Você sabe como corrigir uma fratura do Metacarpal?

As fraturas metacarpofalângicas são uma fratura comum em trauma manual, representando aproximadamente 1/4 de todos os pacientes com trauma manual. Devido à estrutura delicada e complexa da mão e à sua função motora fina, o gerenciamento de fraturas das mãos é muito mais importante e tecnicamente complexo do que o tratamento de outras fraturas tubulares longas.

Garantir a estabilidade da fratura após o reposicionamento é a chave para o sucesso do tratamento com fraturas metacarpofalângicas. A fim de restaurar a função da mão, a fratura geralmente requer fixação adequada e, no passado, a fixação externa com gesso ou fixação interna com pinos de kirschner era comumente usada, mas geralmente devido à fixação imprecisa ou ao longo tempo de fixação, que não é conducente para a reabilitação de regressivos precoces e tem um maior impacto funcional, que é o recuperador de reabilitação, e tem um maior impacto da recuperação funcional, que é a recuperação do desempenho do petróleo, o que é um dos motores de reabilitação, e tem um maior impacto do desempenho da recuperação, o que é um dos motores do reabilitação, e tem um maior impacto do que a recuperação do reabilitação está de acordo com a recuperação do desempenho do desempenho do desempenho do desempenho do desempenho do desempenho. a mão.

Os métodos de tratamento modernos usam cada vez mais a fixação interna mais forte, como a fixação do parafuso da placa micro.

Princípios de tratamento

Os princípios de tratamento para as fraturas metacarpais e falangeais da mão são: reposicionamento anatômico, fixação leve e firme, mobilidade precoce e exercício funcional. Os princípios de tratamento para fraturas intra-articulares e periarticulares da mão são as mesmas de outras fraturas intra-articulares: restauração da anatomia da superfície articular e atividade funcional precoce. O tratamento das fraturas metacarpais e falangeais da mão deve se esforçar para obter reposicionamento anatômico sem rotação, angulação lateral ou deslocamento angular> 10 ° para o aspecto dorsal da palma. Se a extremidade da fratura do metacarpal for girada ou deslocada lateralmente em um ângulo, ela mudará a trajetória normal do movimento de flexão e extensão do dedo, fazendo com que ele empurre ou caia do dedo adjacente durante a flexão, afetando a precisão da função do dedo; Enquanto um deslocamento angular> 10 ° para o dorso da palma destruirá a superfície de contato suave do osso e do tendão, aumentando a resistência e a amplitude de movimento do tendão em flexão e extensão e causando lesão crônica ao tendão, induzindo o risco de ruptura do tendão. risco de ruptura do tendão.

As fraturas metacarpais e falangeais são semelhantes em sua capacidade de tolerar a deformidade rotacional, enquanto o metacarpo tolera o deslocamento reduzido e o deslocamento angular dorsal melhor que o falangeal. As articulações carpometacarpais e metacarpofalângicas podem compensar a deformidade angular do metacarpo, e o dedo mindinho anular é melhor adaptado à deformidade angular do metacarpo do que o dedo médio índice. A resistência à preensão reduzida devido ao encurtamento intrínseco no músculo das mãos é evidente apenas quando o metacarpal é angular mais de 30 ° para o lado dorsal.

Abordagem cirúrgica

A abordagem cirúrgica para as fraturas do metacarpo é relativamente simples e geralmente usa uma abordagem dorsal, como mostra a Figura 4-14. O segundo metacarpo é incisado radialmente, enquanto o quinto metacarpo é incisado ulnarmente, e o terceiro e o quarto metacarpals são frequentemente incisados ​​medialmente. Se dois metacarpos adjacentes forem operados ao mesmo tempo, uma incisão mediana em forma de S será usada para levar em consideração os dois locais cirúrgicos.

Seleção de método fixo

Existem muitos materiais de fixação internos para fraturas metacarpofalângicas, como pinos, parafusos, placas e quadros de fixação externos, entre os quais os pinos e microplacas de Kirschner são mais comumente usados. Para fraturas do metacarpo, a fixação interna com microplaca tem vantagens óbvias sobre a fixação com pinos de Kirschner e pode ser preferida; Para fraturas falangeais proximais, a microplaca é geralmente preferida, mas quando há dificuldade em colocar os parafusos no segmento distal dos fraturas falangeais e de cabeça proximal, é preferível a fixação interna com pinos de kirschner cruzado, o que é mais propício à recuperação funcional do dedo afetado; Para o tratamento de fraturas falangeais médias, os pinos de Kirschner devem ser preferidos.

1 、 A agulha de Kirschner: 

A fixação interna da agulha de Kirschner é aplicada na clínica há mais de 70 anos e tem sido o material de fixação interno mais comumente usado para fraturas metacarpofalângicas, que é fácil de operar, econômicas e práticas e é o método de fixação interna mais clássico, como mostra a Figura 4-15. Como a fixação interna mais usada para o tratamento de fraturas manuais, ela ainda é amplamente utilizada. 

As vantagens da fixação interna com pinos de Kirschner:

① Fácil de operar e muito flexível em uso; 

② Menos de remoção de tecidos moles, menos impacto no fluxo sanguíneo na extremidade da fratura, menos trauma cirúrgico e favorável à cicatrização da fratura; 

③ Recuperação de pinos secundários fácil; 

④ Aplicação de baixo custo e ampla, aplicável à maioria das fraturas manuais (como fraturas intra-articulares, fraturas severas e fraturas falangeais finais). 

Desvantagens da fixação interna: 

(1) Comparado com a fixação da placa, a estabilidade é ruim e o encurtamento e o deslocamento rotacional não podem ser controlados por um único pino, geralmente são necessários mais de 2 pinos para fixação cruzada; 

(2) não há efeito de compressão na extremidade da fratura; 

(3) a superfície articular é danificada pela fixação da junta cruzada; 

(4) A fixação da articulação e o bloqueio do tendão impedem a articulação da mão do exercício precoce e afetam a recuperação funcional.

Com o rápido desenvolvimento de técnicas e equipamentos modernos de fixação interna, a fixação interna com pinos de Kirschner se tornou cada vez mais refinada, e a maioria deles pode ser consertada sem cruzar a articulação, com pouco dano aos tecidos e tendões moles ao redor da articulação e sem afetar o treinamento precoce da função articular pós -operatória. Com a ajuda da máquina de raios-X do braço C, alguns casos também podem obter resultados satisfatórios por redução fechada da fixação interna com pinos cliniques, reduzindo ainda mais os danos aos tecidos moles locais e o impacto no suprimento sanguíneo na extremidade da fratura, promovendo assim a cicatrização da fratura. 

Precauções para fixação interna com pinos de Kristen: 

① Corrija blocos ósseos maiores com pinos Kristen de 1,0 ~ 1,2 mm de diâmetro e determine o ponto de entrada e a direção da entrada de acordo com a direção da linha de fratura; 

② Com o objetivo de restaurar a linha de força, as fraturas intra-articulares devem ser anatomicamente reposicionadas e fortemente fixadas; 

③ Nem todos os blocos ósseos precisam ser fixados com pinos de Kristen e, sob a premissa de alcançar a estabilidade da extremidade da fratura, os pinos de Kristen devem ser usados ​​o mínimo possível; 

④ Os pinos de Kristen não fixam através do tendão ou da membrana do tendão dorsal do dedo para criar o exercício funcional precoce o máximo possível; 

⑤ Deveria haver um plano pré -operatório rigoroso e não repetir a operação no intraoperatório, caso contrário, o bloco de fratura pode ser mais esmagado ou até não acessível; 

⑥ Geralmente, o pino Kirschner deve ser colocado na pele para reduzir a chance de infecção e não é difícil removê -lo.

2 、 Micro placa metacarpal: 

A forte fixação interna das fraturas manuais é a base para o exercício funcional precoce e é necessária para restaurar a boa função da mão. A técnica de fixação interna requer reposicionamento anatômico preciso da extremidade da fratura e a estabilização do fluxo de fratura, o foco em um estado funcional, que é comumente referido a uma forte fixação, a fim de permitir o movimento ativo precoce. A AO também enfatiza procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos que se concentram na preservação do fluxo sanguíneo. A fixação interna da microplaca da fratura manual fornece resultados satisfatórios em termos de força, estabilidade da extremidade da fratura e pressão entre as extremidades. Em termos de recuperação funcional pós -operatória, tempo de cicatrização de fraturas e taxa de infecção comparada, a eficácia das placas de micro titânio é considerada significativamente melhor que a dos pinos KERF e, como o tempo de cicatrização da fratura após a fixação das placas de micro -titânio é significativamente mais curta que a de outras modalidades de fixação, assim facilitar o retorno precoce ao retorno normais.

Vantagens do tratamento de fixação interna de microplacas: 

(1) em comparação com os pinos Kerf, os parafusos de microplacas têm melhor histocompatibilidade e resposta do tecido; 

(2) a estabilidade do sistema de fixação das unhas da placa e a pressão na extremidade da fratura tornam a fratura mais próxima do reposicionamento anatômico e de fixação mais segura, o que é propício à cicatrização da fratura; 

(3) Geralmente, o exercício funcional precoce é permitido após a fixação de microplacas, que é propício à recuperação da função manual. 

3. Microscreados.

Os microscreados para fixação de fraturas em espiral ou longa oblíqua têm estabilidade semelhante às placas de aço, mas o tecido mole e a área de remoção periosteal é menor que a da fixação da placa de aço, que é propícia à proteção do fluxo sanguíneo e alinhada com o conceito de operação minimamente invasiva. Embora existam talas do tipo T e L para fraturas da articulação proximal, a visita de retorno pós-operatória é mais pobre do que a fraturas diafisárias, e os microscreados têm algumas vantagens para a fixação de fraturas intra e periarticulares. Os parafusos parafusados ​​no córtex ósseo podem suportar uma maior carga de tensão, para que a fixação seja firme e pode pressionar as extremidades da fratura para trazer as superfícies de fratura em contato próximo, o que reduz o tempo de cicatrização e facilita a cicatrização da fratura, como mostra a Figura 4-18. Os microscreados são usados ​​principalmente para fraturas oblíquas ou espirais da diafise e fraturas de avulsão intra-articulares de massas ósseas maiores. É importante observar que o comprimento da rosca da fratura deve ser pelo menos o dobro do diâmetro da diafise ao fixar fraturas oblíquas ou espirais da haste da mão usando microscreias isoladamente e pelo menos três vezes a largura do diâmetro da rosca ao fixar blocos de fratura por avulsão intra-articular.

4. Brace de fixação externa em miniatura.

Às vezes, às vezes são difíceis de redefinir anatomicamente as fraturas metacarpofalângicas, mesmo com incisão cirúrgica, ou não podem ser fortemente fixadas internamente porque o andaime ósseo é destruído. A braçadeira de fixação externa permite que a fratura traseira recupere e mantenha seu comprimento sob o efeito da tração, desempenhando um papel relativamente fixo, como mostra a Figura 4-19. The placement of the external fixation brace differs for different metacarpals: the 1st and 2nd metacarpals are placed on the dorsal radial side, the 4th and 5th metacarpals are placed on the dorsal ulnar side, and the 3rd metacarpal is placed on the dorsal radial or dorsal ulnar side according to the situation, paying attention to the entry point to prevent injury to the tendon. As fraturas fechadas podem ser fechadas e reposicionadas sob raio-x, e pequenas incisões podem ser feitas para ajudar no reposicionamento se o reposicionamento não for o ideal.

Vantagens da faixa de fixação externa.

(1) é simples de operar e pode ajustar vários deslocamentos da extremidade da fratura;

(2) pode efetivamente redefinir e fixar fraturas intra-articulares das falanges metacarpais sem danificar a superfície articular e pode distrair a superfície articular para impedir a contratura da cápsula articular e dos ligamentos colaterais laterais; 

(3) ele pode ser combinado com fixação interna limitada para fraturas traseiras que não podem ser redefinidas anatomicamente, e a faixa de fixação externa pode redefinir e manter parcialmente a linha de força; 

(4) permite exercícios funcionais precoces do dedo afetado na articulação não fixada para evitar a junta 

(5) Ele pode efetivamente corrigir a fratura manual sem afetar o tratamento pós -operatório da ferida da mão afetada.

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