Você sabe como consertar uma fratura do metacarpo?

As fraturas metacarpofalângicas são uma fratura comum em traumas de mão, representando aproximadamente 1/4 de todos os pacientes com trauma de mão. devido à estrutura delicada e complexa da mão e à sua função motora fina, o tratamento das fraturas da mão é muito mais importante e tecnicamente complexo do que o tratamento de outras fraturas tubulares longas.

Garantir a estabilidade da fratura após o reposicionamento é a chave para o sucesso do tratamento da fratura metacarpofalângica. Para restaurar a função da mão, a fratura muitas vezes requer fixação adequada e, no passado, era comumente utilizada a fixação externa com gesso ou a fixação interna com pinos de Kirschner, mas muitas vezes devido à fixação imprecisa ou ao longo tempo de fixação, o que não é propício à reabilitação articular pós-operatória precoce, e tem maior impacto na recuperação funcional da articulação metacarpofalângica, trazendo algumas dificuldades para a reabilitação funcional da mão.

Os métodos de tratamento modernos utilizam cada vez mais uma fixação interna mais forte, como a fixação com parafusos de microplacas.

Princípios de Tratamento

Os princípios do tratamento das fraturas do metacarpo e falange da mão são: reposicionamento anatômico, fixação leve e firme, mobilidade precoce e exercício funcional. Os princípios de tratamento das fraturas intra-articulares e periarticulares da mão são os mesmos das demais fraturas intra-articulares: restauração da anatomia da superfície articular e atividade funcional precoce. O tratamento das fraturas do metacarpo e da falange da mão deve se esforçar para alcançar o reposicionamento anatômico sem rotação, angulação lateral ou deslocamento angular >10° em relação à face dorsal da palma. Se a extremidade da fratura do metacarpo for girada ou deslocada lateralmente em um ângulo, isso alterará a trajetória normal do movimento de flexão e extensão do dedo, fazendo com que ele empurre ou caia do dedo adjacente durante a flexão, afetando a precisão da função do dedo; enquanto um deslocamento angular >10° em relação ao dorso da palma destruirá a superfície lisa de contato do osso e do tendão, aumentando a resistência e a amplitude de movimento do tendão em flexão e extensão, e causando lesão crônica ao tendão, induzindo o risco de ruptura do tendão. risco de ruptura do tendão.

As fraturas do metacarpo e da falange são semelhantes em sua capacidade de tolerar a deformidade rotacional, enquanto o metacarpo tolera melhor o deslocamento de encurtamento e o deslocamento angular dorsal do que a falange. As articulações carpometacarpal e metacarpofalângica podem compensar a deformidade angular do metacarpo, e o dedo mínimo anular está melhor adaptado à deformidade angular do metacarpo do que o dedo médio indicador. A redução da força de preensão devido ao encurtamento intrínseco do músculo da mão é evidente apenas quando o metacarpo está angulado mais de 30° em relação ao lado dorsal.

Abordagem Cirúrgica

A abordagem cirúrgica para fraturas do metacarpo é relativamente simples e geralmente utiliza uma abordagem dorsal, como mostrado na Figura 4-14. O segundo metacarpo é incisado radialmente, enquanto o quinto metacarpo é incisado ulnarmente, e o terceiro e quarto metacarpos são frequentemente incisados ​​medialmente. Se dois metacarpos adjacentes forem operados ao mesmo tempo, uma incisão mediana em forma de S é usada para levar em conta ambos os locais cirúrgicos.

Seleção de método fixo

Existem muitos materiais de fixação interna para fraturas metacarpofalângicas, como pinos de Kirschner, parafusos, placas e estruturas de fixação externa, entre os quais os pinos e microplacas de Kirschner são os mais comumente utilizados. Para fraturas do metacarpo, a fixação interna com microplaca apresenta vantagens óbvias sobre a fixação com pinos de Kirschner e pode ser preferida; para fraturas de falanges proximais, geralmente prefere-se a microplaca, mas quando há dificuldade de colocação de parafusos no segmento distal das fraturas de falanges proximais e da cabeça, prefere-se a fixação interna com pinos de Kirschner cruzados, o que é mais propício à recuperação funcional do dedo afetado; para o tratamento de fraturas da falange média, os pinos de Kirschner devem ser preferidos.

1、Agulha de Kirschner: 

A fixação interna com agulha de Kirschner é aplicada na clínica há mais de 70 anos e tem sido o material de fixação interna mais utilizado para fraturas metacarpofalângicas, sendo de fácil operação, econômico e prático, sendo o método de fixação interna mais clássico, conforme mostrado na Figura 4-15. como a fixação interna mais utilizada no tratamento de fraturas da mão, ainda é amplamente utilizada. 

As vantagens da fixação interna com pinos de Kirschner:

① fácil de operar e muito flexível em uso; 

② menos remoção de tecidos moles, menos impacto no fluxo sanguíneo na extremidade da fratura, menos trauma cirúrgico e favorável à consolidação da fratura; 

③ fácil recuperação de pinos secundários; 

④ baixo custo e ampla aplicação, aplicável à maioria das fraturas das mãos (como fraturas intra-articulares, fraturas cominutivas graves e fraturas da falange terminal). 

Desvantagens da fixação interna: 

(1) em comparação com a fixação da placa, a estabilidade é fraca e o encurtamento e o deslocamento rotacional não podem ser controlados por um único pino, geralmente são necessários mais de 2 pinos para fixação cruzada; 

(2) não há efeito de compressão na extremidade da fratura; 

(3) a superfície articular é danificada pela fixação articular cruzada; 

(4) a fixação da articulação e o bloqueio do tendão impedem que a articulação da mão se exercite precocemente e afetam a recuperação funcional.

Com o rápido desenvolvimento de técnicas e equipamentos modernos de fixação interna, a fixação interna com pinos de Kirschner tornou-se cada vez mais refinada, e a maioria deles pode ser fixada sem cruzar a articulação, com poucos danos aos tecidos moles e tendões ao redor da articulação, e sem afetar o treinamento da função articular pós-operatória precoce. Com a ajuda do aparelho de raios X do braço em C, alguns casos também podem obter resultados satisfatórios pela redução fechada da fixação interna com pinos Clinique, reduzindo ainda mais os danos aos tecidos moles locais e o impacto no suprimento sanguíneo para a extremidade da fratura, promovendo assim a consolidação da fratura. 

Precauções para fixação interna com pinos Kristen: 

① Fixe blocos ósseos maiores com pinos Kristen de 1,0 ~ 1,2 mm de diâmetro e determine o ponto de entrada e a direção de entrada de acordo com a direção da linha de fratura; 

② Com o objetivo de restaurar a linha de força, as fraturas intra-articulares devem ser reposicionadas anatomicamente e fortemente fixadas; 

③ Nem todos os blocos ósseos precisam ser fixados com pinos Kristen e, sob a premissa de obter estabilidade da extremidade da fratura, os pinos Kristen devem ser usados ​​o mínimo possível; 

④ Os pinos Kristen não são fixados através do tendão ou da membrana do tendão dorsal do dedo para criar o máximo possível de exercício funcional precoce; 

⑤ deve haver um plano pré-operatório rigoroso e não repetir a operação no intraoperatório, caso contrário o bloco da fratura pode ficar mais esmagado ou até mesmo infixável; 

⑥ geralmente o pino de Kirschner deve ser colocado na pele para reduzir a chance de infecção e não é difícil removê-lo.

2、Microplaca metacarpal: 

A forte fixação interna de fraturas da mão é a base para o exercício funcional precoce e é necessária para restaurar a boa função da mão. A técnica de fixação interna AO requer o reposicionamento anatômico preciso da extremidade da fratura e a estabilização da extremidade da fratura em um estado funcional, que é comumente referido como fixação forte, a fim de permitir o movimento ativo precoce. AO também enfatiza procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos que se concentram na preservação do fluxo sanguíneo. A fixação interna da fratura da mão com microplacas proporciona resultados satisfatórios em termos de resistência, estabilidade da extremidade da fratura e pressão entre as extremidades. Em termos de recuperação funcional pós-operatória, tempo de consolidação da fratura e taxa de infecção comparados, a eficácia das placas de microtitânio é considerada significativamente melhor do que a dos pinos de corte, e porque o tempo de consolidação da fratura após a fixação da placa de microtitânio é significativamente menor do que o de outras modalidades de fixação, facilitando assim o retorno precoce à vida normal do paciente.

Vantagens do tratamento de fixação interna de microplacas: 

(1) em comparação com os pinos de corte, os parafusos de microplacas apresentam melhor histocompatibilidade e resposta tecidual; 

(2) a estabilidade do sistema de fixação da placa e a pressão na extremidade da fratura tornam a fratura mais próxima do reposicionamento anatômico, fixação mais segura, o que favorece a consolidação da fratura; 

(3) o exercício funcional precoce é geralmente permitido após a fixação da microplaca, o que conduz à recuperação da função da mão. 

3. Microparafusos.

Os microparafusos para fixação de fraturas em espiral ou oblíqua longa têm estabilidade semelhante às placas de aço, mas a área de remoção de tecidos moles e periosteal é menor que a da fixação com placas de aço, o que favorece a proteção do fluxo sanguíneo e está em linha com o conceito de operação minimamente invasiva. Embora existam talas do tipo T e L para fraturas da articulação proximal, o retorno pós-operatório é pior do que para fraturas diafisárias, e os microparafusos apresentam algumas vantagens para fixação de fraturas intra e periarticulares. Os parafusos aparafusados ​​na cortical óssea podem suportar maior carga de tensão, de modo que a fixação é firme e pode exercer pressão entre as extremidades da fratura para colocar as superfícies da fratura em contato próximo, o que encurta o tempo de consolidação e facilita a consolidação da fratura, como mostrado na Figura 4-18. os microparafusos são usados ​​principalmente para fraturas oblíquas ou espirais da diáfise e fraturas por avulsão intra-articular de massas ósseas maiores. É importante observar que o comprimento do fio de fratura deve ser pelo menos duas vezes o diâmetro da diáfise ao fixar fraturas oblíquas ou espirais da haste da mão usando apenas microparafusos, e pelo menos três vezes a largura do diâmetro do fio ao fixar blocos de fratura por avulsão intra-articular.

4. Cinta de fixação externa em miniatura.

As fraturas metacarpofalângicas cominutivas às vezes são difíceis de serem reiniciadas anatomicamente, mesmo com incisão cirúrgica, ou não podem ser fortemente fixadas internamente porque a estrutura óssea está destruída. A cinta de fixação externa permite que a fratura cominutiva recupere e mantenha seu comprimento sob o efeito da tração, desempenhando um papel relativamente fixo, como mostra a Figura 4-19. A colocação da cinta de fixação externa difere para diferentes metacarpos: o 1º e 2º metacarpos são colocados no lado dorsal radial, os 4º e 5º metacarpos são colocados no lado dorsal ulnar e o 3º metacarpo é colocado no lado dorsal radial ou dorsal ulnar de acordo com a situação, prestando atenção ao ponto de entrada para evitar lesões ao tendão. Fraturas fechadas podem ser fechadas e reposicionadas sob radiografia, e pequenas incisões podem ser feitas para auxiliar no reposicionamento se o reposicionamento não for ideal.

Vantagens da cinta de fixação externa.

(1) é simples de operar e pode ajustar vários deslocamentos da extremidade da fratura;

(2) pode efetivamente redefinir e corrigir fraturas intra-articulares das falanges metacarpais sem danificar a superfície articular e pode distrair a superfície articular para evitar contratura da cápsula articular e dos ligamentos colaterais laterais; 

(3) pode ser combinado com fixação interna limitada para fraturas cominutivas que não podem ser redefinidas anatomicamente, e a cinta de fixação externa pode reinicializar parcialmente e manter a linha de força; 

(4) permite exercícios funcionais precoces do dedo afetado na articulação não fixada para evitar 

(5) Pode corrigir efetivamente a fratura da mão sem afetar o tratamento pós-operatório da ferida da mão afetada.

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