Víte, jak opravit zlomeninu metakarpu?

Metakarpofalangeální zlomeniny jsou běžnou zlomeninou u traumatu ruky a představují přibližně 1/4 všech pacientů s traumatem ruky. vzhledem k jemné a složité struktuře ruky a její jemné motorické funkci je léčba zlomenin ruky mnohem důležitější a technicky složitější než léčba jiných dlouhých tubulárních zlomenin.

Zajištění stability zlomeniny po repozici je klíčem k úspěchu léčby metakarpofalangeální zlomeniny. K obnovení funkce ruky zlomenina často vyžaduje správnou fixaci a v minulosti byla běžně používána zevní fixace sádrou nebo vnitřní fixace Kirschnerovými čepy, často však z důvodu nepřesné fixace nebo dlouhé doby fixace, která neprospívá časné pooperační rehabilitaci kloubu a má větší vliv na funkční zotavení metakarpofalangeálního kloubu, což přináší určité obtíže do funkční rehabilitace ruky.

Moderní léčebné metody stále častěji využívají pevnější vnitřní fixaci, jako je mikrodlahová šroubová fixace.

Principy léčby

Principy léčby metakarpálních a falangeálních zlomenin ruky jsou: anatomická repozice, lehká a pevná fixace, časná pohyblivost a funkční cvičení. Principy léčby nitrokloubních a periartikulárních zlomenin ruky jsou stejné jako u ostatních nitrokloubních zlomenin: obnovení anatomie kloubního povrchu a časná funkční aktivita. Léčba metakarpálních a falangeálních zlomenin ruky by měla usilovat o dosažení anatomické repozice bez rotace, laterální angulace nebo úhlového posunu >10° vůči dorzální části dlaně. Pokud se zlomenina konce metakarpu otočí nebo posune laterálně pod úhlem, změní to normální trajektorii flexního a extenzního pohybu prstu, což způsobí, že během flexe bude tlačit nebo spadnout ze sousedního prstu, což ovlivní přesnost funkce prstu; zatímco úhlové posunutí >10° k hřbetu dlaně zničí hladký kontaktní povrch kosti a šlachy, zvýší odpor a rozsah pohybu šlachy ve flexi a extenzi a způsobí chronické poranění šlachy, což vyvolá riziko ruptury šlachy. riziko prasknutí šlachy.

Metakarpální a falangeální zlomeniny jsou podobné ve schopnosti tolerovat rotační deformitu, zatímco metakarpální snáší zkrácení posunutí a dorzální úhlové posunutí lépe než falangeální. Karpometakarpální a metakarpofalangeální kloub dokážou kompenzovat úhlovou deformitu metakarpu a prstencový malíček je na úhlovou deformitu metakarpu lépe přizpůsoben než ukazováček. Snížená síla úchopu v důsledku vnitřního zkrácení svalu ruky je patrná pouze tehdy, když je metakarpál nakloněn více než 30° k dorzální straně.

Chirurgický přístup

Chirurgický přístup u metakarpálních zlomenin je relativně jednoduchý a obecně využívá dorzální přístup, jak ukazuje obrázek 4-14. Druhá metakarpál je naříznuta radiálně, zatímco pátá metakarpální je naříznuta ulnárně a třetí a čtvrtá metakarpál jsou často naříznuty mediálně. Pokud jsou současně operovány dva sousední metakarpy, použije se střední řez ve tvaru S, aby se zohlednily obě operační místa.

Pevný výběr metody

Existuje mnoho materiálů pro vnitřní fixaci metakarpofalangeálních zlomenin, jako jsou Kirschnerovy čepy, šrouby, dlahy a vnější fixační rámy, mezi nimiž se nejčastěji používají Kirschnerovy čepy a mikrodlahy. U metakarpálních zlomenin má vnitřní fixace mikrodlahou zjevné výhody oproti fixaci Kirschnerovými čepy a může být preferována; u zlomenin proximálního falanga je obecně preferována mikrodlaha, ale při potížích s umístěním šroubů do distálního segmentu zlomeniny proximálního falangea a hlavice je preferována vnitřní fixace zkříženými Kirschnerovými čepy, která více přispívá k funkční obnově postiženého prstu; pro léčbu zlomenin středního falanga by měly být preferovány Kirschnerovy čepy.

1、Kirschnerova jehla: 

Kirschnerova vnitřní fixace jehlou je na klinice aplikována již více než 70 let a je nejčastěji používaným vnitřním fixačním materiálem pro metakarpofalangeální zlomeniny, který je snadno ovladatelný, ekonomický a praktický a je nejklasičtější metodou vnitřní fixace, jak ukazuje obrázek 4-15. jako nejběžněji používaná vnitřní fixace pro léčbu zlomenin ruky je stále široce používána. 

Výhody vnitřní fixace pomocí Kirschnerových čepů:

① snadné ovládání a velmi flexibilní použití; 

② méně odlupování měkkých tkání, menší dopad na průtok krve na konci zlomeniny, menší operační trauma a příznivé hojení zlomenin; 

③ snadné načítání sekundárních kolíků; 

④ nízká cena a široká aplikace, použitelná pro většinu zlomenin ruky (jako jsou intraartikulární zlomeniny, těžké tříštivé zlomeniny a zlomeniny na konci falangy). 

Nevýhody vnitřní fixace: 

(1) ve srovnání s fixací dlahy je stabilita špatná a zkrácení a rotační posun nelze ovládat jediným čepem, obvykle jsou pro křížovou fixaci potřeba více než 2 čepy; 

(2) neexistuje žádný kompresní účinek na konec zlomeniny; 

(3) kloubní povrch je poškozen křížovou fixací kloubu; 

(4) fixace kloubu a blokáda šlachy brání ručnímu kloubu v časném cvičení a ovlivňují funkční zotavení.

S rychlým rozvojem moderních technik a vybavení vnitřní fixace se vnitřní fixace Kirschnerovými čepy stále více zdokonaluje a většinu z nich lze fixovat bez křížení kloubu, s malým poškozením měkkých tkání a šlach v okolí kloubu a bez ovlivnění časného nácviku pooperačních funkcí kloubu. S pomocí RTG přístroje s C-ramenem lze v některých případech dosáhnout uspokojivých výsledků také uzavřenou repozicí vnitřní fixace pomocí čepů Clinique, dále snížit poškození místních měkkých tkání a vliv na prokrvení konce zlomeniny, a tím podpořit hojení zlomeniny. 

Opatření pro vnitřní fixaci pomocí čepů Kristen: 

① Upevněte větší kostní bloky pomocí Kristen pinů o průměru 1,0~1,2 mm a určete místo vstupu a směr vstupu podle směru linie zlomeniny; 

② S cílem obnovit siločáru musí být intraartikulární zlomeniny anatomicky přemístěny a pevně fixovány; 

③ Ne všechny kostní bloky musí být fixovány Kristen kolíky a za předpokladu dosažení stability konce zlomeniny by Kristen kolíky měly být používány co nejméně; 

④ Kristen piny se nefixují přes šlachu nebo hřbetní šlachovou membránu prstu, aby co nejvíce vytvořily časné funkční cvičení; 

⑤ měl by existovat přísný předoperační plán a neopakovat operaci během operace, jinak může být blok zlomeniny více rozdrcen nebo dokonce nefixovatelný; 

⑥ Obecně by měl být Kirschnerův špendlík umístěn do kůže, aby se snížila možnost infekce a není obtížné jej odstranit.

2, Metakarpální mikrodestička: 

Silná vnitřní fixace zlomenin ruky je základem pro časné funkční cvičení a je nezbytná pro obnovení dobré funkce ruky. Technika vnitřní fixace AO vyžaduje přesnou anatomickou repozici konce zlomeniny a stabilizaci konce zlomeniny ve funkčním stavu, což se běžně označuje jako silná fixace, aby byl umožněn včasný aktivní pohyb. AO klade důraz také na minimálně invazivní chirurgické operace, které se zaměřují na ochranu průtoku krve. AO také zdůrazňuje minimálně invazivní chirurgické postupy, které se zaměřují na zachování průtoku krve. Vnitřní fixace zlomeniny ruky mikrodlahou poskytuje uspokojivé výsledky z hlediska pevnosti, stability konce zlomeniny a tlaku mezi konci. Pokud jde o pooperační funkční zotavení, dobu hojení zlomeniny a srovnávanou míru infekce, účinnost mikrotitanových dlahy je považována za výrazně lepší než účinnost čepů se zářezem, a protože doba hojení zlomeniny po fixaci mikrotitanové dlahy je výrazně kratší než u jiných způsobů fixace, což usnadňuje brzký návrat pacienta do normálního života.

Výhody ošetření vnitřní fixace mikrodestičkou: 

(1) ve srovnání s jehlovými kolíky mají šrouby mikrodestičky lepší histokompatibilitu a odezvu tkáně; 

(2) stabilita systému fixace hřebu dlahy a tlak na konec zlomeniny přibližují zlomeninu k anatomické repozici, bezpečnější fixaci, která přispívá k hojení zlomeniny; 

(3) rané funkční cvičení je obecně povoleno po fixaci mikrodestičky, což přispívá k obnovení funkce ruky. 

3. Mikrošrouby.

Mikrošrouby pro spirálovou nebo dlouhou šikmou fixaci zlomeniny mají podobnou stabilitu jako ocelové dlahy, ale plocha strippingu měkkých tkání a periostu je menší než u fixace ocelovou dlahou, což přispívá k ochraně průtoku krve a je v souladu s konceptem minimálně invazivní operace. Ačkoli existují dlahy typu T a L pro zlomeniny proximálního kloubu, pooperační návratová návštěva je horší než u diafyzárních zlomenin a mikrošrouby mají určité výhody pro intraartikulární a periartikulární fixaci zlomenin. Šrouby zašroubované do kostní kůry snesou větší zátěžové zatížení, takže fixace je pevná a může vyvíjet tlak mezi konce zlomenin, aby se povrchy zlomeniny dostaly do těsného kontaktu, což zkracuje dobu hojení a usnadňuje hojení zlomeniny, jak je znázorněno na obrázku 4-18. mikrošrouby se používají především pro šikmé nebo spirální zlomeniny diafýzy a intraartikulární avulzní zlomeniny větších kostních hmot. Je důležité si uvědomit, že délka závitu zlomeniny by měla být alespoň dvojnásobkem průměru diafýzy při fixaci šikmých nebo spirálních zlomenin dříku ruky pomocí samotných mikrošroubů a alespoň trojnásobku šířky průměru závitu při fixaci bloků intraartikulární avulzní zlomeniny.

4. Miniaturní vnější fixační ortéza.

Rozdrobené metakarpofalangeální zlomeniny je někdy obtížné anatomicky resetovat i chirurgickým řezem nebo je nelze pevně fixovat vnitřně, protože je zničeno kostní lešení. Externí fixační ortéza umožňuje, aby se rozmělněná zlomenina zotavila a udržela její délku působením tahu, přičemž hraje relativně pevnou roli, jak je znázorněno na obrázku 4-19. Umístění zevní fixační ortézy se u různých metakarpálů liší: 1. a 2. metakarp jsou umístěny na dorzální radiální straně, 4. a 5. metakarpal na dorzální ulnární straně a 3. metakarp je umístěn na dorzální radiální nebo dorzální ulnární straně podle vstupního bodu, přičemž věnujte pozornost místu vstupu, věnujte pozornost místu vstupu. Uzavřené zlomeniny mohou být uzavřeny a přemístěny pod rentgenem a mohou být provedeny malé řezy, které pomohou při repozici, pokud není repozice ideální.

Výhody vnější fixační ortézy.

(1) je jednoduchý na ovládání a může nastavovat různá posunutí konce lomu;

(2) může účinně resetovat a fixovat intraartikulární zlomeniny metakarpálních článků bez poškození kloubního povrchu a může odvrátit kloubní povrch, aby se zabránilo kontraktuře kloubního pouzdra a laterálních kolaterálních vazů; 

(3) lze ji kombinovat s omezenou vnitřní fixací u tříštivých zlomenin, které nelze anatomicky resetovat, a vnější fixační ortéza může částečně resetovat a udržovat siločáru; 

(4) umožňuje časné funkční cvičení postiženého prstu v nefixovaném kloubu, aby se zabránilo kloubu 

(5) Dokáže účinně fixovat zlomeninu ruky bez ovlivnění pooperační léčby rány postižené ruky.

Jak nakupovat ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, blokovací deska, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, externí fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .

Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.