Дали знаете како да поправите метакарпална фрактура?

Метакарпофалангеалните фрактури се честа фрактура при траума на раката, што претставува приближно 1/4 од сите пациенти со траума на раката. поради деликатната и сложена структура на раката и нејзината фина моторна функција, управувањето со фрактурите на раката е многу поважно и технички покомплексно од третманот на други долги тубуларни фрактури.

Обезбедувањето стабилност на фрактурата по репозиционирањето е клучот за успехот на третманот на метакарпофалангеална фрактура. За да се врати функцијата на раката, скршеницата често бара соодветна фиксација, а во минатото најчесто се користела надворешна фиксација со гипс или внатрешна фиксација со иглички Киршнер, но често поради неточна фиксација или долго време на фиксација, што не е погодно за рана постоперативна рехабилитација на зглобот и има поголемо влијание врз функционалното закрепнување на некои тешки рехабилитациони функции на метакарот. рака.

Современите методи на третман сè повеќе користат посилна внатрешна фиксација, како што е фиксацијата со завртки со микро плоча.

Принципи на третман

Принципите на лекување на метакарпалните и фалангеалните фрактури на раката се: анатомско репозиционирање, лесна и цврста фиксација, рана подвижност и функционално вежбање. Принципите на третман за интраартикуларни и периартикуларни фрактури на раката се исти како оние за други интраартикуларни фрактури: обновување на анатомијата на артикуларната површина и рана функционална активност. Третманот на метакарпалните и фалангеалните фрактури на раката треба да се стреми кон постигнување анатомско репозиционирање без ротација, странична ангулација или аголно поместување >10° до дорзалниот аспект на дланката. Ако крајот на фрактурата на метакарпалот се ротира или помести странично под агол, тоа ќе ја промени нормалната траекторија на движењето на флексија и продолжување на прстот, предизвикувајќи тој да турка или паѓа од соседниот прст за време на флексијата, што влијае на точноста на функцијата на прстот; додека аголното поместување >10° до дорзумот на дланката ќе ја уништи мазната контактна површина на коската и тетивата, зголемувајќи го отпорот и опсегот на движење на тетивата при флексија и екстензија и предизвикувајќи хронична повреда на тетивата, предизвикувајќи ризик од руптура на тетивата. ризик од прекин на тетивата.

Метакарпалните и фалангеалните фрактури се слични во нивната способност да толерираат ротационен деформитет, додека метакарпалната толерира скратување на поместување и дорзално аголно поместување подобро од фалангеалното. Карпометакарпалните и метакарпофалангеалните зглобови можат да го компензираат аголниот деформитет на метакарпалниот, а прстенестиот мал прст е подобро прилагоден на аголниот деформитет на метакарпалниот од показалецот. Намалената јачина на стисокот поради внатрешно скратување на мускулите на раката е видлива само кога метакарпалниот дел е под агол повеќе од 30° кон дорзалната страна.

Хируршки пристап

Хируршкиот пристап за метакарпални фрактури е релативно едноставен и генерално користи дорзален пристап, како што е прикажано на Слика 4-14. Вториот метакарпал е радијално засечен, додека петтиот метакарпал е улнарно инцизиран, а третиот и четвртиот метакарпал често се засекуваат медијално. Ако се оперираат два соседни метакарпали истовремено, се користи средна инцизија во форма на S за да се земат предвид двете хируршки места.

Избор на фиксен метод

Постојат многу материјали за внатрешна фиксација за метакарпофалангеални фрактури, како што се Киршнерови иглички, завртки, плочи и надворешни рамки за фиксација, меѓу кои најчесто се користат Киршнерови иглички и микроплочи. За метакарпални фрактури, внатрешната фиксација со микроплоча има очигледни предности во однос на фиксацијата со иглички Киршнер и може да се претпочита; за проксимални фалангеални фрактури, генерално се претпочита микроплочка, но кога има потешкотии во поставувањето на завртките во дисталниот сегмент на проксималните фалангеални фрактури и фрактури на главата, се претпочита внатрешна фиксација со вкрстени Киршнерови иглички, што е поповолно за функционално закрепнување на зафатениот прст; за третман на фрактури на средната фаланга, треба да се претпочитаат иглички Киршнер.

1, Киршнерова игла: 

Киршнеровата игла внатрешна фиксација се применува во клиниката повеќе од 70 години и е најчесто користен внатрешен материјал за фиксација за метакарпофалангеални фрактури, кој е лесен за ракување, економичен и практичен и е најкласичен метод на внатрешна фиксација, како што е прикажано на слика 4-15. како најчесто користена внатрешна фиксација за лекување на фрактури на рацете, таа сè уште е широко користена. 

Предностите на внатрешната фиксација со иглички Киршнер:

① лесен за ракување и многу флексибилен при употреба; 

② помалку соголување на меките ткива, помало влијание врз протокот на крв на крајот на фрактурата, помалку хируршка траума и поволно за заздравување на фрактурата; 

③ лесно пронаоѓање на секундарни иглички; 

④ ниска цена и широка примена, применлива за повеќето фрактури на рацете (како што се интраартикуларни фрактури, тешки скршени фрактури и фрактури на крајната фаланга). 

Недостатоци на внатрешната фиксација: 

(1) во споредба со фиксацијата на плочата, стабилноста е слаба, а скратувањето и ротационото поместување не можат да се контролираат со еден игла, обично се потребни повеќе од 2 пинови за вкрстена фиксација; 

(2) нема ефект на компресија на крајот на фрактурата; 

(3) површината на зглобот е оштетена со вкрстена фиксација; 

(4) фиксирањето на зглобот и блокирањето на тетивата го спречуваат рачниот зглоб од рано вежбање и влијаат на функционалното закрепнување.

Со брзиот развој на современите техники и опрема за внатрешна фиксација, внатрешната фиксација со иглички Киршнер станува сè попрефинета, а повеќето од нив може да се фиксираат без вкрстување на зглобот, со мало оштетување на меките ткива и тетивите околу зглобот и без да влијае на раниот постоперативен тренинг за заедничка функција. Со помош на машината за рендгенски зраци C-arm, некои случаи може да постигнат задоволителни резултати и со затворено намалување на внатрешната фиксација со иглички Clinique, дополнително намалувајќи го оштетувањето на локалните меки ткива и влијанието врз снабдувањето со крв до крајот на фрактурата, со што се промовира заздравувањето на фрактурата. 

Мерки на претпазливост за внатрешна фиксација со иглички Кристен: 

① Поправете поголеми коскени блокови со иглички Кристен со дијаметар од 1,0~1,2 mm и определете ја влезната точка и насоката на влегување според насоката на линијата на фрактура; 

② Со цел да се врати линијата на силата, интраартикуларните фрактури мора анатомски да се репозиционираат и силно да се фиксираат; 

③ Не треба сите коскени блокови да се фиксираат со иглички на Кристен, и под премисата за постигнување стабилност на крајот на фрактурата, игличките Кристен треба да се користат што е можно помалку; 

④ Пиновите на Кристен не се фиксираат преку тетивата или дорзалната тетива на прстот за да се создаде рано функционално вежбање колку што е можно повеќе; 

⑤ треба да има строг предоперативен план и да не се повторува операцијата интраоперативно, инаку блокот на фрактура може да биде повеќе смачкан, па дури и непоправлив; 

⑥ генерално, иглата Kirschner треба да се стави во кожата за да се намали можноста за инфекција и не е тешко да се отстрани.

2, Метакарпална микро плоча: 

Силната внатрешна фиксација на фрактурите на раката е основа за рано функционално вежбање и е неопходна за враќање на добрата функција на раката. Техниката за внатрешна фиксација на АО бара прецизно анатомско репозиционирање на крајот на фрактурата и стабилизирање на крајот на фрактурата во функционална состојба, што обично се нарекува силна фиксација, со цел да се овозможи рано активно движење. АО исто така ги нагласува минимално инвазивните хируршки процедури кои се фокусираат на зачувување на протокот на крв. Внатрешната фиксација на микроплочката на фрактурата на раката дава задоволителни резултати во однос на јачината, стабилноста на крајот на фрактурата и притисокот помеѓу краевите. Во однос на постоперативното функционално закрепнување, спореденото време на заздравување на фрактурата и стапката на инфекција, ефикасноста на микро титаниумските плочи се смета за значително подобра од онаа на игличките, и бидејќи времето на заздравување на фрактурата по фиксацијата на микро титаниумската плоча е значително пократко од она на другите модалитети на фиксација, со што се олеснува раното враќање во нормален живот на пациентот.

Предности на третманот со внатрешна фиксација на микроплоча: 

(1) во споредба со игличките на гребенот, завртките со микроплоча имаат подобра хистокомпатибилност и ткивен одговор; 

(2) стабилноста на системот за фиксирање на ноктите на плочата и притисокот на крајот на фрактурата ја прават фрактурата поблиску до анатомско репозиционирање, посигурна фиксација, што е погодно за заздравување на фрактурата; 

(3) рано функционално вежбање генерално е дозволено по фиксирање на микроплочата, што е погодно за обновување на функцијата на раката. 

3. Микрошрафови.

Микрошрафовите за спирална или долга коси фиксација на фрактура имаат слична стабилност како и челичните плочи, но областа за соголување на меките ткива и периосталната е помала од онаа на фиксацијата на челичната плоча, што е погодно за заштита на протокот на крв и е во согласност со концептот за минимално инвазивна операција. Иако постојат шини од типот Т и Л за фрактури на проксималните зглобови, постоперативната повторна посета е послаба од онаа за фрактури на дијафиза, а микрошрафовите имаат некои предности за фиксација на интра- и периартикуларна фрактура. Завртките зашрафени во кортексот на коските можат да издржат поголемо оптоварување на стрес, така што фиксацијата е цврста и може да изврши притисок помеѓу краевите на фрактурата за да ги доведе површините на фрактурата во близок контакт, што го скратува времето на заздравување и го олеснува заздравувањето на фрактурата, како што е прикажано на слика 4-18. микрошрафовите главно се користат за коси или спирални фрактури на дијафизата и интраартикуларни авулзивни фрактури на поголеми коскени маси. Важно е да се напомене дека должината на конецот на фрактурата треба да биде најмалку двапати поголем од дијаметарот на дијафизата кога се фиксираат коси или спирални фрактури на рачното стебло само со помош на микрошрафови и најмалку три пати поголема од ширината на дијаметарот на конецот кога се фиксираат блокови од фрактура на интраартикуларна авулзија.

4. Минијатурна надворешна прицврстувачка заграда.

Скршените метакарпофалангеални фрактури понекогаш тешко се ресетираат анатомски дури и со хируршки рез или не можат силно да се фиксираат внатрешно бидејќи коскеното скеле е уништено. Надворешната заграда за фиксирање овозможува скршената фрактура да се опорави и да ја одржи својата должина под дејство на влечење, играјќи релативно фиксирана улога, како што е прикажано на Слика 4-19. Поставувањето на надворешниот фиксирачки протегач се разликува за различни метакарпали: 1-ви и 2-ри метакарпали се поставени на дорзалната радијална страна, 4-тиот и 5-тиот метакарпал се поставуваат на грбната улнарна страна, а третиот метакарпален е поставен на дорзалната радијална или дорзалната повреда на тетивата страна, обрнувајќи внимание на тетивата на улнарната страна. Затворените фрактури може да се затворат и да се репозиционираат под рендген, а може да се направат мали засеци за да помогнат во репозиционирањето доколку репозиционирањето не е идеално.

Предности на надворешната фиксација заграда.

(1) е едноставен за ракување и може да прилагоди различни поместувања на крајот на фрактурата;

(2) може ефикасно да ги ресетира и поправи интраартикуларните фрактури на метакарпалните фаланги без да ја оштети зглобната површина и може да го одвлече вниманието на артикуларната површина за да спречи контрактура на зглобната капсула и страничните колатерални лигаменти; 

(3) може да се комбинира со ограничена внатрешна фиксација за скршени фрактури кои не можат анатомски да се ресетираат, а надворешната заграда за фиксација може делумно да ја ресетира и одржува линијата на сила; 

(4) овозможува рани функционални вежби на зафатениот прст во нефиксираниот зглоб за да се избегне зглоб 

(5) Може ефикасно да ја поправи фрактурата на раката без да влијае на постоперативниот третман на раната на засегнатата рака.

Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?

За CZMEDITECH , имаме комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за заклучување, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.

Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте не на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .

Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.