Tahukah Anda cara memperbaiki patah tulang metakarpal?

Fraktur metacarpophalangeal adalah fraktur umum pada trauma tangan, terjadi pada sekitar 1/4 dari seluruh pasien trauma tangan. karena struktur tangan yang halus dan kompleks serta fungsi motorik halusnya, penanganan patah tulang tangan jauh lebih penting dan rumit secara teknis dibandingkan pengobatan patah tulang tubular panjang lainnya.

Memastikan stabilitas fraktur setelah reposisi merupakan kunci keberhasilan pengobatan fraktur metacarpophalangeal. Untuk memulihkan fungsi tangan, fraktur sering kali memerlukan fiksasi yang tepat, dan di masa lalu, fiksasi eksternal dengan plester atau fiksasi internal dengan pin Kirschner sering digunakan, namun seringkali karena fiksasi yang tidak akurat atau waktu fiksasi yang lama, yang tidak kondusif untuk rehabilitasi sendi awal pasca operasi, dan memiliki dampak yang lebih besar pada pemulihan fungsional sendi metacarpophalangeal, sehingga menimbulkan beberapa kesulitan pada rehabilitasi fungsional tangan.

Metode pengobatan modern semakin banyak menggunakan fiksasi internal yang lebih kuat, seperti fiksasi sekrup pelat mikro.

Prinsip Pengobatan

Prinsip pengobatan patah tulang metakarpal dan falangeal tangan adalah: reposisi anatomi, fiksasi ringan dan kuat, mobilitas dini dan latihan fungsional. Prinsip pengobatan fraktur intra-artikular dan periartikular tangan sama dengan fraktur intra-artikular lainnya: pemulihan anatomi permukaan artikular dan aktivitas fungsional awal. Perawatan fraktur metakarpal dan falangeal tangan harus diupayakan untuk mencapai reposisi anatomis tanpa rotasi, angulasi lateral, atau perpindahan sudut >10° ke aspek dorsal telapak tangan. Jika ujung patah tulang metakarpal diputar atau dipindahkan ke samping pada suatu sudut, maka akan mengubah lintasan normal gerakan fleksi dan ekstensi jari, menyebabkannya terdorong atau jatuh dari jari yang berdekatan selama fleksi, sehingga mempengaruhi keakuratan fungsi jari; sedangkan perpindahan sudut >10° ke punggung telapak tangan akan merusak permukaan kontak halus antara tulang dan tendon, meningkatkan resistensi dan rentang gerak tendon dalam fleksi dan ekstensi, serta menyebabkan cedera kronis pada tendon, sehingga menyebabkan risiko ruptur tendon. risiko ruptur tendon.

Fraktur metakarpal dan falang memiliki kemampuan yang serupa dalam menoleransi deformitas rotasi, sedangkan metakarpal lebih tahan terhadap perpindahan pemendekan dan perpindahan sudut dorsal dibandingkan falang. Sendi carpometacarpal dan metacarpophalangeal dapat mengkompensasi deformitas sudut metacarpal, dan jari kelingking annular lebih baik beradaptasi dengan deformitas sudut metacarpal daripada jari tengah telunjuk. Berkurangnya kekuatan genggaman karena pemendekan otot tangan intrinsik hanya terlihat ketika tulang metakarpal miring lebih dari 30° ke sisi punggung.

Pendekatan Bedah

Pendekatan bedah untuk patah tulang metakarpal relatif sederhana dan umumnya menggunakan pendekatan dorsal, seperti ditunjukkan pada Gambar 4-14. Metakarpal kedua diinsisi secara radial sedangkan metakarpal kelima diinsisi secara ulnar, dan metakarpal ketiga dan keempat sering diinsisi secara medial. Jika dua metakarpal yang berdekatan dioperasi pada saat yang sama, sayatan median berbentuk S digunakan untuk memperhitungkan kedua lokasi pembedahan.

Pemilihan metode tetap

Ada banyak bahan fiksasi internal untuk fraktur metacarpophalangeal, seperti pin Kirschner, sekrup, pelat, dan rangka fiksasi eksternal, di antaranya pin Kirschner dan pelat mikro yang paling umum digunakan. Untuk fraktur metakarpal, fiksasi internal dengan pelat mikro memiliki keuntungan yang jelas dibandingkan fiksasi dengan pin Kirschner dan dapat lebih disukai; untuk fraktur falang proksimal, pelat mikro umumnya lebih disukai, tetapi bila ada kesulitan dalam memasang sekrup di segmen distal falang proksimal dan fraktur kepala, fiksasi internal dengan pin Kirschner menyilang lebih disukai, yang lebih kondusif untuk pemulihan fungsional jari yang terkena; untuk pengobatan patah tulang falang tengah, pin Kirschner harus lebih diutamakan.

1, jarum Kirschner: 

Fiksasi internal jarum Kirschner telah diterapkan di klinik selama lebih dari 70 tahun dan telah menjadi bahan fiksasi internal yang paling umum digunakan untuk fraktur metacarpophalangeal, yang mudah dioperasikan, ekonomis dan praktis, serta merupakan metode fiksasi internal yang paling klasik, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4-15. sebagai fiksasi internal yang paling umum digunakan untuk mengobati patah tulang tangan, fiksasi ini masih banyak digunakan. 

Keuntungan fiksasi internal dengan pin Kirschner:

① mudah dioperasikan dan sangat fleksibel digunakan; 

② lebih sedikit pengupasan jaringan lunak, lebih sedikit dampak pada aliran darah di ujung patah tulang, lebih sedikit trauma bedah, dan lebih baik untuk penyembuhan patah tulang; 

③ pengambilan pin sekunder yang mudah; 

④ biaya rendah dan aplikasi luas, berlaku untuk sebagian besar patah tulang tangan (seperti patah tulang intra-artikular, patah tulang kominutif parah, dan patah tulang falang ujung). 

Kerugian dari fiksasi internal: 

(1) dibandingkan dengan fiksasi pelat, stabilitasnya buruk, dan pemendekan serta perpindahan rotasi tidak dapat dikendalikan oleh satu pin, biasanya diperlukan lebih dari 2 pin untuk fiksasi silang; 

(2) tidak ada efek kompresi pada ujung fraktur; 

(3) permukaan sambungan rusak karena fiksasi sambungan silang; 

(4) fiksasi sendi dan penyumbatan tendon menghalangi sendi tangan untuk melakukan latihan dini dan mempengaruhi pemulihan fungsional.

Dengan pesatnya perkembangan teknik dan peralatan fiksasi internal modern, fiksasi internal dengan pin Kirschner menjadi semakin halus, dan sebagian besar dapat diperbaiki tanpa melewati sendi, dengan sedikit kerusakan pada jaringan lunak dan tendon di sekitar sendi, dan tanpa mempengaruhi pelatihan fungsi sendi awal pasca operasi. Dengan bantuan mesin rontgen C-arm, beberapa kasus juga dapat mencapai hasil yang memuaskan dengan reduksi tertutup fiksasi internal menggunakan pin Clinique, yang selanjutnya mengurangi kerusakan pada jaringan lunak lokal dan dampaknya pada suplai darah ke ujung patah tulang, sehingga mempercepat penyembuhan patah tulang. 

Tindakan pencegahan untuk fiksasi internal dengan pin Kristen: 

① Perbaiki blok tulang yang lebih besar dengan pin Kristen berdiameter 1,0~1,2 mm, dan tentukan titik masuk dan arah masuk sesuai dengan arah garis fraktur; 

② Dengan tujuan memulihkan garis gaya, fraktur intra-artikular harus direposisi secara anatomis dan difiksasi dengan kuat; 

③ Tidak semua blok tulang perlu diperbaiki dengan pin Kristen, dan dengan tujuan mencapai stabilitas ujung fraktur, pin Kristen harus digunakan sesedikit mungkin; 

④ Pin Kristen tidak dipasang melalui tendon atau membran tendon punggung jari untuk menciptakan latihan fungsional awal sebanyak mungkin; 

⑤ harus ada rencana pra operasi yang ketat dan tidak mengulangi operasi selama operasi, jika tidak, blok fraktur mungkin akan lebih hancur atau bahkan tidak dapat diperbaiki; 

⑥ Umumnya pin Kirschner harus dipasang di kulit untuk mengurangi kemungkinan infeksi dan tidak sulit untuk melepasnya.

2, pelat mikro metakarpal: 

Fiksasi internal yang kuat pada patah tulang tangan merupakan dasar untuk latihan fungsional awal dan diperlukan untuk memulihkan fungsi tangan yang baik. Teknik fiksasi internal AO memerlukan reposisi anatomis yang tepat pada ujung patah tulang dan stabilisasi ujung patah dalam keadaan fungsional, yang biasa disebut dengan fiksasi kuat, agar memungkinkan pergerakan aktif dini. AO juga menekankan pada operasi bedah invasif minimal, yang fokus pada perlindungan aliran darah. AO juga menekankan prosedur bedah invasif minimal yang berfokus pada menjaga aliran darah. Fiksasi internal pelat mikro pada patah tulang tangan memberikan hasil yang memuaskan dalam hal kekuatan, stabilitas ujung patah, dan tekanan antar ujung. Dalam hal pemulihan fungsional pasca operasi, waktu penyembuhan patah tulang, dan tingkat infeksi dibandingkan, kemanjuran pelat titanium mikro dianggap secara signifikan lebih baik dibandingkan dengan pin garitan, dan karena waktu penyembuhan patah tulang setelah fiksasi pelat titanium mikro secara signifikan lebih singkat dibandingkan dengan modalitas fiksasi lainnya, sehingga memudahkan pasien untuk kembali ke kehidupan normal lebih awal.

Keuntungan perawatan fiksasi internal pelat mikro: 

(1) dibandingkan dengan pin garitan, sekrup pelat mikro memiliki histokompatibilitas dan respons jaringan yang lebih baik; 

(2) stabilitas sistem fiksasi lempeng kuku dan tekanan pada ujung fraktur membuat fraktur lebih dekat ke reposisi anatomis, fiksasi lebih aman, yang kondusif untuk penyembuhan fraktur; 

(3) latihan fungsional awal umumnya diperbolehkan setelah fiksasi lempeng mikro, yang kondusif untuk pemulihan fungsi tangan. 

3. Sekrup mikro.

Sekrup mikro untuk fiksasi fraktur spiral atau miring panjang memiliki stabilitas yang sama dengan pelat baja, tetapi area pengupasan jaringan lunak dan periosteal lebih kecil dibandingkan dengan fiksasi pelat baja, sehingga kondusif untuk perlindungan aliran darah dan sejalan dengan konsep operasi invasif minimal. Meskipun terdapat belat tipe T dan L untuk fraktur sendi proksimal, kunjungan kembali pasca operasi lebih buruk dibandingkan dengan fraktur diafisis, dan sekrup mikro memiliki beberapa keunggulan untuk fiksasi fraktur intra dan periartikular. Sekrup yang disekrupkan ke dalam korteks tulang dapat menahan beban tegangan yang lebih besar, sehingga fiksasinya kokoh dan dapat memberikan tekanan di antara ujung-ujung patahan untuk mendekatkan permukaan patahan, sehingga mempersingkat waktu penyembuhan dan memudahkan penyembuhan patah tulang, seperti ditunjukkan pada Gambar 4-18. sekrup mikro terutama digunakan untuk fraktur diafisis miring atau spiral dan fraktur avulsi intra-artikular pada massa tulang yang lebih besar. Penting untuk dicatat bahwa panjang benang fraktur harus setidaknya dua kali diameter diafisis ketika memperbaiki fraktur miring atau spiral pada batang tangan menggunakan sekrup mikro saja, dan setidaknya tiga kali lebar diameter benang ketika memperbaiki intra-artikular blok fraktur avulsi.

4. Miniatur penjepit fiksasi eksternal.

Fraktur metacarpophalangeal kominutif terkadang sulit diatur ulang secara anatomis bahkan dengan sayatan bedah atau tidak dapat difiksasi dengan kuat secara internal karena perancah tulang telah rusak. Penjepit fiksasi eksternal memungkinkan fraktur kominutif pulih dan mempertahankan panjangnya di bawah pengaruh traksi, memainkan peran yang relatif tetap, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4-19. Penempatan brace fiksasi eksternal berbeda untuk metakarpal yang berbeda: metakarpal ke-1 dan ke-2 ditempatkan pada sisi radial dorsal, metakarpal ke-4 dan ke-5 ditempatkan pada sisi ulnaris dorsal, dan metakarpal ke-3 ditempatkan pada sisi radial dorsal atau ulnaris dorsal sesuai dengan situasi, memperhatikan titik masuk untuk mencegah cedera pada tendon. Fraktur tertutup dapat ditutup dan direposisi di bawah sinar-X, dan sayatan kecil dapat dibuat untuk membantu reposisi jika reposisi tidak ideal.

Keuntungan dari penjepit fiksasi eksternal.

(1) mudah dioperasikan dan dapat menyesuaikan berbagai perpindahan ujung patahan;

(2) secara efektif dapat mengatur ulang dan memperbaiki fraktur intra-artikular pada falang metakarpal tanpa merusak permukaan artikular, dan dapat mengalihkan perhatian permukaan artikular untuk mencegah kontraktur kapsul sendi dan ligamen kolateral lateral; 

(3) dapat dikombinasikan dengan fiksasi internal terbatas untuk fraktur kominutif yang tidak dapat diatur ulang secara anatomis, dan penahan fiksasi eksternal dapat mengatur ulang sebagian dan mempertahankan garis gaya; 

(4) memungkinkan latihan fungsional awal pada jari yang terkena pada sendi yang tidak terfiksasi untuk menghindari sendi 

(5) Secara efektif dapat memperbaiki patah tulang tangan tanpa mempengaruhi perawatan pasca operasi pada luka di tangan yang terkena.

Cara Membeli Implan Ortopedi dan Instrumen Ortopedi？

Untuk CZMEDITECH , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, termasuk produknya implan tulang belakang, kuku intramedulla, pelat trauma, pelat pengunci, kranial-maksilofasial, prostesis, perkakas listrik, fiksator eksternal, artroskopi, perawatan hewan dan perangkat instrumen pendukungnya.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga dapat memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga menjadikan perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedi global.

Kami mengekspor ke seluruh dunia, jadi Anda bisa hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di WhatsApp untuk respons cepat +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik CZMEDITECH untuk mengetahui detail lebih lanjut.