Víte, jak opravit zlomeninu metakarpalu?

Metacarpophalangeální zlomeniny jsou běžnou zlomeninou v traumatu rukou, což představuje přibližně 1/4 všech pacientů s traumatem rukou. Vzhledem k jemné a komplexní struktuře ruky a její jemné motorické funkce je řízení zlomenin rukou mnohem důležitější a technicky složitější než ošetření jiných dlouhých trubkových zlomenin.

Klíčem k úspěchu k úspěchu metakarpophalangální léčby je zajištění stability zlomeniny po přemístění. In order to restore the function of the hand, the fracture often requires proper fixation, and in the past, external fixation with plaster or internal fixation with Kirschner pins was commonly used, but often due to inaccurate fixation or long fixation time, which is not conducive to early postoperative joint rehabilitation, and has a greater impact on the functional recovery of the metacarpophalangeal joint, bringing some difficulties to the functional rehabilitace ruky.

Moderní léčebné metody stále více využívají silnější vnitřní fixaci, jako je fixace mikro desky.

Principy léčby

Principy léčby metakarpálních a falangeálních zlomenin ruky jsou: anatomické přemístění, světlé a pevné fixace, časná mobilita a funkční cvičení. Principy léčby intraartikulárních a periartikulárních zlomenin ruky jsou stejné jako pro jiné intraartikulární zlomeniny: obnovení anatomie kloubního povrchu a časná funkční aktivita. Léčba metakarpálních a falangeálních zlomenin ruky by se měla snažit dosáhnout anatomického přemístění bez rotace, laterálního úhlu nebo úhlového posunu> 10 ° k hřbetnímu aspektu dlaně. Pokud je zlomenina konec metakarpalu otočen nebo přemístěn laterálně v úhlu, změní normální trajektorii flexe a prodlužovacího pohybu prstu, což způsobí, že během flexe tlačí nebo spadne ze sousedního prstu, což ovlivní přesnost funkce prstu; Zatímco úhlové posunutí> 10 ° k hřbetu dlaně zničí hladký kontaktní povrch kosti a šlachy, zvýší odpor a rozsah pohybu šlachy při flexi a prodloužení a způsobí chronické poškození šlachy, což vyvolá riziko prasknutí šlachy. riziko prasknutí šlachy.

Metakarpální a falangeální zlomeniny jsou podobné jejich schopnosti tolerovat rotační deformitu, zatímco metakarpal toleruje zkrácení posunutí a hřbetní úhlové posun lépe než falangální. Klouby karpometakarpalu a metakarpophalangeálních kloubů mohou kompenzovat úhlovou deformitu metakarpalu a prstencový malý prst je lépe přizpůsoben úhlové deformitě metakarpalu než u indexového prostředního prstu. Snížená síla přilnavosti v důsledku zkrácení vnitřního zkrácení rukou je patrná pouze tehdy, když je metakarpal nakloněn více než 30 ° na hřbetní stranu.

Chirurgický přístup

Chirurgický přístup pro metakarpální zlomeniny je relativně jednoduchý a obecně používá hřbetní přístup, jak je znázorněno na obrázku 4-14. Druhý metakarpal je vyříznut radiálně, zatímco pátý metakarpal je nařezán ulnarly a třetí a čtvrtý metakarpál je často mediálně nařezán. Pokud jsou provozovány dva sousední metakarpály současně, použije se mediánský řez ve tvaru písmene S k zohlednění obou chirurgických míst.

Opravená výběr metody

Existuje mnoho vnitřní fixačních materiálů pro metakarpophalangeální zlomeniny, jako jsou Kirschnerovy kolíky, šrouby, destičky a externí fixační rámy, mezi nimiž se nejčastěji používají kolíky a mikrodestičky Kirschner. U metakarpálních zlomenin má vnitřní fixace s mikrodestičkou zřejmé výhody oproti fixaci pomocí Kirschnerových kolíků a lze ji upřednostňovat; U proximálních falangálních zlomenin je mikrodestička obecně preferována, ale pokud existuje potíže s umístěním šroubů do distálního segmentu proximálního falangálního a hlavového zlomenin, je upřednostňována vnitřní fixace s křížemi Kirschner, což je více než funkční zotavení zasaženého prstu; Pro léčbu zlomenin středních falangeálních by měly být preferovány Kirschnerovy kolíky.

1 、 Kirschnerova jehla: 

Kirschnerova interní fixace jehly byla aplikována na klinice již více než 70 let a byla nejčastěji používaným vnitřním fixačním materiálem pro metakarpophalangeální zlomeniny, což se snadno ovládá, ekonomická a praktická a je nejvíce klasickou metodou vnitřní fixace, jak je znázorněno na obrázku 4-15. Jako nejčastěji používaná vnitřní fixace pro zpracování zlomenin rukou se stále široce používá. 

Výhody vnitřní fixace pomocí Kirschnerových kolíků:

① Snadno se používá a velmi flexibilní; 

② Méně stripování měkkých tkání, menší dopad na průtok krve na konci zlomeniny, méně chirurgické trauma a příznivé pro hojení zlomenin; 

③ Snadné vyhledávání sekundárních pinů; 

④ N 

Nevýhody vnitřní fixace: 

(1) Ve srovnání s fixací desky je stabilita špatná a zkrácení a rotační posun nelze řídit jedním kolíkem, obvykle pro křížovou fixaci je potřeba více než 2 kolíky; 

(2) neexistuje žádný kompresní účinek na konec zlomenin; 

(3) povrch kloubu je poškozen fixací křížového kloubu; 

(4) Fixace kloubu a zablokování šlachy zabraňují předčasnému cvičení kloubu rukou a ovlivňují funkční zotavení.

S rychlým vývojem moderních technik vnitřní fixace a vybavení se vnitřní fixace s Kirschnerovým kolíky stala stále více rafinovanější a většina z nich může být opravena bez překročení kloubu, s malým poškozením měkkých tkání a šlach kolem kloubu a bez ovlivnění raného pooperačního tréninku kloubů. S pomocí rentgenového stroje C-ramene mohou některé případy také dosáhnout uspokojivých výsledků uzavřeným snížením vnitřní fixace pomocí Clinique Pins, což dále snižuje poškození místních měkkých tkání a dopad na dodávku krve do konce zlomeniny, čímž podporuje hojení zlomeniny. 

Opatření pro vnitřní fixaci pomocí Kristen Pins: 

① Opravte větší kostní bloky s kolíky Kristen o průměru 1,0 ~ 1,2 mm a určete bod vstupu a směr vstupu podle směru zlomeniny; 

② S cílem obnovit linii síly musí být intraartikulární zlomeniny anatomicky přemístěny a silně pevné; 

③ Ne všechny kostní bloky musí být fixovány s kolíky Kristen a pod předpokladem dosažení stability zlomenin by měly být Kristen Pins použity co nejméně; 

④ Kristen Pins se neopravují skrz šlachu nebo hřbetní šlachovou membránu prstu, aby vytvořily včasné funkční cvičení co nejvíce; 

⑤ Měl by existovat přísný předoperační plán a neopakovat operaci intraoperativně, jinak může být blok zlomenin rozdrcen nebo dokonce nepravitelný; 

⑥ Obecně by měl být Kirschner Pin umístěn do kůže, aby se snížila šance na infekci, a není obtížné jej odstranit.

2 、 Metacarpal Micro Plate: 

Silná vnitřní fixace zlomenin rukou je základem pro časné funkční cvičení a je nezbytná k obnovení dobré funkce rukou. AO Vnitřní fixační technika vyžaduje přesné anatomické přemístění zlomenin a stabilizace zlomenin v funkčním stavu, který se běžně označuje jako silná fixace, aby umožnil včasné aktivní pohyb. AO také zdůrazňuje minimálně invazivní chirurgické zákroky, které se zaměřují na zachování průtoku krve. Vnitřní fixace zlomeniny rukou mikrodestičky poskytuje uspokojivé výsledky z hlediska pevnosti, stability zlomenin a tlak mezi koncemi. Pokud jde o pooperační funkční zotavení, porovnána doba hojení zlomenin a míra infekce, účinnost mikrotanových destiček je považována za výrazně lepší než účinnost kolíků KERF a protože doba hojení zlomenin po fixaci mikro titanové desky je výrazně kratší než u jiných fixačních modalirit, takže včasný návrat pacienta.

Výhody ošetření vnitřní fixace mikrodestiček: 

(1) Ve srovnání s kolíky KERF mají mikrodestičkové šrouby lepší histokompatibilitu a tkáňovou odezvu; 

(2) Stabilita systému fixace nehtů desky a tlak na konec zlomeniny přibližují zlomeniny k anatomickému přemístění, bezpečnější fixaci, která přispívá k hojení zlomenin; 

(3) Počáteční funkční cvičení je obecně povoleno po fixaci mikrodestičky, což vede k zotavení funkce rukou. 

3. Microscrews.

Microscrews pro fixaci spirály nebo dlouhé šikmé zlomeniny mají podobnou stabilitu jako ocelové destičky, ale oblast měkké tkáně a periostální odizolování je menší než u fixace ocelové desky, která přispívá k ochraně krevního toku a v souladu s konceptem minimálně invazivní operace. Ačkoli existují dlahy typu T a L pro proximální zlomeniny kloubů, pooperační návratnost je chudší než pro zlomeniny s diafyzálními zlomeninami a mikroúvěry mají určité výhody pro fixaci intra- a periartikulární zlomeniny. Šrouby zašroubované do kůry kosti vydrží větší zatížení napětí, takže fixace je pevná a může vyvíjet tlak mezi koncem zlomenin, aby se zlomové povrchy dostaly do blízkého kontaktu, což zkracuje dobu hojení a usnadňuje hojení zlomenin, jak je znázorněno na obrázku 4-18. Microscrews se používají hlavně pro šikmé nebo spirálové zlomeniny diafýzy a intraartikulární avulzní zlomeniny větších kostních hmot. Je důležité si uvědomit, že délka zlomenin by měla být při upevňování šikmých nebo spirálových zlomenin samotných mikrokrobín a alespoň trojnásobná šířka průměru nití při upevňování vnitro-artikulárních zlomenin o zlomeninách rukou.

4. Miniaturní externí fixační vzpěra.

Komuniované metakarpophalangeální zlomeniny se někdy obtížně resetují anatomicky i při chirurgickém řezu nebo nelze je silně pevně fixovat interně, protože kostní lešení je zničeno. Vnější fixační rovnátka umožňuje, aby se rozdrcená zlomenina zotavila a udržovala svou délku pod účinkem trakce, hraje relativně pevnou roli, jak je znázorněno na obrázku 4-19. Umístění vnější fixační s vzpěry se liší pro různé metakarpály: 1. a 2. metakarpály jsou umístěny na hřbetní radiální radiální radiální radiální stranu, na základě vstupního body, a je věnována vstupnímu bodě na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body s vstupními body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body s vstupními body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní body na vstupní úhled. Uzavřené zlomeniny mohou být uzavřeny a přemístěny pod rentgenem a mohou být provedeny malé řezy, aby pomohly při přemístění, pokud přemístění není ideální.

Výhody externí fixace.

(1) Je snadné provozovat a může upravit různé posuny konce zlomeniny;

(2) Může efektivně resetovat a fixovat intraartikulární zlomeniny metakarpálních falangů bez poškození kloubního povrchu a může rozptýlit kloubní povrch, aby se zabránilo kontraktuře kloubní kapsle a laterálních kolaterálních vazeb; 

(3) Lze jej kombinovat s omezenou vnitřní fixací pro rozdrcené zlomeniny, které nelze anatomicky resetovat, a vnější fixační vzpěra může částečně resetovat a udržovat linii síly; 

(4) Umožňuje časná funkční cvičení postiženého prstu v nefixovaném kloubu, aby se zabránilo kloubu 

(5) Může účinně opravit zlomeninu rukou, aniž by to ovlivnilo pooperační ošetření rány postižené ruky.

Jak koupit ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMediTech , máme velmi kompletní produktovou řadu ortopedických chirurgických implantátů a odpovídajících nástrojů, produkty, včetně Implantáty páteře, Intramedulární nehty, Trauma deska, uzamykací deska, Kranial-maxilofacial, protéza, elektrické nářadí, Externí fixátory, Artroskopie, Veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni nem

Exportujeme po celém světě, takže můžete Kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-chin.com pro bezplatnou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86-18112515727.

Pokud chcete vědět více informací ， klikněte CZMediTech pro nalezení více podrobností.