Tahukah Anda cara memperbaiki fraktur metacarpal?

Fraktur metacarpophalangeal adalah fraktur umum pada trauma tangan, menyumbang sekitar 1/4 dari semua pasien trauma tangan. Karena struktur tangan yang halus dan kompleks dan fungsi motorik halusnya, manajemen fraktur tangan jauh lebih penting dan secara teknis kompleks daripada pengobatan fraktur tubular panjang lainnya.

Memastikan stabilitas fraktur setelah reposisi adalah kunci keberhasilan pengobatan fraktur metacarpophalangeal. Untuk mengembalikan fungsi tangan, fraktur seringkali membutuhkan fiksasi yang tepat, dan di masa lalu, fiksasi eksternal dengan fiksasi plester atau internal dengan pin Kirschner umumnya digunakan, tetapi seringkali karena fiksasi yang tidak akurat, dan waktu fiksasi yang lebih sulit terhadap fungsional yang lebih keras terhadap fungsionala yang lebih keras terhadap pemulihan fungsional. Rehabilitasi tangan.

Metode perawatan modern semakin menggunakan fiksasi internal yang lebih kuat, seperti fiksasi sekrup pelat mikro.

Prinsip Perawatan

Prinsip -prinsip pengobatan untuk fraktur metakarpal dan phalangeal adalah: reposisi anatomi, fiksasi ringan dan tegas, mobilitas dini dan latihan fungsional. Prinsip-prinsip pengobatan untuk fraktur tangan intra-artikular dan periartikular adalah sama dengan yang untuk fraktur intra-artikular lainnya: pemulihan anatomi permukaan artikular dan aktivitas fungsional awal. Pengobatan fraktur metakarpal dan phalangeal dari tangan harus berusaha untuk mencapai reposisi anatomi tanpa rotasi, angulasi lateral, atau perpindahan sudut> 10 ° ke aspek dorsal sawit. Jika ujung fraktur metakarpal diputar atau dipindahkan secara lateral pada sudut, itu akan mengubah lintasan normal dari fleksi dan gerakan ekstensi jari, menyebabkannya mendorong atau jatuh dari jari yang berdekatan selama fleksi, mempengaruhi keakuratan fungsi jari; Sementara perpindahan sudut> 10 ° ke dorsum telapak tangan akan menghancurkan permukaan kontak tulang dan tendon yang halus, meningkatkan resistensi dan rentang gerak tendon dalam fleksi dan ekstensi, dan menyebabkan cedera kronis pada tendon, menginduksi risiko ruptur tendon. Risiko pecahnya tendon.

Fraktur metacarpal dan phalangeal serupa dalam kemampuan mereka untuk mentolerir kelainan rotasi, sedangkan metacarpal mentolerir perpindahan pemendekan dan perpindahan sudut dorsal lebih baik daripada phalangeal. Sendi carpometacarpal dan metacarpophalangeal dapat mengkompensasi kelainan bentuk sudut metacarpal, dan jari kelingking annular lebih baik diadaptasi dengan kelainan bentuk sudut metaakarpal daripada jari tengah indeks. Kekuatan cengkeraman yang berkurang karena pemendekan otot tangan intrinsik hanya terbukti ketika metacarpal miring lebih dari 30 ° ke sisi dorsal.

Pendekatan bedah

Pendekatan bedah untuk fraktur metacarpal relatif sederhana dan umumnya menggunakan pendekatan dorsal, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4-14. Metacarpal kedua diinsisi secara radial sementara metacarpal kelima diinsisi secara ulnar, dan metakarpal ketiga dan keempat sering diinsisi secara medial. Jika dua metakarpal yang berdekatan dioperasikan pada saat yang sama, sayatan berbentuk S rata-rata digunakan untuk mempertimbangkan kedua situs bedah.

Pemilihan metode tetap

Ada banyak bahan fiksasi internal untuk fraktur metacarpophalangeal, seperti pin kirschner, sekrup, pelat dan rangka fiksasi eksternal, di antaranya pin dan mikroplat kirschner paling sering digunakan. Untuk fraktur metacarpal, fiksasi internal dengan microplate memiliki keunggulan yang jelas daripada fiksasi dengan pin Kirschner dan dapat lebih disukai; Untuk fraktur phalangeal proksimal, mikroplate umumnya lebih disukai, tetapi ketika ada kesulitan dalam menempatkan sekrup di segmen distal phalangeal proksimal dan fraktur kepala, fiksasi internal dengan pin kirschner yang lebih disukai, yang lebih kondusif untuk pemulihan fungsional dari jari yang terkena; Untuk pengobatan fraktur phalangeal tengah, pin Kirschner harus lebih disukai.

1 、 Jarum Kirschner: 

Fiksasi internal jarum Kirschner telah diterapkan di klinik selama lebih dari 70 tahun dan telah menjadi bahan fiksasi internal yang paling umum digunakan untuk fraktur metacarpophalangeal, yang mudah dioperasikan, ekonomis dan praktis, dan merupakan metode fiksasi internal yang paling klasik, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4-15. Sebagai fiksasi internal yang paling umum digunakan untuk mengobati fraktur tangan, masih banyak digunakan. 

Keuntungan dari fiksasi internal dengan Pin Kirschner:

① Mudah dioperasikan dan sangat fleksibel digunakan; 

② Pengupasan jaringan yang kurang lunak, lebih sedikit dampak pada aliran darah pada ujung fraktur, trauma bedah yang lebih sedikit, dan menguntungkan penyembuhan patah tulang; 

③ Pengambilan pin sekunder yang mudah; 

④ Biaya rendah dan aplikasi luas, berlaku untuk sebagian besar fraktur tangan (seperti fraktur intra-artikular, patah tulang kominute yang parah dan fraktur falangeal akhir). 

Kerugian dari fiksasi internal: 

(1) Dibandingkan dengan fiksasi pelat, stabilitasnya buruk, dan perpindahan pemendekan dan rotasi tidak dapat dikendalikan oleh pin tunggal, biasanya lebih dari 2 pin diperlukan untuk fiksasi silang; 

(2) tidak ada efek kompresi pada ujung fraktur; 

(3) permukaan sambungan rusak oleh fiksasi silang; 

(4) Fiksasi sendi dan penyumbatan tendon mencegah sendi tangan dari latihan awal dan mempengaruhi pemulihan fungsional.

Dengan perkembangan cepat teknik dan peralatan fiksasi internal modern, fiksasi internal dengan pin Kirschner menjadi semakin halus, dan kebanyakan dari mereka dapat diperbaiki tanpa melintasi sambungan, dengan sedikit kerusakan pada jaringan lunak dan tendon di sekitar sendi, dan tanpa mempengaruhi pelatihan fungsi bersama pasca operasi awal. Dengan bantuan mesin x-ray C-Arm, beberapa kasus juga dapat mencapai hasil yang memuaskan dengan pengurangan tertutup fiksasi internal dengan pin Clinique, lebih lanjut mengurangi kerusakan pada jaringan lunak lokal dan dampak pada pasokan darah ke ujung fraktur, sehingga mempromosikan penyembuhan fraktur. 

Tindakan pencegahan untuk fiksasi internal dengan pin Kristen: 

① Memperbaiki blok tulang yang lebih besar dengan pin Kristen dengan diameter 1,0 ~ 1,2 mm, dan menentukan titik masuk dan arah masuk sesuai dengan arah garis fraktur; 

② Dengan tujuan memulihkan garis gaya, fraktur intra-artikular harus diposisikan ulang secara anatomis dan sangat tetap; 

③ Tidak semua blok tulang perlu diperbaiki dengan pin Kristen, dan di bawah premis mencapai stabilitas ujung fraktur, pin Kristen harus digunakan sesedikit mungkin; 

④ Pin Kristen tidak diperbaiki melalui tendon atau membran tendon dorsal jari untuk membuat latihan fungsional awal sebanyak mungkin; 

⑤ Harus ada rencana pra operasi yang ketat dan tidak mengulangi operasi secara intraoperatif, jika tidak blok fraktur mungkin lebih hancur atau bahkan tidak dapat diperbaiki; 

⑥ Umumnya pin Kirschner harus ditempatkan di kulit untuk mengurangi kemungkinan infeksi dan tidak sulit untuk menghapusnya.

2 、 Pelat Mikro Metacarpal: 

Fiksasi internal yang kuat dari fraktur tangan adalah dasar untuk latihan fungsional awal dan diperlukan untuk mengembalikan fungsi tangan yang baik. Teknik fiksasi internal membutuhkan reposisi anatomi yang tepat dari ujung fraktur dan stabilisasi fraktur akhir dalam keadaan fungsional, yang secara umum mengacu pada operasi yang kuat, untuk memungkinkan gerakan aktif awal. AOO juga ditekankan pada pengepakan yang ditekankan sebagai pengepung yang kuat, untuk memungkinkan gerakan aktif. AO juga menekankan prosedur bedah invasif minimal yang fokus pada menjaga aliran darah. Fiksasi internal mikro dari fraktur tangan memberikan hasil yang memuaskan dalam hal kekuatan, stabilitas ujung fraktur dan tekanan di antara ujungnya. Dalam hal pemulihan fungsional pasca operasi, waktu penyembuhan fraktur dan laju infeksi dibandingkan, kemanjuran pelat titanium mikro dianggap secara signifikan lebih baik daripada pin Kerf, dan karena waktu penyembuhan fraktur setelah fiksasi pelat mikro titanium secara signifikan lebih pendek daripada modalitas fiksasi lainnya, sehingga memfasilitasi pengembalian awal pasien normal.

Keuntungan dari pengobatan fiksasi internal mikro: 

(1) Dibandingkan dengan pin KERF, sekrup mikro memiliki histokompatibilitas dan respons jaringan yang lebih baik; 

(2) stabilitas sistem fiksasi kuku pelat dan tekanan pada ujung fraktur membuat fraktur lebih dekat dengan reposisi anatomi, fiksasi yang lebih aman, yang kondusif untuk penyembuhan fraktur; 

(3) Latihan fungsional awal umumnya diizinkan setelah fiksasi lempeng mikro, yang kondusif untuk pemulihan fungsi tangan. 

3. Microscrews.

Microscrews untuk fiksasi fraktur spiral atau miring panjang memiliki stabilitas yang sama dengan pelat baja, tetapi jaringan lunak dan area pengupasan periosteal lebih kecil dari fiksasi pelat baja, yang kondusif untuk perlindungan aliran darah dan sejalan dengan konsep operasi invasif minimal. Meskipun ada splint tipe T- dan L untuk fraktur sendi proksimal, kunjungan kembali pasca operasi lebih buruk daripada untuk fraktur diaphyseal, dan microscrews memiliki beberapa keuntungan untuk fiksasi fraktur intra dan periartikular. Sekrup yang disekrup ke korteks tulang dapat menahan beban tegangan yang lebih besar, sehingga fiksasi kencang dan dapat memberikan tekanan di antara ujung fraktur untuk membawa permukaan fraktur ke dalam kontak dekat, yang memperpendek waktu penyembuhan dan memfasilitasi penyembuhan fraktur, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4-18. Microscrews terutama digunakan untuk fraktur diaphisis dan spiral dari diafisis dan fraktur avulsi intra-artikular dari massa tulang yang lebih besar. Penting untuk dicatat bahwa panjang benang fraktur harus setidaknya dua kali diameter diaphysis ketika memperbaiki fraktur miring atau spiral batang tangan menggunakan microscrews saja, dan setidaknya tiga kali lebar diameter benang saat memperbaiki blok fraktur avulsi intra-artikular.

4. Miniatur Fiksasi Eksternal Brace.

Fraktur metacarpophalangeal kominuted kadang -kadang sulit untuk diatur ulang secara anatomis bahkan dengan sayatan bedah atau tidak dapat ditetapkan secara internal karena perancah tulang dihancurkan. Penjepit fiksasi eksternal memungkinkan fraktur kominut untuk memulihkan dan mempertahankan panjangnya di bawah efek traksi, memainkan peran yang relatif tetap, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4-19. Penempatan penjepit fiksasi eksternal berbeda untuk metakarpal yang berbeda: metakarpal ke -1 dan ke -2 ditempatkan di sisi radial dorsal, metacarpal ke -4 dan ke -5 ditempatkan di sisi ulnaris dorsal yang ditentukan ke sisi metakarpal yang ditempatkan pada radial dorsal atau dorsal yang ditentukan ke sisi metakarpal yang ditempatkan pada radial dorsal atau sisi dorsal menurut siram dorsal menurut side dorsal ke sisi metakarpal yang ditempatkan pada radial dorsal atau dorsal sire ke side -side -dorsal side Obat -side tendangan ke sisi Obat -Obat -Obat -Obat -Obat -Obat To -Tanda Tanggal Obat -Sisi Obat Ditempatkan pada Radial Dorsal Doral atau Dorsal Side Side. Fraktur tertutup dapat ditutup dan diposisikan ulang di bawah sinar-X, dan sayatan kecil dapat dibuat untuk membantu reposisi jika reposisi tidak ideal.

Keuntungan dari penjepit fiksasi eksternal.

(1) mudah dioperasikan dan dapat menyesuaikan berbagai perpindahan ujung fraktur;

(2) Ini dapat secara efektif mengatur ulang dan memperbaiki fraktur intra-artikular dari falang metakarpal tanpa merusak permukaan artikular, dan dapat mengalihkan perhatian permukaan artikular untuk mencegah kontraktur kapsul sambungan dan ligamen kolateral lateral; 

(3) dapat dikombinasikan dengan fiksasi internal terbatas untuk fraktur kominutasi yang tidak dapat diatur ulang secara anatomi, dan penyangga fiksasi eksternal sebagian dapat mengatur ulang dan mempertahankan garis gaya; 

(4) Ini memungkinkan latihan fungsional awal dari jari yang terkena di sendi yang tidak terungkap untuk menghindari sendi 

(5) Ini dapat secara efektif memperbaiki fraktur tangan tanpa mempengaruhi perawatan pasca operasi dari luka tangan yang terkena.

Cara membeli implan ortopedi dan instrumen ortopedi？

Untuk Czmeditech , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, produk termasuk implan tulang belakang, Kuku intramedullary, piring trauma, pelat pengunci, cranial-maxillofacial, prostesis, Perangkat Daya, fixator eksternal, Arthroscopy, Perawatan hewan dan set instrumen pendukung mereka.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga membuat perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan ortopedi dan instrumen global.

Kami mengekspor di seluruh dunia, jadi Anda bisa Hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di whatsapp untuk respons cepat +86-18112515727.

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik Czmeditech untuk menemukan detail lebih lanjut.