưu lượng máu ở đầu xương gãy, ít chấn thương do phẫu thuật hơn và thuận lợi cho quá trình lành vết thương; 

③ thu hồi pin thứ cấp dễ dàng; 

④ chi phí thấp và ứng dụng rộng rãi, áp dụng cho hầu hết các loại gãy xương ở tay (chẳng hạn như gãy xương trong khớp, gãy xương nặng và gãy xương đốt ngón tay). 

Nhược điểm của cố định bên trong: 

(1) so với cố định tấm, độ ổn định kém, và không thể kiểm soát độ dịch chuyển rút ngắn và quay bằng một chốt duy nhất, thường cần nhiều hơn 2 chân để cố định chéo; 

(2) không có tác dụng nén ở đầu gãy; 

(3) bề mặt khớp bị hư hỏng do cố định khớp chéo; 

(4) việc cố định khớp và tắc nghẽn gân khiến khớp tay không thể vận động sớm và ảnh hưởng đến quá trình phục hồi chức năng.

Với sự phát triển nhanh chóng của kỹ thuật và thiết bị cố định bên trong hiện đại, việc cố định bên trong bằng ghim Kirschner ngày càng trở nên hoàn thiện hơn, hầu hết đều có thể cố định mà không cần xuyên qua khớp, ít gây tổn thương cho các mô mềm và gân xung quanh khớp, đồng thời không ảnh hưởng đến quá trình rèn luyện chức năng khớp sớm sau phẫu thuật. Với sự hỗ trợ của máy chụp X-quang C-arm, một số trường hợp cũng có thể đạt được kết quả khả quan bằng cách giảm bớt sự cố định bên trong bằng ghim Clinique, giảm thêm tổn thương cho các mô mềm cục bộ và tác động đến việc cung cấp máu đến đầu gãy, do đó thúc đẩy quá trình lành vết gãy. 

Các biện pháp phòng ngừa khi cố định bên trong bằng ghim Kristen: 

① Cố định các khối xương lớn hơn bằng ghim Kristen có đường kính 1,0 ~ 1,2 mm, đồng thời xác định điểm vào và hướng vào theo hướng của đường gãy; 

② Với mục đích khôi phục đường lực, các vết gãy trong khớp phải được định vị lại về mặt giải phẫu và cố định chắc chắn; 

③ Không phải tất cả các khối xương đều cần phải được cố định bằng ghim Kristen, và để đạt được sự ổn định của đầu xương gãy, nên sử dụng ghim Kristen càng ít càng tốt; 

④ Chân Kristen không cố định qua gân hoặc màng gân lưng của ngón tay để tạo ra bài tập chức năng sớm nhất có thể; 

⑤ cần có kế hoạch nghiêm ngặt trước phẫu thuật và không lặp lại thao tác trong khi phẫu thuật, nếu không khối gãy có thể bị nghiền nát nhiều hơn hoặc thậm chí không thể cố định được; 

⑥ nói chung nên đặt ghim Kirschner vào da để giảm nguy cơ nhiễm trùng và tháo ra không khó.

2, Tấm vi mô Metacarpal: 

Cố định bên trong mạnh mẽ đối với gãy xương bàn tay là cơ sở để tập luyện chức năng sớm và cần thiết để khôi phục chức năng tốt của bàn tay. Kỹ thuật cố định bên trong yêu cầu tái định vị về mặt giải phẫu chính xác của đầu gãy xương và ổn định đầu gãy ở trạng thái chức năng, thường được gọi là cố định chắc chắn, để cho phép cử động tích cực sớm.AO cũng nhấn mạnh các hoạt động phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, tập trung vào việc bảo vệ lưu lượng máu. AO cũng nhấn mạnh các thủ tục phẫu thuật xâm lấn tối thiểu tập trung vào việc bảo tồn lưu lượng máu. Việc cố định bên trong tấm vi bản của vết gãy tay mang lại kết quả khả quan về độ bền, độ ổn định của đầu gãy và áp lực giữa hai đầu. Về mặt phục hồi chức năng sau phẫu thuật, so sánh thời gian lành vết gãy và tỷ lệ nhiễm trùng, hiệu quả của tấm micro titan được coi là tốt hơn đáng kể so với ghim kerf và vì thời gian lành vết gãy sau khi cố định tấm micro titan ngắn hơn đáng kể so với các phương thức cố định khác, do đó tạo điều kiện cho bệnh nhân sớm trở lại cuộc sống bình thường.

Ưu điểm của phương pháp điều trị cố định bên trong bằng vi tấm: 

(1) so với ghim kerf, vít vi tấm có khả năng tương thích mô học và phản ứng mô tốt hơn; 

(2) sự ổn định của hệ thống cố định tấm đinh và áp lực lên đầu gãy làm cho vết gãy gần với việc tái định vị giải phẫu hơn, cố định an toàn hơn, có lợi cho quá trình lành vết gãy; 

(3) việc tập thể dục chức năng sớm thường được cho phép sau khi cố định tấm vi thể, điều này có lợi cho việc phục hồi chức năng của bàn tay. 

3. Vít siêu nhỏ.

Vi vít để cố định gãy xương xiên xoắn ốc hoặc dài có độ ổn định tương tự như tấm thép, nhưng diện tích tước mô mềm và màng xương nhỏ hơn so với cố định tấm thép, điều này có lợi cho việc bảo vệ lưu lượng máu và phù hợp với khái niệm phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Mặc dù có các loại nẹp loại T và L dành cho gãy xương gần, nhưng tỷ lệ tái khám sau phẫu thuật kém hơn so với gãy xương thân và vít siêu nhỏ có một số ưu điểm trong việc cố định gãy xương trong và quanh khớp. Vít được vặn vào vỏ xương có thể chịu được tải trọng lớn hơn, do đó việc cố định chắc chắn và có thể tạo áp lực giữa các đầu gãy để đưa các bề mặt gãy tiếp xúc gần nhau, giúp rút ngắn thời gian lành vết thương và tạo điều kiện cho quá trình lành vết gãy, như trong Hình 4-18. vít siêu nhỏ chủ yếu được sử dụng cho các gãy xương xiên hoặc xoắn ốc của thân xương và gãy xương giật trong khớp của các khối xương lớn hơn. Điều quan trọng cần lưu ý là chiều dài của sợi chỉ gãy ít nhất phải gấp đôi đường kính của cơ hoành khi cố định các vết gãy xiên hoặc xoắn ốc của thân tay chỉ bằng vít siêu nhỏ và ít nhất gấp ba lần chiều rộng của đường kính ren khi cố định các khối gãy đứt trong khớp.

4. Nẹp cố định bên ngoài thu nhỏ.

Gãy xương bàn ngón tay được cắt vụn đôi khi khó phục hồi về mặt giải phẫu ngay cả bằng vết mổ hoặc không thể cố định chắc chắn bên trong vì giàn xương bị phá hủy. Nẹp cố định bên ngoài cho phép vết gãy được nghiền nhỏ phục hồi và duy trì chiều dài dưới tác dụng của lực kéo, đóng vai trò tương đối cố định, như trong Hình 4-19. Vị trí của nẹp cố định bên ngoài khác nhau đối với các xương bàn tay khác nhau: xương bàn tay thứ 1 và thứ 2 được đặt ở phía quay lưng, xương bàn tay thứ 4 và thứ 5 được đặt ở phía xương trụ, và xương bàn tay thứ 3 được đặt ở phía quay lưng hoặc phía lưng trụ tùy theo tình huống, chú ý đến điểm vào để tránh chấn thương gân. Các vết gãy kín có thể được đóng lại và định vị lại dưới tia X, đồng thời có thể thực hiện các vết mổ nhỏ để hỗ trợ việc định vị lại nếu việc định vị lại không lý tưởng.

Ưu điểm của nẹp cố định bên ngoài.

(1) vận hành đơn giản và có thể điều chỉnh các chuyển vị khác nhau của đầu gãy;

(2) nó có thể thiết lập lại và khắc phục một cách hiệu quả các vết gãy trong khớp của các đốt ngón tay mà không làm tổn thương bề mặt khớp, đồng thời có thể làm mất tập trung bề mặt khớp để ngăn ngừa sự co rút của bao khớp và dây chằng bên; 

(3) nó có thể được kết hợp với cố định bên trong có giới hạn đối với các vết gãy nhỏ không thể đặt lại về mặt giải phẫu và nẹp cố định bên ngoài có thể đặt lại một phần và duy trì đường lực; 

(4) nó cho phép các ngón tay bị ảnh hưởng được tập luyện chức năng sớm ở khớp không cố định để tránh bị khớp 

(5) Nó có thể khắc phục hiệu quả tình trạng gãy xương tay mà không ảnh hưởng đến việc điều trị vết thương sau phẫu thuật ở bàn tay bị ảnh hưởng.

Làm thế nào để mua thiết bị cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì CZMEDITECH , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất hoàn chỉnh về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các dụng cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm cấy ghép cột sống, móng tay có khung, tấm chấn thương, tấm khóa, sọ-hàm mặt, chân giả, dụng cụ điện, thiết bị cố định bên ngoài, nội soi khớp, chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân hơn, đồng thời giúp công ty chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công cụ cấy ghép và dụng cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để được phản hồi nhanh +86- 18112515727 .

Nếu muốn biết thêm thông tin, hãy nhấp vào CZMEDITECH để biết thêm chi tiết.